神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀課件

頭痛

Headache1頭痛Headache1

定義 發(fā)病機(jī)制病因問(wèn)診要點(diǎn)2定義 2發(fā)病機(jī)理血管、神經(jīng)、肌肉、腦膜等----痛覺(jué)感受器----頭痛精神因素-------

生化因素：5-羥色胺、去甲腎上腺素、緩激肽3發(fā)病機(jī)理血管、神經(jīng)、肌肉、腦膜等----痛覺(jué)感受器---病因（一）顱腦病變：1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、血管炎3.占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲(chóng)4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、外傷性血腫5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛等4病因（一）顱腦病變：4病因(二)顱外病變:1.顱骨疾?。猴B底凹陷癥、顱骨腫瘤2.頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病3.神經(jīng)痛：三叉、舌咽、枕大4.其他：眼耳鼻和齒疾病所致的頭痛5病因(二)顱外病變:5病因(三)全身性疾病:1.急性感染：流感、傷寒、肺炎（發(fā)熱）2.心血管疾病：高血壓病、心力衰竭3.中毒：鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷4.其他：尿毒癥、中暑等6病因(三)全身性疾病:6病因(四)神經(jīng)官能癥7病因(四)神經(jīng)官能癥7問(wèn)診要點(diǎn)(一)先兆起病方式：快，慢，發(fā)作性持續(xù)性，是否漸加重疼痛部位頭痛出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間頭痛程度8問(wèn)診要點(diǎn)(一)先兆8問(wèn)診要點(diǎn)(二)頭痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛伴發(fā)征象：發(fā)熱、嘔吐、眩暈、視力障礙、腦膜刺激誘發(fā)和緩解因素：勞累、血壓等相關(guān)病史：高血壓、動(dòng)脈硬化、腫瘤、癲癇等診斷性治療9問(wèn)診要點(diǎn)(二)頭痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛9

眩暈

Vertigo10眩暈Vertigo10右側(cè)骨迷路、膜迷路（前外側(cè)面）解剖（1）11右側(cè)骨迷路、膜迷路（前外側(cè)面）解剖（1）11迷路的血管解剖（2）12迷路的血管解剖（2）12

定義 ：自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)發(fā)病機(jī)制病因問(wèn)診要點(diǎn)13定義 ：自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)13發(fā)病機(jī)理位聽(tīng)器官或位聽(tīng)神經(jīng)受損（1）結(jié)構(gòu)破壞（2）淋巴液代謝失調(diào)（3）中毒（4）機(jī)械刺激（5）血供不足14發(fā)病機(jī)理位聽(tīng)器官或位聽(tīng)神經(jīng)受損14病因與臨床表現(xiàn)（一）周?chē)匝灒ǘ匝灒簝?nèi)耳前庭－前庭顱外段（1）美尼爾氏病：眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、眼球震顫（2）迷路炎：（3）藥物中毒：眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退（4）前庭神經(jīng)元炎：眩暈、惡心、嘔吐（5）位置性眩暈：眩暈、眼球震顫（6）暈動(dòng)?。貉灐盒?、嘔吐、面色蒼白15病因與臨床表現(xiàn)（一）周?chē)匝灒ǘ匝灒簝?nèi)耳前庭－前庭顱病因與臨床表現(xiàn)(二)中樞性眩暈（腦性眩暈）（1）血管性疾?。?）占位性病變（3）感染性疾病（4）脫髓鞘疾病及變性疾?。?）癲癇（6）外傷性16病因與臨床表現(xiàn)(二)中樞性眩暈（腦性眩暈）16病因與臨床表現(xiàn)(三)其他：（1）心血管疾病（2）血液?。?）中毒性（4）眼源性（5）神經(jīng)性17病因與臨床表現(xiàn)(三)其他：17問(wèn)診要點(diǎn)(一)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無(wú)復(fù)發(fā)性特點(diǎn)有無(wú)伴發(fā)熱、耳鳴、聽(tīng)力減退、惡心嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失調(diào)有無(wú)急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病等有無(wú)暈車(chē)、暈船及服藥史18問(wèn)診要點(diǎn)(一)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無(wú)復(fù)發(fā)性特點(diǎn)18暈厥

