腸癌臨床護(hù)理路徑課件

腸癌臨床護(hù)理路徑1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腸癌臨床護(hù)理路徑腸癌臨床護(hù)理路徑1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腸癌行FOLFOX4化療的護(hù)理

路徑2014年3月十九區(qū)羅冉學(xué)習(xí)要求1.熟悉腸癌的定義、概述、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、化療方案2.熟悉化療的定義、概述、化療的方式、常見(jiàn)不良反應(yīng)3.熟悉奧沙利鉑、5-FU使用注意事項(xiàng)4.重點(diǎn)：化療路徑式臨床技能（規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)士熟悉，3年以上護(hù)士掌握）腸癌臨床護(hù)理路徑1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。腸癌臨床護(hù)1腸癌臨床護(hù)理路徑課件2腸癌臨床護(hù)理路徑課件3腸癌臨床護(hù)理路徑課件4腸癌臨床護(hù)理路徑課件5結(jié)腸癌

是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫6病因1.遺傳因素2.飲食習(xí)慣：高蛋白,高脂,低纖維3.大腸非癌性疾患：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,息肉腺瘤4.其他：環(huán)境,生活方式,肥胖病因1.遺傳因素7臨床表現(xiàn)1.癥狀：腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變便血腸梗阻（左側(cè)多見(jiàn)）腹部腫塊貧血，消瘦，發(fā)熱，乏力2.晚期表現(xiàn)：疼痛，血尿，水腫，腹膜炎，肝大，黃疸，咳嗽，昏迷，惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)1.癥狀：腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變8輔助檢查1.直腸指檢2.實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血實(shí)驗(yàn)血液檢查：癌胚抗原（CEA）3.影像學(xué)檢查：X線鋇劑灌腸B超和CT檢查4.內(nèi)鏡檢查獲取活組織行病理學(xué)檢查輔助檢查1.直腸指檢9治療方法手術(shù)化療放射治療中醫(yī)中藥局部介入治療綜合治療治療方法手術(shù)10腸癌常用化療方案貝伐單抗+FOLFIRI西妥昔單抗+FOLFIRIFOLFOX4(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2FOLFOX6(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后2.4g/m2ivgtt46-48hCAPOX(三周)奧沙利鉑130mg/m2ivgtt2hd1卡培他濱2500mg/m2分兩次pod1-14FOLFIRI(兩周)伊立替康180mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2腸癌常用化療方案貝伐單抗+FOLFIRIFOLFOX411化療概述

化療是特指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化療藥物具有細(xì)胞毒性，可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，也對(duì)人體正常細(xì)胞生長(zhǎng)有不同程度的干擾。因此化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)，也可以表現(xiàn)出一定副作用?；煾攀?2化療的方式根據(jù)化療目的的不同，常用的四種方式：輔助化療

