放療后食管鱗癌術前CT課件

放療后食管鱗癌術前

CT掃描價值

1精選ppt課件放療后食管鱗癌術前

CT掃描價值1精選ppt課件手術切除曾經(jīng)是治療食管癌的標準方法。鑒于其5年生存率近10%以及因食管與氣管,主動脈弓緊密解剖關系和喉返神經(jīng)分布給手術帶來了許多技術性的問題,因此，近10年來,食管癌的治療方法發(fā)生了變化,主要為放療,化療及放、化療后結(jié)合手術治療。為提高食管癌患者療效的評估,我們需要一種客觀的檢查方法來動態(tài)監(jiān)測食管癌的治療,對不恰當?shù)姆桨缚蛇M行適當?shù)恼{(diào)整。2精選ppt課件手術切除曾經(jīng)是治療食管癌的標準方法。鑒于其5年CT掃描已廣泛地應用于上消化道腫瘤的分級,在食管癌術前可切除性的判斷上起著重要的作用。本文的目的是結(jié)合手術病理結(jié)果,分析食管癌放療前、后CT的變化及CT在放療后TNM再分期中的價值。3精選ppt課件CT掃描已廣泛地應用于上消化道腫瘤的分級,在食管癌材料和方法:

46例經(jīng)放射治療的食管鱗癌患者進行手術切除,其中男42例,女4例,年齡32-73歲,平均年齡53歲。所有患者皆有放療后CT資料,其中26例有放療前、后CT掃描資料。本資料中,病變位于胸上段者17例,中段28例,1例位于下段。

4精選ppt課件材料和方法:46例經(jīng)放射治療的食管鱗癌患者進行手術切除,CT掃描技術:掃描前15分鐘肌注654-210mg,上掃描床前口服5%泛影浦胺稀釋液掃描時吞下。部分病例CT增強掃描(優(yōu)維顯100ml,注射速度2.5ml/sec)。利用PICKERPQ5000螺旋CT掃描儀,層厚10mm,螺距1.5，必要時選用層厚5mm掃描。5精選ppt課件CT掃描技術:5精選ppt課件治療所有患者術前接受放射治療，放療劑量40-70Gy,平均劑量53Gy。放療結(jié)束到手術間隔為7天—7年,其中39例于放療結(jié)束后4周內(nèi)手術,其余病例4月后手術。放療后CT掃描與手術間隔平均15天(4—30天)。6精選ppt課件治療6精選ppt課件結(jié)果:

本組病例中43例手術食管切除(94.5%)，共切除淋巴結(jié)312枚,其中21枚(6.7%)為陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),10枚陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位于縱膈內(nèi)。3例未切除者是因為主動脈和/或氣管支氣管與病變食管粘連緊密無法剝離而放棄。在病理上完全放療反應者19例(41.3%)(第一級,未發(fā)現(xiàn)癌細胞殘留)。

7精選ppt課件結(jié)果:

本組病例中43例手術食管切除(94.5%)，共切除淋Pre-radiotherapystagePost-radiotherapystage_____________________(No.ofpatients)BetterWorseSameT2(5)410T3(1)100T4(20)1730N0(13)0211N1(13)14*20Table1:ChangesinCTTNMstagingbetweenpre-andpos-radiotherapyin26patientsCTexaminationsin26patients*threepatientshad2visiblelymphnodes.8精選ppt課件Pre-radiotherapystageP1.T分期改變：20例T4期患者經(jīng)放射治療后轉(zhuǎn)為T2者8例,T3者4例,T4期較前改善5例,T4期進展3例；1例T3期經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為T2期；5例T2期中轉(zhuǎn)為T1-2期(改善)4例,另外一例轉(zhuǎn)為T4期。(χ=38.133p=0.000)9精選ppt課件1.T分期改變：9精選ppt課件2.淋巴結(jié)改變：放療前13例患者可見16枚淋巴結(jié):其中只有1枚<10mm；放療后CT資料中,9例患者發(fā)現(xiàn)12枚可見淋巴結(jié)：其中5枚短徑>10mm.與放療前對照：8例患者8枚>10mm的淋巴結(jié)消失，7例患者的7枚淋巴結(jié)縮小，1例患者1枚淋巴結(jié)無變化(<10mm)；4例患者新增4枚淋巴結(jié),其中2枚>10mm。(χ=2.925p=0.087)10精選ppt課件2.淋巴結(jié)改變：10精選ppt課件

