接觸性皮炎的治療進展課件整理

接觸性皮炎的治療進展Ppt接觸性皮炎的治療進展Ppt1研究內容過敏原臨床表現(xiàn)預防及治療研究內容過敏原2研究前景新致敏原不典型病例防護用品研究研究前景新致敏原3一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎刺激性（ICD）速發(fā)型（IgE介導）光毒性與光變態(tài)反應非濕疹樣CD系統(tǒng)性CD一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎41、過敏性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)急性濕疹：紅斑、丘疹、水皰、滲液慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂亞急性：介于兩者之間或并存1、過敏性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)5

遲發(fā)型（IV型）超敏反應活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導反復接觸接觸致敏原一段時間致敏機體后，當再次接觸后48小時左右出現(xiàn)癥狀1、過敏性接觸性皮炎病理生理1、過敏性接觸性皮炎病理生理6炎癥始發(fā)期炎癥放大期炎癥效應期炎癥記憶期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理炎癥始發(fā)期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理7外用皮質類固醇激素副作用PPDA等：致敏性最強的接觸性過敏原之一氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中一過性潮紅、紅斑、風團、丘疹香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子兒童－副作用最小的弱、中效激素酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結合進行染色抗原遞呈：表皮細胞成分結合半抗原形成

半抗原載體復合物(完全抗原)→Langerhans細胞吞噬加工處理抗原→抗原與細胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯(lián)什么是斑氏系列=篩選系列→長時間停留在頭發(fā)組織中穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥0.激素有效停用復發(fā)活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導臨床特點是確診ACD的重要診斷依據(jù)水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……

IL-1↑Ag→Langerhans細胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴細胞聚集→粒細胞聚集 ↘反復接觸致敏→→炎癥消散→炎癥持續(xù)*非特異性免疫*病理生理-炎癥始發(fā)期外用皮質類固醇激素副作用8*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細胞成分結合半抗原形成

半抗原載體復合物(完全抗原)→Langerhans細胞吞噬加工處理抗原→抗原與細胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯(lián)特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子活化的特異性T淋巴細胞在淋巴結增殖活化的T淋巴細胞傳播到全身*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細胞成分結合半抗原形成

9*病理生理-效應期淋巴因子血管活性因子→毛細血管擴張：紅斑水份潴留細胞浸潤纖維蛋白沉著→浸潤丘疹淋巴因子→皮膚淺層細胞水腫→水皰*病理生理-效應期淋巴因子血管活性因子→毛細血管擴張：紅10*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失反復接觸致敏原→反復/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失11過敏性接觸性皮炎診斷過敏性接觸性皮炎診斷12斑貼試驗將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體48小時后移除膠貼，72/96小時后判讀是確診ACD的重要診斷依據(jù)關鍵在于仔細詢問病史，尋找可疑物有時需反復求證和檢驗斑貼試驗將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體13判讀時間第一次判讀：揭膠布后30分鐘第二次判讀揭膠布后第二或第三天判讀時間第一次判讀：14斑貼試驗結果判斷－ 陰性反應？可疑的反應（微弱隱約可見紅斑）＋弱陽性反應（水腫紅斑無小泡）＋＋強陽性反應（水腫紅斑有小泡）＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰

-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏斑貼試驗結果判斷－ 陰性反應-：不過敏15在完全正常皮膚上……避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征濃度要合適，避免濃度過高引起刺激反應不需事先清潔，揭去膠布后不用酒精擦試判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結果假陽性反應在完全正常皮膚上……假陽性反應16皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水不銹鋼器皿中也可含有鎳＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰照相業(yè)、農業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕高皮質激素血癥－糖蛋白脂肪代謝異?！翱ㄒ颉币簯B(tài)噴霧劑霜膏或軟膏1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”斑貼局部一周內使用皮質激素已致敏者應避免食入/注射/植入過敏原慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂PPDA等：致敏性最強的接觸性過敏原之一避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征不再接觸致敏原→癥狀消失不再接觸致敏原→癥狀消失將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體膠布過敏反應皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水膠布過敏反應17假陰性反應患者一周內曾全身使用激素/免疫抑制劑斑貼局部一周內使用皮質激素斑貼試劑濃度過低漏判--個別物質反應慢，甚至一周后出反應假陰性反應患者一周內曾全身使用激素/免疫抑制劑18IL-1↑過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑4、光變態(tài)反應和光毒性反應遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味*病理生理-炎癥放大期慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結合于肥大細胞表面→致敏不再接觸致敏原→癥狀消失宗教祭祀→飲食裝飾美容4、光變態(tài)反應和光毒性反應避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……如和鎳同時過敏，預后較差皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水一過性潮紅、紅斑、風團、丘疹關鍵在于仔細詢問病史，尋找可疑物-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩選系列斑氏系列的選擇共2800多種化學物因地制宜不同國家/地區(qū)接觸譜不同因人制宜在篩選試驗隨著科學技術的進步，新的致敏原不斷進入環(huán)境中，“標準系列”是相對的IL-1↑斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩19常見的接觸性過敏原常見的接觸性過敏原20硫酸鎳環(huán)境中最常見的金屬之一金屬首飾、金屬表蓋、金屬眼鏡框、金屬扣、錢幣不銹鋼器皿中也可含有鎳經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人硫酸鎳環(huán)境中最常見的金屬之一21二氯化鈷鍍金物品人造珠寶與鎳存在交叉過敏或同時過敏如和鎳同時過敏，預后較差二氯化鈷鍍金物品人造珠寶22重鉻酸鉀水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水皮革制品引起接觸性皮炎的主要原因重鉻酸鉀水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑23局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物“卡因”液態(tài)噴霧劑霜膏或軟膏局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物24羊毛脂源自綿羊毛油膏、乳膏、洗劑和肥皂的常用基質成分羊毛脂源自綿羊毛25新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗劑、油膏、滴眼液和滴耳液痤瘡藥物新霉素外用抗生素26不再接觸致敏原→癥狀消失將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生宗教祭祀→飲食裝飾美容過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）宗教祭祀→飲食裝飾美容“卡因”液態(tài)噴霧劑霜膏或軟膏導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑4、光變態(tài)反應和光毒性反應→長時間停留在頭發(fā)組織中硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松4、光變態(tài)反應和光毒性反應1%地塞米松c,o,g,l（膚樂霜）亞急性：介于兩者之間或并存氨等堿性成分→強氧化→脫色氨等堿性成分→強氧化→脫色松香產自松樹樹脂存在于膠粘劑、密封劑和松油清潔劑中小提琴手用松香擦拭琴弦----應詢問職業(yè)或愛好

