急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的方法課件

急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的新方法

——全關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)北京醫(yī)院趙立連、薛慶云、張耀南急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的新方法

——全關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)1穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩鎖韌帶喙鎖韌帶三角肌斜方肌懸吊、協(xié)調(diào)功能穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩鎖韌帶2保守治療（I、II、部分III）保守治療（I、II、部分III）3手術(shù)治療（III、IV、V、VI）60多種方式：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建鎖骨外端切除動(dòng)力肌肉移位克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶手術(shù)治療（III、IV、V、VI）60多種方式：克氏針、螺釘4Henry法Bosworth法Neviaser法Phemister法Dewar法Weaver法手術(shù)治療的常用方法Henry法Bosworth法Neviaser法Phe5Bosworth法內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位Bosworth法內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位6Dewar和改良Dewar手術(shù)Dewar和改良Dewar手術(shù)7使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位可用于部分鎖骨遠(yuǎn)端骨折病例肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建完全關(guān)節(jié)鏡下完成、微創(chuàng)和簡單使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴喙鎖韌帶斷裂Falldownbybicycle.德國MathiasWellmann,M.喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建X光片與術(shù)后2天對(duì)比無變化禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者EndoButtonEndoButtonEthinbond#5克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶Constant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶微創(chuàng)小切口方法德國MathiasWellmann,M.D.用PDS縫線加強(qiáng)喙鎖韌帶ArthroscopyVol23,No10(October),2007:pp1132.e1-1132.e5使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合微創(chuàng)小切口方法德國Math8關(guān)節(jié)鏡下治療的新方法

——全鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)適應(yīng)癥：新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位III或V型（<4周）鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴喙鎖韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下治療的新方法

9使用的材料EndoButtonEndoButtonEthinbond#5使用的材料EndoButton10體位和麻醉半坐臥位全麻體位和麻醉半坐臥位11手術(shù)過程演示手術(shù)過程演示12

13Case1Male,31yrsFalldownfrombedatmidnight.術(shù)后半年Case1Male,31yrs術(shù)后半年14Case2Male,34yrsFalldownbybicycle.Case2Male,34yrs15Case2術(shù)后半年Case2術(shù)后半年16Case3Case317術(shù)后處理肩肘吊帶懸吊固定4周4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)3月后，恢復(fù)日?；顒?dòng)術(shù)后處理肩肘吊帶懸吊固定4周18并發(fā)癥異位骨化可能情況：臂叢神經(jīng)損傷，氣胸，喙突骨折，復(fù)發(fā)？并發(fā)癥異位骨化19隨訪情況隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限3個(gè)月后肩關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)無疼痛外觀良好X光片與術(shù)后2天對(duì)比無變化Constant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分更遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步隨訪隨訪情況隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限20該方法的優(yōu)點(diǎn)完全關(guān)節(jié)鏡下完成、微創(chuàng)和簡單可防止喙突側(cè)向前滑動(dòng)移位鎖骨隧道稍偏前可防止鎖骨術(shù)后向前移位導(dǎo)致復(fù)位不良可用于部分鎖骨遠(yuǎn)端骨折病例該方法的優(yōu)點(diǎn)完全關(guān)節(jié)鏡下完成、微創(chuàng)和簡單21Male,31yrs適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位III或V型（<4周）TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-1446適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)Falldownfrombedatmidnight.縫線強(qiáng)度夠嗎？YES隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限關(guān)節(jié)鏡下治療的新方法

——全鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)趙立連、薛慶云、張耀南Dewar和改良Dewar手術(shù)Maxbraid #2 256N4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)可用于部分鎖骨遠(yuǎn)端骨折病例Ethibond #5 193NEndoButtonEndoButtonEthinbond#5EndoButtonEndoButtonEthinbond#5內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)鏡下治療的新方法

——全鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)幾點(diǎn)疑慮？縫線強(qiáng)度夠嗎？YES