Table2:Aorticinfiltrationpost-radiotherapyOP(n)CT(n)Positive1210True127False03Sensitivity100%70%Negative3434True3430False04Specificity100%88%Indetermine02Total4646

Accuracywas80%11精選ppt課件

OP(n)Table3:Tracheobronchialinfiltrationafterradiotherapy

OP(n)CT(n)Positive129True128False01Sensitivity100%89%Negative3436True3434False02Specificity100%94%Indetermine01Total4646Accuracywas91%

12精選ppt課件Table3:TracheobronchialinfiTable4:Positivelymphnodemetastasesinthorax

Pathology(n)CT(N)Positive8a(10)b10(12)True8(10)6(8)False8(10)4(4)Sensitivityd100%67%Negative3533True3531False02Specificity100%94%Totalc4343Accuracywas86%a.Thenumberofthepatientsb.Thenumberofthepositivelymphnodesc.Thenumberoftheoperatedpatientsd.Thesensitivity=positivenodes/truepositive+falsepositivenodes

13精選ppt課件Table4:Positivelymphnodem

討論:

大約超過90%的食管癌患者為進展型。病變對周圍組織結(jié)構如主動脈、肺血管、和氣管支氣管的侵潤,是病灶不能完全手術切除的原因。如果術前可有效地控制原發(fā)灶,術后長期療效是較樂觀的。許多文獻報道了有關食管內(nèi)超聲對食管癌放、化療后的評價。但食管內(nèi)超聲不能通過食管病變狹窄的部分,從而影響了對病變縮小的準確測量。

14精選ppt課件

討論:

大約超過90%的食管癌患者為進展型。病變對周圍組CT掃描常常用于食管癌患者,不僅是來篩選是否有遠處轉(zhuǎn)移,也用來評價病灶對主動脈、氣管支氣管及淋巴結(jié)的侵犯。本組資料結(jié)果顯示CT對放療后食管癌的主動脈、氣管支氣管受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準確率、敏感性、特異性分別為80%、70%、88%；91%、89%、94%以及86%、67%、94%。15精選ppt課件CT掃描常常用于食管癌患者,不僅是來篩選是否有遠處轉(zhuǎn)移,CT對降低TNM分期和切除性的判斷:

本組資料中26例有完整的放療前后CT資料,因為大多數(shù)局限性食管癌患者不接受輔助治療,所以其中21例放療前屬進展期。輔助治療可以“降低”食管癌TNM分期,也可以提高其可切除性并緩解癥狀。GriffithJF等認為化療可以降低食管癌CT的T分期,對N分期的降低沒有明顯差異。本研究的結(jié)果與之相符。其可能的機制是食管原發(fā)病灶位于放射野內(nèi),接受了足夠的放射劑量,同時,位于放射野內(nèi)的陽性淋巴結(jié)也可能接受足夠的放射劑量,因此,食管原發(fā)病灶及照射野內(nèi)的陽性淋巴結(jié)通過治療可以降低其TNM期,而放射野以外的部位可能在放療過程中發(fā)生新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,本資料通過對放療前后CT資料的對照也證實了這種可能性。

16精選ppt課件CT對降低TNM分期和切除性的判斷:16精選ppt主動脈:

本資料中,手術病理證實的12例主動脈受累中CT發(fā)現(xiàn)7例,CT過高評估3例,過低評估4例,可疑2例。我們評價主動脈受侵的標準是病變包繞主動脈>100°,同時主動脈、食管及椎體間三角間隙消失。如果只利用上述其一標準其結(jié)果不可靠。其原因可能是患者的惡液質(zhì)和放療反應使三角間隙的脂肪減少,同時放療后放射野內(nèi)食管周圍都有不同程度的放療反應,食管周圍的纖維組織增加使判斷是否有主動脈受侵增加了一定的難度。象EUS一樣,CT不能區(qū)分主動脈周圍癌侵潤或放療后纖維化,但有關文獻報道，放療后主動脈周圍可能是纖維組織,而不是殘留癌,因此建議外科醫(yī)生在手術中盡量剝離主動脈與周圍食管。假如放療后殘存的病灶與主動脈沒有接觸,即使發(fā)現(xiàn)食管與主動脈接觸面大于100°,也不能認為主動脈受侵。

