腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件

腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉1第一節(jié)概述腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官右惻腎上腺左側(cè)腎上腺腎上腺位于腹膜后,左右各一右腎左在雙側(cè)腎臟的內(nèi)前上方脈靜腎右左腎靜脈第一節(jié)概述2概述腎上腺素:占總體80%髓質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺:2%腎上腺球狀帶:皮質(zhì)最外層,鹽皮質(zhì)激素(醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥內(nèi)、外兩層之間,糖皮質(zhì)激素(氫化可的松)皮質(zhì)束狀帶:皮質(zhì)醇增多癥柯興綜合癥皮質(zhì)醇減少阿迪孫病網(wǎng)狀帶:皮質(zhì)的最內(nèi)層,性激素(雄激素、雌激素)概述3腎上腺疾病:腎上腺髓質(zhì)病變:嗜鉻細胞瘤醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)病變:皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇減少癥腎上腺性征異常癥其他腎上腺腫瘤:腎上腺腺瘤腎上腺疾病:4嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉概述嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤由嗜鉻細胞所形成,主要見于腎上腺髓質(zhì),其它含有嗜鉻細胞的組織如交感神經(jīng)節(jié)均有可能發(fā)生嗜鉻組織可形成腫瘤并合成及釋放兒茶酚胺,引起高血壓等癥狀細胞可被鉻鹽染色,因此稱為嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉5嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉概述可分為有功能型和無功能型大部分為良性,惡性或有轉(zhuǎn)移者約10%約85~90%起源于腎上腺髓質(zhì),多為單側(cè),少數(shù)起源于兩側(cè)腎上腺異位的嗜鉻細胞瘤從頸動脈體到盆腔均可,常與交感神經(jīng)節(jié)相關(guān)聯(lián),如腹主動脈兩側(cè),還可能出現(xiàn)在腸系膜下靜脈、膀胱等部位嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉6嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉概述病情常十分兇險圍術(shù)期或手術(shù)中因為擠壓腫瘤導致大量的兒茶酚胺分泌引起血液動力學的大幅度波動麻醉管理難度較大,需要熟練的麻醉技術(shù)以及術(shù)中管理和判斷能力嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉7嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉病理生理※腎上腺嗜鉻細胞瘤釋放的兒茶酚胺中去甲腎上腺素約占3/4(正常以腎上腺素為主,去甲腎上腺素僅占18%)。腎上腺外腫瘤所釋放者幾乎全部均為去甲腎上腺素。兒茶酚胺量比正常高20~50倍,甚至高達140倍※腎上腺素和去甲腎上腺素能作用于腎上腺素能受體,如a、受體,影響相應(yīng)的組織器官,引起一系列臨床表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤患者的所有病理生理基礎(chǔ),均與腫瘤的這一分泌功能有直接的關(guān)系。嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉8嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉病理生理★以高血壓及代謝紊亂為主的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)主要決定于激素的分泌方式及所分泌的激素數(shù)量及比例,以釋放去甲腎上腺素為主者,主要表現(xiàn)為血壓升高;以釋放腎上腺素為主者,征象有血壓升高、脈壓宏大、心動過速、心律失常及血糖升高。★嗜鉻細胞瘤為自主性分泌,其分泌過程不受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉9嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉臨床表現(xiàn)高血壓代謝紊亂心臟病變嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉10腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件11腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件12腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件13腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件14腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件15腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件16腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件17腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件18腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件19腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件20腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件21腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件22腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件23腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件24腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件25腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件26腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件27腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件28腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件29腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件30腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件31腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件32腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件33腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件34腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件35腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件36腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件37腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件38腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件39腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件40腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件41腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件42腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件43腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件44腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件45腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件46腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件47腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件48腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件49腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件50腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件51腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件52腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件53腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉54第一節(jié)概述腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官右惻腎上腺左側(cè)腎上腺腎上腺位于腹膜后,左右各一右腎左在雙側(cè)腎臟的內(nèi)前上方脈靜腎右左腎靜脈第一節(jié)概述55概述腎上腺素:占總體80%髓質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺:2%腎上腺球狀帶:皮質(zhì)最外層,鹽皮質(zhì)激素(醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥內(nèi)、外兩層之間,糖皮質(zhì)激素(氫化可的松)皮質(zhì)束狀帶:皮質(zhì)醇增多癥柯興綜合癥皮質(zhì)醇減少阿迪孫病網(wǎng)狀帶:皮質(zhì)的最內(nèi)層,性激素(雄激素、雌激素)概述56腎上腺疾病:腎上腺髓質(zhì)病變:嗜鉻細胞瘤醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)病變:皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇減少癥腎上腺性征異常癥其他腎上腺腫瘤:腎上腺腺瘤腎上腺疾病:57嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉概述嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤由嗜鉻細胞所形成,主要見于腎上腺髓質(zhì),其它含有嗜鉻細胞的組織如交感神經(jīng)節(jié)均有可能發(fā)生嗜鉻組織可形成腫瘤并合成及釋放兒茶酚胺,引起高血壓等癥狀細胞可被鉻鹽染色,因此稱為嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉58嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉概述可分為有功能型和無功能型大部分為良性,惡性或有轉(zhuǎn)移者約10%約85~90%起源于腎上腺髓質(zhì),多為單側(cè),少數(shù)起源于兩側(cè)腎上腺異位的嗜鉻細胞瘤從頸動脈體到盆腔均可,常與交感神經(jīng)節(jié)相關(guān)聯(lián),如腹主動脈兩側(cè),還可能出現(xiàn)在腸系膜下靜脈、膀胱等部位嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉59嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉概述病情常十分兇險圍術(shù)期或手術(shù)中因為擠壓腫瘤導致大量的兒茶酚胺分泌引起血液動力學的大幅度波動麻醉管理難度較大,需要熟練的麻醉技術(shù)以及術(shù)中管理和判斷能力嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉60嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉病理生理※腎上腺嗜鉻細胞瘤釋放的兒茶酚胺中去甲腎上腺素約占3/4(正常以腎上腺素為主,去甲腎上腺素僅占18%)。腎上腺外腫瘤所釋放者幾乎全部均為去甲腎上腺素。兒茶酚胺量比正常高20~50倍,甚至高達140倍※腎上腺素和去甲腎上腺素能作用于腎上腺素能受體,如a、受體,影響相應(yīng)的組織器官,引起一系列臨床表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤患者的所有病理生理基礎(chǔ),均與腫瘤的這一分泌功能有直接的關(guān)系。嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉61嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉病理生理★以高血壓及代謝紊亂為主的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)主要決定于激素的分泌方式及所分泌的激素數(shù)量及比例,以釋放去甲腎上腺素為主者,主要表現(xiàn)為血壓升高;以釋放腎上腺素為主者,征象有血壓升高、脈壓宏大、心動過速、心律失常及血糖升高。★嗜鉻細胞瘤為自主性分泌,其分泌過程不受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉62嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉臨床表現(xiàn)高血壓代謝紊亂心臟病變嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉63腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件64腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件65腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件66腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件67腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件68腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件69腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件70腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件71腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件72腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件73腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件74腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件75腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件76腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件77腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件78腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件79腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件80腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件81腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件82腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件83腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件84腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件85腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件86腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件87腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件88腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件89腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件90腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件91腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件92腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件93腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件94腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件95腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉課件96