腫瘤感染患者的治療課件

腫瘤病人感染的特點(diǎn)心宿主的易感因素主要的病原學(xué)類型◆腫瘤并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)腫瘤病人感染的特點(diǎn)1易感因素◆惡性腫瘤本身與免疫缺陷有關(guān)粒細(xì)胞減少(反復(fù)多次接受化療、放療☆生理性局部防御屏障破壞(腫瘤局部浸潤(rùn)、手術(shù)切除、創(chuàng)傷性操作,人體正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化)免疫抑制劑的使用(皮質(zhì)激素)營(yíng)養(yǎng)衰竭,加重免疫功能障礙易感因素2病原學(xué)特點(diǎn)60s,70s:以G菌(腸桿菌科、銅綠假單胞菌為主80s—至今:G+菌開(kāi)始有上升的趨勢(shì)原因:廣泛應(yīng)用留置靜脈導(dǎo)管廣泛采用抗G-菌藥物預(yù)防等

耐藥菌增多:綠膿桿菌和腸桿菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率均達(dá)到9%~16%個(gè)別達(dá)30%以上病原學(xué)特點(diǎn)3腫瘤并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)(1)臨床表現(xiàn)不典型炎癥反應(yīng)不完全,發(fā)熱常為唯一表現(xiàn)☆(2)診斷困難多次血液、體液等標(biāo)本培養(yǎng)致病菌的陽(yáng)性率不一致☆(3)感染的常見(jiàn)部位是上呼吸道、肺部、消化道、皮膚軟組織和血流(4)感染易擴(kuò)散敗血癥的發(fā)生率、死亡率高腫瘤并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)4腫瘤患者感染的特點(diǎn)腫瘤息者抗感染診療策略粒缺伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用腫瘤患者感染的特點(diǎn)5臨床應(yīng)用抗菌藥物策略Whether5W原則WhereWhatWhichWhen臨床應(yīng)用抗菌藥物策略6Whether:是否存在感染

全面仔細(xì)分析腫瘤患者病情,掌握其基礎(chǔ)疾病,既往病史,發(fā)病誘因以及近期腫瘤治療干預(yù)手段;令仔細(xì)系統(tǒng)的臨床查體和客觀性檢查,如超聲、影像學(xué)檢查等必要的實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),血液標(biāo)本、引流液、漿膜腔積液培養(yǎng);cRP、PCT,G試驗(yàn),GM試驗(yàn)等Whether:是否存在感染7Where:感染的可能部位◆口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻竇◆胸腔、肺◆腹腔、胃腸道、肝臟、膽道等心中心靜脈插管令傷口,局部蜂窩織炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)◆泌尿道對(duì)于有相關(guān)臨床癥狀體征的部位進(jìn)行針對(duì)性檢查,影像學(xué)、超聲等,并力爭(zhēng)在第一時(shí)間獲取相關(guān)部位標(biāo)本進(jìn)行涂片、培養(yǎng),甚至組織學(xué)檢查或者相應(yīng)免疫學(xué)檢查,以明確感染部位。Where:感染的可能部位8What:導(dǎo)致感染的致病菌參照感染的部位

呼吸道、胸腔εG+球菌:葡萄球菌G-桿菌:肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌以及陰溝腸桿菌等真菌:曲霉菌

腹腔、盆腔:G-桿菌(腸桿菌屬)、腸球菌、厭氧菌☆皮膚、導(dǎo)管相關(guān)性:G+球菌(葡萄球菌)、真菌(念珠菌)強(qiáng)調(diào)不同時(shí)間、不同地域、不同病區(qū)的流行病學(xué)What:導(dǎo)致感染的致病菌9Which:臨床選用何種抗生素發(fā)揮抗生素的最優(yōu)化的臨床效應(yīng),依據(jù)抗菌素抗菌作用與其藥物濃度或時(shí)間的相關(guān)性,將抗菌素分為:濃度依賴性抗菌藥物和時(shí)間依賴性抗菌藥物。選擇靶組織濃度高的抗生素。Which:臨床選用何種抗生素10腫瘤感染患者的治療課件11腫瘤感染患者的治療課件12腫瘤感染患者的治療課件13腫瘤感染患者的治療課件14腫瘤感染患者的治療課件15腫瘤感染患者的治療課件16腫瘤感染患者的治療課件17腫瘤感染患者的治療課件18腫瘤感染患者的治療課件19腫瘤感染患者的治療課件20腫瘤感染患者的治療課件21腫瘤感染患者的治療課件22腫瘤感染患者的治療課件23腫瘤感染患者的治療課件24腫瘤感染患者的治療課件25腫瘤感染患者的治療課件26腫瘤感染患者的治療課件27腫瘤感染患者的治療課件28腫瘤感染患者的治療課件29腫瘤感染患者的治療課件30腫瘤感染患者的治療課件31腫瘤感染患者的治療課件32腫瘤感染患者的治療課件33腫瘤感染患者的治療課件34腫瘤感染患者的治療課件35腫瘤感染患者的治療課件36腫瘤感染患者的治療課件37腫瘤病人感染的特點(diǎn)心宿主的易感因素主要的病原學(xué)類型◆腫瘤并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)腫瘤病人感染的特點(diǎn)38易感因素◆惡性腫瘤本身與免疫缺陷有關(guān)粒細(xì)胞減少(反復(fù)多次接受化療、放療☆生理性局部防御屏障破壞(腫瘤局部浸潤(rùn)、手術(shù)切除、創(chuàng)傷性操作,人體正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化)免疫抑制劑的使用(皮質(zhì)激素)營(yíng)養(yǎng)衰竭,加重免疫功能障礙易感因素39病原學(xué)特點(diǎn)60s,70s:以G菌(腸桿菌科、銅綠假單胞菌為主80s—至今:G+菌開(kāi)始有上升的趨勢(shì)原因:廣泛應(yīng)用留置靜脈導(dǎo)管廣泛采用抗G-菌藥物預(yù)防等