新輔助化療

晚期或播散性腫瘤的全身化療

特殊途徑化療化療的方式13輔助化療：輔助化療是指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后，針對(duì)可能存在的微轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療。如乳癌、大腸癌、胃癌等腫瘤的術(shù)后化療。輔助化療：輔助化療是指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放14新輔助化療：新輔助化療又稱之為起始化療，對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用于局部治療手段者，在手術(shù)或者放療前先使用化療。由于認(rèn)識(shí)到原發(fā)腫瘤診斷之前已可能存在遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，故可以在手術(shù)前先進(jìn)行化療——新輔助化療。常采用新輔助化療的腫瘤有：軟組織肉瘤、骨肉瘤、腸癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。新輔助化療：新輔助化療又稱之為起始化療，對(duì)臨床表現(xiàn)15晚期或播散性腫瘤的全身化療：對(duì)于此類患者，除化療外，通常缺乏其他有效治療方法，常常一開(kāi)始就采用化學(xué)治療。晚期或播散性腫瘤的全身化療：16特殊途徑化療：1.胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)以及心包腔內(nèi)化療可用于治療癌性滲液。2.通過(guò)腰椎穿刺鞘膜內(nèi)給藥或在頭皮下埋置Omaya藥囊可將抗癌藥持續(xù)注入腦脊液。常用于治療腦膜白血病或淋巴瘤及其他實(shí)體瘤的中樞神經(jīng)侵犯。3.動(dòng)脈插管治療。如肝動(dòng)脈插管化療用于原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌的治療，支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物治療肺癌等。4.膀胱腔內(nèi)化療。5.緩釋或靶向治療。將抗癌藥物制成脂質(zhì)微球，使藥物釋放緩慢且更集中到腫瘤靶點(diǎn)。特殊途徑化療：17化療藥物常見(jiàn)的毒副作用（1）局部反應(yīng)（8）肺毒性（2）骨髓抑制（9）神經(jīng)毒性（3）胃腸毒性（10）脫發(fā)（4）免疫抑制（5）腎毒性（6）肝損傷（7）心臟毒性化療藥物常見(jiàn)的毒副作用（1）局部反應(yīng)（8）18化療護(hù)理路徑入院后至化療前化療當(dāng)日化療后1-3天化療后出院當(dāng)天化療護(hù)理路徑入院后至化療前化療當(dāng)日化療后1-3天化療后出院當(dāng)19路徑一：入院后至化療前病情介紹患者，陳某，女，63歲主訴：結(jié)腸癌術(shù)后2月，末次化療后3周診斷：結(jié)腸癌術(shù)后既往史：無(wú)評(píng)估：神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，進(jìn)食無(wú)嘔吐，大便每日一次，右鎖骨下皮下埋植輸液港，局部皮膚無(wú)紅腫T:36.5P78次/分BP122/71mmhgWBC4.3X10^9/LCEA29U/mL路徑一：入院后至化療前病情介紹20路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏——與患者對(duì)治療方案與步驟不了解有關(guān)2.焦慮——與化療及環(huán)境陌生有關(guān)3感染的風(fēng)險(xiǎn)——與輸液港或PICC置管有關(guān)路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問(wèn)題21路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能夠正確描述化療注意事項(xiàng)、藥物副作用及其預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)等，以改變個(gè)人、家庭的態(tài)度和心理反應(yīng)?；颊呙枋鰧?duì)化療的恐懼感減輕患者表現(xiàn)出放松和舒適路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)22路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：病情觀察治療處置專業(yè)照顧健康指導(dǎo)心理護(hù)理路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：23路徑一：入院后至化療前病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，有無(wú)便血、腹痛2.有無(wú)乏力、貧血3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果4.靜脈條件路徑一：入院后至化療前病情觀察24路徑一：入院后至化療前治療處置正確留取各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)完成各項(xiàng)化療前檢查專業(yè)照顧評(píng)估并建立合適靜脈通路，落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防措施輸液港護(hù)理健康指導(dǎo)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療的近期、遠(yuǎn)期效果講解化療的大概過(guò)程及相關(guān)配合實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查目的及注意事項(xiàng)心理護(hù)理路徑一：入院后至化療前治療處置25路徑二：化療當(dāng)日

化療方案：FOLFOX4(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2路徑二：化療當(dāng)日

化療方案：26路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑（L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒）主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽喉感覺(jué)異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑（L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、27路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑使用注意事項(xiàng)：不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋，化療前后用5%葡萄糖沖管靜滴2小時(shí)藥物避免接觸鋁制品與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上劑量限制性毒性——神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺(jué)障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。罕見(jiàn)過(guò)敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過(guò)敏性休克、高血壓?jiǎn)斡貌灰鹈摪l(fā)路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑使用注意事項(xiàng)：28路徑二：化療當(dāng)日

主要護(hù)理問(wèn)題1.舒適的改變——與化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)2.感知改變——與化療藥物所致神經(jīng)毒性有關(guān)3.體液不足——與化療所致惡心嘔吐有關(guān)路徑二：化療當(dāng)日

主要護(hù)理問(wèn)題29路徑二：化療當(dāng)日

護(hù)理目標(biāo)患者表現(xiàn)出放松和舒適患者每日通過(guò)口服、靜滴增加液體入量＞2000ml/日，尿量、尿比重維持在正常范圍患者能運(yùn)用指導(dǎo)的方法緩解毒性反應(yīng)患者不發(fā)生藥物不良反應(yīng)路徑二：化療當(dāng)日

護(hù)理目標(biāo)30路徑二：化療當(dāng)日病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)），有無(wú)便血、腹痛2.有無(wú)肢端麻木疼痛3.進(jìn)食、飲水量4.輸液港蝶翼針穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液路徑二：化療當(dāng)日病情觀察31路徑二：化療當(dāng)日治療處置：使用警示標(biāo)示正確用藥：用5%葡萄糖稀釋，化療前后用5%葡萄糖沖管用藥順序時(shí)間正確專業(yè)照顧：靜脈通路：輸液港連接蝶翼針（蝶翼針可使用一周，輸液港治療間歇期一月維護(hù)一次）輸液泵控制5-fu滴速，1小時(shí)巡視一次化療前2小時(shí)進(jìn)食，清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、油炸、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘及腹瀉餐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔防跌倒，限制陪探，預(yù)防交叉感染路徑二：化療當(dāng)日治療處置：32路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：宣教化療藥物的名稱、用法、毒副反應(yīng)和對(duì)策一周內(nèi)勿碰冷水及進(jìn)食冷的食物避免外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定

