感染性腹瀉1課件

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

毛青

201111161.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所第三軍醫(yī)大學(xué)西南第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所掌握腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與感染性腹瀉的分類掌握細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)和治療原則了解阿米巴痢疾的臨床特征2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所掌握腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與感第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所Conceptofplica（皺襞）、villus（絨毛）、microvillus（微絨毛）3.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所Conceptofp第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所①糞便性狀改變：變稀～完全水樣，或伴有不正常成份（粘液、粘液血、血水、米泔水、濃血等）；②大便次數(shù)不正常：一般每日3次或3次以上為不正常；③上述兩條標(biāo)準(zhǔn)必須兼?zhèn)洌币徊豢伞?.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所①糞便性狀改變：變稀～完第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所①急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi)②遷延性腹瀉?。翰〕淘?周至2個月之間③慢性腹瀉?。翰〕淘?月以上5.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所①急性腹瀉?。翰〕淘?第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸道感染性腹瀉腸道外感染性腹瀉非感染性腹瀉6.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸道感染性腹瀉6.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所1.侵襲性病原引起的腹瀉：

細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、

彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、

耶爾森菌腸炎、出血性大腸桿菌腸炎、

侵襲性大腸桿菌腸炎等。7.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所1.侵襲性病原引起的第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所2.腸毒素性病原引起的腹瀉：

包括霍亂（包括O139弧菌引起的霍亂）、金黃色葡萄球菌胃腸炎、產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎、不凝集弧菌性腸炎、蠟樣芽胞菌腸炎、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌腸炎等。8.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所2.腸毒素性病原引起的第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所3.病毒性腹瀉：

輪狀病毒性腸炎、腺病毒性腸炎、

Norwalk因子腸炎；致病性大腸桿菌性腸炎、隱孢子蟲腸炎。4.抗生素相關(guān)性腸炎：

金黃色葡萄球菌偽膜性腸炎、難辨梭狀芽胞菌偽膜性腸炎、念珠菌屬腸炎等。9.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所3.病毒性腹瀉：9.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所分泌性小腸稀便、水樣便病毒、毒素侵襲性（化膿性）結(jié)腸粘液膿血便化膿菌10.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所分泌性侵襲性（化膿性）1第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腹腔感染：

最重要的是原發(fā)性腹膜炎、急性闌尾炎某些傳染病：病毒性肝炎、小兒肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、

釣端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾等11.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所11.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所癥狀性腹瀉：

如尿毒癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等腫瘤性腹瀉：

如直腸／結(jié)腸癌等其它：吸收不良性腹瀉、胃源性腹瀉、放射線性腹瀉、過敏性腸炎、限局性腸炎（Crohn?。m外孕等12.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所癥狀性腹瀉：12.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的以腹瀉為主的一組急性腸道傳染病。細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾霍亂13.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所由病原微生第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌病毒寄生蟲真菌14.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所14.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所大腸埃希菌屬：ETEC、EIEC、EPEC、EHEC志賀菌屬：志賀、福氏、宋內(nèi)、鮑氏痢疾桿菌沙門菌屬：傷寒桿菌、鼠傷寒沙門菌等耶爾森菌屬：小腸結(jié)腸炎耶爾森菌愛德華菌屬：緩慢愛德華菌15.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所大腸埃希菌屬：ETEC第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

弧菌屬：霍亂弧菌(古典生物型、埃

爾托生物型、O139血清型)

及非霍亂弧菌、副溶血弧菌類弧菌屬：親水氣單胞菌，類志賀毗鄰單胞菌

16.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所弧菌屬：霍亂弧菌(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所彎曲菌屬：空腸結(jié)腸彎曲菌、胎兒彎曲菌等厭氧芽胞桿菌屬：難辯梭狀芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌、

臘樣(肉毒)梭狀芽胞

桿菌17.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所17.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所金黃色葡萄球菌18.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所金黃色葡萄球菌18.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所輪狀病毒諾瓦克病毒星狀病毒腸腺病毒19.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所輪狀病毒19.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

