腦干膠質(zhì)瘤課件

腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤1患者女44歲既往體健患者于2019.12.02日干活時出現(xiàn)左上肢感覺異常，主要表現(xiàn)為發(fā)緊感，未在意，2019.12.04日出現(xiàn)左上肢持物不穩(wěn)，主要表現(xiàn)為吃飯端碗端不穩(wěn)，后出現(xiàn)左下肢無力，（具體表現(xiàn)），無吞咽困難及飲水嗆咳，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行MRA示“雙側(cè)大腦中動脈起始部狹窄？”，診斷為“腦梗塞？給予抗血小板聚集，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用，4天前上述癥狀加重，表現(xiàn)為左下肢無力加重，不能獨立行走，伴右側(cè)頭痛，（？）疼痛性質(zhì)，伴右眼視物模糊，口角歪斜，言語不清，無聲音嘶啞及飲水嗆咳，為進一步診斷于2019.12.13日來我院?；颊吲?4歲既往體健2查體：神志清，精神欠佳。右利手認(rèn)知：正常顱神經(jīng)檢查：右眼外展不能，無眼球震顫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角偏左側(cè)，咽反射存在，伸舌左歪運動系統(tǒng)檢查:無肌肉萎縮，左上肢近端肌力4級，左上肢遠(yuǎn)端肌力3級，肌張力減低，左下肢肌力3級，肌張力減低，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。肱二頭肌反射、膝反射雙側(cè)對稱（++）。共濟檢查、深淺感覺系統(tǒng)均正常。病理征：左巴氏征（+），右巴氏征（±）腦干反射：掌頜反射（+）腦膜刺激征：陰性查體：神志清，精神欠佳。右利手3輔助檢查：三大常規(guī)均正常，葉酸：1.83ng/ml↓,自身抗體譜、甲功七項、乙肝五項、血沉、C反應(yīng)蛋白均正常，腫瘤標(biāo)志物正常彩超示：肝臟右前葉低回聲，宮頸囊腫，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見CT示：右側(cè)胸部少量胸腔積液，肝右前葉異常密度影頭顱MRI示：腦干異常信號影，頭顱MRA：考慮煙霧病頭顱MRI增強示：腦干異常信號考慮膠質(zhì)瘤（WHOIII-IV)可能性大PET-CT示：考慮腦膿腫，不排除膠質(zhì)瘤可能輔助檢查：三大常規(guī)均正常，葉酸：1.84影像學(xué)檢查血管（2019.12.14）影像學(xué)檢查血管（2019.12.14）5影像學(xué)檢查血管（2019.12.14）影像學(xué)檢查血管（2019.12.14）6影像學(xué)檢查DWI（2019.12.14）影像學(xué)檢查DWI（2019.12.14）7影像學(xué)檢查DWI（2019.12.14）影像學(xué)檢查DWI（2019.12.14）8影像學(xué)檢查T2（2019.12.14）影像學(xué)檢查T2（2019.12.14）9影像學(xué)檢查T1（2019.12.14）影像學(xué)檢查T1（2019.12.14）10影像學(xué)檢查flair（2019.12.14）影像學(xué)檢查flair（2019.12.14）11影像學(xué)檢查flair（2019.12.14）影像學(xué)檢查flair（2019.12.14）12影像學(xué)檢查增強（2019.12.17）影像學(xué)檢查增強（2019.12.17）13影像學(xué)檢查增強（2019.12.17）影像學(xué)檢查增強（2019.12.17）14影像學(xué)檢查FLAIR（2019.12.17）影像學(xué)檢查FLAIR（2019.12.17）15影像學(xué)檢查FLAIR（2019.12.17）影像學(xué)檢查FLAIR（2019.12.17）16影像學(xué)檢查SWI（2019.12.17）影像學(xué)檢查SWI（2019.12.17）17影像學(xué)檢查SWI（2019.12.17）影像學(xué)檢查SWI（2019.12.17）18影像學(xué)檢查flair增強影像學(xué)檢查flair增強19影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查20診療過程分析患者中年女性，既往體健，亞急性起病，主要表現(xiàn)為進行性加重的左側(cè)肢體無力，同時伴視物模糊、口角歪斜及言語不清。