17精選ppt課件主動脈:17精選ppt課件

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：放射野內(nèi)食管周圍的淋巴結(jié)會發(fā)生不同程度的放療反應。但是,放療后食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻率同治療無相關.陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷標準為胸內(nèi)淋巴結(jié)短徑>=10mm。本組資料中手術病理證實8例患者10枚陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),CT發(fā)現(xiàn)6例患者8枚為陽性轉(zhuǎn)移,4例過高評估,2例過低評估。其失誤的主要原因為有些陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與腫瘤組織粘連,因此,有時在CT資料上很難區(qū)分與原發(fā)腫瘤粘連在一起的腫大陽性淋巴結(jié),尤其是對放療后的食管癌。但這并不影響病灶的切除。另外可能的原因是放療結(jié)束與手術間隔的時間太短,發(fā)生放療后炎性反應的淋巴結(jié)尚未縮小。

18精選ppt課件

18精選ppt課件腫瘤長度：CT掃描不能確切地反映放療后食管癌病變的長度。外照射后放療變化可發(fā)生在正常和病變的食管。放療后改變可發(fā)生在切除邊緣的粘膜下層,放射野邊緣的肌層,和病變外1cm的食管全層。整個放射野可以觀察到表皮的基底細胞增生。放射治療后,食管壁為纖維組織及殘留的腫瘤細胞相混合,CT很難對兩種組織相鑒別,即使肌注解痙劑也無能為力。

19精選ppt課件腫瘤長度：CT掃描不能確切地反映放療后食管癌病變的長度。外照間隔時間：將放療后術前CT檢查時間標準化是一種能夠提高CT對放療后食管癌評價的方法。同時,我們也建議放療后3-4周是CT檢查和手術切除較理想的時間。食管放療過程中發(fā)生的系列組織變化如下：放療第3天,基底細胞發(fā)生空泡,有絲分裂停止,伴隨著鱗狀細胞的角化;7—14天,基底細胞增值,上皮細胞再生,與部分區(qū)域完全剝脫同時發(fā)生；21天后,食管內(nèi)層的再生,基底細胞增殖,和鱗狀細胞層的增厚。放療開始3周內(nèi)食管及周圍組織炎癥反應明顯。

20精選ppt課件間隔時間：將放療后術前CT檢查時間標準化是一種能夠提高CT對若放療后間隔的時間太短,食管粘膜下層的分泌物過多,管壁過脆給手術造成困難;同時放療后因炎性腫脹食管壁增厚不利于CT的術前評價,患者也無足夠的時間恢復。若放療后持續(xù)時間過長,放療后食管變形和狹窄,難以同復發(fā)鑒別,同時由于食管與周圍組織纖維粘連較重,不利于手術的剝離。本資料中3例無法手術的患者放療及手術間隔較長(4月—7年),可能因為食管與主動脈和/或氣管粘連緊密無法剝離。

21精選ppt課件若放療后間隔的時間太短,食管粘膜下層的分泌物過多,管壁過聯(lián)合方法治療食管癌,影響其預后的因素有兩個:治療反應的程度和治療方法。手術可切除對放療不敏感的殘留腫瘤,因此,可以降低局部復發(fā),但不會降低遠處轉(zhuǎn)移。食管腔內(nèi)超聲和鋇餐檢查是臨床上常用的食管癌聯(lián)合治療療效的評價方法,但這些方法有較大的限度，因此，探索一種準確有效的方法來評價食管癌術前治療效果是非常必要的。本研究認為用CT掃描是評價食管癌多種聯(lián)合治療效果的有效方法。22精選ppt課件聯(lián)合方法治療食管癌,影響其預后的因素有兩個:治療放療后食管鱗癌術前