溶組織內(nèi)阿米巴藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲人芽囊原蟲

……20.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所溶組織內(nèi)阿米巴20.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所念珠菌曲菌毛霉菌……21.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所念珠菌21.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾霍亂細(xì)菌性食物中毒22.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌性痢疾22.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所23.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所23.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸桿菌科志賀菌屬革蘭染色陰性不形成芽胞無莢膜無鞭毛有菌毛

含O、K兩種抗原在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但對各種化學(xué)消毒劑均很敏感。24.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸桿菌科志賀菌屬無莢膜第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

志賀菌屬的分型菌名群毒素流行痢疾志賀菌A內(nèi)毒素、外毒素＋福氏志賀菌B內(nèi)毒素＋＋＋鮑氏志賀菌C內(nèi)毒素宋內(nèi)志賀菌D內(nèi)毒素＋＋25.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

傳染源：菌痢病人及帶菌者，尤其是非典型病人、慢性病人及攜帶者傳播途徑：糞→口易感人群：普遍易感。兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。流行特征：全年均可發(fā)生，但有明顯 季節(jié)性，夏秋季多發(fā)。26.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所傳染源：菌痢病人及第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所發(fā)病與否取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。細(xì)菌侵入后在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖→腸粘膜炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙→腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍→腹痛、腹瀉和膿血便。27.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所發(fā)病與否取決于細(xì)菌數(shù)量、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所極少發(fā)生菌血癥或敗血癥內(nèi)毒素→血中兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)增加→全身小血管痙攣→急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素→損傷血管壁→DIC、血栓形成→微循環(huán)障礙加重→感染性休克、重要臟器功能衰竭、腦水腫甚至腦疝28.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所極少發(fā)生菌血癥或敗血癥2第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病變部位主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴(yán)重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。29.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病變部位29.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所急性期

彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜表面有大量粘液膿血性滲出物覆蓋，與壞死的腸粘膜上皮細(xì)胞融合形成灰白色偽膜，脫落后可見粘膜潰瘍，此病變一般僅限于固有層，故少引起腸穿孔及大量腸出血。30.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所急性期30.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性期

腸粘膜水腫及腸壁增厚，潰瘍可不斷形成及修復(fù)，而引起息肉樣增生及疤痕形成，并可導(dǎo)致腸腔狹窄。31.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性期31.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所中毒型

結(jié)腸局部病變很輕，僅有充血水腫，很少有潰瘍。但全身病變重，多數(shù)臟器的微血管痙攣及滲透性增加；大腦及腦干水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血。腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，亦可有腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。32.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所中毒型32.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所潛伏期：1～2日(數(shù)小時～7日)菌群與臨床表現(xiàn)有關(guān)33.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所潛伏期：1～2日(數(shù)小時第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所臨床分型—兩期六型急性菌痢-普通型（典型）-輕型（不典型）-中毒型（休克型、腦型、混合型）慢性菌痢-慢性遷延型-急性發(fā)作型-慢性隱匿型34.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所臨床分型—兩期六型急性菌第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所起病急；畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，腹痛、腹瀉和里急后重；大便次數(shù)：10多次～數(shù)10次／日，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗?，無糞質(zhì)；左下腹壓痛及腸嗚音亢進(jìn)；病程約1周左右；少數(shù)患者病程遷延轉(zhuǎn)為慢性。急性菌痢普通型35.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所起病急；急性菌痢普通型3第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱；腹瀉每日數(shù)次，稀便有粘液但無膿血，輕微腹痛，里急后重不明顯。亦可轉(zhuǎn)為慢性。確診需大便培養(yǎng)急性菌痢輕型36.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所全身毒血癥癥狀和腸道癥狀第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所中毒型菌痢兒童多見起病急驟嚴(yán)重毒血癥癥狀：高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭以嚴(yán)重休克和（或）中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便37.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所中毒型菌痢兒童多見37.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）混合型38.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型（周圍循環(huán)衰竭型）第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：此型較常見，主要表現(xiàn)為感染性休克微血管痙攣：面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺血壓：早期血壓可正常、但亦可降低甚至測不出脈搏：細(xì)速甚至觸不到尿量：少尿或無尿意識：輕重不等的意識障礙39.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型（周圍循環(huán)衰竭型）第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腦型：此型較嚴(yán)重，病死率高（呼吸衰竭型）