Syncope19暈厥Syncope19發(fā)病機(jī)理加壓反射機(jī)制障礙 腦供血不足心源性血管源性腦源性

暈厥血液成份20發(fā)病機(jī)理加壓反射機(jī)制障礙 腦供血不足20病因及分類(lèi)(一)反射性暈厥(血管舒縮障礙)--單純性暈厥--直立位低血壓性暈厥--排尿性暈厥--頸動(dòng)脈竇綜合征--咳嗽性暈厥21病因及分類(lèi)(一)反射性暈厥(血管舒縮障礙)21病因及分類(lèi)(二)心源性暈厥血管源性暈厥腦源性暈厥血液成分異常所致的暈厥22病因及分類(lèi)(二)心源性暈厥22臨床表現(xiàn)（一）單純性暈厥：青年、女性、有誘因、有先兆，短暫、無(wú)后遺癥直立位低血壓性暈厥：體位驟變排尿性暈厥：青年、男性、排尿中或結(jié)束時(shí)、短暫、無(wú)后遺癥頸動(dòng)脈竇綜合征：竇旁病變致迷走興奮咳嗽性暈厥：劇烈咳嗽后23臨床表現(xiàn)（一）單純性暈厥：青年、女性、有誘因、有先兆，短暫、臨床表現(xiàn)（二）心源性暈厥：Adams-Stokes綜合征血管源性暈厥：動(dòng)脈硬化腦源性暈厥：微動(dòng)脈栓塞血液成分異常所致的暈厥：貧血24臨床表現(xiàn)（二）心源性暈厥：Adams-Stokes綜合征24問(wèn)診要點(diǎn)1.先驅(qū)癥狀2.發(fā)作情況：體位，誘因，伴發(fā)癥狀，環(huán)境，持續(xù)時(shí)間3.發(fā)作后遺癥狀及體征4.既往史：心律失常，低血糖等25問(wèn)診要點(diǎn)1.先驅(qū)癥狀25

抽搐與驚厥

TicConvulsion26抽搐與驚厥TicConvulsion26

定義 ：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮強(qiáng)直性、痙攣性發(fā)病機(jī)制病因問(wèn)診要點(diǎn)27定義 ：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)27發(fā)病機(jī)理不明運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電28發(fā)病機(jī)理不明28病因（一）顱腦病變：1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、血管炎3.占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲(chóng)4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、外傷性血腫5.其他：先天性疾病等29病因（一）顱腦病變：29病因(二)全身性疾病:1.急性感染：2.心血管疾?。焊哐獕翰〉?.中毒：尿毒癥、肝衰竭、鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷4.代謝障礙5.風(fēng)濕病6.神經(jīng)官能癥30病因(二)全身性疾病:30問(wèn)診要點(diǎn)(一)發(fā)生的年齡、病程誘因、時(shí)間全身性、局部性有無(wú)其他疾病分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育史31問(wèn)診要點(diǎn)(一)發(fā)生的年齡、病程31問(wèn)診要點(diǎn)(二)頭痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛伴發(fā)征象：發(fā)熱、嘔吐、眩暈、視力障礙、腦膜刺激誘發(fā)和緩解因素：勞累、血壓等相關(guān)病史：高血壓、動(dòng)脈硬化、腫瘤、癲癇等診斷性治療32問(wèn)診要點(diǎn)(二)頭痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛32意識(shí)障礙

disturbanceofconsciousness33意識(shí)障礙disturbanceofconsciou發(fā)病機(jī)理1.皮質(zhì)功能障礙2.上行激活系統(tǒng)受損3.皮質(zhì)或皮質(zhì)下激活機(jī)制間失聯(lián)絡(luò)4.彌漫性腦病34發(fā)病機(jī)理1.皮質(zhì)功能障礙34病因(一)顱腦疾病:1.腦血管疾病2.占位性疾病3.顱腦損傷4.癲癇35病因(一)顱腦疾病:35