喙鎖韌帶340.15±100.77NViaEthibond 5#193N×4需要同時(shí)作肩鎖關(guān)節(jié)成形嗎？No（inmyopinion）會(huì)切割骨頭嗎？Maybe禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者J.TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-1446Male,31yrs幾點(diǎn)疑慮？縫線強(qiáng)度夠嗎？YESJ22急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的方法課件23謝謝！謝謝！24縫線的選擇Ethibond #5 193NFibrewire #2 188NArthrexMaxbraid #2 256NPanacryl #2 99NEthibond #2 92N

Barber(AANA2004)縫線的選擇Ethibond #5 193N25克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶縫線強(qiáng)度夠嗎？YES適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建Male,34yrs內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位德國MathiasWellmann,M.4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者德國MathiasWellmann,M.Panacryl #2 99N肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建Ethibond #2 92N縫線強(qiáng)度夠嗎？YESEndoButtonEndoButtonEthinbond#5TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-144677NViaEthibond 5#193N×4Dewar和改良Dewar手術(shù)Dewar和改良Dewar手術(shù)Panacryl #2 99N可防止喙突側(cè)向前滑動(dòng)移位Maxbraid #2 256NPhemister法肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶可防止喙突側(cè)向前滑動(dòng)移位Male,31yrs使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練德國MathiasWellmann,M.克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶更遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步隨訪內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位Ethibond #5 193N縫線強(qiáng)度夠嗎？YESPanacryl #2 99N4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)治療（III、IV、V、VI）Male,31yrsConstant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分德國MathiasWellmann,M.6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位III或V型（<4周）Ethibond #2 92NConstant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分Phemister法更遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步隨訪縫線強(qiáng)度夠嗎？YESPanacryl #2 99N隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者Constant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位可用于部分鎖骨遠(yuǎn)端骨折病例4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練Constant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分Dewar和改良Dewar手術(shù)Ethibond #5 193N適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴喙鎖韌帶斷裂德國MathiasWellmann,M.急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的新方法

——全關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶3個(gè)月后肩關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)無疼痛縫線強(qiáng)度夠嗎？YES手術(shù)治療（III、IV、V、VI）手術(shù)治療（III、IV、V、VI）Male,31yrsEthibond #2 92N內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位Constant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分可防止喙突側(cè)向前滑動(dòng)移位喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者縫線強(qiáng)度夠嗎？YES0°位固定3~4周使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)注意事項(xiàng)：前臂血運(yùn)和老年人神經(jīng)損傷克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異26急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的新方法

——全關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)北京醫(yī)院趙立連、薛慶云、張耀南急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的新方法

——全關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)27穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩鎖韌帶喙鎖韌帶三角肌斜方肌懸吊、協(xié)調(diào)功能穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩鎖韌帶28保守治療（I、II、部分III）保守治療（I、II、部分III）29手術(shù)治療（III、IV、V、VI）60多種方式：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建鎖骨外端切除動(dòng)力肌肉移位克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶手術(shù)治療（III、IV、V、VI）60多種方式：克氏針、螺釘30Henry法Bosworth法Neviaser法Phemister法Dewar法Weaver法手術(shù)治療的常用方法Henry法Bosworth法Neviaser法Phe31Bosworth法內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位Bosworth法內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位32Dewar和改良Dewar手術(shù)Dewar和改良Dewar手術(shù)33使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位可用于部分鎖骨遠(yuǎn)端骨折病例肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建完全關(guān)節(jié)鏡下完成、微創(chuàng)和簡單使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴喙鎖韌帶斷裂Falldownbybicycle.德國MathiasWellmann,M.喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建X光片與術(shù)后2天對(duì)比無變化禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者EndoButtonEndoButtonEthinbond#5克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶Constant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶微創(chuàng)小切口方法德國MathiasWellmann,M.D.用PDS縫線加強(qiáng)喙鎖韌帶ArthroscopyVol23,No10(October),2007:pp1132.e1-1132.e5使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合微創(chuàng)小切口方法德國Math34關(guān)節(jié)鏡下治療的新方法

——全鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)適應(yīng)癥：新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位III或V型（<4周）鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴喙鎖韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下治療的新方法