以嚴(yán)重腦癥狀為主腦血管痙攣：腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi) 壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝；臨床表現(xiàn)：煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐；瞳孔：大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消 失；重者出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭混合型：

具有以上兩型表現(xiàn)，病情最為兇險，病死率很高40.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腦型：此型第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢急性菌痢病程遷延超過2個月，病情未愈者原因：-急性期抗菌治療不徹底-耐藥菌株感染-患者原有營養(yǎng)不良、免疫功能低下、慢性疾病（胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病等）41.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢急性菌痢病程遷延第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢慢性遷延型長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀腹瀉與便秘交替出現(xiàn)42.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢慢性遷延型長期反第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢急性發(fā)作型有慢性菌痢史進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作腹痛、腹瀉及膿血便發(fā)熱及全身毒血癥癥狀多不明顯43.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢急性發(fā)作型有慢性第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史無明顯腹痛、腹瀉癥狀大便培養(yǎng)可有痢疾桿菌乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜可有炎癥甚至潰瘍等病變44.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢慢性隱匿型1年內(nèi)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所血常規(guī)急性期：白細(xì)胞總數(shù)可輕至中度增高，

多在10～20×109／L，中性

粒細(xì)胞亦增高慢性期：白細(xì)胞多無明顯增高，可有

貧血45.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所血常規(guī)急性期：白細(xì)胞總數(shù)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所糞便常規(guī)外觀：多為粘液膿血便，無糞質(zhì)鏡檢：大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞（大于15個 ／HP）及紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞

更有助于診斷

（膿細(xì)胞或白細(xì)胞＞紅細(xì)胞）46.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所糞便常規(guī)外觀：多為粘液膿第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病原學(xué)檢查確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，應(yīng)在用抗菌藥物前采樣，標(biāo)本必須新鮮及取糞便膿血部分及時送檢，早期多次送檢可提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率47.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病原學(xué)檢查確診有賴于糞便第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所夏秋季有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛化驗(yàn)：血象及大便常規(guī)急性菌痢48.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所夏秋季急性菌痢48.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢有急性菌痢病史病程超過2個月未愈者反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉，時輕時重，大便可有粘液及膿血化驗(yàn)：血象及大便常規(guī)49.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢有急性菌痢病史4第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所兒童多見高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢。糞便鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞確診則有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌中毒型菌痢50.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所兒童多見中毒型菌痢50.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌性痢疾彎曲菌腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎耶爾森菌腸炎腸出血性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎阿米巴痢疾51.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌性痢疾51.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所一般治療病原治療急性菌痢-氟喹諾酮類-磺胺類（復(fù)方新諾明）-頭孢菌素類-氨基甙類52.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所一般治療急性菌痢-氟喹第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所高熱：退熱藥及物理降溫腹痛：解痙藥如阿托品及顛茄毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素禁用止瀉劑53.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所高熱：退熱藥及物理降溫5第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所全身治療：生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累與緊張，進(jìn)食富營養(yǎng)易消化少渣無刺激的食物，積極治療并存的慢性疾病。病原治療：病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以助合理選擇應(yīng)用有效的抗菌藥物，可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長，須重復(fù)1～3個療程。慢性菌痢54.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢54.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所局部治療：藥物保留灌腸療法，慶大霉素或黃連素或大蒜液，加小量腎上腺皮質(zhì)激素及莨菪類藥物，以增加其滲透作用而提高療效。腸功能紊亂者：給予鎮(zhèn)靜藥及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥微生態(tài)制劑：如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑，不能與抗菌藥物并用。55.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所局部治療：藥物保留灌腸療第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病原治療：靜脈用藥降溫鎮(zhèn)靜：高熱易引起驚厥而加重腦缺氧及水腫，應(yīng)積極用退熱藥及物理降溫，如體溫不降并伴躁動不安及反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各1～2mg／kg肌注，盡快使體溫保持在37℃左右；反復(fù)驚厥者可給予安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。中毒型菌痢56.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病原治療：靜脈用藥中毒第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型：積極抗休克治療。擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物、升壓藥、激素等①擴(kuò)充血容量：快速靜脈滴入低分子右旋糖酐（兒童10～15m1／kg，成人500ml）及葡萄糖鹽水，待休克好轉(zhuǎn)則繼續(xù)靜脈輸液維持，液量視患者情況及尿量而定；②及糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉3～5ml／kg57.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型：積極抗休克治療。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所③血管活性藥：在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如山莨菪堿解除微血管痙攣，成人每次10～30mg，兒童每次0.2～2mg/kg，靜脈輸入，每5～15分鐘1次，待面色紅潤、四肢轉(zhuǎn)暖及血壓回升后可停用。如血壓仍不回升則可用升壓藥，可用多巴胺及阿拉明或酚妥拉明，以增加心肌收縮力、降低周圍血管阻力及改善重要臟器的血液灌注④注意保護(hù)重要臟器功能，有心力衰竭者可用西地蘭⑤短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素58.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所③血管活性藥：在擴(kuò)充血容第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