路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：33路徑三：化療后1-3天

主要護(hù)理問(wèn)題1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）——與化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)3.舒適的改變——與化療所致惡心嘔吐、乏力有關(guān)路徑三：化療后1-3天

主要護(hù)理問(wèn)題34路徑三：化療后1-3天

護(hù)理目標(biāo)患者體溫正常，無(wú)感染表現(xiàn)患者維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重?zé)o下降患者感覺(jué)舒適，化療不良反應(yīng)輕路徑三：化療后1-3天

護(hù)理目標(biāo)35路徑三：化療后1-3天

病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.有無(wú)腹痛、便秘、腹瀉3.有無(wú)肢端麻木疼痛4.進(jìn)食、飲水量5.睡眠時(shí)間，乏力情況路徑三：化療后1-3天

病情觀察36路徑三：化療后1-3天治療處置：遵醫(yī)囑使用制酸、止吐藥物靜脈通路：輸液港護(hù)理專業(yè)照顧：進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘及腹瀉餐后、嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔防跌倒，病室通風(fēng)每日2次，每次15分鐘，限制陪探，預(yù)防交叉感染監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑抽血常規(guī)檢查路徑三：化療后1-3天治療處置：37路徑三：化療后1-3天健康指導(dǎo)：一周內(nèi)勿碰冷水及進(jìn)食冷的食物避免外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定路徑三：化療后1-3天健康指導(dǎo)：38路徑四：化療出院當(dāng)天主要護(hù)理問(wèn)題1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.知識(shí)缺乏——與患者對(duì)出院后護(hù)理不了解有關(guān)路徑四：化療出院當(dāng)天主要護(hù)理問(wèn)題39路徑四：化療出院當(dāng)天護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能夠正確描述化療副作用及其預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)患者及家屬能夠掌握輸液港維護(hù)周期，復(fù)診時(shí)間路徑四：化療出院當(dāng)天護(hù)理目標(biāo)40路徑四：化療出院當(dāng)天病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.有無(wú)腹痛、便秘、腹瀉3.有無(wú)肢端麻木疼痛4.有無(wú)口腔炎5.有無(wú)骨髓抑制路徑四：化療出院當(dāng)天病情觀察41路徑四：化療出院當(dāng)天治療處置：遵醫(yī)囑指導(dǎo)出院帶藥專業(yè)照顧：保持口腔清潔保持大便通暢進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，食欲恢復(fù)后增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入（魚(yú)蝦、黃鱔等）貧血時(shí)增加含鐵食物的攝入（紅棗、黑木耳）無(wú)糖尿病的患者可食用紅五湯：花生、紅棗、赤豆、枸杞、紅糖煎湯服用。路徑四：化療出院當(dāng)天治療處置：42路徑四：化療出院當(dāng)天健康指導(dǎo)：一周內(nèi)勿碰冷水及進(jìn)食冷的食物避免外出，預(yù)防感冒，注意休息堅(jiān)持足夠療程的治療，二周后及時(shí)來(lái)院化療心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定路徑四：化療出院當(dāng)天健康指導(dǎo)：43腸癌臨床護(hù)理路徑課件44謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，45腸癌臨床護(hù)理路徑1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腸癌臨床護(hù)理路徑腸癌臨床護(hù)理路徑1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腸癌行FOLFOX4化療的護(hù)理

路徑2014年3月十九區(qū)羅冉學(xué)習(xí)要求1.熟悉腸癌的定義、概述、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、化療方案2.熟悉化療的定義、概述、化療的方式、常見(jiàn)不良反應(yīng)3.熟悉奧沙利鉑、5-FU使用注意事項(xiàng)4.重點(diǎn)：化療路徑式臨床技能（規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)士熟悉，3年以上護(hù)士掌握）腸癌臨床護(hù)理路徑1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。腸癌臨床護(hù)46腸癌臨床護(hù)理路徑課件47腸癌臨床護(hù)理路徑課件48腸癌臨床護(hù)理路徑課件49腸癌臨床護(hù)理路徑課件50結(jié)腸癌

