CEA預(yù)防缺血性腦卒中的重要性課件

CEA預(yù)防缺血性腦卒中的重要性1編輯版pptCEA預(yù)防缺血性腦卒中的重要性1編輯版ppt缺血性腦卒中50%以上由房顫引起；約20%由頸動脈粥樣硬化引起，其余約20%由腦內(nèi)微動脈硬化閉塞引起。2編輯版ppt缺血性腦卒中50%以上由房顫引起；約20%由頸動脈粥樣硬化引缺血性腦卒中的三級預(yù)防一級預(yù)防又稱為病因性預(yù)防或根本性預(yù)防，主要是避免和控制導(dǎo)致中風(fēng)的各種危險因素。目前已知的可干預(yù)的危險因素有：高血壓、糖尿病、抽煙、高脂血癥、心房纖顫、大量飲酒、肥胖、活動少、無癥狀性頸動脈狹窄；不可干預(yù)的危險因素有：高齡、遣傳、男性。3編輯版ppt缺血性腦卒中的三級預(yù)防一級預(yù)防又稱為病因性預(yù)防或根本性預(yù)防，二級預(yù)防二級預(yù)防是指中風(fēng)發(fā)病期的干預(yù)措施，應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以縮小腦梗死范圍或減輕腦損傷程度，包括應(yīng)用抗血小板聚集藥物，擇期溶栓、抗凝、降纖藥物，神經(jīng)保護劑。實施CEA

和CAS血管干預(yù)性治療。

4編輯版ppt二級預(yù)防二級預(yù)防是指中風(fēng)發(fā)病期的干預(yù)措施，應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)、早三級預(yù)防三級預(yù)防主要是指中風(fēng)后康復(fù)問題，涉及癱肢、失語、記憶、心理的康復(fù)。急性期只要生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對病人進行功能訓(xùn)練，這有利于神經(jīng)元功能重建，以減輕殘疾、盡可能提高生活質(zhì)量。5編輯版ppt三級預(yù)防三級預(yù)防主要是指中風(fēng)后康復(fù)問題，涉及癱肢、失語、記憶CEA血管干預(yù)性治療CEA是目前通過驗證最佳的血管干預(yù)性治療1951年首次手術(shù)成功以來，經(jīng)過40多年大量手術(shù)病例總結(jié)，證明頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。無癥狀性狹窄>60%,3年卒中率降低30%6編輯版pptCEA血管干預(yù)性治療CEA是目前通過驗證最佳的血管干預(yù)性治療CEA適應(yīng)證的選擇一血管造影發(fā)現(xiàn)：①病灶部位：造成頸動脈狹窄的硬化斑多位于頸總動脈分叉部。對超過乳一頜線(乳突尖與下頜角連線)以上的病灶，顱外手術(shù)不可到達。②狹窄程度：動脈直徑的最狹窄處小于20mm(或管腔內(nèi)徑縮小超過50%)時，應(yīng)手術(shù)治療。如狹窄嚴重，很快要發(fā)展為完全梗阻者，應(yīng)立即手術(shù)。。7編輯版pptCEA適應(yīng)證的選擇一血管造影發(fā)現(xiàn)：7編輯版ppt③潰瘍：當(dāng)頸動脈顯示非狹窄性病灶且只有表淺潰瘍，可采取抗血小板凝集等內(nèi)科治療。如潰瘍深，表面多處不規(guī)則，這種改變可產(chǎn)生渦流從而干擾正常腔內(nèi)層流，使管壁內(nèi)膜進一步產(chǎn)生潰瘍和形成血栓，應(yīng)盡早手術(shù)。④雙側(cè)頸動脈狹窄：有癥狀的一側(cè)先做手術(shù)。雙側(cè)均有癥狀時，狹窄較嚴重的一側(cè)先做手術(shù)，3周后再做對側(cè)手術(shù)。8編輯版ppt③潰瘍：當(dāng)頸動脈顯示非狹窄性病灶且只有表淺潰瘍，可采取抗血小⑤一側(cè)頸動脈狹窄、對側(cè)閉塞：只做狹窄側(cè)手術(shù)。⑥頸動脈狹窄合并椎一基底動脈供血不足癥狀(或TIA)：經(jīng)狹窄頸動脈可見椎一基底動脈系統(tǒng)顯影，說明椎一基底供血受頸動脈供血的影響較大，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后，供血不足的后循環(huán)動脈血流可得到改善9編輯版ppt⑤一側(cè)頸動脈狹窄、對側(cè)閉塞：只做狹窄側(cè)手術(shù)。9編輯版ppt二臨床表現(xiàn)①短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：頻繁發(fā)作TIA并造影發(fā)現(xiàn)頸動脈有病灶者，是手術(shù)的絕對適應(yīng)證，應(yīng)及早手術(shù)。10編輯版ppt二臨床表現(xiàn)10編輯版ppt②其他腦卒中癥狀：一過性黑朦、中央視網(wǎng)膜動脈阻塞、輕到中度的穩(wěn)定性或進展性神經(jīng)功能缺失，這些均有進一步發(fā)展成為大腦半球缺血性損害的危險。如造影發(fā)現(xiàn)頸動脈病灶，應(yīng)行手術(shù)切除。11編輯版ppt②其他腦卒中癥狀：一過性黑朦、中央視網(wǎng)膜動脈阻塞、輕到中度的③無癥狀的頸部雜音和頸動脈狹窄：對此病人可做隨訪觀察，如發(fā)現(xiàn)雜音有明顯改變，并經(jīng)造影證實有較嚴重狹窄或潰瘍形成時，應(yīng)手術(shù)治療。12編輯版ppt③無癥狀的頸部雜音和頸動脈狹窄：對此病人可做隨訪觀察，如發(fā)現(xiàn)CEA危險因素評估①造影所見危險因素：同時存在頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄；在第二頸椎水平，遠端頸內(nèi)動脈斑塊大于3cm，且病人頸部短而粗；對側(cè)頸內(nèi)動脈阻塞；潰瘍灶內(nèi)血栓形成；13編輯版pptCEA危險因素評估①造影所見危險因素：同時存在頸內(nèi)動脈虹吸段②內(nèi)科危險因素：心紋痛或半年內(nèi)有新發(fā)的心肌梗塞；嚴重高血壓(>180／110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年齡大于70歲；重度肥胖；14編輯版ppt②內(nèi)科危險因素：心紋痛或半年內(nèi)有新發(fā)的心肌梗塞；嚴重高血壓③神經(jīng)功能危險因素：進展性神經(jīng)功能缺失；單發(fā)性24小時內(nèi)的神經(jīng)功能缺失；繼發(fā)于多發(fā)性腦梗塞的多發(fā)性神經(jīng)功能缺失。15編輯版ppt③神經(jīng)功能危險因素：進展性神經(jīng)功能缺失；單發(fā)性24小時內(nèi)的神CEA和CAS比較1）術(shù)后1天WRI：

