腎病透析營(yíng)養(yǎng)治療課件

腎病透析營(yíng)養(yǎng)治療主講人：XXX科室：XXX2022/12/191腎病透析營(yíng)養(yǎng)治療主講人：XXX2022/12/141透析治療是目前治療腎功能衰竭最有效的措施，適用予急慢性腎功能衰竭、急性感染、藥物中毒等。透析療法可分為血液透析和腹膜透析。2022/12/192透析治療是目前治療腎功能衰竭最有效的措施，適用予急慢性腎功能血液透析包括誘導(dǎo)透析、維持性血透、碳化血透及濾過(guò)血透等。腹膜透析包括維持性腹透、非臥床持續(xù)性腹透及間歇性腹透等。臨床上常采用維持性血透或非臥床持續(xù)性腹透，無(wú)論采用何種透析方法，都可清除體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物和排除毒性物質(zhì)。2022/12/193血液透析包括誘導(dǎo)透析、維持性血透、碳化血透及濾過(guò)血透等。20透析時(shí)有些營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、氨基酸、血漿蛋白、多種維生素及其他營(yíng)養(yǎng)素也隨之丟失。血透4h和腹透1d丟失的氨基酸總量基本相似，為2-4g。血透丟失的蛋白質(zhì)不多，腹透患者則每天要從腹膜透析液中丟失5-10g的蛋白質(zhì)。腹膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)丟失量增加0.5-1倍。如果蛋白質(zhì)攝入不足，易出現(xiàn)低蛋白血癥，甚至超濾障礙和營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，會(huì)使腹透濾出液中蛋白質(zhì)含量增高，增加堵管和腹腔感染的可能性，且加重殘腎的負(fù)擔(dān)，加速殘腎進(jìn)行性硬變。因此，透析時(shí)的飲食治療目的，不僅是維持人體營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充透析丟失、改善患者生存質(zhì)量，還應(yīng)考慮減輕殘腎負(fù)擔(dān)，尤其在尿毒癥早期，應(yīng)根據(jù)透析種類(lèi)、次數(shù)、時(shí)間及病情變化來(lái)制定飲食配方。代謝特點(diǎn)2022/12/194透析時(shí)有些營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、氨基酸、血漿蛋白、多種維生素及其定期血透或腹透患者，每天的營(yíng)養(yǎng)素需要量應(yīng)根據(jù)透析的方式、次數(shù)、時(shí)間及病情變化而定。盡可能鼓勵(lì)患者采用口服進(jìn)食的方法，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足需要時(shí)，可適當(dāng)使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。保證能量供給，供給量為30-35kcal/kg。如能量不足，應(yīng)口服補(bǔ)充70%葡萄糖溶液。在透析過(guò)程中丟失的氨基酸和葡萄糖均應(yīng)給予補(bǔ)充。飲食原則2022/12/195定期血透或腹透患者，每天的營(yíng)養(yǎng)素需要量應(yīng)根據(jù)透析的方式、次數(shù)1.及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)若患者每周進(jìn)行3次血透，食物蛋白質(zhì)最低需要量為1.0g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%。腹透時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量宜為1.2-1.5g/kg/d。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1961.及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1462.保證能量供給血透時(shí)能量供給應(yīng)按30-35kcal/kg/d，腹透時(shí)為35-45kcal/kg/d。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1972.保證能量供給營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1473.適量補(bǔ)充鉀血透時(shí)，鉀攝入量應(yīng)以血清鉀含量、尿量、透析液中鉀的排出量及患者病情程度而定，一般2030mg/d。若糖尿病合并腎病，血透時(shí)應(yīng)慎重控制鉀攝入量。腹透時(shí)，鉀攝入量宜控制在2925mg-3500mg/d，飲食原則為高蛋白飲食并適當(dāng)限鉀。血透時(shí)，食物中鈉宜限制在1500-2000mg/d，同時(shí)需控制液體量，以防止高血壓、肺水腫及充血性心力衰竭。在少尿期更應(yīng)注意限鈉。腹透時(shí)，鈉鹽攝入量為2000-3000mg/d，如在透析液中控制鈉含量，則更有益于治療。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1983.適量補(bǔ)充鉀營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1484.碳水化合物和脂肪適量透析時(shí)應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，碳水化合物和脂肪需要量相對(duì)減少，并有益于降低血脂。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1994.碳水化合物和脂肪適量營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1495.補(bǔ)充足量維生素透析時(shí)血液中的水溶性維生素嚴(yán)重丟失，故必須補(bǔ)充B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6等。蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)均可食用，但需結(jié)合病情確定攝入量。食鹽、果汁及含鉀高的蔬菜、水果等需按病情限制。不宜選食干豆類(lèi)及其制品、硬果類(lèi)等非必需氨基酸高的食物。