MSCT血管成像在診斷肺動靜脈畸形的價(jià)值

MSCT血管成像在診斷肺動靜脈畸形的價(jià)值前言肺動靜脈畸形（PAVM）又稱肺動靜脈瘺，是一種少見的先天性肺血管疾病，因其可能引起嚴(yán)重的臨床癥狀，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對提高患者的生存率，改善患者生存質(zhì)量極為重要。本組收集11例PAVM的檢查結(jié)果，旨在探討MSCT及圖像后處理技術(shù)對PAVMs的診斷價(jià)值。材料與方法一般資料本組11例患者中男7例，女4例，年齡18～65歲，平均年齡47.5歲。5例DR拍片偶然發(fā)現(xiàn)下肺部近膈區(qū)有病灶，1例長期反復(fù)咯血，3例慢性阻塞性肺部疾病史，2例有不同程度胸悶、氣促、口唇紫紺、杵狀指，其中4例于背部或腋緣聽到血管性雜音，7例血紅蛋白均顯著增高（15～18g/dl）。

材料與方法掃描方法使用PhilipsBrilliance16CT機(jī)行胸部平掃及增強(qiáng)造影掃描，掃描范圍由肺尖掃描至肺底，但病灶位于肺底或臨近隔肌時(shí)包括病灶全貌及供血?jiǎng)用}。增強(qiáng)掃描：碘海醇（300mgI/ml）100ml，速率2.5～3.0mL/s，采用對比劑自動追蹤系統(tǒng)，當(dāng)主動脈強(qiáng)化在100Hu時(shí)開始進(jìn)行雙期掃描，觸發(fā)點(diǎn)置于肺動脈主干。

材料與方法掃描及重建技術(shù)參數(shù)：螺旋掃描方式，120KV，250mA，層厚2mm，螺距0.94，在注藥后30s、lmin分別用lmm對病灶進(jìn)行雙期局部薄層掃描，檢查結(jié)束后把原始掃描圖像傳至工作站進(jìn)行多模式重組，應(yīng)用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)等從軸位、冠狀位、矢狀位或任意方位觀察病灶的血管構(gòu)筑細(xì)節(jié)及其與周圍血管的毗鄰關(guān)系。結(jié)果病灶分布：11例病灶中，右肺下葉4例，左肺舌葉2例，左肺下葉5例。MSCT表現(xiàn)：6例可見迂曲增粗血管并夾雜結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；4例呈團(tuán)塊狀表現(xiàn)，顯著強(qiáng)化，且隱約見供血及引流血管影，其中1例表現(xiàn)兩肺散在多發(fā)血管迂曲增粗伴團(tuán)塊影，明顯強(qiáng)化；1例顯示右下肺局部血管彌漫增粗并明顯強(qiáng)化，左心房提前顯影。結(jié)果MSCTA后處理：主要采用MPR、MIP、VR多模式重建技術(shù)，均能清楚顯示PAVMs供血?jiǎng)用}和引流靜脈的形態(tài)、走向及擴(kuò)張、扭曲的異常交通血管團(tuán)。結(jié)果MSCT后處理表現(xiàn)：11例病人分別可見“血管蒂”征和“動脈瘤”征，清楚顯示與病灶相連的異常供血?jiǎng)用}及引流靜脈影，以VR圖顯示最佳。

其中6例“血管蒂”征像中，4例表現(xiàn)為2支條柱狀高密度影，即只有1支供血?jiǎng)用}和1支引流靜脈，為單純型。2例表現(xiàn)為2支以上條柱狀供血及引流血管，為復(fù)雜型。5例“動脈瘤”征象中，3例表現(xiàn)為典型的結(jié)節(jié)狀（單純型），1例表現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)塊狀（復(fù)雜型），1例顯示右下肺局部毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張、迂曲，內(nèi)見小囊狀或小梭形膨大結(jié)節(jié)影，為彌漫型。所有病灶強(qiáng)化程度與縱隔內(nèi)大血管相同。結(jié)果例1(單純型)平掃增強(qiáng)結(jié)果例1(單純型)MIPVR結(jié)果增強(qiáng)MPR例2(單純型)結(jié)果VRMIP例2(單純型)結(jié)果例3（復(fù)雜型）增強(qiáng)MIP結(jié)果例3（復(fù)雜型）VRVR討論