35使用的材料EndoButtonEndoButtonEthinbond#5使用的材料EndoButton36體位和麻醉半坐臥位全麻體位和麻醉半坐臥位37手術(shù)過程演示手術(shù)過程演示38

39Case1Male,31yrsFalldownfrombedatmidnight.術(shù)后半年Case1Male,31yrs術(shù)后半年40Case2Male,34yrsFalldownbybicycle.Case2Male,34yrs41Case2術(shù)后半年Case2術(shù)后半年42Case3Case343術(shù)后處理肩肘吊帶懸吊固定4周4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)3月后，恢復(fù)日?；顒?dòng)術(shù)后處理肩肘吊帶懸吊固定4周44并發(fā)癥異位骨化可能情況：臂叢神經(jīng)損傷，氣胸，喙突骨折，復(fù)發(fā)？并發(fā)癥異位骨化45隨訪情況隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限3個(gè)月后肩關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)無疼痛外觀良好X光片與術(shù)后2天對(duì)比無變化Constant、Oxford、美國肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分更遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步隨訪隨訪情況隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限46該方法的優(yōu)點(diǎn)完全關(guān)節(jié)鏡下完成、微創(chuàng)和簡單可防止喙突側(cè)向前滑動(dòng)移位鎖骨隧道稍偏前可防止鎖骨術(shù)后向前移位導(dǎo)致復(fù)位不良可用于部分鎖骨遠(yuǎn)端骨折病例該方法的優(yōu)點(diǎn)完全關(guān)節(jié)鏡下完成、微創(chuàng)和簡單47Male,31yrs適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位III或V型（<4周）TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-1446適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)Falldownfrombedatmidnight.縫線強(qiáng)度夠嗎？YES隨訪時(shí)間最長6個(gè)月，ROM和功能無受限關(guān)節(jié)鏡下治療的新方法

——全鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)趙立連、薛慶云、張耀南Dewar和改良Dewar手術(shù)Maxbraid #2 256N4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)可用于部分鎖骨遠(yuǎn)端骨折病例Ethibond #5 193NEndoButtonEndoButtonEthinbond#5EndoButtonEndoButtonEthinbond#5內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)鏡下治療的新方法

——全鏡下肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)幾點(diǎn)疑慮？縫線強(qiáng)度夠嗎？YES

喙鎖韌帶340.15±100.77NViaEthibond 5#193N×4需要同時(shí)作肩鎖關(guān)節(jié)成形嗎？No（inmyopinion）會(huì)切割骨頭嗎？Maybe禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者J.TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-1446Male,31yrs幾點(diǎn)疑慮？縫線強(qiáng)度夠嗎？YESJ48急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的方法課件49謝謝！謝謝！50縫線的選擇Ethibond #5 193NFibrewire #2 188NArthrexMaxbraid #2 256NPanacryl #2 99NEthibond #2 92N

Barber(AANA2004)縫線的選擇Ethibond #5 193N51克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶縫線強(qiáng)度夠嗎？YES適應(yīng)癥：新鮮II型，上肢能上舉至0°位，病人耐受能力強(qiáng)喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建Male,34yrs內(nèi)植物斷裂、松動(dòng)、移位德國MathiasWellmann,M.4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練禁忌：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者德國MathiasWellmann,M.Panacryl #2 99N肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建Ethibond #2 92N縫線強(qiáng)度夠嗎？YESEndoButtonEndoButtonEthinbond#5TuckerAmmon,Arthroscopy:Vol21,No12(December),2005:pp1443-144677NViaEthibond 5#193N×4Dewar和改良Dewar手術(shù)Dewar和改良Dewar手術(shù)Panacryl #2 99N可防止喙突側(cè)向前滑動(dòng)移位Maxbraid #2 256NPhemister法肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶可防止喙突側(cè)向前滑動(dòng)移位Male,31yrs使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端靠近，CC韌帶愈合4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練德國MathiasWellmann,M.克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶更遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步隨訪內(nèi)植物斷裂、松