頭顱MRI示：腦干有一長T1、長T2、DWI中間低外周高信號影，F(xiàn)LAIR高信號，病灶周邊環(huán)形強化，頭顱MRA示：椎動脈偏側(cè)優(yōu)勢，雙側(cè)大腦中動脈起始部狹窄,考慮煙霧病可能結(jié)合患者發(fā)病特點：考慮膠質(zhì)瘤，腦梗塞，肉芽腫及腦膿腫的可能。膠質(zhì)瘤支持點：中年女性，既往體健，亞急性起病，DWI中間低外周高信號影，F(xiàn)LAIR高信號，病灶周邊環(huán)形強化診療過程分析患者中年女性，既往體健，亞急性起病，主要表現(xiàn)為進21腦梗塞支持點：中年女性，既往體健，亞急性起病，進行性加重的左側(cè)肢體無力，同時伴視物模糊、口角歪斜及言語不清。長T1、長T2，F(xiàn)LAIR高信號，MRA示：椎動脈偏側(cè)優(yōu)勢，雙側(cè)大腦中動脈起始部狹窄,考慮煙霧病可能不支持點：患者經(jīng)抗血小板聚集，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用10天患者病情未好轉(zhuǎn)反而加重，且發(fā)病部位并未找到完全一致的責(zé)任血管腦梗塞支持點：中年女性，既往體健，亞急性起病，進行性加重的左22肉芽腫支持點：不同患者的表現(xiàn)差異很大。多數(shù)顯示有大小不等的低密度缺血病灶或梗死灶?？沙什粚ΨQ性強化。肉芽腫支持點：不同患者的表現(xiàn)差異很大。多數(shù)顯示有大小不等的低23腦膿腫支持點：因膿腫形成的時間不同表現(xiàn)不同。在包膜為形成之前，表現(xiàn)為邊界不清、不規(guī)則、水腫帶明顯的長T1長T2信號影，有明顯的占位效應(yīng)，需結(jié)合病史與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。在包膜形成以后，增強掃描可見邊界清楚的薄壁環(huán)狀強化，膿腫壁多無內(nèi)突的結(jié)節(jié)影腦膿腫支持點：因膿腫形成的時間不同表現(xiàn)不同。在包膜為形成之前24后給予患者激素治療，患者癥狀并未明顯改善后給予患者激素治療，患者癥狀并未明顯改善25腦干膠質(zhì)瘤課件26腦干膠質(zhì)瘤課件27腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤28患者女44歲既往體健患者于2019.12.02日干活時出現(xiàn)左上肢感覺異常，主要表現(xiàn)為發(fā)緊感，未在意，2019.12.04日出現(xiàn)左上肢持物不穩(wěn)，主要表現(xiàn)為吃飯端碗端不穩(wěn)，后出現(xiàn)左下肢無力，（具體表現(xiàn)），無吞咽困難及飲水嗆咳，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行MRA示“雙側(cè)大腦中動脈起始部狹窄？”，診斷為“腦梗塞？給予抗血小板聚集，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用，4天前上述癥狀加重，表現(xiàn)為左下肢無力加重，不能獨立行走，伴右側(cè)頭痛，（？）疼痛性質(zhì)，伴右眼視物模糊，口角歪斜，言語不清，無聲音嘶啞及飲水嗆咳，為進一步診斷于2019.12.13日來我院?；颊吲?4歲既往體健29查體：神志清，精神欠佳。右利手認(rèn)知：正常顱神經(jīng)檢查：右眼外展不能，無眼球震顫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角偏左側(cè)，咽反射存在，伸舌左歪運動系統(tǒng)檢查:無肌肉萎縮，左上肢近端肌力4級，左上肢遠(yuǎn)端肌力3級，肌張力減低，左下肢肌力3級，肌張力減低，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。肱二頭肌反射、膝反射雙側(cè)對稱（++）。共濟檢查、深淺感覺系統(tǒng)均正常。