瘢痕預(yù)防和治療課件

瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關(guān)傷口愈合的兩種形式--完全性修復(fù)：皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。--瘢痕性修復(fù)：凡損傷累及真皮深層及更深，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等。膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切瘢痕預(yù)防和治療課件瘢痕預(yù)防和治療課件瘢痕預(yù)防和治療課件瘢痕預(yù)防和治療課件瘢痕預(yù)防和治療課件感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。創(chuàng)面處理--清創(chuàng)、預(yù)防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀充盈試驗(yàn)《3s，提示動(dòng)脈供血良好，警惕蒼白手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等藥物治療——硅類制劑的使用5、大小便情況（患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等瘢痕分類淺表性瘢痕（superficialscar）--由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ°燒傷，或皮膚受表淺的感染后所形成。瘢痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙。感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕瘢痕分類淺表性瘢痕（萎縮性瘢痕（atrophicscar）--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。萎縮性瘢痕（atrophicscar）增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕疙瘩（keloid）--

實(shí)質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長(zhǎng)，并且向周圍正常皮膚侵潤(rùn)性擴(kuò)張。易出現(xiàn)于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色的對(duì)比瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報(bào)道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷一個(gè)觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。創(chuàng)面處理

--清創(chuàng)、預(yù)防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）病例選擇

--避免高危人群、避免好發(fā)部位（對(duì)于嚴(yán)重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)該考慮到術(shù)后有瘢痕增生的可能性）手術(shù)操作

–切口隱蔽、順皮紋、順張力線、避免直線切口，盡可能做到無菌、無創(chuàng)、徹底止血、無死腔、無張力對(duì)合創(chuàng)緣。主要預(yù)防措施一個(gè)觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其主要治療手段非手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診壓迫治療--彈力衣等藥物治療--醫(yī)用硅酮制劑放射治療--主要針對(duì)瘢痕疙瘩，一般于術(shù)后1-12天，治療劑量達(dá)到1400rad以上。激光治療--主要可以用于促進(jìn)瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。主要治療手段非手術(shù)治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法原理：通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕目的。作為手術(shù)、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。配合支具堅(jiān)持6個(gè)月以上者尤佳。壓力治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：主要是疤痕內(nèi)局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個(gè)體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。藥物治療——糖皮質(zhì)激素治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：藥最常用的有美皮護(hù)、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡(jiǎn)單、無局部不適或不適感輕微。適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用最常用的有美皮護(hù)、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂主要治療手段手術(shù)治療原則--瘢痕攣縮引起的畸形、功能障礙是明確的手術(shù)適應(yīng)征瘢痕手術(shù)--a.斷層皮片移植--松解植皮和切除植皮

b.皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)

★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復(fù)部位及功能需求而定

★手足等多摩擦部位及顏面部多采用全厚皮片及皮瓣轉(zhuǎn)移等方式修復(fù)