病因(二)全身性疾病:1.重癥急性感染2.內(nèi)分泌與代謝障礙3.心血管疾病4.水電解質(zhì)紊亂5.外源性中毒6.物理性及缺氧性損害36病因(二)全身性疾病:36臨床表現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷中度昏迷深昏迷37臨床表現(xiàn)嗜睡37問(wèn)診要點(diǎn)是否為首發(fā)癥狀服藥，服毒史是否有外傷，特別是腦外傷是否伴發(fā)熱既往病史，有何種慢性病38問(wèn)診要點(diǎn)是否為首發(fā)癥狀38思考方面五大臟器：心，肺，肝，腎，腦五大腺體：垂體，甲狀腺，甲狀豪腺，腎上腺，胰腺五大因素：糖，鹽，酸，毒，血壓39思考方面五大臟器：心，肺，肝，腎，腦39

頭痛

Headache40頭痛Headache1

定義 發(fā)病機(jī)制病因問(wèn)診要點(diǎn)41定義 2發(fā)病機(jī)理血管、神經(jīng)、肌肉、腦膜等----痛覺(jué)感受器----頭痛精神因素-------

生化因素：5-羥色胺、去甲腎上腺素、緩激肽42發(fā)病機(jī)理血管、神經(jīng)、肌肉、腦膜等----痛覺(jué)感受器---病因（一）顱腦病變：1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、血管炎3.占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲(chóng)4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、外傷性血腫5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛等43病因（一）顱腦病變：4病因(二)顱外病變:1.顱骨疾?。猴B底凹陷癥、顱骨腫瘤2.頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病3.神經(jīng)痛：三叉、舌咽、枕大4.其他：眼耳鼻和齒疾病所致的頭痛44病因(二)顱外病變:5病因(三)全身性疾病:1.急性感染：流感、傷寒、肺炎（發(fā)熱）2.心血管疾病：高血壓病、心力衰竭3.中毒：鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷4.其他：尿毒癥、中暑等45病因(三)全身性疾病:6病因(四)神經(jīng)官能癥46病因(四)神經(jīng)官能癥7問(wèn)診要點(diǎn)(一)先兆起病方式：快，慢，發(fā)作性持續(xù)性，是否漸加重疼痛部位頭痛出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間頭痛程度47問(wèn)診要點(diǎn)(一)先兆8問(wèn)診要點(diǎn)(二)頭痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛伴發(fā)征象：發(fā)熱、嘔吐、眩暈、視力障礙、腦膜刺激誘發(fā)和緩解因素：勞累、血壓等相關(guān)病史：高血壓、動(dòng)脈硬化、腫瘤、癲癇等診斷性治療48問(wèn)診要點(diǎn)(二)頭痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛9

眩暈

Vertigo49眩暈Vertigo10右側(cè)骨迷路、膜迷路（前外側(cè)面）解剖（1）50右側(cè)骨迷路、膜迷路（前外側(cè)面）解剖（1）11迷路的血管解剖（2）51迷路的血管解剖（2）12

