腦外傷的CT表現(xiàn)課件

2021/3/151腦外傷的CT影像表現(xiàn)2021/3/151腦外傷的CT影像表現(xiàn)2021/3/152CT是用于評價腦外傷的首選檢查方法,甚至優(yōu)于磁共振。主要的影像學(xué)表現(xiàn)為:出血水腫骨折顱內(nèi)積氣軟組織損傷2021/3/152CT是用于評價腦外傷的首選檢查方法,甚至2021/3/1532021/3/1532021/3/154硬膜外出血出血位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間,呈“凸透鏡”形通常是由于腦膜中動脈或其分支破裂出血發(fā)展而來,因此血腫位置多位于顳頂區(qū)顳骨骨折,是硬膜外出血最主要的原因,但不是絕對的較大時占位效應(yīng)明顯,壓迫同側(cè)側(cè)腦室,而對側(cè)側(cè)腦室常擴張可以跨過硬腦膜反折的地方（硬膜下血腫不能）,但是不能越過顱縫,因為這些地方硬腦膜與顱骨結(jié)合很緊密?？梢詫㈧o脈竇與顱骨分開75-95%伴有顱骨骨折2021/3/154硬膜外出血出血位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間,2021/3/1552021/3/1552021/3/1562021/3/1562021/3/1572021/3/1572021/3/158硬膜下血腫(SDH)血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間,10%為雙側(cè)通常是由于硬膜下間隙內(nèi)的靜脈破裂（橋靜脈）出血;常延伸至大腦縱裂池,但不跨越中線老年人更容易出現(xiàn)硬膜下出血,因為腦萎縮引起該間隙變寬;有凝血功能障礙患者,輕微腦外傷就可以出現(xiàn)硬膜下出血急性出血呈高密度,隨著時間推移密度逐漸降低,大約一個周后基本變成等密度（亞急性期）,兩周后呈低密度（慢性期）。2021/3/158硬膜下血腫(SDH)血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)2021/3/1592021/3/1592021/3/1510急性出血呈新月形的高密度影周圍腦溝、腦裂、腦室受壓亞急性期血腫呈等密度,有時較難發(fā)現(xiàn)主要征象是占位效應(yīng)（如腦溝消失中線移位）慢性期血腫可能為急性衍變而來,也可能小出血灶慢慢聚集,50%以上病因不明。CT上見呈新月形低密度,可能會有分隔;再出血則可以形成液-液平面;部分可出現(xiàn)鈣化影密度混雜提示慢性血腫再出血2021/3/1510急性出血2021/3/15112021/3/15112021/3/15122021/3/15122021/3/15132021/3/15132021/3/15142021/3/15142021/3/15152021/3/15152021/3/1516SAH外傷引起自發(fā)性的動脈瘤破裂（多見老年人）72%動靜脈畸形（青年人）10%腦表面小的動脈或靜脈破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)阻塞腦脊液的流出道出現(xiàn)顱內(nèi)高壓發(fā)病年齡在40-65歲,高峰期為50歲左右死亡率高,尤其是再出血后死亡率更高腦溝、腦裂、基底池或腦室內(nèi)見高密度出血灶2021/3/1516SAH外傷引起2021/3/15172021/3/15172021/3/15182021/3/15182021/3/15192021/3/15192021/3/15202021/3/15202021/3/1521腦內(nèi)出血腦挫裂常發(fā)生于對沖傷,額葉下部以及顳葉前部最容易受累彌漫性軸索損傷（DAI）常發(fā)生于剪切傷,主要是腦內(nèi)小血管破裂所致,CT上見灰白質(zhì)交界處多發(fā)小出血灶,鄰近的小出血灶可以融合成大的血腫,預(yù)后差2021/3/1521腦內(nèi)出血腦挫裂常發(fā)生于對沖傷,額葉下部2021/3/15222021/3/15222021/3/15232021/3/15232021/3/15242021/3/15242021/3/1525腦水腫CT有時較難發(fā)現(xiàn)局部水腫常表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū),局部腦溝、腦裂變淺彌漫性水腫,腦實質(zhì)密度普遍降低,腦溝、腦裂變淺甚至消失MRI優(yōu)于CT,可鑒別細胞毒性水腫和血管源性水腫2021/3/1525腦水腫CT有時較難發(fā)現(xiàn)2021/3/15262021/3/15262021/3/1527顱骨骨折線樣骨折凹陷性骨折顱底骨折較難發(fā)現(xiàn),蝶竇積液或積血常提示有顱底骨折的存在;如果病人有較明顯的顱底骨折癥狀（如鼻漏、耳漏或者“熊貓眼”）,常規(guī)CT是不能除外顱底骨折,應(yīng)當進一步檢查。2021/3/1527顱骨骨折線樣骨折2021/3/15282021/3/15282021/3/15292021/3/15292021/3/1530顱內(nèi)積氣提示開放性的顱腦損傷,如骨折與竇腔相通,或者貫通傷顱腦術(shù)后2021/3/1530顱內(nèi)積氣提示開放性的顱腦損傷,如骨折與2021/3/15312021/3/15312021/3/1532Thankyou！