耐藥菌增多:綠膿桿菌和腸桿菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率均達(dá)到9%~16%個(gè)別達(dá)30%以上病原學(xué)特點(diǎn)40腫瘤并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)(1)臨床表現(xiàn)不典型炎癥反應(yīng)不完全,發(fā)熱常為唯一表現(xiàn)☆(2)診斷困難多次血液、體液等標(biāo)本培養(yǎng)致病菌的陽(yáng)性率不一致☆(3)感染的常見(jiàn)部位是上呼吸道、肺部、消化道、皮膚軟組織和血流(4)感染易擴(kuò)散敗血癥的發(fā)生率、死亡率高腫瘤并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)41腫瘤患者感染的特點(diǎn)腫瘤息者抗感染診療策略粒缺伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用腫瘤患者感染的特點(diǎn)42臨床應(yīng)用抗菌藥物策略Whether5W原則WhereWhatWhichWhen臨床應(yīng)用抗菌藥物策略43Whether:是否存在感染

全面仔細(xì)分析腫瘤患者病情,掌握其基礎(chǔ)疾病,既往病史,發(fā)病誘因以及近期腫瘤治療干預(yù)手段;令仔細(xì)系統(tǒng)的臨床查體和客觀性檢查,如超聲、影像學(xué)檢查等必要的實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),血液標(biāo)本、引流液、漿膜腔積液培養(yǎng);cRP、PCT,G試驗(yàn),GM試驗(yàn)等Whether:是否存在感染44Where:感染的可能部位◆口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻竇◆胸腔、肺◆腹腔、胃腸道、肝臟、膽道等心中心靜脈插管令傷口,局部蜂窩織炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)◆泌尿道對(duì)于有相關(guān)臨床癥狀體征的部位進(jìn)行針對(duì)性檢查,影像學(xué)、超聲等,并力爭(zhēng)在第一時(shí)間獲取相關(guān)部位標(biāo)本進(jìn)行涂片、培養(yǎng),甚至組織學(xué)檢查或者相應(yīng)免疫學(xué)檢查,以明確感染部位。Where:感染的可能部位45What:導(dǎo)致感染的致病菌參照感染的部位

呼吸道、胸腔εG+球菌:葡萄球菌G-桿菌:肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌以及陰溝腸桿菌等真菌:曲霉菌

腹腔、盆腔:G-桿菌(腸桿菌屬)、腸球菌、厭氧菌☆皮膚、導(dǎo)管相關(guān)性:G+球菌(葡萄球菌)、真菌(念珠菌)強(qiáng)調(diào)不同時(shí)間、不同地域、不同病區(qū)的流行病學(xué)What:導(dǎo)致感染的致病菌46Which:臨床選用何種抗生素發(fā)揮抗生素的最優(yōu)化的臨床效應(yīng),依據(jù)抗菌素抗菌作用與其藥物濃度或時(shí)間的相關(guān)性,將抗菌素分為:濃度依賴性抗菌藥物和時(shí)間依賴性抗菌藥物。選擇靶組織濃度高的抗生素。Which:臨床選用何種抗生素47腫瘤感染患者的治療課件48腫瘤感染患者的治療課件49腫瘤感染患者的治療課件50腫瘤感染患者的治療課件51腫瘤感染患者的治療課件52腫瘤感染患者的治療課件53腫瘤感染患者的治療課件54腫瘤感染患者的治療課件55腫瘤感染患者的治療課件56腫瘤感染患者的治療課件57腫瘤感染患者的治療課件58腫瘤感染患者的治療課件59腫瘤感染患者的治療課件60腫瘤感染患者的治療課件61腫瘤感染患者的治療課件62腫瘤感染患者的治療課件63腫瘤感染患