病理征：左巴氏征（+），右巴氏征（±）腦干反射：掌頜反射（+）腦膜刺激征：陰性查體：神志清，精神欠佳。右利手30輔助檢查：三大常規(guī)均正常，葉酸：1.83ng/ml↓,自身抗體譜、甲功七項、乙肝五項、血沉、C反應(yīng)蛋白均正常，腫瘤標(biāo)志物正常彩超示：肝臟右前葉低回聲，宮頸囊腫，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見CT示：右側(cè)胸部少量胸腔積液，肝右前葉異常密度影頭顱MRI示：腦干異常信號影，頭顱MRA：考慮煙霧病頭顱MRI增強示：腦干異常信號考慮膠質(zhì)瘤（WHOIII-IV)可能性大PET-CT示：考慮腦膿腫，不排除膠質(zhì)瘤可能輔助檢查：三大常規(guī)均正常，葉酸：1.831影像學(xué)檢查血管（2019.12.14）影像學(xué)檢查血管（2019.12.14）32影像學(xué)檢查血管（2019.12.14）影像學(xué)檢查血管（2019.12.14）33影像學(xué)檢查DWI（2019.12.14）影像學(xué)檢查DWI（2019.12.14）34影像學(xué)檢查DWI（2019.12.14）影像學(xué)檢查DWI（2019.12.14）35影像學(xué)檢查T2（2019.12.14）影像學(xué)檢查T2（2019.12.14）36影像學(xué)檢查T1（2019.12.14）影像學(xué)檢查T1（2019.12.14）37影像學(xué)檢查flair（2019.12.14）影像學(xué)檢查flair（2019.12.14）38影像學(xué)檢查flair（2019.12.14）影像學(xué)檢查flair（2019.12.14）39影像學(xué)檢查增強（2019.12.17）影像學(xué)檢查增強（2019.12.17）40影像學(xué)檢查增強（2019.12.17）影像學(xué)檢查增強（2019.12.17）41影像學(xué)檢查FLAIR（2019.12.17）影像學(xué)檢查FLAIR（2019.12.17）42影像學(xué)檢查FLAIR（2019.12.17）影像學(xué)檢查FLAIR（2019.12.17）43影像學(xué)檢查SWI（2019.12.17）影像學(xué)檢查SWI（2019.12.17）44影像學(xué)檢查SWI（2019.12.17）影像學(xué)檢查SWI（2019.12.17）45影像學(xué)檢查flair增強影像學(xué)檢查flair增強46影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查47診療過程分析患者中年女性，既往體健，亞急性起病，主要表現(xiàn)為進行性加重的左側(cè)肢體無力，同時伴視物模糊、口角歪斜及言語不清。頭顱MRI示：腦干有一長T1、長T2、DWI中間低外周高信號影，F(xiàn)LAIR高信號，病灶周邊環(huán)形強化，頭顱MRA示：椎動脈偏側(cè)優(yōu)勢，雙側(cè)大腦中動脈起始部狹窄,考慮煙霧病可能結(jié)合患者發(fā)病特點：考慮膠質(zhì)瘤，腦梗塞，肉芽腫及腦膿腫的可能。膠質(zhì)瘤支持點：中年女性，既往體健，亞急性起病，DWI中間低外周高信號影，F(xiàn)LAIR高信號，病灶周邊環(huán)形強化診療過程分析患者中年女性，既往體健，亞急性起病，主要表現(xiàn)為進48腦梗塞支持點：中年女性，既往體健，亞急性起病，進行性加重的左側(cè)肢體無力，同時伴視物模糊、口角歪斜及言語不清。長T1、長T2，F(xiàn)LAIR高信號，MRA示：椎動脈偏側(cè)優(yōu)勢，雙側(cè)大腦中動脈起始部狹窄,考慮煙霧病可能不支持點：患者經(jīng)抗血小板聚集，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用10天患者病情未好轉(zhuǎn)反而加重，且發(fā)病部位并未找到完全一致的責(zé)任血管腦梗塞支持點：中年女性，既往體健，亞急性起病，進行性加重的左49肉芽腫支持點：不同患者的表現(xiàn)差異很大。多數(shù)顯示有大小不等的低密度缺血病灶或梗死灶?？沙什粚ΨQ性強化。肉芽腫支持點：不同患者的表現(xiàn)差異很大。多數(shù)顯示有大