CT掃描價值

23精選ppt課件放療后食管鱗癌術前

CT掃描價值1精選ppt課件手術切除曾經(jīng)是治療食管癌的標準方法。鑒于其5年生存率近10%以及因食管與氣管,主動脈弓緊密解剖關系和喉返神經(jīng)分布給手術帶來了許多技術性的問題,因此，近10年來,食管癌的治療方法發(fā)生了變化,主要為放療,化療及放、化療后結(jié)合手術治療。為提高食管癌患者療效的評估,我們需要一種客觀的檢查方法來動態(tài)監(jiān)測食管癌的治療,對不恰當?shù)姆桨缚蛇M行適當?shù)恼{(diào)整。24精選ppt課件手術切除曾經(jīng)是治療食管癌的標準方法。鑒于其5年CT掃描已廣泛地應用于上消化道腫瘤的分級,在食管癌術前可切除性的判斷上起著重要的作用。本文的目的是結(jié)合手術病理結(jié)果,分析食管癌放療前、后CT的變化及CT在放療后TNM再分期中的價值。25精選ppt課件CT掃描已廣泛地應用于上消化道腫瘤的分級,在食管癌材料和方法:

46例經(jīng)放射治療的食管鱗癌患者進行手術切除,其中男42例,女4例,年齡32-73歲,平均年齡53歲。所有患者皆有放療后CT資料,其中26例有放療前、后CT掃描資料。本資料中,病變位于胸上段者17例,中段28例,1例位于下段。

26精選ppt課件材料和方法:46例經(jīng)放射治療的食管鱗癌患者進行手術切除,CT掃描技術:掃描前15分鐘肌注654-210mg,上掃描床前口服5%泛影浦胺稀釋液掃描時吞下。部分病例CT增強掃描(優(yōu)維顯100ml,注射速度2.5ml/sec)。利用PICKERPQ5000螺旋CT掃描儀,層厚10mm,螺距1.5，必要時選用層厚5mm掃描。27精選ppt課件CT掃描技術:5精選ppt課件治療所有患者術前接受放射治療，放療劑量40-70Gy,平均劑量53Gy。放療結(jié)束到手術間隔為7天—7年,其中39例于放療結(jié)束后4周內(nèi)手術,其余病例4月后手術。放療后CT掃描與手術間隔平均15天(4—30天)。28精選ppt課件治療6精選ppt課件結(jié)果:

本組病例中43例手術食管切除(94.5%)，共切除淋巴結(jié)312枚,其中21枚(6.7%)為陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),10枚陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位于縱膈內(nèi)。3例未切除者是因為主動脈和/或氣管支氣管與病變食管粘連緊密無法剝離而放棄。在病理上完全放療反應者19例(41.3%)(第一級,未發(fā)現(xiàn)癌細胞殘留)。

29精選ppt課件結(jié)果:

本組病例中43例手術食管切除(94.5%)，共切除淋Pre-radiotherapystagePost-radiotherapystage_____________________(No.ofpatients)BetterWorseSameT2(5)410T3(1)100T4(20)1730N0(13)0211N1(13)14*20Table1:ChangesinCTTNMstagingbetweenpre-andpos-radiotherapyin26patientsCTexaminationsin26patients*threepatientshad2visiblelymphnodes.30精選ppt課件Pre-radiotherapystageP1.T分期改變：20例T4期患者經(jīng)放射治療后轉(zhuǎn)為T2者8例,T3者4例,T4期較前改善5例,T4期進展3例；1例T3期經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為T2期；5例T2期中轉(zhuǎn)為T1-2期(改善)4例,另外一例轉(zhuǎn)為T4期。(χ=38.133p=0.000)31精選ppt課件1.T分期改變：9精選ppt課件2.淋巴結(jié)改變：放療前13例患者可見16枚淋巴結(jié):其中只有1枚<10mm；放療后CT資料中,9例患者發(fā)現(xiàn)12枚可見淋巴結(jié)：其中5枚短徑>10mm.與放療前對照：8例患者8枚>10mm的淋巴結(jié)消失，7例患者的7枚淋巴結(jié)縮小，1例患者1枚淋巴結(jié)無變化(<10mm)；4例患者新增4枚淋巴結(jié),其中2枚>10mm。(χ=2.925p=0.087)32精選ppt課件2.淋巴結(jié)改變：10精選ppt課件

