腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件

腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展腎動脈交感神經射頻消融術治療1背景口高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性腎衰竭的主要危險因素。多項臨床研究顯示頑固性高血壓占高血壓總數的20%-30%,按照這一比例估計,我國有將近5000萬頑固性高血壓患者?？谒^頑固性高血壓,是指在最高耐受劑量的藥物治療(包括利尿劑的3種降壓藥聯合治療)仍無法達到目標血壓值。這些病人是主要心血管事件的高風險人群。背景2背景腎交感神經和高血壓的關系口腎臟通過鈉水重吸收、腎素釋放的調節(jié)以及交感神經的相互作用對血壓調控起關鍵作用口實驗動物模型和人類研究顯示腎臟交感神經傳入和傳出纖維的激活是交感神經導致高血壓發(fā)生發(fā)展的重要機制。口Yeshaohua等在慢性腎衰竭合并高血壓的動物研究中表明,脊背神經根切斷術使腎失去交感神經支配,可完全阻斷血壓升高。背景3方案設計:理論基礎RvLM(+)→腎交感神經腎β,受體JGA)下;腎素釋放一AnⅡ一壁固受體鈉重吸收一心輸→高血壓αx1受體血管收縮↓腎血流腎動脈壁增厚JGA:腎小球旁體;RLM:延髓頭端腹外側;Ang正血管緊張素I圖1腎交感神經在高血壓發(fā)病中的作用方案設計:理論基礎4方案設計:理論基礎AfferentRenalSympatheticsEfferentSympatheticActivatione個Vasoconstriction個HR個ContractilityVRBF/GFR個Renin個Na’/VolunThekidneyisasourceofcentralPatientscannotdevelopsympatheticdriveinhypertension,heartand/ormaintainelevatedBpfailure,chronickidneydisease,andESRDwithoutrenalinvolvement方案設計:理論基礎5背景口在大量有效的抗高血壓藥物應用到臨床之前,外科交感神經切除術包括胸、腹、盆腔的交感神經切除就已經被應用到臨床,但是,這些手術均具有較高的圍手術期發(fā)病率和死亡率及遠期并發(fā)癥(括腸道、膀胱、勃起等功能障礙以及嚴重的體位性低血壓等)?？谂c外科交感神經節(jié)切除和內臟神經切除相比,經皮導管腎交感神經消融治療髙血壓創(chuàng)傷程度小。操作和恢復時間短,沒有全身性不良反應,更易為患者所接受。口除適于頑固性高血壓患者外,非勺型原發(fā)性高血壓、頑固性腎血管性高血壓、伴有慢性腎病、阻塞性睡眠呼吸暫停的高血壓患者可能同樣獲益。背景6國外現狀口2009年4月,Krum等報道了經皮導管腎臟交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓的新技術;口該方法通過射頻消融切斷腎臟交感神經(RSD),且不影響其他腹部、骨盆或下肢神經支配,達到了在降壓的同時避免嚴重并發(fā)癥的目的。國外現狀7國外現狀口2010年11月,一項涉及24所醫(yī)學中心進行的前瞻性、隨機對照試驗,“Symplicityhtn2研究”被發(fā)表在柳葉刀?？凇癝ymplicityhtn-2研究”結果顯示,對難治性高血壓患者進行經導管RSD,可獲得顯著而持久的降壓療效。這項試驗共納入106例難治性高血壓患者,試驗組患者在進行RSD后均堅持進行多藥聯合抗高血壓治療,對照組患者僅進行多藥聯合治療(已優(yōu)化處理藥物劑量配比)。試驗組患者在第6個月時血壓平均下降了32/12mmHg,對照組患者血壓均無改變且研究未發(fā)現手術相關的并發(fā)癥或不良事件黑者后各功能狀況良好國外現狀8國外現狀口Christianukena等也在2011年發(fā)表了頑固性高血壓患者腎臟去神經支配(RSD)后心肺功能的反應。口并證明了腎臟去神經支配后并不影響生理性心肺功能,并再次證明了RSD能減少休息時和運動時血壓。國外現狀9國內現狀口2011年7月6日,天津市第一中心醫(yī)院心內科為1例56歲女性高血壓患者(多種藥物聯合,血壓控制在160~170/90~100mmHg應用經皮射頻消融(PCRF)去腎臟交感神經(AN)法成功治療頑固性高血壓。術者通過患者雙腎動脈進行射頻消融腎臟交感神經。消融結束后患者即刻血壓120/75mmHg。術后患者停用全部口服及靜脈降壓藥物,術后24小時內血壓波動于120~135/75~80mmHg之間。