★松解為主的部位多采取中厚皮片中厚供皮區(qū)多在大腿外側(cè)，后背全厚皮供區(qū)多在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腹部等部位主要治療手段手術(shù)治療圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術(shù)中視具體手術(shù)要求準(zhǔn)備取皮鼓（大、小）--中厚皮片滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后臨床護(hù)理要點(diǎn)1、患者生命體征是否平穩(wěn)2、術(shù)區(qū)制動(dòng)–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大48h內(nèi)新生血管長(zhǎng)入，局部移動(dòng)嚴(yán)重影響皮片存活3、術(shù)區(qū)敷料包扎情況：厚度（3-5cm），松緊（患者的主訴）、滑脫，外層滲血、滲液4、術(shù)區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術(shù)區(qū)出血（術(shù)中使用腎上腺素失效后血管擴(kuò)張）5、大小便情況（患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后臨床護(hù)理要點(diǎn)由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。藥物治療——硅類制劑的使用由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診一個(gè)觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報(bào)道青紫、淤血，提示靜脈回流不暢特殊部位的瘢痕植皮手術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏b.局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。激光治療--主要可以用于促進(jìn)瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。配合支具堅(jiān)持6個(gè)月以上者尤佳。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)特殊部位的瘢痕植皮手術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)1、四肢肢端血運(yùn)應(yīng)放在觀察首位。充盈試驗(yàn)《3s，提示動(dòng)脈供血良好，警惕蒼白青紫、淤血，提示靜脈回流不暢由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)2、頭頸部首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；頸部盡量后仰頭面手術(shù)涉及遮蓋眼、耳者需詢問眼耳的局部情況，有無疼痛不適前額植皮時(shí)，注意敷料厚度，時(shí)常詢問患者主訴，前額部有無不適，防治皮片壓壞圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)2、頭頸部圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)THANKYOUFORYOURATTENTION!THANKYOUFORYOURATTENTION!瘢痕預(yù)防和治療課件增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報(bào)道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個(gè)體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復(fù)部位及功能需求而定--實(shí)質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長(zhǎng)，并且向周圍正常皮膚侵潤(rùn)性擴(kuò)張。2、術(shù)區(qū)制動(dòng)–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大4、術(shù)區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術(shù)區(qū)出血（術(shù)中使用腎上腺素失效后血管擴(kuò)張）超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）作為手術(shù)、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。滾軸刀（大、小）--刃厚皮片膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。準(zhǔn)備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片最常用的有美皮護(hù)、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡(jiǎn)單、無局部不適或不適感輕微。適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個(gè)體敏感圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術(shù)中視具體手術(shù)要求準(zhǔn)備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關(guān)超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕--實(shí)質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長(zhǎng)，并且向周圍正常皮膚侵潤(rùn)性擴(kuò)張。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個(gè)體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）--完全性修復(fù)：皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。作為手術(shù)、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。1、患者生命體征是否平穩(wěn)創(chuàng)面處理--清創(chuàng)、預(yù)防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）藥物治療——硅類制劑的使用外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。配合支具堅(jiān)持6個(gè)月以上者尤佳。最常用的有美皮護(hù)、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡(jiǎn)單、無局部不適或不適感輕微。完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩?！飻鄬悠て姆N類選擇依據(jù)所修復(fù)部位及功能需求而定適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關(guān)部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。1、患者生命體征是否平穩(wěn)圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)配合支具堅(jiān)持6個(gè)月以上者尤佳。外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷萎縮性瘢痕（atrophicscar）由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。藥物治療——硅類制劑的使用完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。4、術(shù)區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術(shù)區(qū)出血（術(shù)中使用腎上腺素失效后血管擴(kuò)張）部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素壓迫治療--彈力衣等手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）前額植皮時(shí)，注意敷料厚度，時(shí)常詢問患者主訴，前額部有無不適，防治皮片壓壞年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。5、大小便情況（患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。全厚皮供區(qū)多在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腹部等部位滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片淺表性瘢痕（superficialscar）圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)藥物治療--醫(yī)用硅酮制劑部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。配合支具堅(jiān)持6個(gè)月以上者尤佳?！锼山鉃橹鞯牟课欢嗖扇≈泻衿て中g(shù)刀--切去全厚片（縫合線）由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。特殊部位的瘢痕植皮手術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報(bào)道圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關(guān)適用于術(shù)后瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關(guān)傷口愈合的兩種形式--完全性修復(fù)：皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。--瘢痕性修復(fù)：凡損傷累及真皮深層及更深，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等。膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切瘢痕預(yù)防和治療課件瘢痕預(yù)防和治療課件瘢痕預(yù)防和治療課件瘢痕預(yù)防和治療課件瘢痕預(yù)防和治療課件感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。創(chuàng)面處理--清創(chuàng)、預(yù)防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀充盈試驗(yàn)《3s，提示動(dòng)脈供血良好，警惕蒼白手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等藥物治療——硅類制劑的使用5、大小便情況（患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等瘢痕分類淺表性瘢痕（superficialscar）--由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ°燒傷，或皮膚受表淺的感染后所形成。瘢痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙。感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕瘢痕分類淺表性瘢痕（萎縮性瘢痕（atrophicscar）--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。萎縮性瘢痕（atrophicscar）增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕疙瘩（keloid）--

實(shí)質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長(zhǎng)，并且向周圍正常皮膚侵潤(rùn)性擴(kuò)張。易出現(xiàn)于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色的對(duì)比瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報(bào)道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷一個(gè)觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。創(chuàng)面處理

--清創(chuàng)、預(yù)防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）病例選擇

--避免高危人群、避免好發(fā)部位（對(duì)于嚴(yán)重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)該考慮到術(shù)后有瘢痕增生的可能性）手術(shù)操作

