心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件

心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展二、心電監(jiān)護(hù)的重要性三、心電監(jiān)護(hù)的效益四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法五、心電監(jiān)護(hù)的對(duì)象六、心電監(jiān)護(hù)的臨床意義一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展及設(shè)施

早年冠心病監(jiān)護(hù)（CCU）及外科手術(shù)后加強(qiáng)觀測(cè)病房（ICU）的經(jīng)驗(yàn)證明，經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)治療，使危重病人存活率大大提高，從而促進(jìn)了其他各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科病種監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展，如：心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、腦卒中監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷疾病的監(jiān)護(hù)、中毒疾病的監(jiān)護(hù)、腎臟疾病的監(jiān)護(hù)、燒傷監(jiān)護(hù)、新生兒監(jiān)護(hù)及休克監(jiān)護(hù)等。監(jiān)護(hù)病房可以做為一個(gè)獨(dú)立的一戶(hù)單位，也可附設(shè)在有關(guān)科室的病房?jī)?nèi)，監(jiān)護(hù)內(nèi)容要根據(jù)所監(jiān)護(hù)的病種要求而定?，F(xiàn)有床旁監(jiān)護(hù)、遙測(cè)監(jiān)護(hù)、中央監(jiān)護(hù)及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等。一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展及設(shè)施早年冠心病監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件

監(jiān)護(hù)病床床位不易過(guò)多，一般一至四張，有利于觀測(cè)病人，監(jiān)測(cè)病房同時(shí)設(shè)有辦公室、治療室及搶救復(fù)蘇設(shè)施。如：除顫器、人工呼吸機(jī)、吸痰器、搶救車(chē)、吸氧等設(shè)施。各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)施必須確保良好的接地，否則，微小的陋電及可通過(guò)連接病人的導(dǎo)線、導(dǎo)管進(jìn)入人體，造成致命的心室顫動(dòng)。（不需接地線者例外）監(jiān)護(hù)病床床位不易過(guò)多，一般一至四張，有利

醫(yī)師主持監(jiān)護(hù)病房工作，護(hù)士無(wú)疑擔(dān)負(fù)著主要監(jiān)護(hù)工作及第一線搶救，醫(yī)護(hù)合作，因此，監(jiān)護(hù)病房護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，有良好的理論基礎(chǔ)，掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)及實(shí)際工作能力，應(yīng)懂得識(shí)別各種異常監(jiān)護(hù)信號(hào)，如：心電圖的改變、呼吸改變、血壓變化、血氧飽合度的變化。懂得分析它們的臨床意義，做出第一步治療決定，應(yīng)能正確的操作各種設(shè)施。如：電除顫、心肺復(fù)蘇的搶救等。醫(yī)師主持監(jiān)護(hù)病房工作，護(hù)士無(wú)疑擔(dān)負(fù)著主要二、心電監(jiān)護(hù)的重要性

心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及各種重癥監(jiān)測(cè)在診療過(guò)程中是非常重要的，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不至于造成漏診及延誤治療，如：我科一病人患急性心肌梗塞，在遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)，病人心率成室顫，隨即開(kāi)展搶救，心肺復(fù)蘇，電除顫三次，病人心跳恢復(fù)，經(jīng)過(guò)后期治療，病人全愈出院。受到患者家屬及在場(chǎng)人員的好評(píng)。如無(wú)監(jiān)護(hù)，不能早期發(fā)現(xiàn)病情，就會(huì)延誤治療，造成死亡。這樣，還有多例等。二、心電監(jiān)護(hù)的重要性心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及各種總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早治愈早出院總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)三、心電監(jiān)護(hù)的效益

因心電監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)會(huì)對(duì)醫(yī)生及患者及家屬帶來(lái)重視，因治療的及時(shí)病人會(huì)要求監(jiān)護(hù)，醫(yī)師會(huì)重視應(yīng)用監(jiān)護(hù)，如不應(yīng)用會(huì)造成病情的延誤治療，會(huì)引起醫(yī)療糾紛。因心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用同時(shí)會(huì)增加了社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，望廣大醫(yī)護(hù)人員要重視監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，同時(shí)要會(huì)用。如：專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)護(hù)等。三、心電監(jiān)護(hù)的效益因心電監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法1．核對(duì)病人，解釋目的。