動(dòng)物油脂及刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等宜忌食。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19105.補(bǔ)充足量維生素營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14106.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（1）蛋白質(zhì)：其供給量應(yīng)根據(jù)血透方式不同而定。每周血透2次，每次4-5h，或每周血透1次，每次5-6h。供給蛋白質(zhì)1g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。不宜選用干豆類(lèi)及豆制品、硬果類(lèi)等含非必需氨基酸多的食物。每天可供給牛奶250-500ml，雞蛋1-2只，還可結(jié)合患者口味適當(dāng)增加魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、雞等動(dòng)物蛋白飲食。每周血透3次者，每次4-5h，蛋白質(zhì)供給量為1.2-1.4g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，食物宜忌同上。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)可按0.6g/kg/d供給，透析前1d給予開(kāi)放飲食，蛋白按1.0g/kg/d。極低蛋白飲食加口服氨基酸療法：食物中的蛋白質(zhì)按0.3-0.4g/kg/d，并口服含酮氨基酸3g，使患者能維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正高磷血癥，減輕甲狀旁腺功能亢進(jìn)，有利于保留殘余腎單位，延緩腎功能減退的速度，及減少透析頻率。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19116.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14116.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（2）能量：按35kcal/kg/d供給，可較好地維持集體的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19126.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14126.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（3）碳水化合物：根據(jù)患者的食欲，大于300g/d，適量碳水化合物可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)多水解。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19136.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14136.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（4）脂肪：患者常伴有高脂血癥，因此適當(dāng)控制飲食中脂肪及膽固醇含量，以免加重動(dòng)脈硬化。飲食中脂肪總量以50-60g/d為宜，包括食物本身脂肪含量及烹調(diào)用油，其中植物油為20-30ml。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19146.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14146.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（5）維生素：透析時(shí)血液中的水溶性維生素大量丟失，應(yīng)補(bǔ)充足量的B族維生素和維生素C?？捎眯迈r蔬菜、水果，也可口服維生素B1、維生素B2、維生素B6及葉酸等。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19156.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14156.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（6）礦物質(zhì)：鉀、鈉的供給，可根據(jù)尿量、血壓和水腫情況而定。少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)限制鈉、鉀。注意多補(bǔ)充含鈣、鐵高的食物，減少磷的攝入。必要時(shí)可輔以藥物，如血磷增高，可用適量氫氧化鋁降低磷的吸收。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19166.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14166.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（7）水：控制進(jìn)水量，血透清除水分一般為2500ml/次，少尿或無(wú)尿者應(yīng)嚴(yán)格記錄進(jìn)食食物量和含水量，以防止患者每天進(jìn)水過(guò)多而加重水腫，尤其加重心臟負(fù)擔(dān)。高血壓、肺水腫、充血性心力衰竭、少尿者均應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，以防止加重病情。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19176.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14177.腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療（1）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)可按1.2-1.5g/kg/d供給，以動(dòng)物的肉類(lèi)作為優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源。禁用豆類(lèi)蛋白及其制品。