不再接觸致敏原→癥狀消失松香產自松樹樹脂27乙二胺穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物乙二胺過敏者應用氨茶堿可導致/加重濕疹乙二胺穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥28遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味氧化染發(fā)劑（永久）最常用過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury已致敏者應避免食入/注射/植入過敏原反復接觸致敏原→反復/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結果使巳染色頭發(fā)中的色素進行分解、脫色的脫染劑判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結果化妝品主要功效成分是蛋白質（氨基酸）、油脂、保濕劑：營養(yǎng)豐富→可成為細菌“培養(yǎng)基”職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人水份潴留細胞浸潤纖維蛋白沉著→浸潤丘疹使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥美容劑、滴鼻劑和滴耳劑系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結合進行染色→長時間停留在頭發(fā)組織中廣泛存在于許多建筑材料中經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物IV類 較強 0.水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味4、光變態(tài)反應和光毒性反應ICAM-1↑將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體如和鎳同時過敏，預后較差氧化染料與過氧化氫發(fā)生氧化聚合反應→大分子結構的色素狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對稱濕疹樣變特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子化妝品護膚品洗浴用品兒童－副作用最小的弱、中效激素皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原揭膠布后第二或第三天過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原香料香料的組分常用于：化妝品護膚品洗浴用品頭發(fā)護理外用藥（eg.抗真菌藥膏）家用產品（eg空氣清新劑）食品遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味IV類 較強 029香料香料能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質天然香料（植物/動物）、合成香料歷史宗教祭祀→飲食裝飾美容生產天然香料：蒸餾萃取壓榨吸收微波……合成香料：氧化還原縮合重排分解酯化等化學反應香料香料30香料過敏香料作用提神醒腦，精神愉悅→美的享受食用（桂皮肉蔻香葉丁香大料茴香……）遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味易過敏的主要香料組分香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……香料過敏香料作用31對苯二胺（PPDA）最強有力的致敏原之一是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者對苯二胺（PPDA）最強有力的致敏原之一32染發(fā)劑使染料、色素或顏料附著于頭發(fā)表面或使染料滲入到頭發(fā)組織內部，發(fā)生反應導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕漂發(fā)劑分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑使巳染色頭發(fā)中的色素進行分解、脫色的脫染劑黑發(fā)變淺-變黃→時髦染發(fā)劑過敏染發(fā)劑染發(fā)劑過敏33氧化染發(fā)劑（永久）最常用PPDA等：致敏性最強的接觸性過敏原之一氧化染料與過氧化氫發(fā)生氧化聚合反應→大分子結構的色素→長時間停留在頭發(fā)組織中非氧化(金屬)染發(fā)劑連苯三酚等多酚和鐵離子發(fā)生反應，從而使頭發(fā)染色、脫色脫染劑氨等堿性成分→強氧化→脫色過硫酸鹽等過氧化物酸性染發(fā)料酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結合進行染色頭發(fā)著色劑焦油色素或碳黑、樹脂及油脂等，臨時染色劑植物型染發(fā)料指甲花、蓼藍、茜草等植物中所包含的色素制成染發(fā)料。染發(fā)劑分類氧化染發(fā)劑（永久）最常用染發(fā)劑分類34左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗陽性+++左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗陽性+++35防腐劑甲醛咪唑烷基脲凱松……防腐劑36防腐劑為什么要用防腐劑化妝品主要功效成分是蛋白質（氨基酸）、油脂、保濕劑：營養(yǎng)豐富→可成為細菌“培養(yǎng)基”使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會發(fā)生酸敗或污染的化妝品對皮膚有害常用的防腐劑硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松對苯類喹啉夸特15波羅波爾……防腐劑為什么要用防腐劑37甲醛工業(yè)接觸廣泛存在于許多建筑材料中合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生照相業(yè)、農業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛甲醛工業(yè)接觸38甲醛生活接觸：洗滌和穿用防皺衣物某些紙張化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑醫(yī)藥業(yè)：治疣藥物、殺真菌劑、殺菌劑、組織固定劑、尸體防腐劑、消毒劑甲醛生活接觸：39硫柳汞含汞防腐劑美容劑、滴鼻劑和滴耳劑硫柳汞含汞防腐劑40臨床特點反復瘙癢性的紅斑丘疹嚴重者水皰和滲出皮疹對稱多為全身分布接觸洗浴用品后癥狀加重激素有效停用復發(fā)椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過敏臨床特點椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過412、刺激性接觸性皮炎非免疫機制直接破壞組織細胞，影響神經血管運動很快發(fā)生/微小損傷反復慢性積累如果濃度足夠大，任何人均可發(fā)生反應皮損：不特異皮膚發(fā)紅、脫屑、濕疹樣、潰瘍、壞死2、刺激性接觸性皮炎非免疫機制423、速發(fā)型接觸性皮炎IgE介導分子量較大：eg.桃接觸后很快發(fā)生，去除后很快消散一過性潮紅、紅斑、風團、丘疹3、速發(fā)型接觸性皮炎IgE介導43合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生外用皮質類固醇激素副作用使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會接觸性皮炎的治療進展Ppt如和鎳同時過敏，預后較差化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征已致敏者應避免食入/注射/植入過敏原分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗陽性+++系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）是確診ACD的重要診斷依據(jù)外用皮質激素的分類與強度左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗陽性+++可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質氧化染發(fā)劑（永久）最常用1、過敏性接觸性皮炎病理生理特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質＋弱陽性反應（水腫紅斑無小泡）0.