2021/3/1532Thankyou！2021/3/1533腦外傷的CT影像表現(xiàn)2021/3/151腦外傷的CT影像表現(xiàn)2021/3/1534CT是用于評價腦外傷的首選檢查方法,甚至優(yōu)于磁共振。主要的影像學(xué)表現(xiàn)為:出血水腫骨折顱內(nèi)積氣軟組織損傷2021/3/152CT是用于評價腦外傷的首選檢查方法,甚至2021/3/15352021/3/1532021/3/1536硬膜外出血出血位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間,呈“凸透鏡”形通常是由于腦膜中動脈或其分支破裂出血發(fā)展而來,因此血腫位置多位于顳頂區(qū)顳骨骨折,是硬膜外出血最主要的原因,但不是絕對的較大時占位效應(yīng)明顯,壓迫同側(cè)側(cè)腦室,而對側(cè)側(cè)腦室常擴張可以跨過硬腦膜反折的地方（硬膜下血腫不能）,但是不能越過顱縫,因為這些地方硬腦膜與顱骨結(jié)合很緊密?？梢詫㈧o脈竇與顱骨分開75-95%伴有顱骨骨折2021/3/154硬膜外出血出血位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間,2021/3/15372021/3/1552021/3/15382021/3/1562021/3/15392021/3/1572021/3/1540硬膜下血腫(SDH)血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間,10%為雙側(cè)通常是由于硬膜下間隙內(nèi)的靜脈破裂（橋靜脈）出血;常延伸至大腦縱裂池,但不跨越中線老年人更容易出現(xiàn)硬膜下出血,因為腦萎縮引起該間隙變寬;有凝血功能障礙患者,輕微腦外傷就可以出現(xiàn)硬膜下出血急性出血呈高密度,隨著時間推移密度逐漸降低,大約一個周后基本變成等密度（亞急性期）,兩周后呈低密度（慢性期）。2021/3/158硬膜下血腫(SDH)血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)2021/3/15412021/3/1592021/3/1542急性出血呈新月形的高密度影周圍腦溝、腦裂、腦室受壓亞急性期血腫呈等密度,有時較難發(fā)現(xiàn)主要征象是占位效應(yīng)（如腦溝消失中線移位）慢性期血腫可能為急性衍變而來,也可能小出血灶慢慢聚集,50%以上病因不明。CT上見呈新月形低密度,可能會有分隔;再出血則可以形成液-液平面;部分可出現(xiàn)鈣化影密度混雜提示慢性血腫再出血2021/3/1510急性出血2021/3/15432021/3/15112021/3/15442021/3/15122021/3/15452021/3/15132021/3/15462021/3/15142021/3/15472021/3/15152021/3/1548SAH外傷引起自發(fā)性的動脈瘤破裂（多見老年人）72%動靜脈畸形（青年人）10%腦表面小的動脈或靜脈破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)阻塞腦脊液的流出道出現(xiàn)顱內(nèi)高壓發(fā)病年齡在40-65歲,高峰期為50歲左右死亡率高,尤其是再出血后死亡率更高腦溝、腦裂、基底池或腦室內(nèi)見高密度出血灶2021/3/1516SAH外傷引起2021/3/15492021/3/15172021/3/15502021/3/15182021/3/15512021/3/15192021/3/15522021/3/15202021/3/1553腦內(nèi)出血腦挫裂常發(fā)生于對沖傷,額葉下部以及顳葉前部最容易受累彌漫性軸索損傷（DAI）常發(fā)生于剪切傷,主要是腦內(nèi)小血管破裂所致,CT上見灰白質(zhì)交界處多發(fā)小出血灶,鄰近的小出血灶可以融合成大的血腫,預(yù)后差2021/3/1521腦內(nèi)出血腦挫裂常發(fā)生于對沖傷,額葉下部2021/3/15542021/3/15222021/3/15552021/3/15232021/3/15562021/3/15242021/3/1557腦水腫CT有時較難發(fā)現(xiàn)局部水腫常表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū),局部腦溝、腦裂變淺彌漫性水腫,腦實質(zhì)密度普遍降低,腦溝、腦裂變淺甚至消失MRI優(yōu)于CT,可鑒別細胞毒性水腫和血管源性水腫2021/3/1525腦水腫CT有時較難發(fā)現(xiàn)2021/3/15582021/3/15262021/3/1559顱骨骨折線樣骨折凹陷性骨折顱底骨折較難發(fā)現(xiàn),蝶竇積液或積血常提示有顱底骨折的存在;如果病人有較明顯的顱底骨折癥狀（如鼻漏、耳漏或者“熊貓眼”）,常規(guī)CT是不能除外顱底骨折,應(yīng)當進一步檢查。2021/3/1527顱骨骨折線樣骨折