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19187.腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14187.腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療（2）能量：能量供給按35-40kcal/kg/d，如果供給的總能量低于35kcal/kg/d，將可能影響到蛋白質(zhì)的利用。因此，在透析期間應(yīng)保證足夠的能量供給。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19197.腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14197.腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療（3）礦物質(zhì)：控制食鹽的用量，每天4-6g，適當(dāng)限鉀。也可以參照化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整鉀和鈉的供給量。其他營(yíng)養(yǎng)治療同維持性血透。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19207.腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1420THANKSFORYOURLISTENING!2022/12/1921THANKSFORYOURLISTENING!2022/腎病透析營(yíng)養(yǎng)治療主講人：XXX科室：XXX2022/12/1922腎病透析營(yíng)養(yǎng)治療主講人：XXX2022/12/141透析治療是目前治療腎功能衰竭最有效的措施，適用予急慢性腎功能衰竭、急性感染、藥物中毒等。透析療法可分為血液透析和腹膜透析。2022/12/1923透析治療是目前治療腎功能衰竭最有效的措施，適用予急慢性腎功能血液透析包括誘導(dǎo)透析、維持性血透、碳化血透及濾過(guò)血透等。腹膜透析包括維持性腹透、非臥床持續(xù)性腹透及間歇性腹透等。臨床上常采用維持性血透或非臥床持續(xù)性腹透，無(wú)論采用何種透析方法，都可清除體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物和排除毒性物質(zhì)。2022/12/1924血液透析包括誘導(dǎo)透析、維持性血透、碳化血透及濾過(guò)血透等。20透析時(shí)有些營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、氨基酸、血漿蛋白、多種維生素及其他營(yíng)養(yǎng)素也隨之丟失。血透4h和腹透1d丟失的氨基酸總量基本相似，為2-4g。血透丟失的蛋白質(zhì)不多，腹透患者則每天要從腹膜透析液中丟失5-10g的蛋白質(zhì)。腹膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)丟失量增加0.5-1倍。如果蛋白質(zhì)攝入不足，易出現(xiàn)低蛋白血癥，甚至超濾障礙和營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，會(huì)使腹透濾出液中蛋白質(zhì)含量增高，增加堵管和腹腔感染的可能性，且加重殘腎的負(fù)擔(dān)，加速殘腎進(jìn)行性硬變。因此，透析時(shí)的飲食治療目的，不僅是維持人體營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充透析丟失、改善患者生存質(zhì)量，還應(yīng)考慮減輕殘腎負(fù)擔(dān)，尤其在尿毒癥早期，應(yīng)根據(jù)透析種類(lèi)、次數(shù)、時(shí)間及病情變化來(lái)制定飲食配方。代謝特點(diǎn)2022/12/1925透析時(shí)有些營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、氨基酸、血漿蛋白、多種維生素及其定期血透或腹透患者，每天的營(yíng)養(yǎng)素需要量應(yīng)根據(jù)透析的方式、次數(shù)、時(shí)間及病情變化而定。盡可能鼓勵(lì)患者采用口服進(jìn)食的方法，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足需要時(shí)，可適當(dāng)使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。保證能量供給，供給量為30-35kcal/kg。如能量不足，應(yīng)口服補(bǔ)充70%葡萄糖溶液。在透析過(guò)程中丟失的氨基酸和葡萄糖均應(yīng)給予補(bǔ)充。飲食原則2022/12/1926定期血透或腹透患者，每天的營(yíng)養(yǎng)素需要量應(yīng)根據(jù)透析的方式、次數(shù)1.及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)若患者每周進(jìn)行3次血透，食物蛋白質(zhì)最低需要量為1.0g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%。腹透時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量宜為1.2-1.5g/kg/d。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19271.及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1462.保證能量供給血透時(shí)能量供給應(yīng)按30-35kcal/kg/d，腹透時(shí)為35-45kcal/kg/d。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19282.保證能量供給營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1473.適量補(bǔ)充鉀血透時(shí)，鉀攝入量應(yīng)以血清鉀含量、尿量、透析液中鉀的排出量及患者病情程度而定，一般2030mg/d。若糖尿病合并腎病，血透時(shí)應(yīng)慎重控制鉀攝入量。腹透時(shí)，鉀攝入量宜控制在2925mg-3500mg/d，飲食原則為高蛋白飲食并適當(dāng)限鉀。