醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)第一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被對(duì)方報(bào)復(fù)將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，被“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。

而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)第二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。第六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？）

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……第九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

第十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日2010年7月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表（中國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)）第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)期超負(fù)荷工作及緊張的工作氣氛負(fù)重傷、溫度第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士常見的職業(yè)危害

1、注射占護(hù)士工作量2／3，護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。2、長(zhǎng)期接觸化療藥物，容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。4、身體長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日據(jù)WHO1999年的報(bào)告在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

美國(guó)每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV其中48人是因污染針頭刺破皮膚引起，數(shù)名已死亡對(duì)1075名護(hù)士針刺傷的調(diào)查：針刺傷率高達(dá)80.6%，被污染針頭刺傷占60%針刺傷可傳播30多種血源性傳染病

第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日針刺傷可傳播30多種血源性傳染病醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)至少30多種細(xì)菌：如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日歷年發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播的病原體

第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日針刺傷常見暴露原因

_注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合……縫合中回套針帽血標(biāo)本放入試管分離針頭器械傳遞第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日針刺傷的職業(yè)、地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)機(jī)分布第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日某市380例銳器傷的地點(diǎn)分布第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日某市380例針刺傷的職業(yè)分布第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日某市380例針刺傷的發(fā)生時(shí)機(jī)第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日針刺傷的相關(guān)因素第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日洗手如果沒有明顯的污染，可以手消劑擦手替代洗手第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后解除患者周圍環(huán)境及物品后穿脫隔離衣前后，摘手套后進(jìn)行無菌操作前后，接觸清潔、無菌物品之前處理藥物或配餐前第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日某市380例銳器傷監(jiān)測(cè)手套佩戴情況手套第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日如何正確佩戴手套？

暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日除了在護(hù)理患者不得已，不得接觸環(huán)境物體表面第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日戴口罩

口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

佩戴口罩注意事項(xiàng)

佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶２．戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后

３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條４．檢查妥當(dāng)正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)?shù)谒氖唔?yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日-護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛-面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日穿隔離衣防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等污染時(shí)應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)不能重復(fù)使用一次性隔離衣第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境衛(wèi)生:

手頻繁接觸的物體表面第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí)工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)消毒劑浸泡器械，隨時(shí)加蓋防止消毒劑揮發(fā)CleanCareisSafeCare第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日安全處置廢棄物使用利器盒減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日操作注意事項(xiàng)用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手（三）安全操作第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日操作注意事項(xiàng)在進(jìn)行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日（四）免疫預(yù)防第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血源性職業(yè)暴露因素處理-報(bào)告程序(SOP)第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血液、體液暴露緊急處置傷口緊急處理方法捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，禁止在傷口局部擠壓或按壓，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)肥皂水清洗傷口，并用流動(dòng)水反復(fù)沖洗用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口并包扎傷口皮膚或黏膜暴露緊急處理方法皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

登記與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員暴露感染性血液——醫(yī)用銳器損傷作緊急處理后報(bào)告報(bào)告部門負(fù)責(zé)人和主管部門填寫“醫(yī)務(wù)人員利器刺傷報(bào)告卡”，報(bào)告醫(yī)院感染管理科（24H內(nèi)）預(yù)防保健科和醫(yī)院感染管理科做好相應(yīng)的登記處置和報(bào)告及追蹤第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日案例分析

某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽(yáng)性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再次發(fā)生呢？