肺動靜脈畸形的病理與臨床分型

PAVMs是一種少見的肺血管疾病，其基本病理基礎(chǔ)是擴(kuò)張的肺動脈經(jīng)菲薄的動脈瘤囊和擴(kuò)張的靜脈直接相溝通，肺動脈血不經(jīng)肺泡直接流入肺靜脈，形成肺動-靜脈短路，通常包括1條供血?jiǎng)用}和1條或數(shù)條引流靜脈，以及它們之間異常的血管團(tuán)。大多為先天性，少數(shù)為后天性，后天性多因外傷或炎癥累及血管引起。討論據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道依病灶輸入、輸出血管數(shù)目的影像學(xué)特征，PAVMs分三型[3]：（1）單純型，較常見，即單個(gè)擴(kuò)張的血管瘤（囊），為1支供血?jiǎng)用}和1支引流靜脈，病灶可單發(fā)或多發(fā)。（2）復(fù)雜型，即由多個(gè)擴(kuò)張的大小不等的小瘤（囊）與多支供應(yīng)動脈和多支引流靜脈組成。（3）彌漫型，較少見，即指肺內(nèi)多發(fā)細(xì)小肺動-靜脈瘺，常伴有肺外毛細(xì)血管擴(kuò)張。本組僅見1例，伴有右面部毛細(xì)血管擴(kuò)張。討論

肺動靜脈畸形的CT表現(xiàn)主要為肺內(nèi)大小不等的軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影，好發(fā)于兩肺中（舌）下葉，病變形態(tài)多樣，或呈分葉狀、豆點(diǎn)狀、麻花狀、蚯蚓狀，少數(shù)為類圓形團(tuán)塊灶。增強(qiáng)掃描動脈期病灶與相鄰大血管同步強(qiáng)化，CT值115Hu～154Hu；靜脈期仍為高密度，與肺靜脈及心室呈等密度強(qiáng)化，病灶周圍可見扭曲增粗的回流靜脈和相對細(xì)小的供血?jiǎng)用}影。討論MSCT診斷PAVMs的特異性征象：（1）“血管蒂”征：（2）“動脈瘤”征：（3）左心房提前顯影：討論MSCT血管成像與多平面重組成像技術(shù)的定性診斷價(jià)值：肺動靜脈畸形以往術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，特別是選擇性PADSA，能準(zhǔn)確地顯示病變部位、范圍及疾病的程度；近年來隨著MSCT及高級圖像后處理工作站的應(yīng)用，對肺動靜脈畸形的診斷已顯示出其明顯的優(yōu)勢。MSCT采用容積掃描及血管成像技術(shù)，層厚更薄，速度更快，血管中對比劑濃度高，加之工作站強(qiáng)大的圖像后處理功能，能清楚顯示肺動靜脈畸形的瘤囊和出入血管的結(jié)構(gòu)，同時(shí)可準(zhǔn)確測量供血血管的直徑，為病情的預(yù)測以及選擇必要介入栓塞治療提供了重要依據(jù)。討論MSCT血管成像技術(shù)：本組病例的圖像后處理成像采取了MSCT血管成像與多平面重組（MPR）、最大密度投影法重建（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）相結(jié)合的技術(shù)，清楚顯示肺動靜脈畸形的瘤囊和出入血管的構(gòu)筑，同時(shí)可準(zhǔn)確測定供血血管的直徑。討論MSCT血管成像技術(shù)：（1）MPR能夠達(dá)到實(shí)際意義上的各向同性成像獲得高分辯率圖像，并可根據(jù)解剖情況在冠狀面、矢狀面或任意平面獲得重建圖像，是多層螺旋CT常用的后處理方法，可以多角度、多方位觀察病變。筆者認(rèn)為MPR有助于病灶的定位，但對血管的顯示效果不及MIP及VR。討論MSCT血管成像技術(shù)：（2）MIP成像數(shù)據(jù)取自三維容積數(shù)據(jù)中密度最大的像素值，主要優(yōu)勢是可以真實(shí)地反映組織的密度差異?？芍庇^、清晰顯示單發(fā)或復(fù)雜的肺動脈畸形，使用三維MIP重建技術(shù)，可以任意角度地旋轉(zhuǎn)觀察肺血管走行情況和解剖關(guān)系，且可以直接準(zhǔn)確地測量供血?jiǎng)用}的直徑大小、橫截面積以及對引流肺靜脈曲面重建。但復(fù)雜的肺動靜脈畸形由于動脈血管的重疊及肺靜脈的干擾使其在MIP圖像空間關(guān)系上顯示不佳。討論MSCT血管成像技術(shù)：（3）VR法是投影線通過容積數(shù)據(jù)對全部像素總合的影像顯示。該法能將每個(gè)層面容積資料中的所有體積元加以利用，對采集的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行立體，特點(diǎn)是提供的信息量大，對病變的空間層次及解剖關(guān)系均能較清晰地顯示，由于三維成像色彩逼真可以更清晰地顯示血管之間的空間關(guān)系。因此VR圖像立體感強(qiáng)、直觀，空間關(guān)系較明確，對病變的空間定位和毗鄰關(guān)系顯示較好。討論MSCT與PADSA比較的主要優(yōu)勢有：（1）非損傷性血管成像，具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率。（2）多種重建技術(shù)：可以快捷性、直觀性、任意角度展示肺血管的空間解剖和病變特征。（3）可以區(qū)分出病變所屬肺葉及肺段，對病變的預(yù)