頸部疾病2-課件

頸部疾病

甲狀腺疾病

一、解剖生理特點(diǎn)（一）

部位：甲狀腺位于甲狀腺軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉，可籍纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。峽部—第2~4氣管軟骨的前面。↗上級(jí)—甲狀軟骨兩側(cè)葉↘下級(jí)—第5-6氣管環(huán)胸骨后甲狀腺—甲狀腺可達(dá)胸骨上窩甚至于伸向胸骨柄后方。↗1、甲狀腺固有被膜（內(nèi)層）甲狀腺被膜（兩層）↘2、甲狀腺外科被膜（外層）正常人甲狀腺約重30克頸部疾病

甲狀腺疾病

一、解剖生理特點(diǎn)1（二）

血液供應(yīng)

↗甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈分支）

動(dòng)脈

↘甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈分支）

↗甲狀腺上靜脈↘

靜脈流入頸內(nèi)靜脈

↘甲狀腺中靜脈↗

淋巴：頸深淋巴結(jié)

（二）

血液供應(yīng)

↗甲狀腺上動(dòng)脈（2（三）

神經(jīng)分布

↗喉返神經(jīng)（走行于氣管、食管之間的溝內(nèi)）

支配聲帶運(yùn)動(dòng)

迷走神經(jīng)↗內(nèi)支（感覺(jué)支）—喉粘膜

↘喉上神經(jīng)

↘外支（運(yùn)動(dòng)支）—支配環(huán)甲?。ㄈ?/p>

神經(jīng)分布

↗喉返神經(jīng)（走行3（四）

生理功能

↗四碘甲狀腺原氨酸（T4）↗90%

分泌、合成、貯存甲狀腺素血清蛋白結(jié)合

↘三碘甲狀腺原氨酸（T3）↘10%

甲狀腺素主要作用：

1、

增加組織細(xì)胞氧消耗及產(chǎn)生熱量

2、

促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分解

3、

促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化

（四）

生理功能

4甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)聯(lián)系：

1、

下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

甲狀腺

垂體前葉TSH————甲狀腺素

↑_____________↓

2、

甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)

血漿中無(wú)機(jī)碘↑——甲狀腺——碘與酪氨酸結(jié)合——甲狀腺素↑

甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)聯(lián)系：

1、

下丘腦—垂體—甲狀5單純性甲狀腺腫

又稱(chēng)地方性甲狀腺腫【病因】

1、

甲狀腺素原料（碘）缺乏——攝碘不足

2、

甲狀腺素合成需要量增高——青春發(fā)育期、

妊娠、絕經(jīng)期婦女（生理性甲狀腺腫）

3、

甲狀腺素合成和分泌障礙——硫脲（羅卜、白菜、藥物）——酶的缺乏

單純性甲狀腺腫

又稱(chēng)地方性甲狀腺腫【病因】

1、

甲狀腺6【病理】

碘攝入不足——甲狀腺素↓——垂體TSH分泌

初期

↑——甲狀腺增生濾泡擴(kuò)張————彌漫性甲狀

發(fā)展

腺腫——擴(kuò)張濾泡集聚（大小不等）————

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（退性變：囊腫形成、纖維化、

鈣化）——繼發(fā)甲亢，惡變

【病理】

碘攝入不足——甲狀腺素↓——垂體TSH分泌

7【臨床表現(xiàn)】

1、

甲狀腺對(duì)稱(chēng)彌漫性腫大——頸部增粗

2、

氣管壓迫癥狀——?dú)獯佟⒑粑щy

3、

神經(jīng)壓迫癥狀——喉返神經(jīng)受壓——聲音嘶啞或吞咽困難

4、

胸骨后甲狀腺腫——頸深大靜脈受壓——面部青紫、腫脹

【臨床表現(xiàn)】

1、

甲狀腺對(duì)稱(chēng)彌漫性腫大——頸部增粗

2、8【診斷】

1、

病史的收集

2、

仔細(xì)的體檢

3、

放射性核素131碘顯像檢查

4、

頸部腫物B超檢查

5、

頸部X線(xiàn)檢查

6、

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

【診斷】

1、病史的收集

2、仔細(xì)的體檢

3、放射性核9【治療原則】

1、

生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物

2、

年齡小的彌漫性單純甲狀腺腫患者可給少量甲狀腺素，抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生。甲狀腺素片30-60mg2次/日，3-6個(gè)月為一療程

3、

甲狀腺大部切除術(shù)治療適應(yīng)癥

⑴因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀

⑵胸骨后甲狀腺腫

⑶巨大甲狀腺影響生活和工作者

⑷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)

⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變

【治療原則】

1、

生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物

2、10

三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療

（一）定義

是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱(chēng)。

三、甲狀腺11（二）分類(lèi)