2．安置舒適體位。

3．連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。

4．無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：

·選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

·按測(cè)量鍵（NIBP—START）；

·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（TIMEINTERVAL）。

5．心電監(jiān)測(cè)：

·暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用材林5%乙醇清潔），粘貼電極片；

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線；四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法1．核對(duì)病人，解釋目的。

2．安置正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣；

·正極（黃）：左腋前線第四肋間；

·接地電極（黑）：劍突下偏右。

（2）五電極

·右上（RL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；

·右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；

·左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；

·胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負(fù)極（紅）6.監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與血壓計(jì)袖帶相反。

7.其它監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。

8.根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（ALARM），打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)。

9.調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。

10.停止監(jiān)護(hù)：

·向病人解釋?zhuān)?/p>

·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；

·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

11、終末處理6.監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題

隨著監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用，監(jiān)護(hù)技術(shù)的日益提高；大部分護(hù)理人員在操作中均會(huì)按照廠家所規(guī)定的程序使用。但有幾點(diǎn)需引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護(hù)儀更好地服務(wù)于臨床。

心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題隨著監(jiān)護(hù)儀器1血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

1.1袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專(zhuān)人專(zhuān)用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥荆曳乐褂纱私o患者及其親屬造成的心理上的不適。

1.2連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。

1血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。

1.4袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。

1.5成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

1.6病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖2血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面

2.1盡可能專(zhuān)人專(zhuān)用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。

2.2注意愛(ài)護(hù)探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。

2血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面

3體溫監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

3.1肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。

3.2不用時(shí)，與監(jiān)護(hù)儀及時(shí)分離。嚴(yán)格清潔消毒。

3體溫監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

4心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

4.1電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

4.2監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。

4心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

45做好患者、親屬的解釋工作5.1大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有很大程度的好奇心、神秘感、依賴(lài)感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問(wèn)必答并不適合此時(shí)。

5做好患者、親屬的解釋工作5.1大部5.2囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。

總之，監(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實(shí)用日益受到醫(yī)護(hù)人員及其患者、親屬的喜愛(ài)、依賴(lài)。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng)、使用、愛(ài)護(hù)，相信會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)吏多的方便。

5.2囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(一)使用對(duì)象：

凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。

心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(一)使用對(duì)象：

凡是病情危重需要(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序。1.準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。

2.操作程序如下：

3.連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。

4.將患者平臥式半臥住。

5.打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。

6.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

7.貼電極片(巳有導(dǎo)電糊)連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG(心電圖)一菜單欄LEAD(連接導(dǎo)聯(lián))—按ALARM(報(bào)警)。

(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序。1.準(zhǔn)備物品。主要有心(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：

有五個(gè)電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置(四)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。

5.觀察T波是否正常。

6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。

(四)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。1.(五)注意事項(xiàng)

1.若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。

2.QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。

3.心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

(五)注意事項(xiàng)

1.若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則血壓監(jiān)測(cè)：1.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機(jī)器在這5分鐘內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測(cè)出結(jié)果。

血壓監(jiān)測(cè)：1.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)2.使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。

2.使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指(趾)端，監(jiān)測(cè)到患者指(趾)端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

2.注意事項(xiàng)：第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)(六)注意事項(xiàng)

1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：

2.是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

3.是否電極或探頭脫落。

4.護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快，發(fā)熱或全身燥動(dòng)有關(guān)；心率過(guò)慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。

5.要排除干擾：_

6.患者要靜臥，電極板要貼緊。

7.監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。

8.病床及病員要離開(kāi)墻壁。

9.其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。

10.地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。

11.監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。(六)注意事項(xiàng)

1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一五、監(jiān)測(cè)對(duì)象

急性心肌梗塞及疑似病人急性冠脈綜合癥心律失常心力衰竭各種休克術(shù)后病人(麻醉后病人)