血透時(shí)，食物中鈉宜限制在1500-2000mg/d，同時(shí)需控制液體量，以防止高血壓、肺水腫及充血性心力衰竭。在少尿期更應(yīng)注意限鈉。腹透時(shí)，鈉鹽攝入量為2000-3000mg/d，如在透析液中控制鈉含量，則更有益于治療。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19293.適量補(bǔ)充鉀營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1484.碳水化合物和脂肪適量透析時(shí)應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，碳水化合物和脂肪需要量相對(duì)減少，并有益于降低血脂。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19304.碳水化合物和脂肪適量營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/1495.補(bǔ)充足量維生素透析時(shí)血液中的水溶性維生素嚴(yán)重丟失，故必須補(bǔ)充B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6等。蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)均可食用，但需結(jié)合病情確定攝入量。食鹽、果汁及含鉀高的蔬菜、水果等需按病情限制。不宜選食干豆類(lèi)及其制品、硬果類(lèi)等非必需氨基酸高的食物。動(dòng)物油脂及刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等宜忌食。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19315.補(bǔ)充足量維生素營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14106.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（1）蛋白質(zhì)：其供給量應(yīng)根據(jù)血透方式不同而定。每周血透2次，每次4-5h，或每周血透1次，每次5-6h。供給蛋白質(zhì)1g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。不宜選用干豆類(lèi)及豆制品、硬果類(lèi)等含非必需氨基酸多的食物。每天可供給牛奶250-500ml，雞蛋1-2只，還可結(jié)合患者口味適當(dāng)增加魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、雞等動(dòng)物蛋白飲食。每周血透3次者，每次4-5h，蛋白質(zhì)供給量為1.2-1.4g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，食物宜忌同上。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)可按0.6g/kg/d供給，透析前1d給予開(kāi)放飲食，蛋白按1.0g/kg/d。極低蛋白飲食加口服氨基酸療法：食物中的蛋白質(zhì)按0.3-0.4g/kg/d，并口服含酮氨基酸3g，使患者能維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正高磷血癥，減輕甲狀旁腺功能亢進(jìn)，有利于保留殘余腎單位，延緩腎功能減退的速度，及減少透析頻率。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19326.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14116.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（2）能量：按35kcal/kg/d供給，可較好地維持集體的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19336.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14126.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（3）碳水化合物：根據(jù)患者的食欲，大于300g/d，適量碳水化合物可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)多水解。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19346.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14136.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（4）脂肪：患者常伴有高脂血癥，因此適當(dāng)控制飲食中脂肪及膽固醇含量，以免加重動(dòng)脈硬化。飲食中脂肪總量以50-60g/d為宜，包括食物本身脂肪含量及烹調(diào)用油，其中植物油為20-30ml。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19356.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14146.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（5）維生素：透析時(shí)血液中的水溶性維生素大量丟失，應(yīng)補(bǔ)充足量的B族維生素和維生素C?？捎眯迈r蔬菜、水果，也可口服維生素B1、維生素B2、維生素B6及葉酸等。營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/19366.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療措施2022/12/14156.血液透析營(yíng)養(yǎng)治療（6）礦物質(zhì)：鉀、鈉的供給，可根據(jù)尿量、血壓和水腫情況而定。少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)限制鈉、鉀。注意多補(bǔ)充含鈣、鐵高的食物，減少磷的攝入。必要時(shí)可輔以藥物，如血磷增高，可