腰間盤突出-腰椎間盤癥12-13課

腰椎間盤突出癥

(腰突癥)定義是指腰椎間盤退變或損傷后，導(dǎo)致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激腰脊神經(jīng)根，引起的以腰腿痛的一種病癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂”、“髓核突出癥”發(fā)病情況

本病是腰腿痛疾病中的常見(jiàn)病癥，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，好發(fā)于30～50歲之間男性多于女性以L4～L5椎間盤最易發(fā)生（50％）腰5～骶1的椎間盤次之（45％）其它比較少見(jiàn)（腰痛）1.非脊柱原性腰痛2.脊柱原性腰痛腰痛非脊柱原因脊柱本身原因（非脊柱原性腰痛）內(nèi)臟反射性神經(jīng)性血管性軟組織損傷（脊柱原性腰痛）先天性畸形損傷炎癥骨腫瘤退行性改變營(yíng)養(yǎng)代謝障礙性疾病姿勢(shì)不良內(nèi)分泌失調(diào)性疾病椎間盤結(jié)構(gòu)病因病機(jī)內(nèi)因（解剖結(jié)構(gòu)因素、椎間盤退變或發(fā)育缺陷）外因（損傷和勞損、寒冷刺激）病理分型（突出方向、突出部位、突出程度）內(nèi)因1.解剖結(jié)構(gòu)因素后縱韌帶變化情況腰部活動(dòng)樞紐內(nèi)因椎間盤退變或發(fā)育缺陷

外因損傷和勞損寒冷刺激病理分型

突出方向（向前、向后、向上下）突出部位（單側(cè)、雙側(cè)、中央）突出程度（幼稚型、移行型、成熟型）許莫氏結(jié)節(jié)《五十二病方·足臂十一脈灸經(jīng)》“不可以顧，肩似脫，臑似折‥頜痛、喉痛、臂痛、肘痛”《針灸甲乙經(jīng)》將腰痛稱為“踝厥”《素問(wèn)》有“刺腰痛”專篇，“項(xiàng)脊尻背如重狀”“循循然不可以俯仰，不可以顧”，“腰痛，腰中如張弓弩弦”，“腰下如有橫木居其中”，“俠脊而痛至頭幾幾然”，《素問(wèn)·生氣通天論》“故腎為腰痛之病也”《素問(wèn)·脈要精微論》“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”臨床表現(xiàn)1.有腰部扭、挫、閃腰史，或慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪侵襲病史。2.腰痛及一側(cè)下肢痛（休息后癥狀可減輕，臥立不安，咳嗽、噴嚏等腹壓增高時(shí)疼痛劇烈）3.主觀麻木感（受累神經(jīng)根支配區(qū)域早期有感覺(jué)過(guò)敏，日久可見(jiàn)感覺(jué)遲純、麻木等。中央型突出可有馬鞍區(qū)麻痹，重者出現(xiàn)大小便失禁）4.患肢溫度下降5.腰部運(yùn)動(dòng)障礙6.脊柱姿勢(shì)改變體征1.脊柱外觀腰部僵硬，功能性脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減弱或消失，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的脊柱側(cè)彎，其側(cè)彎與突出物的位置有關(guān)。突出物位于神經(jīng)根的腋部（腋下型），脊柱往往向健側(cè)側(cè)凸；突出物位于神經(jīng)根上方（肩上型），脊柱則向患側(cè)側(cè)凸。3.功能障礙前屈受限明顯，后伸受限較少。側(cè)彎則根據(jù)突出方向而出現(xiàn)疼痛或受限，一般彎向凹側(cè)，疼痛減輕，彎向凸側(cè)，疼痛將加重。4.壓痛點(diǎn)椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段的同側(cè)椎間旁深壓痛，用力按壓則下肢放射性痛、麻癥狀加劇。臨床試驗(yàn)檢查直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)趾背伸或跖屈試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)挺腹試驗(yàn)下肢后伸試驗(yàn)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)●趾背伸或跖屈試驗(yàn)●

趾背伸試驗(yàn)陽(yáng)性（L4-5）跖屈試驗(yàn)陽(yáng)性（L5-SI）屈頸試驗(yàn)●挺腹試驗(yàn)●下肢后伸試驗(yàn)●影像檢查（理化檢查）1.X線攝片檢查：正位片可顯示腰椎側(cè)凸；側(cè)位片可見(jiàn)腰椎生理前凸消失，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎邊緣有骨贅增生?？膳懦灯渌∽?，如結(jié)核、腫瘤、骨折，腰骶先天畸形等。2.CT斷層掃描：采用CT測(cè)定腰椎椎管的形態(tài)和管徑，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥有重要的價(jià)值。可顯示出腰、骶神經(jīng)根受壓的因素，椎間盤突出的程度和部位。3.MIR成像：采用核磁共振檢查可顯示突出椎間盤對(duì)脊髓硬脊膜、硬脊膜囊及脊髓的受壓情況，橫斷面可觀察椎間盤突出的程度及脊髓壓迫情況。鑒別梨狀肌綜合征（神經(jīng)干壓迫）急性腰扭傷慢性腰肌勞損（肌痛無(wú)神經(jīng)癥狀）腰椎結(jié)核（結(jié)核體征）馬尾神經(jīng)瘤（壓迫痛持續(xù)無(wú)緩解）強(qiáng)直性脊柱炎（早期血沉↑后期關(guān)節(jié)僵直）椎弓峽部裂（L5多見(jiàn)，X線片）腰椎管狹窄（不對(duì)稱放射痛，直腿抬高㈠，咳嗽㈠）腰椎轉(zhuǎn)移癌（宮頸癌，前列腺癌轉(zhuǎn)移）推拿治療原則①增大椎間盤外壓②增大椎間盤負(fù)壓③修復(fù)損傷的神經(jīng)、血管等軟組織取穴手法（舒筋----整復(fù)----調(diào)理）注意事項(xiàng)治療取穴和部位阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、居髎、承扶、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰骶部和患肢手法按、揉、點(diǎn)、壓、撥、捏、斜扳、抖腰、擦法等。推拿手法舒筋----前提整復(fù)----整脊①滾腰后伸法②按壓腰部法③斜扳復(fù)位法④俯臥后伸法⑤強(qiáng)迫抬腿法）舒筋----調(diào)理【注意事項(xiàng)】硬板床休息，以減少椎間盤承受的壓力。注意腰部保暖腰圍加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。腰椎間盤中央型突出一般不宜作重手法和后伸扳法，治療時(shí)應(yīng)注意馬鞍區(qū)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)麻痹時(shí)應(yīng)盡快手術(shù)治療。注意起臥床和坐立姿勢(shì)，以減輕腰部負(fù)重手術(shù)指征保守治療無(wú)效突然發(fā)病，劇痛不可忍反復(fù)發(fā)作，不能正常工作生活推拿治療兩種認(rèn)可手法擠壓復(fù)位手法擠壓髓核破裂（1957年北京積水潭醫(yī)院實(shí)驗(yàn)報(bào)道—髓核外膜雖薄但堅(jiān)韌，10個(gè)大氣壓不能壓破，被否。）手法主要作用擠壓復(fù)位消除炎癥、粘連