各種中毒性疾病不明原因的昏迷等及各種疾病五、監(jiān)測(cè)對(duì)象急性心肌梗塞及疑似病人六、臨床意義

1、心電監(jiān)護(hù)心電活動(dòng)可形成連續(xù)波形，以準(zhǔn)確的評(píng)估病人當(dāng)時(shí)的生理狀態(tài)，不僅可以獲得有關(guān)心律失常信息而且通過(guò)監(jiān)護(hù)儀的某些心電圖特征表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心內(nèi)膜下缺血、ST段水平性或下斜性壓低0.1mv,如:發(fā)現(xiàn)ST段抬高,則是透壁性心肌梗塞的特征，在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)心肌缺血的改變，若無(wú)禁忌癥，即可給予小劑量硝酸甘油，以改善冠脈的供血。同時(shí)，可給予低分子肝素抗凝，從而早期挽救缺血及壞死心肌。這就是生命，生命來(lái)源于時(shí)間，來(lái)源于監(jiān)護(hù)。六、臨床意義1、心電監(jiān)護(hù)2、動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓主要反映心排血量和外周血管總阻力，還間接反映組織器官的灌注，心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等，而反映循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)血壓為平均動(dòng)脈動(dòng)壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓差，其與每搏量、血管順應(yīng)性相關(guān)，正常范圍為：（40+10）mmHg,脈壓減小常見(jiàn)于低血容量、心動(dòng)過(guò)速、心包填塞、縮窄性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄、胸腔積液、腹水等；脈動(dòng)壓增加常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、運(yùn)靜脈瘺等。2、動(dòng)脈血壓無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)包括手動(dòng)測(cè)壓法和監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)間斷測(cè)壓法，后者主要采用振蕩原理，可定時(shí)測(cè)定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。收縮壓小于60mmHg時(shí)，振蕩測(cè)壓儀將失去準(zhǔn)確性，故監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)間斷測(cè)壓法不適用于嚴(yán)重的低血壓患者。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

3、呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀從兩個(gè)電極的胸廓阻抗值測(cè)定呼吸，兩個(gè)電極間的阻抗變化（由于胸廓的活動(dòng)），在屏幕上產(chǎn)生一道呼吸波。3、呼吸監(jiān)測(cè)4、血氧飽和度血氧飽和度也就是氧和血紅蛋白總數(shù)的百分比，例如：如在動(dòng)脈血的紅細(xì)胞中，占總數(shù)百分之九十七的血紅蛋白分子與氧結(jié)合，則此血液就有百分之九十七的血氧飽和度，監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度值多數(shù)應(yīng)為百分之九十七。血氧飽和度值顯示出形成氧和血紅蛋白的攜氧血紅蛋白分子的百分率。4、血氧飽和度

在臨床上，血氧飽和度降低的常見(jiàn)原因包括心排血量減少，血紅蛋白氧結(jié)合力降低、貧血和組織氧耗增加。在嚴(yán)重感染和感染性休克早期，患者全身組織灌注已發(fā)生改變，即使血壓、心率、尿量和中心靜脈壓仍處于正常范圍，也可能出現(xiàn)血氧飽和度降低，提示血氧飽和度能較早地反映患者的病情變化。在臨床上，血氧飽和度降低的常見(jiàn)原因包括心

因此，在危重癥患者的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，尤其是對(duì)感染性休克患者，如果發(fā)現(xiàn)血氧飽和度水平下降，則要考慮下列處理措施：積極地進(jìn)行容量復(fù)蘇，維持中心靜脈壓在8-12mmHg；根據(jù)血紅蛋白濃度，輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容等于或大于0.3；；平均動(dòng)脈壓等于或小于65mmHg時(shí)可考慮給予血管活性藥物。如血氧飽和度仍低于0.7，可適當(dāng)加用多巴酚丁胺強(qiáng)心治療以達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。因此，在危重癥患者的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，尤其是對(duì)

5、體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀可使用體溫探頭監(jiān)測(cè)出體溫?cái)?shù)據(jù)。5、體溫監(jiān)測(cè)

6、心率監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)測(cè)出每分鐘心搏次數(shù)，有利于臨床的病情分析及治療。

6、心率監(jiān)測(cè)