國內現狀10腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件11腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件12腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件13腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件14腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件15腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件16腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件17腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件18腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件19腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展腎動脈交感神經射頻消融術治療20背景口高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性腎衰竭的主要危險因素。多項臨床研究顯示頑固性高血壓占高血壓總數的20%-30%,按照這一比例估計,我國有將近5000萬頑固性高血壓患者。口所謂頑固性高血壓,是指在最高耐受劑量的藥物治療(包括利尿劑的3種降壓藥聯合治療)仍無法達到目標血壓值。這些病人是主要心血管事件的高風險人群。背景21背景腎交感神經和高血壓的關系口腎臟通過鈉水重吸收、腎素釋放的調節(jié)以及交感神經的相互作用對血壓調控起關鍵作用口實驗動物模型和人類研究顯示腎臟交感神經傳入和傳出纖維的激活是交感神經導致高血壓發(fā)生發(fā)展的重要機制?？赮eshaohua等在慢性腎衰竭合并高血壓的動物研究中表明,脊背神經根切斷術使腎失去交感神經支配,可完全阻斷血壓升高。背景22方案設計:理論基礎RvLM(+)→腎交感神經腎β,受體JGA)下;腎素釋放一AnⅡ一壁固受體鈉重吸收一心輸→高血壓αx1受體血管收縮↓腎血流腎動脈壁增厚JGA:腎小球旁體;RLM:延髓頭端腹外側;Ang正血管緊張素I圖1腎交感神經在高血壓發(fā)病中的作用方案設計:理論基礎23方案設計:理論基礎AfferentRenalSympatheticsEfferentSympatheticActivatione個Vasoconstriction個HR個ContractilityVRBF/GFR個Renin個Na’/VolunThekidneyisasourceofcentralPatientscannotdevelopsympatheticdriveinhypertension,heartand/ormaintainelevatedBpfailure,chronickidneydisease,andESRDwithoutrenalinvolvement方案設計:理論基礎24背景口在大量有效的抗高血壓藥物應用到臨床之前,外科交感神經切除術包括胸、腹、盆腔的交感神經切除就已經被應用到臨床,但是,這些手術均具有較高的圍手術期發(fā)病率和死亡率及遠期并發(fā)癥(括腸道、膀胱、勃起等功能障礙以及嚴重的體位性低血壓等)?？谂c外科交感神經節(jié)切除和內臟神經切除相比,經皮導管腎交感神經消融治療髙血壓創(chuàng)傷程度小。操作和恢復時間短,沒有全身性不良反應,更易為患者所接受。口除適于頑固性高血壓患者外,非勺型原發(fā)性高血壓、頑固性腎血管性高血壓、伴有慢性腎病、阻塞性睡眠呼吸暫停的高血壓患者可能同樣獲益。背景25國外現狀口2009年4月,Krum等報道了經皮導管腎臟交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓的新技術;口該方法通過射頻消融切斷腎臟交感神經(RSD),且不影響其他腹部、骨盆或下肢神經支配,達到了在降壓的同時避免嚴重并發(fā)癥的目的。國外現狀26國外現狀口2010年11月,一項涉及24所醫(yī)學中心進行的前瞻性、隨機對照試驗,“Symplicityhtn2研究”被發(fā)表在柳葉刀?？凇癝ymplicityhtn-2研究”結果顯示,對難治性高血壓患者進行經導管RSD,可獲得顯著而持久的降壓療效。這項試驗共納入106例難治性高血壓患者,試驗組患者在進行RSD后均堅持進行多藥聯合抗高血壓治療,對照組患者僅進行多藥聯合治療(已優(yōu)化處理藥物劑量配比)。試驗組患者在第6個月時血壓平均下降了32/12mmHg,對照組患者血壓均無改變且研究未發(fā)現手術相關的并發(fā)癥或不良事件黑者后各功能狀況良好國外現狀27國外現狀口Christianukena等也在2011年發(fā)表了頑固性高血壓患者腎臟去神經支配(RSD)后心肺功能的反應?？诓⒆C明了腎臟去神經支配后并不影響生理性心肺功能,并再次證明了RSD能減少休息時和運動時血壓。國外現狀28國內現狀口2011年7月6日,天津市第一中心醫(yī)院心內科為1例56歲女性高血壓患者(多種藥物聯合,血壓控制在160~170/90~100mmHg應用經皮射頻消融(PCRF)去腎臟交感神經(AN)法成功治療頑固性高血壓。術者通過患者雙腎動脈進行射頻消融腎臟交感神經。消融結束后患者即刻血壓120/75mmHg。術后患者停用全部口服及靜脈降壓藥物,術后24小時內血壓波動于120~135/75~80mmHg之間。國內現狀29腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓進展課件30腎動脈交感神