*速發(fā)型接觸性皮炎機制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結合于肥大細胞表面→致敏2、脫顆粒：再次接觸致敏原→穿透表皮與結合于肥大細胞表面的IgEFab段結合→脫顆?！尫偶毎钚晕镔|（組織胺、5-羥色胺等）3、炎癥反應：微血管擴張、血管通透性增加、血漿滲出、細胞水腫→潮紅、紅斑、風團（皮膚），平滑肌痙攣……合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的444、光變態(tài)反應和光毒性反應皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應光變態(tài)反應：免疫機制，遲發(fā)型光毒性反應：非免疫機制，即發(fā)性鑒別方法：光斑貼

紫外線照射＋斑貼試驗4、光變態(tài)反應和光毒性反應皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光45光毒性反應非免疫機制光照足夠致敏物濃度足夠……暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀紅斑、脫屑光斑貼試驗陰性光毒性物質：煤焦油、焦油、瀝青光毒性反應非免疫機制光照足夠致敏物濃度足夠……46光變態(tài)反應過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應臨床表現(xiàn)：紅斑、風團、大皰，但以濕疹樣為主，可表現(xiàn)為慢性苔蘚化、也可能擴展到衣服遮蓋部位光斑貼試驗陽性食物灰灰菜藥物喹諾酮，布洛芬、四環(huán)素、美滿霉素、磺胺、多西環(huán)素格列本脲、格列吡嗪氫氯噻嗪氯丙嗪等

光變態(tài)反應過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體47６、系統(tǒng)性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個體通過食入或者其他途徑全身吸收過敏原導致的全身性反應６、系統(tǒng)性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個體通過食入或者其他途48系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）汗皰疹：手部水皰樣濕疹狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對稱濕疹樣變系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）汗皰疹：手部水皰樣濕疹49血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現(xiàn)的環(huán)狀抓痕樣損害，病理證實為淺表性血管炎泛發(fā)性濕疹：慶大霉素接觸過敏者再肌肉注射慶大霉素后出現(xiàn)全身濕疹全身反應：頭痛、惡心、嘔吐、乏力等系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（二）血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現(xiàn)的環(huán)狀50可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質金屬藥物可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質金屬51汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercuryContactDermatitis2007:56汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCau52接觸性皮炎的治療避免接觸防護已致敏者應避免食入/注射/植入過敏原急性期治療硼酸濕敷-濕疹膏-激素軟膏外用必要時皮質激素口服慢性期治療對癥處理口服抗組胺藥物止癢接觸性皮炎的治療避免接觸防護53外用皮質激素的分類與強度I類 超強 0.05%丙酸氯倍他索o（特美膚，恩膚霜）II類 強 0.05%氟輕松c,g,o（膚輕松）III類 中強 醋酸去炎松0.1%o；0.5%（曲安奈德）IV類 較強 0.1%糠酸莫米松c（艾洛松）V類 稍強 0.1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾） 0.1%醋酸去炎松l（曲安縮松－a）VI類 較弱 0.05%阿氯米松c,oVII類 弱： 0.005%~0.1%地塞米松c,o,g,l（膚樂霜） 1.0%氫化可的松c 外用皮質激素的分類與強度I類 超強 0.05%丙酸氯倍他54是確診ACD的重要診斷依據(jù)特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子家用產品（eg空氣清新劑）如和鎳同時過敏，預后較差一過性潮紅、紅斑、風團、丘疹III類 中強 醋酸去炎松0.不再接觸致敏原→癥狀消失食用（桂皮肉蔻香葉丁香大料茴香……）氧化染發(fā)劑（永久）最常用使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質濃度要合適，避免濃度過高引起刺激反應止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結合于肥大細胞表面→致敏將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”氨等堿性成分→強氧化→脫色導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生↗未致敏→不同年齡對激素的選擇不同兒童－副作用最小的弱、中效激素不含“氟”“氯”等鹵素的激素宜短程、小面積使用面部生殖器區(qū)域慎用成人－根據(jù)不同的病程、不同的部位選擇應用是確診ACD的重要診斷依據(jù)不同年齡對激素的選擇不同兒童－副作55必要時皮質激素口服理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者氧化染發(fā)劑（永久）最常用→長時間停留在頭發(fā)組織中是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……如和鎳同時過敏，預后較差氧化染發(fā)劑（永久）最常用分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂4、光變態(tài)反應和光毒性反應→淋巴細胞聚集→粒細胞聚集 ↘反復接觸致敏→將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體照相業(yè)、農業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體關鍵在于仔細詢問病史，尋找可疑物1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結合于肥大細胞表面→致敏暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生焦油色素或碳黑、樹脂及油脂等，臨時染色劑職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀硼酸濕敷-濕疹膏-激素軟膏外用活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導水份潴留細胞浸潤纖維蛋白沉著→浸潤丘疹外用皮質類固醇激素副作用1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應氯丙嗪等-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結果食物灰灰菜汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體速發(fā)型（IgE介導）合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生48小時后移除膠貼，72/96小時后判讀永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中是確診ACD的重要診斷依據(jù)氨等堿性成分→強氧化→脫色如和鎳同時過敏，預后較差使巳染色頭發(fā)中的色素進行分解、脫色的脫染劑-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過敏將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體III類 中強 醋酸去炎松0.水份潴留細胞浸潤纖維蛋白沉著→浸潤丘疹將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體揭膠布后30分鐘化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者ICAM-1↑酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結合進行染色外用皮質類固醇激素副作用全身副作用：HPA軸抑制高皮質激素血癥－糖蛋白脂肪代謝異常兒童生長發(fā)育延緩局部副作用：*皮膚萎縮 *毛發(fā)生長*感染 *色素沉著*痤瘡 *毛細血管擴張必要時皮質激素口服導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕合成樹脂、粘結56接觸性皮炎的治療進展Ppt接觸性皮炎的治療進展Ppt57研究內容過敏原臨床表現(xiàn)預防及治療研究內容過敏原58研究前景新致敏原不典型病例防護用品研究研究前景新致敏原59一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎刺激性（ICD）速發(fā)型（IgE介導）光毒性與光變態(tài)反應非濕疹樣CD系統(tǒng)性CD一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎601、過敏性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)急性濕疹：紅斑、丘疹、水皰、滲液慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂亞急性：介于兩者之間或并存1、過敏性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)61