是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫51病因1.遺傳因素2.飲食習(xí)慣：高蛋白,高脂,低纖維3.大腸非癌性疾患：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,息肉腺瘤4.其他：環(huán)境,生活方式,肥胖病因1.遺傳因素52臨床表現(xiàn)1.癥狀：腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變便血腸梗阻（左側(cè)多見(jiàn)）腹部腫塊貧血，消瘦，發(fā)熱，乏力2.晚期表現(xiàn)：疼痛，血尿，水腫，腹膜炎，肝大，黃疸，咳嗽，昏迷，惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)1.癥狀：腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變53輔助檢查1.直腸指檢2.實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血實(shí)驗(yàn)血液檢查：癌胚抗原（CEA）3.影像學(xué)檢查：X線鋇劑灌腸B超和CT檢查4.內(nèi)鏡檢查獲取活組織行病理學(xué)檢查輔助檢查1.直腸指檢54治療方法手術(shù)化療放射治療中醫(yī)中藥局部介入治療綜合治療治療方法手術(shù)55腸癌常用化療方案貝伐單抗+FOLFIRI西妥昔單抗+FOLFIRIFOLFOX4(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2FOLFOX6(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后2.4g/m2ivgtt46-48hCAPOX(三周)奧沙利鉑130mg/m2ivgtt2hd1卡培他濱2500mg/m2分兩次pod1-14FOLFIRI(兩周)伊立替康180mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2腸癌常用化療方案貝伐單抗+FOLFIRIFOLFOX456化療概述

化療是特指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化療藥物具有細(xì)胞毒性，可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，也對(duì)人體正常細(xì)胞生長(zhǎng)有不同程度的干擾。因此化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)，也可以表現(xiàn)出一定副作用?；煾攀?7化療的方式根據(jù)化療目的的不同，常用的四種方式：輔助化療

新輔助化療

晚期或播散性腫瘤的全身化療

特殊途徑化療化療的方式58輔助化療：輔助化療是指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后，針對(duì)可能存在的微轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療。如乳癌、大腸癌、胃癌等腫瘤的術(shù)后化療。輔助化療：輔助化療是指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放59新輔助化療：新輔助化療又稱之為起始化療，對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用于局部治療手段者，在手術(shù)或者放療前先使用化療。由于認(rèn)識(shí)到原發(fā)腫瘤診斷之前已可能存在遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，故可以在手術(shù)前先進(jìn)行化療——新輔助化療。常采用新輔助化療的腫瘤有：軟組織肉瘤、骨肉瘤、腸癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。新輔助化療：新輔助化療又稱之為起始化療，對(duì)臨床表現(xiàn)60晚期或播散性腫瘤的全身化療：對(duì)于此類患者，除化療外，通常缺乏其他有效治療方法，常常一開(kāi)始就采用化學(xué)治療。晚期或播散性腫瘤的全身化療：61特殊途徑化療：1.胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)以及心包腔內(nèi)化療可用于治療癌性滲液。2.通過(guò)腰椎穿刺鞘膜內(nèi)給藥或在頭皮下埋置Omaya藥囊可將抗癌藥持續(xù)注入腦脊液。常用于治療腦膜白血病或淋巴瘤及其他實(shí)體瘤的中樞神經(jīng)侵犯。3.動(dòng)脈插管治療。如肝動(dòng)脈插管化療用于原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌的治療，支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物治療肺癌等。4.膀胱腔內(nèi)化療。5.緩釋或靶向治療。將抗癌藥物制成脂質(zhì)微球，使藥物釋放緩慢且更集中到腫瘤靶點(diǎn)。特殊途徑化療：62化療藥物常見(jiàn)的毒副作用（1）局部反應(yīng)（8）肺毒性（2）骨髓抑制（9）神經(jīng)毒性（3）胃腸毒性（10）脫發(fā)（4）免疫抑制（5）腎毒性（6）肝損傷（7）心臟毒性化療藥物常見(jiàn)的毒副作用（1）局部反應(yīng)（8）63化療護(hù)理路徑入院后至化療前化療當(dāng)日化療后1-3天化療后出院當(dāng)天化療護(hù)理路徑入院后至化療前化療當(dāng)日化療后1-3天化療后出院當(dāng)64路徑一：入院后至化療前病情介紹患者，陳某，女，63歲主訴：結(jié)腸癌術(shù)后2月，末次化療后3周診斷：結(jié)腸癌術(shù)后既往史：無(wú)評(píng)估：神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，進(jìn)食無(wú)嘔吐，大便每日一次，右鎖骨下皮下埋植輸液港，局部皮膚無(wú)紅腫T:36.5P78次/分BP122/71mmhgWBC4.3X10^9/LCEA29U/mL路徑一：入院后至化療前病情介紹65路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏——與患者對(duì)治療方案與步驟不了解有關(guān)2.焦慮——與化療及環(huán)境陌生有關(guān)3感染的風(fēng)險(xiǎn)——與輸液港或PICC置管有關(guān)路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問(wèn)題66路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能夠正確描述化療注意事項(xiàng)、藥物副作用及其預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)等，以改變個(gè)人、家庭的態(tài)度和心理反應(yīng)。患者描述對(duì)化療的恐懼感減輕患者表現(xiàn)出放松和舒適路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)67路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：病情觀察治療處置專業(yè)照顧健康指導(dǎo)心理護(hù)理路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：68路徑一：入院后至化療前病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，有無(wú)便血、腹痛2.有無(wú)乏力、貧血3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果4.靜脈條件路徑一：入院后至化療前病情觀察69路徑一：入院后至化療前治療處置正確留取各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)完成各項(xiàng)化療前檢查專業(yè)照顧評(píng)估并建立合適靜脈通路，落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防措施輸液港護(hù)理健康指導(dǎo)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療的近期、遠(yuǎn)期效果講解化療的大概過(guò)程及相關(guān)配合實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查目的及注意事項(xiàng)心理護(hù)理路徑一：入院后至化療前治療處置70路徑二：化療當(dāng)日