腦型：積極治療腦水腫，防治呼吸衰竭。脫水、解痙、激素、吸氧、呼吸興奮劑、氣管切開等①腦水腫脫水：可用20％甘露醇，每次1～2g／kg

快速靜脈推入，6～8小時可重復(fù)使用解痙：及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以改善腦血管痙攣激素：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素59.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腦型：積極治療腦水第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所②防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時須氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器，以保證足夠有效的氧交換。

60.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所②防治呼吸衰竭：60.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所61.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所61.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所62.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所62.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所63.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所63.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所傳染源：無癥狀帶蟲者或癥狀極 輕的病人，動物傳播給人者極少傳播途徑：糞→口易感人群：普遍易感64.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所傳染源：無癥狀帶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所包囊→小滋養(yǎng)體→盲腸、(升)結(jié)腸、直腸→侵襲結(jié)腸組織→在粘膜下層繁殖、擴(kuò)散→釋放水解酶→潰瘍燒瓶樣潰瘍潰瘍間的組織大多完好病灶周圍炎癥反應(yīng)較少易繼發(fā)細(xì)菌感染急性期阿米巴痢疾----發(fā)病機(jī)制65.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所包囊→小滋養(yǎng)體→盲腸、(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸粘膜上皮增生潰瘍底部出現(xiàn)肉芽組織，潰瘍周圍有纖維組織增生粘膜增生的息肉樣組織與潰瘍相間，腸壁增厚，腸腔狹窄，“阿米巴瘤”形成遷徙性膿腫，肝膿腫多見慢性期阿米巴痢疾----發(fā)病機(jī)制66.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性期阿米巴痢疾----第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

潛伏期：一般為1～2周，可短至4日，長達(dá)1年以上

占90％以上排包囊無任何癥狀在以后適當(dāng)條件下可能會轉(zhuǎn)變成其它臨床類型阿米巴痢疾----臨床表現(xiàn)阿米巴痢疾無癥狀型67.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所潛伏期：一般為1～2周第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所大多緩起腹痛、腹瀉，大便呈果醬樣，每日10次左右，量中等，有腥臭病變累及直腸時，可出現(xiàn)里急后重右下腹壓痛全身癥狀較輕微，常有低熱或不發(fā)熱可自行緩解，易復(fù)發(fā)阿米巴痢疾普通型阿米巴痢疾----臨床表現(xiàn)68.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所大多緩起阿米巴痢疾普通型第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所阿米巴痢疾暴發(fā)型多見于體弱和營養(yǎng)不良者起病急驟中毒癥狀顯著：高熱、極度衰竭大便次數(shù)頻繁甚至失禁，水樣或血水樣，有奇臭，伴嘔吐、腹痛、里急后重及腹部明顯壓痛不同程度脫水與電解質(zhì)紊亂，有時可出現(xiàn)休克易并發(fā)腸出血與腸穿孔阿米巴痢疾----臨床表現(xiàn)69.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所阿米巴痢疾暴發(fā)型多見于體第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所阿米巴痢疾慢性型原因：普通型未經(jīng)徹底治療間斷腹瀉或與便秘交替出現(xiàn)，大便帶 少量粘液及血液，有腐臭，次數(shù)較少， 常伴有臍周或下腹部疼痛阿米巴痢疾----臨床表現(xiàn)70.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所阿米巴痢疾慢性型阿米巴痢第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所間歇期間可無任何癥狀疲勞、飲食不當(dāng)、暴飲暴食及情緒變 化等成為復(fù)發(fā)的誘因有貧血、乏力、消瘦、肝腫大及神經(jīng) 衰弱等易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫大便檢查：滋養(yǎng)體或包囊阿米巴痢疾慢性型阿米巴痢疾----臨床表現(xiàn)71.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所間歇期間可無任何癥狀阿米第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