Table2:Aorticinfiltrationpost-radiotherapyOP(n)CT(n)Positive1210True127False03Sensitivity100%70%Negative3434True3430False04Specificity100%88%Indetermine02Total4646

Accuracywas80%33精選ppt課件

OP(n)Table3:Tracheobronchialinfiltrationafterradiotherapy

OP(n)CT(n)Positive129True128False01Sensitivity100%89%Negative3436True3434False02Specificity100%94%Indetermine01Total4646Accuracywas91%

34精選ppt課件Table3:TracheobronchialinfiTable4:Positivelymphnodemetastasesinthorax

Pathology(n)CT(N)Positive8a(10)b10(12)True8(10)6(8)False8(10)4(4)Sensitivityd100%67%Negative3533True3531False02Specificity100%94%Totalc4343Accuracywas86%a.Thenumberofthepatientsb.Thenumberofthepositivelymphnodesc.Thenumberoftheoperatedpatientsd.Thesensitivity=positivenodes/truepositive+falsepositivenodes

35精選ppt課件Table4:Positivelymphnodem

討論:

大約超過90%的食管癌患者為進展型。病變對周圍組織結(jié)構如主動脈、肺血管、和氣管支氣管的侵潤,是病灶不能完全手術切除的原因。如果術前可有效地控制原發(fā)灶,術后長期療效是較樂觀的。許多文獻報道了有關食管內(nèi)超聲對食管癌放、化療后的評價。但食管內(nèi)超聲不能通過食管病變狹窄的部分,從而影響了對病變縮小的準確測量。

36精選ppt課件

討論:

大約超過90%的食管癌患者為進展型。病變對周圍組CT掃描常常用于食管癌患者,不僅是來篩選是否有遠處轉(zhuǎn)移,也用來評價病灶對主動脈、氣管支氣管及淋巴結(jié)的侵犯。本組資料結(jié)果顯示CT對放療后食管癌的主動脈、氣管支氣管受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準確率、敏感性、特異性分別為80%、70%、88%；91%、89%、94%以及86%、67%、94%。37精選ppt課件CT掃描常常用于食管癌患者,不僅是來篩選是否有遠處轉(zhuǎn)移,CT對降低TNM分期和切除性的判斷:

本組資料中26例有完整的放療前后CT資料,因為大多數(shù)局限性食管癌患者不接受輔助治療,所以其中21例放療前屬進展期。輔助治療可以“降低”食管癌TNM分期,也可以提高其可切除性并緩解癥狀。GriffithJF等認為化療可以降低食管癌CT的T分期,對N分期的降低沒有明顯差異。本研究的結(jié)果與之相符。其可能的機制是食管原發(fā)病灶位于放射野內(nèi),接受了足夠的放射劑量,同時,位于放射野內(nèi)的陽性淋巴結(jié)也可能接受足夠的放射劑量,因此,食管原發(fā)病灶及照射野內(nèi)的陽性淋巴結(jié)通過治療可以降低其TNM期,而放射野以外的部位可能在放療過程中發(fā)生新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,本資料通過對放療前后CT資料的對照也證實了這種可能性。

38精選ppt課件CT對降低TNM分期和切除性的判斷:16精選ppt主動脈:

本資料中,手術病理證實的12例主動脈受累中CT發(fā)現(xiàn)7例,CT過高評估3例,過低評估4例,可疑2例。我們評價主動脈受侵的標準是病變包繞主動脈>100°,同時主動脈、食管及椎體間三角間隙消失。如果只利用上述其一標準其結(jié)果不可靠。其原因可能是患者的惡液質(zhì)和放療反應使三角間隙的脂肪減少,同時放療后放射野內(nèi)食管周圍都有不同程度的放療反應,食管周圍的纖維組織增加使判斷是否有主動脈受侵增加了一定的難度。象EUS一樣,CT不能區(qū)分主動脈周圍癌侵潤或放療后纖維化,但有關文獻報道，放療后主動脈周圍可能是纖維組織,而不是殘留癌,因此建議外科醫(yī)生在手