定義 ：自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)發(fā)病機(jī)制病因問(wèn)診要點(diǎn)52定義 ：自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)13發(fā)病機(jī)理位聽(tīng)器官或位聽(tīng)神經(jīng)受損（1）結(jié)構(gòu)破壞（2）淋巴液代謝失調(diào)（3）中毒（4）機(jī)械刺激（5）血供不足53發(fā)病機(jī)理位聽(tīng)器官或位聽(tīng)神經(jīng)受損14病因與臨床表現(xiàn)（一）周?chē)匝灒ǘ匝灒簝?nèi)耳前庭－前庭顱外段（1）美尼爾氏?。貉灐⒍Q、聽(tīng)力減退、眼球震顫（2）迷路炎：（3）藥物中毒：眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退（4）前庭神經(jīng)元炎：眩暈、惡心、嘔吐（5）位置性眩暈：眩暈、眼球震顫（6）暈動(dòng)?。貉灐盒?、嘔吐、面色蒼白54病因與臨床表現(xiàn)（一）周?chē)匝灒ǘ匝灒簝?nèi)耳前庭－前庭顱病因與臨床表現(xiàn)(二)中樞性眩暈（腦性眩暈）（1）血管性疾?。?）占位性病變（3）感染性疾病（4）脫髓鞘疾病及變性疾?。?）癲癇（6）外傷性55病因與臨床表現(xiàn)(二)中樞性眩暈（腦性眩暈）16病因與臨床表現(xiàn)(三)其他：（1）心血管疾?。?）血液?。?）中毒性（4）眼源性（5）神經(jīng)性56病因與臨床表現(xiàn)(三)其他：17問(wèn)診要點(diǎn)(一)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無(wú)復(fù)發(fā)性特點(diǎn)有無(wú)伴發(fā)熱、耳鳴、聽(tīng)力減退、惡心嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失調(diào)有無(wú)急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病等有無(wú)暈車(chē)、暈船及服藥史57問(wèn)診要點(diǎn)(一)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無(wú)復(fù)發(fā)性特點(diǎn)18暈厥

Syncope58暈厥Syncope19發(fā)病機(jī)理加壓反射機(jī)制障礙 腦供血不足心源性血管源性腦源性

暈厥血液成份59發(fā)病機(jī)理加壓反射機(jī)制障礙 腦供血不足20病因及分類(lèi)(一)反射性暈厥(血管舒縮障礙)--單純性暈厥--直立位低血壓性暈厥--排尿性暈厥--頸動(dòng)脈竇綜合征--咳嗽性暈厥60病因及分類(lèi)(一)反射性暈厥(血管舒縮障礙)21病因及分類(lèi)(二)心源性暈厥血管源性暈厥腦源性暈厥血液成分異常所致的暈厥61病因及分類(lèi)(二)心源性暈厥22臨床表現(xiàn)（一）單純性暈厥：青年、女性、有誘因、有先兆，短暫、無(wú)后遺癥直立位低血壓性暈厥：體位驟變排尿性暈厥：青年、男性、排尿中或結(jié)束時(shí)、短暫、無(wú)后遺癥頸動(dòng)脈竇綜合征：竇旁病變致迷走興奮咳嗽性暈厥：劇烈咳嗽后62臨床表現(xiàn)（一）單純性暈厥：青年、女性、有誘因、有先兆，短暫、臨床表現(xiàn)（二）心源性暈厥：Adams-Stokes綜合征血管源性暈厥：動(dòng)脈硬化腦源性暈厥：微動(dòng)脈栓塞血液成分異常所致的暈厥：貧血63臨床表現(xiàn)（二）心源性暈厥：Adams-Stokes綜合征24問(wèn)診要點(diǎn)1.先驅(qū)癥狀2.發(fā)作情況：體位，誘因，伴發(fā)癥狀，環(huán)境，持續(xù)時(shí)間3.發(fā)作后遺癥狀及體征4.既往史：心律失常，低血糖等64問(wèn)診要點(diǎn)1.先驅(qū)癥狀25

抽搐與驚厥

TicConvulsion65抽搐與驚厥TicConvulsion26

定義 ：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮強(qiáng)直性、痙攣性發(fā)病機(jī)制病因問(wèn)診要點(diǎn)66定義 ：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)27發(fā)病機(jī)理不明運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電67發(fā)病機(jī)理不明28病因（一）顱腦病變：1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、血管炎3.占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲(chóng)4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、外傷性血腫5.其他：先天性疾病等68病因（一）顱腦病變：29病因(二)全身性疾病:1.急性感染：2.心血管疾病：高血壓病等3.中毒：尿毒癥、肝衰竭、鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷4.代謝障礙5.風(fēng)濕病6.神經(jīng)官能癥69病因(二)全身性疾病:30問(wèn)診要點(diǎn)(一)發(fā)生的年齡、病程誘因、時(shí)間全身性、局部性有無(wú)其他疾病分娩史、生