謝謝心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展二、心電監(jiān)護(hù)的重要性三、心電監(jiān)護(hù)的效益四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法五、心電監(jiān)護(hù)的對(duì)象六、心電監(jiān)護(hù)的臨床意義一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展及設(shè)施

早年冠心病監(jiān)護(hù)（CCU）及外科手術(shù)后加強(qiáng)觀測(cè)病房（ICU）的經(jīng)驗(yàn)證明，經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)治療，使危重病人存活率大大提高，從而促進(jìn)了其他各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科病種監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展，如：心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、腦卒中監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷疾病的監(jiān)護(hù)、中毒疾病的監(jiān)護(hù)、腎臟疾病的監(jiān)護(hù)、燒傷監(jiān)護(hù)、新生兒監(jiān)護(hù)及休克監(jiān)護(hù)等。監(jiān)護(hù)病房可以做為一個(gè)獨(dú)立的一戶(hù)單位，也可附設(shè)在有關(guān)科室的病房?jī)?nèi)，監(jiān)護(hù)內(nèi)容要根據(jù)所監(jiān)護(hù)的病種要求而定。現(xiàn)有床旁監(jiān)護(hù)、遙測(cè)監(jiān)護(hù)、中央監(jiān)護(hù)及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等。一、心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展及設(shè)施早年冠心病監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用課件

監(jiān)護(hù)病床床位不易過(guò)多，一般一至四張，有利于觀測(cè)病人，監(jiān)測(cè)病房同時(shí)設(shè)有辦公室、治療室及搶救復(fù)蘇設(shè)施。如：除顫器、人工呼吸機(jī)、吸痰器、搶救車(chē)、吸氧等設(shè)施。各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)施必須確保良好的接地，否則，微小的陋電及可通過(guò)連接病人的導(dǎo)線、導(dǎo)管進(jìn)入人體，造成致命的心室顫動(dòng)。（不需接地線者例外）監(jiān)護(hù)病床床位不易過(guò)多，一般一至四張，有利

醫(yī)師主持監(jiān)護(hù)病房工作，護(hù)士無(wú)疑擔(dān)負(fù)著主要監(jiān)護(hù)工作及第一線搶救，醫(yī)護(hù)合作，因此，監(jiān)護(hù)病房護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，有良好的理論基礎(chǔ)，掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)及實(shí)際工作能力，應(yīng)懂得識(shí)別各種異常監(jiān)護(hù)信號(hào)，如：心電圖的改變、呼吸改變、血壓變化、血氧飽合度的變化。懂得分析它們的臨床意義，做出第一步治療決定，應(yīng)能正確的操作各種設(shè)施。如：電除顫、心肺復(fù)蘇的搶救等。醫(yī)師主持監(jiān)護(hù)病房工作，護(hù)士無(wú)疑擔(dān)負(fù)著主要二、心電監(jiān)護(hù)的重要性

心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及各種重癥監(jiān)測(cè)在診療過(guò)程中是非常重要的，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不至于造成漏診及延誤治療，如：我科一病人患急性心肌梗塞，在遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)，病人心率成室顫，隨即開(kāi)展搶救，心肺復(fù)蘇，電除顫三次，病人心跳恢復(fù)，經(jīng)過(guò)后期治療，病人全愈出院。受到患者家屬及在場(chǎng)人員的好評(píng)。如無(wú)監(jiān)護(hù)，不能早期發(fā)現(xiàn)病情，就會(huì)延誤治療，造成死亡。這樣，還有多例等。二、心電監(jiān)護(hù)的重要性心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及各種總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早治愈早出院總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)三、心電監(jiān)護(hù)的效益

因心電監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)會(huì)對(duì)醫(yī)生及患者及家屬帶來(lái)重視，因治療的及時(shí)病人會(huì)要求監(jiān)護(hù)，醫(yī)師會(huì)重視應(yīng)用監(jiān)護(hù)，如不應(yīng)用會(huì)造成病情的延誤治療，會(huì)引起醫(yī)療糾紛。因心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用同時(shí)會(huì)增加了社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，望廣大醫(yī)護(hù)人員要重視監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，同時(shí)要會(huì)用。如：專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)護(hù)等。三、心電監(jiān)護(hù)的效益因心電監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法1．核對(duì)病人，解釋目的。