1、

原發(fā)性甲亢

指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀

年齡20-40歲間

體征：腺體腫大，呈彌漫性。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，眼球突出呈突

眼性甲狀腺腫

2、

繼發(fā)性甲亢

指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史多年后出現(xiàn)的功能亢進(jìn)癥狀

年齡40歲以上

體征：腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，無(wú)眼球

突出，伴心肌損害

3、高功能腺瘤

指在甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)

年齡無(wú)特殊

體征：甲狀腺腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，無(wú)眼球突出

（二）分類(lèi)

1、

原發(fā)性甲亢

指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)12（三）病因

目前尚未完全明確

原發(fā)性甲亢自身免疫性學(xué)說(shuō)

↗長(zhǎng)效甲狀腺激素

淋巴細(xì)胞——G類(lèi)免疫球蛋白

↘甲狀腺刺激免疫球蛋白

抑制TSH與之結(jié)合加強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞功能，分泌大量T3T4

繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤：

與結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂有關(guān)

（三）病因

目前尚未完全明確

13（四）臨床表現(xiàn)

1、

甲狀腺腫大

2、

性格方面：急噪，易激動(dòng)，失眠，怕熱，多汗

3、

消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕

4、

心血管系統(tǒng)：心悸，脈快有力，脈壓增大（收縮壓升高）

5、

內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)，無(wú)力，易疲勞，肢體近端肌萎縮

（四）臨床表現(xiàn)

1、

甲狀腺腫大

2、

性格方面：急噪，14（五）診斷

1、

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

正常值：＋10%

增高：＋20%～30%（輕度甲亢）

＋30%～60%（中度甲亢）

＋60%以上（重度甲亢）

計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

注意點(diǎn)：測(cè)定時(shí)病人需安靜，空腹。

2、

甲狀腺攝131碘率的測(cè)定

正常值：24小時(shí)攝碘量為人體總量的30-40%

異常值：2小時(shí)內(nèi)攝131碘率>25%

24小時(shí)內(nèi)攝131碘率>50%

3、血清中T3和T4含量測(cè)定（敏感性較高）（五）診斷

1、

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

正常值：＋10%

增高：15（六）外科治療

手術(shù)治療指證：

1、

繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤

2、

中度以上的原發(fā)性甲亢

3、

腺體較大有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫

4、

抗甲狀腺藥物或131碘治療后反復(fù)復(fù)發(fā)者和長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥困難

妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指證者（六）外科治療

手術(shù)治療指證：

1、

繼發(fā)性甲亢和高功能腺16禁忌癥：

1、

青少年患者

2、

癥狀較輕者

3、

老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)

者

禁忌癥：

1、

青少年患者

2、

癥狀較輕者

3、

老17術(shù)前準(zhǔn)備：

1、一般準(zhǔn)備：心理，心率增快，心得安10mg3/日

心衰：洋地黃制劑

2、術(shù)前檢查：頸部X線(xiàn)平片，心電圖，喉鏡，基礎(chǔ)代謝率

3、藥物準(zhǔn)備：

⑴硫脲類(lèi)藥物：甲基（丙基）硫氧嘧啶，甲

硫咪唑（他巴唑）卡比馬唑

（甲亢平）

作用原理：降低甲狀腺素的合成

抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體

促進(jìn)腺體腫大或動(dòng)脈性充血術(shù)前準(zhǔn)備：

1、一般準(zhǔn)備：心理，心率增快，心得安18⑵碘劑：復(fù)方碘化鉀液

作用原理：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，腺體充血減少，使腺體縮小變硬

藥物準(zhǔn)備2-3周，甲亢癥狀控制，脈率<90次/分，基礎(chǔ)代謝率<20%即可手術(shù)治療⑵碘劑：復(fù)方碘化鉀液

作用原理：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺19手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)

1、

麻醉的選擇

2、

術(shù)中充分暴露甲狀腺腺體，保護(hù)神經(jīng)

3、

切除腺體，一般80-90%，殘留腺體約3-4克

4、

嚴(yán)格止血，預(yù)防積血壓迫氣管窒息

5、

加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理

手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)

1、

麻醉的選擇

2、

術(shù)中充分暴20手術(shù)的主要并發(fā)癥

1、呼吸困難和窒息

2、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷

3、手足抽搐

4、甲狀腺危象

病因：甲狀腺素過(guò)量釋放導(dǎo)致爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，死亡率20-30%

臨床表現(xiàn)：高熱，神經(jīng)，消化，循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂

手術(shù)的主要并發(fā)癥

1、呼吸困難和窒息

2、喉返神經(jīng)及21治療原則：

（1）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安

（2）碘劑；復(fù)方碘化鉀口服，碘化鈉靜滴

（3）激素：氫化可的松

（4）鎮(zhèn)靜劑：冬眠Ⅱ號(hào)，苯巴比妥鈉

（5）降溫；物理降溫，藥物降溫

（6）輸用大量葡萄糖液補(bǔ)充能量

（7）吸氧，減輕組織缺氧

（8）心衰者應(yīng)用洋地黃制劑

治療原則：

（1）腎上腺素能阻滯劑：利血平22小結(jié)

1、

甲狀腺解剖生理特點(diǎn)

2、

單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則

3、

甲狀腺功能亢進(jìn)的定義臨床表現(xiàn)，診斷

4、

甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥

5、

甲狀腺危象發(fā)生的臨床判斷及治療原則

小結(jié)

1、

甲狀腺解剖生理特點(diǎn)

23思考題

1、

甲狀腺主要的血液供應(yīng)有哪些？

2、

甲狀腺的神經(jīng)分布及臨床意義？

3、

甲狀腺素的主要生理功能？

4、

單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)及治療原則？

5、

頸部腫物的鑒別診斷？

6、

甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療？

7、

甲狀腺危象的治療原則？

思考題

1、

甲狀腺主要的血液供應(yīng)有哪些？

2、

甲狀腺24頸部疾病

甲狀腺疾病

一、解剖生理特點(diǎn)（一）

部位：甲狀腺位于甲狀腺軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉，可籍纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。峽部—第2~4氣管軟骨的前面。↗上級(jí)—甲狀軟骨兩側(cè)葉↘下級(jí)—第5-6氣管環(huán)胸骨后甲狀腺—甲狀腺可達(dá)胸骨上窩甚至于伸向胸骨柄后方。↗1、甲狀腺固有被膜（內(nèi)層）甲狀腺被膜（兩層）↘2、甲狀腺外科被膜（外層）正常人甲狀腺約重30克頸部疾病

甲狀腺疾病

一、解剖生理特點(diǎn)25（二）

血液供應(yīng)

↗甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈分支）

動(dòng)脈

↘甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈分支）

↗甲狀腺上靜脈↘

靜脈流入頸內(nèi)靜脈

↘甲狀腺中靜脈↗

淋巴：頸深淋巴結(jié)

（二）

血液供應(yīng)

↗甲狀腺上動(dòng)脈（26（三）

神經(jīng)分布

↗喉返神經(jīng)（走行于氣管、食管之間的溝內(nèi)）

支配聲帶運(yùn)動(dòng)

迷走神經(jīng)↗內(nèi)支（感覺(jué)支）—喉粘膜

↘喉上神經(jīng)

↘外支（運(yùn)動(dòng)支）—支配環(huán)甲肌（三）

神經(jīng)分布

↗喉返神經(jīng)（走行27（四）

生理功能

↗四碘甲狀腺原氨酸（T4）↗90%

分泌、合成、貯存甲狀腺素血清蛋白結(jié)合

↘三碘甲狀腺原氨酸（T3）↘10%

甲狀腺素主要作用：

1、

增加組織細(xì)胞氧消耗及產(chǎn)生熱量

2、

促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分解

3、

促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化

（四）

生理功能

28甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)聯(lián)系：

1、

下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

甲狀腺

垂體前葉TSH————甲狀腺素

↑_____________↓

2、

甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)