化療方案：FOLFOX4(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2路徑二：化療當(dāng)日

化療方案：71路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑（L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒）主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽喉感覺(jué)異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑（L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、72路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑使用注意事項(xiàng)：不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋，化療前后用5%葡萄糖沖管靜滴2小時(shí)藥物避免接觸鋁制品與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上劑量限制性毒性——神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺(jué)障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。罕見(jiàn)過(guò)敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過(guò)敏性休克、高血壓?jiǎn)斡貌灰鹈摪l(fā)路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑使用注意事項(xiàng)：73路徑二：化療當(dāng)日

主要護(hù)理問(wèn)題1.舒適的改變——與化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)2.感知改變——與化療藥物所致神經(jīng)毒性有關(guān)3.體液不足——與化療所致惡心嘔吐有關(guān)路徑二：化療當(dāng)日

主要護(hù)理問(wèn)題74路徑二：化療當(dāng)日

護(hù)理目標(biāo)患者表現(xiàn)出放松和舒適患者每日通過(guò)口服、靜滴增加液體入量＞2000ml/日，尿量、尿比重維持在正常范圍患者能運(yùn)用指導(dǎo)的方法緩解毒性反應(yīng)患者不發(fā)生藥物不良反應(yīng)路徑二：化療當(dāng)日

護(hù)理目標(biāo)75路徑二：化療當(dāng)日病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)），有無(wú)便血、腹痛2.有無(wú)肢端麻木疼痛3.進(jìn)食、飲水量4.輸液港蝶翼針穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液路徑二：化療當(dāng)日病情觀察76路徑二：化療當(dāng)日治療處置：使用警示標(biāo)示正確用藥：用5%葡萄糖稀釋，化療前后用5%葡萄糖沖管用藥順序時(shí)間正確專業(yè)照顧：靜脈通路：輸液港連接蝶翼針（蝶翼針可使用一周，輸液港治療間歇期一月維護(hù)一次）輸液泵控制5-fu滴速，1小時(shí)巡視一次化療前2小時(shí)進(jìn)食，清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、油炸、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘及腹瀉餐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔防跌倒，限制陪探，預(yù)防交叉感染路徑二：化療當(dāng)日治療處置：77路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：宣教化療藥物的名稱、用法、毒副反應(yīng)和對(duì)策一周內(nèi)勿碰冷水及進(jìn)食冷的食物避免外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定

路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：78路徑三：化療后1-3天

主要護(hù)理問(wèn)題1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）——與化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)3.舒適的改變——與化療所致惡心嘔吐、乏力有關(guān)路徑三：化療后1-3天

主要護(hù)理問(wèn)題79路徑三：化療后1-3天

護(hù)理目標(biāo)患者體溫正常，無(wú)感染表現(xiàn)患者維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重?zé)o下降患者感覺(jué)舒適，化療