–切口隱蔽、順皮紋、順張力線、避免直線切口，盡可能做到無菌、無創(chuàng)、徹底止血、無死腔、無張力對(duì)合創(chuàng)緣。主要預(yù)防措施一個(gè)觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其主要治療手段非手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診壓迫治療--彈力衣等藥物治療--醫(yī)用硅酮制劑放射治療--主要針對(duì)瘢痕疙瘩，一般于術(shù)后1-12天，治療劑量達(dá)到1400rad以上。激光治療--主要可以用于促進(jìn)瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。主要治療手段非手術(shù)治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法原理：通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕目的。作為手術(shù)、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。配合支具堅(jiān)持6個(gè)月以上者尤佳。壓力治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：主要是疤痕內(nèi)局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個(gè)體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。藥物治療——糖皮質(zhì)激素治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：藥最常用的有美皮護(hù)、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡(jiǎn)單、無局部不適或不適感輕微。適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用最常用的有美皮護(hù)、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂主要治療手段手術(shù)治療原則--瘢痕攣縮引起的畸形、功能障礙是明確的手術(shù)適應(yīng)征瘢痕手術(shù)--a.斷層皮片移植--松解植皮和切除植皮

b.皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)

★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復(fù)部位及功能需求而定

★手足等多摩擦部位及顏面部多采用全厚皮片及皮瓣轉(zhuǎn)移等方式修復(fù)

★松解為主的部位多采取中厚皮片中厚供皮區(qū)多在大腿外側(cè)，后背全厚皮供區(qū)多在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腹部等部位主要治療手段手術(shù)治療圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術(shù)中視具體手術(shù)要求準(zhǔn)備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后臨床護(hù)理要點(diǎn)1、患者生命體征是否平穩(wěn)2、術(shù)區(qū)制動(dòng)–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大48h內(nèi)新生血管長(zhǎng)入，局部移動(dòng)嚴(yán)重影響皮片存活3、術(shù)區(qū)敷料包扎情況：厚度（3-5cm），松緊（患者的主訴）、滑脫，外層滲血、滲液4、術(shù)區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術(shù)區(qū)出血（術(shù)中使用腎上腺素失效后血管擴(kuò)張）5、大小便情況（患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后臨床護(hù)理要點(diǎn)由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。藥物治療——硅類制劑的使用由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù)。完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復(fù)診一個(gè)觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報(bào)道青紫、淤血，提示靜脈回流不暢特殊部位的瘢痕植皮手術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏b.局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合者。激光治療--主要可以用于促進(jìn)瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。配合支具堅(jiān)持6個(gè)月以上者尤佳。圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)特殊部位的瘢痕植皮手術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)1、四肢肢端血運(yùn)應(yīng)放在觀察首位。充盈試驗(yàn)《3s，提示動(dòng)脈供血良好，警惕蒼白青紫、淤血，提示靜脈回流不暢由毛囊及皮脂腺的上皮細(xì)胞起始進(jìn)行修復(fù)，可以創(chuàng)面上皮化并能達(dá)圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)2、頭頸部首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；頸部盡量后仰頭面手術(shù)涉及遮蓋眼、耳者需詢問眼耳的局部情況，有無疼痛不適前額植皮時(shí)，注意敷料厚度，時(shí)常詢問患者主訴，前額部有無不適，防治皮片壓壞圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)2、頭頸部圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)THANKYOUFORYOURATTENTION!THANKYOUFORYOURATTENTION!瘢痕預(yù)防和治療課件增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報(bào)道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關(guān)因素外傷深度：深I(lǐng)I度以上的皮膚創(chuàng)傷由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個(gè)體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復(fù)部位及功能需求而定--實(shí)質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長(zhǎng)，并且向周圍正常皮膚侵潤(rùn)性擴(kuò)張。2、術(shù)區(qū)制動(dòng)–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大4、術(shù)區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術(shù)區(qū)出血（術(shù)中使用腎上腺素失效后血管擴(kuò)張）超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）作為手術(shù)、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。準(zhǔn)備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片最常用的有美皮護(hù)、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡(jiǎn)單、無局部不適或不適感輕微。適用于術(shù)后或燒傷后早期應(yīng)用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個(gè)體敏感圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術(shù)大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術(shù)前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術(shù)中視具體手術(shù)要求準(zhǔn)備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片手術(shù)刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關(guān)超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕--實(shí)質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長(zhǎng)，并且向周圍正常皮膚侵潤(rùn)性擴(kuò)張。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個(gè)體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易