血漿中無(wú)機(jī)碘↑——甲狀腺——碘與酪氨酸結(jié)合——甲狀腺素↑

甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)聯(lián)系：

1、

下丘腦—垂體—甲狀29單純性甲狀腺腫

又稱(chēng)地方性甲狀腺腫【病因】

1、

甲狀腺素原料（碘）缺乏——攝碘不足

2、

甲狀腺素合成需要量增高——青春發(fā)育期、

妊娠、絕經(jīng)期婦女（生理性甲狀腺腫）

3、

甲狀腺素合成和分泌障礙——硫脲（羅卜、白菜、藥物）——酶的缺乏

單純性甲狀腺腫

又稱(chēng)地方性甲狀腺腫【病因】

1、

甲狀腺30【病理】

碘攝入不足——甲狀腺素↓——垂體TSH分泌

初期

↑——甲狀腺增生濾泡擴(kuò)張————彌漫性甲狀

發(fā)展

腺腫——擴(kuò)張濾泡集聚（大小不等）————

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（退性變：囊腫形成、纖維化、

鈣化）——繼發(fā)甲亢，惡變

【病理】

碘攝入不足——甲狀腺素↓——垂體TSH分泌

31【臨床表現(xiàn)】

1、

甲狀腺對(duì)稱(chēng)彌漫性腫大——頸部增粗

2、

氣管壓迫癥狀——?dú)獯?、呼吸困難

3、

神經(jīng)壓迫癥狀——喉返神經(jīng)受壓——聲音嘶啞或吞咽困難

4、

胸骨后甲狀腺腫——頸深大靜脈受壓——面部青紫、腫脹

【臨床表現(xiàn)】

1、

甲狀腺對(duì)稱(chēng)彌漫性腫大——頸部增粗

2、32【診斷】

1、

病史的收集

2、

仔細(xì)的體檢

3、

放射性核素131碘顯像檢查

4、

頸部腫物B超檢查

5、

頸部X線(xiàn)檢查

6、

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

【診斷】

1、病史的收集

2、仔細(xì)的體檢

3、放射性核33【治療原則】

1、

生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物

2、

年齡小的彌漫性單純甲狀腺腫患者可給少量甲狀腺素，抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生。甲狀腺素片30-60mg2次/日，3-6個(gè)月為一療程

3、

甲狀腺大部切除術(shù)治療適應(yīng)癥

⑴因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀

⑵胸骨后甲狀腺腫

⑶巨大甲狀腺影響生活和工作者

⑷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)

⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變

【治療原則】

1、

生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物

2、34

三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療

（一）定義

是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱(chēng)。

三、甲狀腺35（二）分類(lèi)

1、

原發(fā)性甲亢

指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀

年齡20-40歲間

體征：腺體腫大，呈彌漫性。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，眼球突出呈突

眼性甲狀腺腫

2、

繼發(fā)性甲亢

指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史多年后出現(xiàn)的功能亢進(jìn)癥狀

年齡40歲以上

體征：腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，無(wú)眼球

突出，伴心肌損害

3、高功能腺瘤

指在甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)

年齡無(wú)特殊

體征：甲狀腺腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，無(wú)眼球突出

（二）分類(lèi)

1、

原發(fā)性甲亢

指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)36（三）病因

目前尚未完全明確

原發(fā)性甲亢自身免疫性學(xué)說(shuō)

↗長(zhǎng)效甲狀腺激素

淋巴細(xì)胞——G類(lèi)免疫球蛋白

↘甲狀腺刺激免疫球蛋白

抑制TSH與之結(jié)合加強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞功能，分泌大量T3T4

繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤：

與結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂有關(guān)

（三）病因

目前尚未完全明確

37（四）臨床表現(xiàn)

1、

甲狀腺腫大

2、

性格方面：急噪，易激動(dòng)，失眠，怕熱，多汗

3、

消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕

4、

心血管系統(tǒng)：心悸，脈快有力，脈壓增大（收縮壓升高）

5、

內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)，無(wú)力，易疲勞，肢體近端肌萎縮

（四）臨床表現(xiàn)

1、

甲狀腺腫大

2、

性格方面：急噪，38（五）診斷

1、

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

正常值：＋10%

增高：＋20%～30%（輕度甲亢）

＋30%～60%（中度甲亢）

＋60%以上（重度甲亢）

計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

注意點(diǎn)：測(cè)定時(shí)病人需安靜，空腹。

2、

甲狀腺攝131碘率的測(cè)定

正常值：24小時(shí)攝碘量為人體總量的30-40%

異常值：2小時(shí)內(nèi)攝131碘率>25%

24小時(shí)內(nèi)攝131碘率>50%

3、血清中T3和T4含量測(cè)定（敏感性較高）（五）診斷

1、

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

正常值：＋10%

增高：39（六）外科治療

手術(shù)治療指證：

1、

繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤

2、

中度以上的原發(fā)性甲亢

3、

腺體較大有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫

4、

抗甲狀腺藥物或131碘治療后反復(fù)復(fù)發(fā)者和長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥困難

妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指證者（六）外科治療

手術(shù)治療指證：

1、

繼發(fā)性甲亢和高功能腺40禁忌癥：

1、

青少年患者

2、

癥狀較輕者

3、

老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)

者

禁忌癥：

1、

青少年患者

2、

癥狀較輕者

3、

老41術(shù)前準(zhǔn)備：

1、一般準(zhǔn)備：心理，心率增快，心得安10mg3/日

心衰：洋地黃制劑

2、術(shù)前檢查：頸部X線(xiàn)平片，心電圖，喉鏡，基礎(chǔ)代謝率

3、藥物準(zhǔn)備：

⑴硫脲類(lèi)藥物：甲基（丙基）硫氧嘧啶，甲

硫咪唑（他巴唑）卡比馬唑

（甲亢平）

作用原理：降低甲狀腺素的合成

抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體

促進(jìn)腺體腫大或動(dòng)脈性充血術(shù)前準(zhǔn)備：

1、一般準(zhǔn)備：心理，心率增快，心得安42⑵碘劑：復(fù)方碘化鉀液

作用原理：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，腺體充血