遲發(fā)型（IV型）超敏反應活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導反復接觸接觸致敏原一段時間致敏機體后，當再次接觸后48小時左右出現(xiàn)癥狀1、過敏性接觸性皮炎病理生理1、過敏性接觸性皮炎病理生理62炎癥始發(fā)期炎癥放大期炎癥效應期炎癥記憶期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理炎癥始發(fā)期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理63外用皮質類固醇激素副作用PPDA等：致敏性最強的接觸性過敏原之一氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中一過性潮紅、紅斑、風團、丘疹香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子兒童－副作用最小的弱、中效激素酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結合進行染色抗原遞呈：表皮細胞成分結合半抗原形成

半抗原載體復合物(完全抗原)→Langerhans細胞吞噬加工處理抗原→抗原與細胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯(lián)什么是斑氏系列=篩選系列→長時間停留在頭發(fā)組織中穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥0.激素有效停用復發(fā)活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導臨床特點是確診ACD的重要診斷依據(jù)水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……

IL-1↑Ag→Langerhans細胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴細胞聚集→粒細胞聚集 ↘反復接觸致敏→→炎癥消散→炎癥持續(xù)*非特異性免疫*病理生理-炎癥始發(fā)期外用皮質類固醇激素副作用64*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細胞成分結合半抗原形成

半抗原載體復合物(完全抗原)→Langerhans細胞吞噬加工處理抗原→抗原與細胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯(lián)特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子活化的特異性T淋巴細胞在淋巴結增殖活化的T淋巴細胞傳播到全身*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細胞成分結合半抗原形成

65*病理生理-效應期淋巴因子血管活性因子→毛細血管擴張：紅斑水份潴留細胞浸潤纖維蛋白沉著→浸潤丘疹淋巴因子→皮膚淺層細胞水腫→水皰*病理生理-效應期淋巴因子血管活性因子→毛細血管擴張：紅66*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失反復接觸致敏原→反復/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失67過敏性接觸性皮炎診斷過敏性接觸性皮炎診斷68斑貼試驗將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體48小時后移除膠貼，72/96小時后判讀是確診ACD的重要診斷依據(jù)關鍵在于仔細詢問病史，尋找可疑物有時需反復求證和檢驗斑貼試驗將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體69判讀時間第一次判讀：揭膠布后30分鐘第二次判讀揭膠布后第二或第三天判讀時間第一次判讀：70斑貼試驗結果判斷－ 陰性反應？可疑的反應（微弱隱約可見紅斑）＋弱陽性反應（水腫紅斑無小泡）＋＋強陽性反應（水腫紅斑有小泡）＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰

-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏斑貼試驗結果判斷－ 陰性反應-：不過敏71在完全正常皮膚上……避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征濃度要合適，避免濃度過高引起刺激反應不需事先清潔，揭去膠布后不用酒精擦試判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結果假陽性反應在完全正常皮膚上……假陽性反應72皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水不銹鋼器皿中也可含有鎳＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰照相業(yè)、農業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕高皮質激素血癥－糖蛋白脂肪代謝異?！翱ㄒ颉币簯B(tài)噴霧劑霜膏或軟膏1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”斑貼局部一周內使用皮質激素已致敏者應避免食入/注射/植入過敏原慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂PPDA等：致敏性最強的接觸性過敏原之一避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征不再接觸致敏原→癥狀消失不再接觸致敏原→癥狀消失將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體膠布過敏反應皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水膠布過敏反應73假陰性反應患者一周內曾全身使用激素/免疫抑制劑斑貼局部一周內使用皮質激素斑貼試劑濃度過低漏判--個別物質反應慢，甚至一周后出反應假陰性反應患者一周內曾全身使用激素/免疫抑制劑74IL-1↑過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑4、光變態(tài)反應和光毒性反應遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味*病理生理-炎癥放大期慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結合于肥大細胞表面→致敏不再接觸致敏原→癥狀消失宗教祭祀→飲食裝飾美容4、光變態(tài)反應和光毒性反應避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……如和鎳同時過敏，預后較差皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水一過性潮紅、紅斑、風團、丘疹關鍵在于仔細詢問病史，尋找可疑物-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩選系列斑氏系列的選擇共2800多種化學物因地制宜不同國家/地區(qū)接觸譜不同因人制宜在篩選試驗隨著科學技術的進步，新的致敏原不斷進入環(huán)境中，“標準系列”是相對的IL-1↑斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩75常見的接觸性過敏原常見的接觸性過敏原76硫酸鎳環(huán)境中最常見的金屬之一金屬首飾、金屬表蓋、金屬眼鏡框、金屬扣、錢幣不銹鋼器皿中也可含有鎳經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人硫酸鎳環(huán)境中最常見的金屬之一77二氯化鈷鍍金物品人造珠寶與鎳存在交叉過敏或同時過敏如和鎳同時過敏，預后較差二氯化鈷鍍金物品人造珠寶78重鉻酸鉀水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水皮革制品引起接觸性皮炎的主要原因重鉻酸鉀水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑79局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物“卡因”液態(tài)噴霧劑霜膏或軟膏局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物80羊毛脂源自綿羊毛油膏、乳膏、洗劑和肥皂的常用基質成分羊毛脂源自綿羊毛81新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗劑、油膏、滴眼液和滴耳液痤瘡藥物新霉素外用抗生素82不再接觸致敏原→癥狀消失將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生宗教祭祀→飲食裝飾美容過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）宗教祭祀→飲食裝飾美容“卡因”液態(tài)噴霧劑霜膏或軟膏導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑4、光變態(tài)反應和光毒性反應→長時間停留在頭發(fā)組織中硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松4、光變態(tài)反應和光毒性反應1%地塞米松c,o,g,l（膚樂霜）亞急性：介于兩者之間或并存氨等堿性成分→強氧化→脫色氨等堿性成分→強氧化→脫色松香產自松樹樹脂存在于膠粘劑、密封劑和松油清潔劑中小提琴手用松香擦拭琴弦----應詢問職業(yè)或愛好