2．安置舒適體位。

3．連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。

4．無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：

·選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

·按測(cè)量鍵（NIBP—START）；

·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（TIMEINTERVAL）。

5．心電監(jiān)測(cè)：

·暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用材林5%乙醇清潔），粘貼電極片；

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線；四、心電監(jiān)護(hù)的使用方法1．核對(duì)病人，解釋目的。

2．安置正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣；

·正極（黃）：左腋前線第四肋間；

·接地電極（黑）：劍突下偏右。

（2）五電極

·右上（RL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；

·右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；

·左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；

·胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負(fù)極（紅）6.監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與血壓計(jì)袖帶相反。

7.其它監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。

8.根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（ALARM），打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)。

9.調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。

10.停止監(jiān)護(hù)：

·向病人解釋?zhuān)?/p>

·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；

·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

11、終末處理6.監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題

隨著監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用，監(jiān)護(hù)技術(shù)的日益提高；大部分護(hù)理人員在操作中均會(huì)按照廠家所規(guī)定的程序使用。但有幾點(diǎn)需引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護(hù)儀更好地服務(wù)于臨床。

心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題隨著監(jiān)護(hù)儀器1血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

1.1袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專(zhuān)人專(zhuān)用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。

1.2連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。

1血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。

1.4袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。

1.5成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

1.6病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖2血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面

2.1盡可能專(zhuān)人專(zhuān)用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。

2.2注意愛(ài)護(hù)探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。

2血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面

3體溫監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

3.1肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。

3.2不用時(shí)，與監(jiān)護(hù)儀及時(shí)分離。嚴(yán)格清潔消毒。

3體溫監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

4心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

4.1電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

4.2監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。

4心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)中易忽略的方面

45做好患者、親屬的解釋工作5.1大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有很大程度的好奇心、神秘感、依賴(lài)感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問(wèn)必答并不適合此時(shí)。

5做好患者、親屬的解釋工作5.1大部5.2囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。

總之，監(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實(shí)用日益受到醫(yī)護(hù)人員及其患者、親屬的喜愛(ài)、依賴(lài)。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng)、使用、愛(ài)護(hù)，相信會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)吏多的方便。

5.2囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(一)使用對(duì)象：

凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。

心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(一)使用對(duì)象：

凡是病情危重需要(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序。1.準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。

2.操作程序如下：

3.連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。

4.將患者平臥式半臥住。

5.打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。

6.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

7.貼電極片(巳有導(dǎo)電糊)連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG(心電圖)一菜單欄LEAD(連接導(dǎo)聯(lián))—按ALARM(報(bào)警)。

(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序。1.準(zhǔn)備物品。主要有心(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：

有五個(gè)電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置(四)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。

5.觀察T波是否正常。

6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。

(四)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。1.(五)注意事項(xiàng)

1.若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。

2.QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。

3.心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

(五)注意事項(xiàng)

1.若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則血壓監(jiān)測(cè)：1.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機(jī)器在這5分鐘內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測(cè)出結(jié)果。

血壓監(jiān)測(cè)：1.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)2.使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。

2.使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指(趾)端，監(jiān)測(cè)到患者指(趾)端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

2.注意事項(xiàng)：第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)(六)注意事項(xiàng)

1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：

2.是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

3.是否電極或探頭脫落。

4.護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快，發(fā)熱或全身燥動(dòng)有關(guān)；心率過(guò)慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。

5.要排除干擾：_

6.患者要靜臥，電極板要貼緊。

7.監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。

8.病床及病員要離開(kāi)墻壁。

9.其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。

10.地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。

11.監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。(六)注意事項(xiàng)

1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一五、監(jiān)測(cè)對(duì)象

急性心肌梗塞及疑似病人急性冠脈綜合癥心律失常心力衰竭各種休克術(shù)后病人(麻醉后病人)

各種中毒性疾病不明原因的昏迷等及各種疾病五、監(jiān)測(cè)對(duì)象急性心肌梗塞及疑似病人六、臨床意義