CAS51%缺血改變病灶

CEA13%缺血改變病灶

2）30天卒中心梗死亡

CAS>CEACEA>CAS無

3）4年同側(cè)卒中發(fā)生率

CEA略好16編輯版pptCEA和CAS比較1）術(shù)后1天WRI：16編輯版ppt總結(jié)1）CEA是目前通過驗證的最佳血管干預(yù)性治療2）CEA高危可以選擇CAS3）癥狀性高?；颊撸珻AS圍手術(shù)期風(fēng)險高4）老年患者CAS風(fēng)險較高大于70歲首選CEA治療17編輯版ppt總結(jié)1）CEA是目前通過驗證的最佳血管干預(yù)性治療17編非癥狀性ICA治療爭論：1）CAS=CEA?2)內(nèi)科治療=CEA/CAS?3)什么樣患者需要行CEA/CAS?4）CAS栓子保護裝置是否有效？適應(yīng)癥？18編輯版ppt非癥狀性ICA治療爭論：18編輯版pptCEA預(yù)防缺血性腦卒中的重要性19編輯版pptCEA預(yù)防缺血性腦卒中的重要性1編輯版ppt缺血性腦卒中50%以上由房顫引起；約20%由頸動脈粥樣硬化引起，其余約20%由腦內(nèi)微動脈硬化閉塞引起。20編輯版ppt缺血性腦卒中50%以上由房顫引起；約20%由頸動脈粥樣硬化引缺血性腦卒中的三級預(yù)防一級預(yù)防又稱為病因性預(yù)防或根本性預(yù)防，主要是避免和控制導(dǎo)致中風(fēng)的各種危險因素。目前已知的可干預(yù)的危險因素有：高血壓、糖尿病、抽煙、高脂血癥、心房纖顫、大量飲酒、肥胖、活動少、無癥狀性頸動脈狹窄；不可干預(yù)的危險因素有：高齡、遣傳、男性。21編輯版ppt缺血性腦卒中的三級預(yù)防一級預(yù)防又稱為病因性預(yù)防或根本性預(yù)防，二級預(yù)防二級預(yù)防是指中風(fēng)發(fā)病期的干預(yù)措施，應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以縮小腦梗死范圍或減輕腦損傷程度，包括應(yīng)用抗血小板聚集藥物，擇期溶栓、抗凝、降纖藥物，神經(jīng)保護劑。實施CEA