腸出血腸穿孔闌尾炎結(jié)腸肉芽腫

遷徒性膿腫肝膿腫阿米巴痢疾----并發(fā)癥72.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸出血阿米巴痢疾---第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所多單發(fā)、大多位于右肝疼痛明顯肋間有局限性壓痛肝區(qū)可有水腫阿米巴肝膿腫73.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所多單發(fā)、大阿米巴肝膿腫7第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：

-糞便檢查：紅細(xì)胞＞＞白細(xì)胞溶組織內(nèi)阿米巴----急性夏科-雷登結(jié)晶----急性包囊----慢性

-血清學(xué)檢查：ELISA、PCR結(jié)腸鏡檢查：潰瘍----邊緣隆起、充血、中央滲出、潰瘍間粘膜正常阿米巴痢疾----診斷74.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所臨床表現(xiàn)阿米巴痢疾---第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

一般治療病原治療-硝基咪唑類：首選甲硝唑-依米丁類：吐根堿-鹵化羥基喹琳類-二氯散糠酸酯(糠酯酞胺）-抗菌藥物阿米巴痢疾----治療75.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所一般治療-硝基咪唑類第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所聯(lián)合用藥方案普通型：甲硝唑＋四環(huán)素或氟哌酸（＋糠酯酞胺或喹碘仿）暴發(fā)型：甲硝唑＋廣譜抗生素慢性或輕型：甲硝唑或喹碘仿或糠酯酞胺無癥狀攜帶者：糠酯酞胺、喹碘仿阿米巴痢疾----治療76.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所聯(lián)合用藥方案普通Thankyou！77.Thankyou！77.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

毛青

2011111678.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所第三軍醫(yī)大學(xué)西南第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所掌握腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與感染性腹瀉的分類掌握細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)和治療原則了解阿米巴痢疾的臨床特征79.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所掌握腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與感第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所Conceptofplica（皺襞）、villus（絨毛）、microvillus（微絨毛）80.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所Conceptofp第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所①糞便性狀改變：變稀～完全水樣，或伴有不正常成份（粘液、粘液血、血水、米泔水、濃血等）；②大便次數(shù)不正常：一般每日3次或3次以上為不正常；③上述兩條標(biāo)準(zhǔn)必須兼?zhèn)?，缺一不可?1.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所①糞便性狀改變：變稀～完第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所①急性腹瀉病：病程在2周以內(nèi)②遷延性腹瀉?。翰〕淘?周至2個月之間③慢性腹瀉病：病程在2月以上82.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所①急性腹瀉病：病程在2第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸道感染性腹瀉腸道外感染性腹瀉非感染性腹瀉83.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸道感染性腹瀉6.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所1.侵襲性病原引起的腹瀉：

細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、

彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、

耶爾森菌腸炎、出血性大腸桿菌腸炎、

侵襲性大腸桿菌腸炎等。84.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所1.侵襲性病原引起的第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所2.腸毒素性病原引起的腹瀉：

包括霍亂（包括O139弧菌引起的霍亂）、金黃色葡萄球菌胃腸炎、產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎、不凝集弧菌性腸炎、蠟樣芽胞菌腸炎、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌腸炎等。85.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所2.腸毒素性病原引起的第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所3.病毒性腹瀉：