不再接觸致敏原→癥狀消失松香產自松樹樹脂83乙二胺穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物乙二胺過敏者應用氨茶堿可導致/加重濕疹乙二胺穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥84遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味氧化染發(fā)劑（永久）最常用過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury已致敏者應避免食入/注射/植入過敏原反復接觸致敏原→反復/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結果使巳染色頭發(fā)中的色素進行分解、脫色的脫染劑判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結果化妝品主要功效成分是蛋白質（氨基酸）、油脂、保濕劑：營養(yǎng)豐富→可成為細菌“培養(yǎng)基”職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人水份潴留細胞浸潤纖維蛋白沉著→浸潤丘疹使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥美容劑、滴鼻劑和滴耳劑系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結合進行染色→長時間停留在頭發(fā)組織中廣泛存在于許多建筑材料中經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物IV類 較強 0.水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味4、光變態(tài)反應和光毒性反應ICAM-1↑將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體如和鎳同時過敏，預后較差氧化染料與過氧化氫發(fā)生氧化聚合反應→大分子結構的色素狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對稱濕疹樣變特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子化妝品護膚品洗浴用品兒童－副作用最小的弱、中效激素皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原揭膠布后第二或第三天過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原香料香料的組分常用于：化妝品護膚品洗浴用品頭發(fā)護理外用藥（eg.抗真菌藥膏）家用產品（eg空氣清新劑）食品遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味IV類 較強 085香料香料能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質天然香料（植物/動物）、合成香料歷史宗教祭祀→飲食裝飾美容生產天然香料：蒸餾萃取壓榨吸收微波……合成香料：氧化還原縮合重排分解酯化等化學反應香料香料86香料過敏香料作用提神醒腦，精神愉悅→美的享受食用（桂皮肉蔻香葉丁香大料茴香……）遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味易過敏的主要香料組分香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……香料過敏香料作用87對苯二胺（PPDA）最強有力的致敏原之一是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者對苯二胺（PPDA）最強有力的致敏原之一88染發(fā)劑使染料、色素或顏料附著于頭發(fā)表面或使染料滲入到頭發(fā)組織內部，發(fā)生反應導致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕漂發(fā)劑分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑使巳染色頭發(fā)中的色素進行分解、脫色的脫染劑黑發(fā)變淺-變黃→時髦染發(fā)劑過敏染發(fā)劑染發(fā)劑過敏89氧化染發(fā)劑（永久）最常用PPDA等：致敏性最強的接觸性過敏原之一氧化染料與過氧化氫發(fā)生氧化聚合反應→大分子結構的色素→長時間停留在頭發(fā)組織中非氧化(金屬)染發(fā)劑連苯三酚等多酚和鐵離子發(fā)生反應，從而使頭發(fā)染色、脫色脫染劑氨等堿性成分→強氧化→脫色過硫酸鹽等過氧化物酸性染發(fā)料酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結合進行染色頭發(fā)著色劑焦油色素或碳黑、樹脂及油脂等，臨時染色劑植物型染發(fā)料指甲花、蓼藍、茜草等植物中所包含的色素制成染發(fā)料。染發(fā)劑分類氧化染發(fā)劑（永久）最常用染發(fā)劑分類90左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗陽性+++左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗陽性+++91防腐劑甲醛咪唑烷基脲凱松……防腐劑92防腐劑為什么要用防腐劑化妝品主要功效成分是蛋白質（氨基酸）、油脂、保濕劑：營養(yǎng)豐富→可成為細菌“培養(yǎng)基”使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會發(fā)生酸敗或污染的化妝品對皮膚有害常用的防腐劑硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松對苯類喹啉夸特15波羅波爾……防腐劑為什么要用防腐劑93甲醛工業(yè)接觸廣泛存在于許多建筑材料中合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生照相業(yè)、農業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛甲醛工業(yè)接觸94甲醛生活接觸：洗滌和穿用防皺衣物某些紙張化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑醫(yī)藥業(yè)：治疣藥物、殺真菌劑、殺菌劑、組織固定劑、尸體防腐劑、消毒劑甲醛生活接觸：95硫柳汞含汞防腐劑美容劑、滴鼻劑和滴耳劑硫柳汞含汞防腐劑96臨床特點反復瘙癢性的紅斑丘疹嚴重者水皰和滲出皮疹對稱多為全身分布接觸洗浴用品后癥狀加重激素有效停用復發(fā)椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過敏臨床特點椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過972、刺激性接觸性皮炎非免疫機制直接破壞組織細胞，影響神經血管運動很快發(fā)生/微小損傷反復慢性積累如果濃度足夠大，任何人均可發(fā)生反應皮損：不特異皮膚發(fā)紅、脫屑、濕疹樣、潰瘍、壞死2、刺激性接觸性皮炎非免疫機制983、速發(fā)型接觸性皮炎IgE介導分子量較大：eg.桃接觸后很快發(fā)生，去除后很快消散一過性潮紅、紅斑、風團、丘疹3、速發(fā)型接觸性皮炎IgE介導99合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生外用皮質類固醇激素副作用使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會接觸性皮炎的治療進展Ppt如和鎳同時過敏，預后較差化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征已致敏者應避免食入/注射/植入過敏原分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗陽性+++系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）是確診ACD的重要診斷依據(jù)外用皮質激素的分類與強度左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗陽性+++可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質氧化染發(fā)劑（永久）最常用1、過敏性接觸性皮炎病理生理特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質＋弱陽性反應（水腫紅斑無小泡）0.