和CAS血管干預(yù)性治療。

22編輯版ppt二級預(yù)防二級預(yù)防是指中風(fēng)發(fā)病期的干預(yù)措施，應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)、早三級預(yù)防三級預(yù)防主要是指中風(fēng)后康復(fù)問題，涉及癱肢、失語、記憶、心理的康復(fù)。急性期只要生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對病人進行功能訓(xùn)練，這有利于神經(jīng)元功能重建，以減輕殘疾、盡可能提高生活質(zhì)量。23編輯版ppt三級預(yù)防三級預(yù)防主要是指中風(fēng)后康復(fù)問題，涉及癱肢、失語、記憶CEA血管干預(yù)性治療CEA是目前通過驗證最佳的血管干預(yù)性治療1951年首次手術(shù)成功以來，經(jīng)過40多年大量手術(shù)病例總結(jié)，證明頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。無癥狀性狹窄>60%,3年卒中率降低30%24編輯版pptCEA血管干預(yù)性治療CEA是目前通過驗證最佳的血管干預(yù)性治療CEA適應(yīng)證的選擇一血管造影發(fā)現(xiàn)：①病灶部位：造成頸動脈狹窄的硬化斑多位于頸總動脈分叉部。對超過乳一頜線(乳突尖與下頜角連線)以上的病灶，顱外手術(shù)不可到達。②狹窄程度：動脈直徑的最狹窄處小于20mm(或管腔內(nèi)徑縮小超過50%)時，應(yīng)手術(shù)治療。如狹窄嚴重，很快要發(fā)展為完全梗阻者，應(yīng)立即手術(shù)。。25編輯版pptCEA適應(yīng)證的選擇一血管造影發(fā)現(xiàn)：7編輯版ppt③潰瘍：當(dāng)頸動脈顯示非狹窄性病灶且只有表淺潰瘍，可采取抗血小板凝集等內(nèi)科治療。如潰瘍深，表面多處不規(guī)則，這種改變可產(chǎn)生渦流從而干擾正常腔內(nèi)層流，使管壁內(nèi)膜進一步產(chǎn)生潰瘍和形成血栓，應(yīng)盡早手術(shù)。④雙側(cè)頸動脈狹窄：有癥狀的一側(cè)先做手術(shù)。雙側(cè)均有癥狀時，狹窄較嚴重的一側(cè)先做手術(shù)，3周后再做對側(cè)手術(shù)。26編輯版ppt③潰瘍：當(dāng)頸動脈顯示非狹窄性病灶且只有表淺潰瘍，可采取抗血?、菀粋?cè)頸動脈狹窄、對側(cè)閉塞：只做狹窄側(cè)手術(shù)。⑥頸動脈狹窄合并椎一基底動脈供血不足癥狀(或TIA)：經(jīng)狹窄頸動脈可見椎一基底動脈系統(tǒng)顯影，說明椎一基底供血受頸動脈供血的影響較大，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后，供血不足的后循環(huán)動脈血流可得到改善27編輯版ppt⑤一側(cè)頸動脈狹窄、對側(cè)閉塞：只做狹窄側(cè)手術(shù)。9編輯版ppt二臨床表現(xiàn)①短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：頻繁發(fā)作TIA并造影發(fā)現(xiàn)頸動脈有病灶者，是手術(shù)的絕對適應(yīng)證，應(yīng)及早手術(shù)。28編輯版ppt二臨床表現(xiàn)10編輯版ppt②其他腦卒中癥狀：一過性黑朦、中央視網(wǎng)膜動脈阻塞、輕到中度的穩(wěn)定性或進展性神經(jīng)功能缺失，這些均有進一步發(fā)展成為大腦半球缺血性損害的危險。如造影發(fā)現(xiàn)頸動脈病灶，應(yīng)行手術(shù)切除。29編輯版ppt②其他腦卒中癥狀：一過性黑朦、中央視網(wǎng)膜動脈阻塞、輕到中度的③無癥狀的頸部雜音和頸動脈狹窄：對此病人可做隨訪觀察，如發(fā)現(xiàn)雜音有明顯改變，并經(jīng)造影證實有較嚴重狹窄或潰瘍形成時，應(yīng)手術(shù)治療。30編輯版ppt③無癥狀的頸部雜音和頸動脈狹窄：對此病人可做隨訪觀察，如發(fā)現(xiàn)CEA危險因素評估①造影所見危險因素：同時存在頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄；在第二頸椎水平，遠端頸內(nèi)動脈斑塊大于3cm，且病人頸部短而粗；對側(cè)頸內(nèi)動脈阻塞；潰瘍灶內(nèi)血栓形成；31編輯版pptCEA危險因素評估①造影所見危險因素：同時存在頸內(nèi)動脈虹吸段②內(nèi)科危險因素：心紋痛或半年內(nèi)有新發(fā)的心肌梗塞；嚴重高血壓(>180／110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年齡大于70歲；重度肥胖；32編輯版ppt②內(nèi)科危險因素：心紋痛或半年內(nèi)有新發(fā)的心肌梗塞；嚴重高血壓③神經(jīng)功能危險因素：進展性神經(jīng)功能缺失；單發(fā)性24小時內(nèi)的神經(jīng)功能缺失；繼發(fā)于多發(fā)性腦梗塞的多發(fā)性神經(jīng)功能缺失。33編輯版ppt③神經(jīng)功能危險因素：進展性神經(jīng)功能缺失；單發(fā)性24小時內(nèi)的神CEA和CAS比較1）術(shù)后1天WRI：

CAS51%缺血改變病灶

CEA13%缺血改變病灶

2）30天卒中心梗死亡

CAS>CEACEA>CAS無

3）4年同側(cè)卒中發(fā)生率

CEA略好34編輯版pptCEA和CAS比較1）術(shù)后1天WRI：16編輯版ppt總結(jié)1）CEA是目前通過驗證的最佳血管干預(yù)性治療2）