輪狀病毒性腸炎、腺病毒性腸炎、

Norwalk因子腸炎；致病性大腸桿菌性腸炎、隱孢子蟲腸炎。4.抗生素相關(guān)性腸炎：

金黃色葡萄球菌偽膜性腸炎、難辨梭狀芽胞菌偽膜性腸炎、念珠菌屬腸炎等。86.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所3.病毒性腹瀉：9.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所分泌性小腸稀便、水樣便病毒、毒素侵襲性（化膿性）結(jié)腸粘液膿血便化膿菌87.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所分泌性侵襲性（化膿性）1第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腹腔感染：

最重要的是原發(fā)性腹膜炎、急性闌尾炎某些傳染?。翰《拘愿窝住⑿悍窝住⒓顾杌屹|(zhì)炎、

釣端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾等88.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所11.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所癥狀性腹瀉：

如尿毒癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等腫瘤性腹瀉：

如直腸／結(jié)腸癌等其它：吸收不良性腹瀉、胃源性腹瀉、放射線性腹瀉、過敏性腸炎、限局性腸炎（Crohn?。m外孕等89.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所癥狀性腹瀉：12.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的以腹瀉為主的一組急性腸道傳染病。細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾霍亂90.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所由病原微生第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌病毒寄生蟲真菌91.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所14.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所大腸埃希菌屬：ETEC、EIEC、EPEC、EHEC志賀菌屬：志賀、福氏、宋內(nèi)、鮑氏痢疾桿菌沙門菌屬：傷寒桿菌、鼠傷寒沙門菌等耶爾森菌屬：小腸結(jié)腸炎耶爾森菌愛德華菌屬：緩慢愛德華菌92.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所大腸埃希菌屬：ETEC第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

弧菌屬：霍亂弧菌(古典生物型、埃

爾托生物型、O139血清型)

及非霍亂弧菌、副溶血弧菌類弧菌屬：親水氣單胞菌，類志賀毗鄰單胞菌

93.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所弧菌屬：霍亂弧菌(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所彎曲菌屬：空腸結(jié)腸彎曲菌、胎兒彎曲菌等厭氧芽胞桿菌屬：難辯梭狀芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌、

臘樣(肉毒)梭狀芽胞

桿菌94.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所17.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所金黃色葡萄球菌95.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所金黃色葡萄球菌18.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所輪狀病毒諾瓦克病毒星狀病毒腸腺病毒96.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所輪狀病毒19.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

溶組織內(nèi)阿米巴藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲人芽囊原蟲

……97.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所溶組織內(nèi)阿米巴20.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所念珠菌曲菌毛霉菌……98.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所念珠菌21.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾霍亂細(xì)菌性食物中毒99.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌性痢疾22.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所100.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所23.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸桿菌科志賀菌屬革蘭染色陰性不形成芽胞無莢膜無鞭毛有菌毛

含O、K兩種抗原在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但對各種化學(xué)消毒劑均很敏感。101.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腸桿菌科志賀菌屬無莢膜第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

志賀菌屬的分型菌名群毒素流行痢疾志賀菌A內(nèi)毒素、外毒素＋福氏志賀菌B內(nèi)毒素＋＋＋鮑氏志賀菌C內(nèi)毒素宋內(nèi)志賀菌D內(nèi)毒素＋＋102.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

傳染源：菌痢病人及帶菌者，尤其是非典型病人、慢性病人及攜帶者傳播途徑：糞→口易感人群：普遍易感。兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。流行特征：全年均可發(fā)生，但有明顯 季節(jié)性，夏秋季多發(fā)。103.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所傳染源：菌痢病人及第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所發(fā)病與否取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。細(xì)菌侵入后在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖→腸粘膜炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙→腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍→腹痛、腹瀉和膿血便。104.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所發(fā)病與否取決于細(xì)菌數(shù)量、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所極少發(fā)生菌血癥或敗血癥內(nèi)毒素→血中兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)增加→全身小血管痙攣→急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素→損傷血管壁→DIC、血栓形成→微循環(huán)障礙加重→感染性休克、重要臟器功能衰竭、腦水腫甚至腦疝105.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所極少發(fā)生菌血癥或敗血癥2第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病變部位主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴(yán)重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。106.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病變部位29.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所急性期

彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜表面有大量粘液膿血性滲出物覆蓋，與壞死的腸粘膜上皮細(xì)胞融合形成灰白色偽膜，脫落后可見粘膜潰瘍，此病變一般僅限于固有層，故少引起腸穿孔及大量腸出血。107.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所急性期30.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性期

腸粘膜水腫及腸壁增厚，潰瘍可不斷形成及修復(fù)，而引起息肉樣增生及疤痕形成，并可導(dǎo)致腸腔狹窄。108.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性期31.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所中毒型

結(jié)腸局部病變很輕，僅有充血水腫，很少有潰瘍。但全身病變重，多數(shù)臟器的微血管痙攣及滲透性增加；大腦及腦干水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血。腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，亦可有腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。109.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所中毒型32.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所潛伏期：1～2日(數(shù)小時～7日)菌群與臨床表現(xiàn)有關(guān)110.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所潛伏期：1～2日(數(shù)小時第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所臨床分型—兩期六型急性菌痢-普通型（典型）-輕型（不典型）-中毒型（休克型、腦型、混合型）慢性菌痢-慢性遷延型-急性發(fā)作型-慢性隱匿型111.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所臨床分型—兩期六型急性菌第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所起病急；畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，腹痛、腹瀉和里急后重；大便次數(shù)：10多次～數(shù)10次／日，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗悖瑹o糞質(zhì)；左下腹壓痛及腸嗚音亢進(jìn)；病程約1周左右；少數(shù)患者病程遷延轉(zhuǎn)為慢性。急性菌痢普通型112.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所起病急；急性菌痢普通型3第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱；腹瀉每日數(shù)次，稀便有粘液但無膿血，輕微腹痛，里急后重不明顯。亦可轉(zhuǎn)為慢性。確診需大便培養(yǎng)急性菌痢輕型113.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所全身毒血癥癥狀和腸道癥狀第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所中毒型菌痢兒童多見起病急驟嚴(yán)重毒血癥癥狀：高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭以嚴(yán)重休克和（或）中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便114.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所中毒型菌痢兒童多見37.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）混合型115.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型（周圍循環(huán)衰竭型）第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：此型較常見，主要表現(xiàn)為感染性休克微血管痙攣：面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺血壓：早期血壓可正常、但亦可降低甚至測不出脈搏：細(xì)速甚至觸不到尿量：少尿或無尿意識：輕重不等的意識障礙116.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型（周圍循環(huán)衰竭型）第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腦型：此型較嚴(yán)重，病死率高（呼吸衰竭型）

以嚴(yán)重腦癥狀為主腦血管痙攣：腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi) 壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝；臨床表現(xiàn)：煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐；瞳孔：大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消 失；重者出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭混合型：

具有以上兩型表現(xiàn)，病情最為兇險，病死率很高117.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腦型：此型第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢急性菌痢病程遷延超過2個月，病情未愈者原因：-急性期抗菌治療不徹底-耐藥菌株感染-患者原有營養(yǎng)不良、免疫功能低下、慢性疾病（胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病等）118.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢急性菌痢病程遷延第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢慢性遷延型長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀腹瀉與便秘交替出現(xiàn)119.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢慢性遷延型長期反第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢急性發(fā)作型有慢性菌痢史進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作腹痛、腹瀉及膿血便發(fā)熱及全身毒血癥癥狀多不明顯120.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢急性發(fā)作型有慢性第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史無明顯腹痛、腹瀉癥狀大便培養(yǎng)可有痢疾桿菌乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜可有炎癥甚至潰瘍等病變121.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢慢性隱匿型1年內(nèi)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所血常規(guī)急性期：白細(xì)胞總數(shù)可輕至中度增高，

多在10～20×109／L，中性

粒細(xì)胞亦增高慢性期：白細(xì)胞多無明顯增高，可有

貧血122.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所血常規(guī)急性期：白細(xì)胞總數(shù)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所糞便常規(guī)外觀：多為粘液膿血便，無糞質(zhì)鏡檢：大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞（大于15個 ／HP）及紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞

更有助于診斷

（膿細(xì)胞或白細(xì)胞＞紅細(xì)胞）123.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所糞便常規(guī)外觀：多為粘液膿第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病原學(xué)檢查確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，應(yīng)在用抗菌藥物前采樣，標(biāo)本必須新鮮及取糞便膿血部分及時送檢，早期多次送檢可提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率124.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病原學(xué)檢查確診有賴于糞便第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所夏秋季有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛化驗(yàn)：血象及大便常規(guī)急性菌痢125.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所夏秋季急性菌痢48.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢有急性菌痢病史病程超過2個月未愈者反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉，時輕時重，大便可有粘液及膿血化驗(yàn)：血象及大便常規(guī)126.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢有急性菌痢病史4第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所兒童多見高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢。糞便鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞確診則有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌中毒型菌痢127.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所兒童多見中毒型菌痢50.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌性痢疾彎曲菌腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎耶爾森菌腸炎腸出血性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎阿米巴痢疾128.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所細(xì)菌性痢疾51.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所一般治療病原治療急性菌痢-氟喹諾酮類-磺胺類（復(fù)方新諾明）-頭孢菌素類-氨基甙類129.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所一般治療急性菌痢-氟喹第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所高熱：退熱藥及物理降溫腹痛：解痙藥如阿托品及顛茄毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素禁用止瀉劑130.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所高熱：退熱藥及物理降溫5第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所全身治療：生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累與緊張，進(jìn)食富營養(yǎng)易消化少渣無刺激的食物，積極治療并存的慢性疾病。病原治療：病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以助合理選擇應(yīng)用有效的抗菌藥物，可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長，須重復(fù)1～3個療程。慢性菌痢131.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所慢性菌痢54.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所局部治療：藥物保留灌腸療法，慶大霉素或黃連素或大蒜液，加小量腎上腺皮質(zhì)激素及莨菪類藥物，以增加其滲透作用而提高療效。腸功能紊亂者：給予鎮(zhèn)靜藥及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥微生態(tài)制劑：如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑，不能與抗菌藥物并用。132.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所局部治療：藥物保留灌腸療第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病原治療：靜脈用藥降溫鎮(zhèn)靜：高熱易引起驚厥而加重腦缺氧及水腫，應(yīng)積極用退熱藥及物理降溫，如體溫不降并伴躁動不安及反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各1～2mg／kg肌注，盡快使體溫保持在37℃左右；反復(fù)驚厥者可給予安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。中毒型菌痢133.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所病原治療：靜脈用藥中毒第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型：積極抗休克治療。擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物、升壓藥、激素等①擴(kuò)充血容量：快速靜脈滴入低分子右旋糖酐（兒童10～15m1／kg，成人500ml）及葡萄糖鹽水，待休克好轉(zhuǎn)則繼續(xù)靜脈輸液維持，液量視患者情況及尿量而定；②及糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉3～5ml／kg134.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所休克型：積極抗休克治療。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所③血管活性藥：在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如山莨菪堿解除微血管痙攣，成人每次10～30mg，兒童每次0.2～2mg/kg，靜脈輸入，每5～15分鐘1次，待面色紅潤、四肢轉(zhuǎn)暖及血壓回升后可停用。如血壓仍不回升則可用升壓藥，可用多巴胺及阿拉明或酚妥拉明，以增加心肌收縮力、降低周圍血管阻力及改善重要臟器的血液灌注④注意保護(hù)重要臟器功能，有心力衰竭者可用西地蘭⑤短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素135.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所③血管活性藥：在擴(kuò)充血容第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所

腦型：積極治療腦水腫，防治呼吸衰竭。脫水、解痙、激素、吸氧、呼吸興奮劑、氣管切開等①腦水腫脫水：可用20％甘露醇，每次1～2g／kg

快速靜脈推入，6～8小時可重復(fù)使用解痙：及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以改善腦血管痙攣激素：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素136.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所腦型：積極治療腦水第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所②防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時須氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器，以保證足夠有效的氧交換。

137.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所②防治呼吸衰竭：60.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所138.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所61.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所139.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所62.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所140