*速發(fā)型接觸性皮炎機制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結合于肥大細胞表面→致敏2、脫顆粒：再次接觸致敏原→穿透表皮與結合于肥大細胞表面的IgEFab段結合→脫顆?！尫偶毎钚晕镔|（組織胺、5-羥色胺等）3、炎癥反應：微血管擴張、血管通透性增加、血漿滲出、細胞水腫→潮紅、紅斑、風團（皮膚），平滑肌痙攣……合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的1004、光變態(tài)反應和光毒性反應皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應光變態(tài)反應：免疫機制，遲發(fā)型光毒性反應：非免疫機制，即發(fā)性鑒別方法：光斑貼

紫外線照射＋斑貼試驗4、光變態(tài)反應和光毒性反應皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光101光毒性反應非免疫機制光照足夠致敏物濃度足夠……暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀紅斑、脫屑光斑貼試驗陰性光毒性物質：煤焦油、焦油、瀝青光毒性反應非免疫機制光照足夠致敏物濃度足夠……102光變態(tài)反應過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發(fā)型變態(tài)反應臨床表現(xiàn)：紅斑、風團、大皰，但以濕疹樣為主，可表現(xiàn)為慢性苔蘚化、也可能擴展到衣服遮蓋部位光斑貼試驗陽性食物灰灰菜藥物喹諾酮，布洛芬、四環(huán)素、美滿霉素、磺胺、多西環(huán)素格列本脲、格列吡嗪氫氯噻嗪氯丙嗪等

光變態(tài)反應過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體103６、系統(tǒng)性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個體通過食入或者其他途徑全身吸收過敏原導致的全身性反應６、系統(tǒng)性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個體通過食入或者其他途104系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）汗皰疹：手部水皰樣濕疹狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對稱濕疹樣變系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）汗皰疹：手部水皰樣濕疹105血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現(xiàn)的環(huán)狀抓痕樣損害，病理證實為淺表性血管炎泛發(fā)性濕疹：慶大霉素接觸過敏者再肌肉注射慶大霉素后出現(xiàn)全身濕疹全身反應：頭痛、惡心、嘔吐、乏力等系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（二）血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現(xiàn)的環(huán)狀106可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質金屬藥物可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質金屬107汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercuryContactDermatitis2007:56汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCau108接觸性皮炎的治療避免接觸防護已致敏者應避免食入/注射/植入過敏原急性期治療硼酸濕敷-濕疹膏-激素軟膏外用必要時皮質激素口服慢性期治療對癥處理口服抗組胺藥物止癢接觸性皮炎的治療避免接觸防護109外用皮質激素的分類與強度I類 超強 0.05%丙酸氯倍他索o（特美膚，恩膚霜）II類 強 0.05%氟輕松c,g,o（膚輕松）III類 中強 醋酸去炎松0.1%o；0.5%（曲安奈德）IV類 較強 0.1%糠酸莫米松c（艾洛松）V類 稍強 0.1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾） 0.1%醋酸去炎松l（曲安縮松－a）VI類 較弱 0.05%阿氯