胃癌術(shù)后腸瘺課件

個(gè)案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041胃癌術(shù)后腸瘺個(gè)案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041個(gè)案護(hù)理查房·1查房主題4護(hù)理診斷·2.查房目的5護(hù)理措施3病情介紹6討論朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時(shí)間組織進(jìn)行次個(gè)案查房。查的是4-26床,胃癟術(shù)后腸瘺的病人。患者因“胃癌術(shù)后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù),營(yíng)養(yǎng)狀況差,護(hù)理上要給予特別關(guān)注。希望通過(guò)今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關(guān)知識(shí),擔(dān)高扌理水平。1.語(yǔ)文新課程改革所需的理論和觀念新課程所需理論和觀念應(yīng)體現(xiàn)語(yǔ)文的工具性和人文性有機(jī)統(tǒng)一，在教學(xué)中應(yīng)是“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)過(guò)程，應(yīng)把學(xué)生的主體地位與教師的主導(dǎo)地位聯(lián)系起來(lái)，把語(yǔ)文教學(xué)與社會(huì)生活聯(lián)系起來(lái)，重視學(xué)生實(shí)踐，既生動(dòng)活潑又扎扎實(shí)實(shí)地進(jìn)行語(yǔ)文教學(xué)，進(jìn)而全面培養(yǎng)和提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)的觀念必須更新，在制度上應(yīng)大膽創(chuàng)新，建立新的考核評(píng)價(jià)制度，從多角度、多方位來(lái)對(duì)教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。而教師的觀念轉(zhuǎn)變主要表現(xiàn)在怎樣對(duì)待“教”與“學(xué)”的關(guān)系上，新課程改革要求教師在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，重視學(xué)生的“學(xué)”，重視學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)，而不重在教師的“教”。因此，教師應(yīng)積極探索新的教學(xué)模式，進(jìn)行新的教法改革，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)推動(dòng)新課程改革。2.初中語(yǔ)文新課程改革所需要良好的教學(xué)環(huán)境進(jìn)行初中語(yǔ)文新課程改革，也需要合適的條件?！爸灰谐渥愕年?yáng)光，適量的水份和合適的土壤，一粒種子就會(huì)發(fā)芽，就會(huì)茁壯成長(zhǎng)?！币涣７N子的生長(zhǎng)需要一定的條件，同樣，進(jìn)行初中語(yǔ)文新課程改革，也需要合適的條件--寬松的、自由的有利于教學(xué)者大膽創(chuàng)新的教學(xué)環(huán)境。這教學(xué)環(huán)境可分為“硬壞境”和“軟環(huán)境”。“硬環(huán)境”指新課程改革實(shí)驗(yàn)所需的一些設(shè)施、設(shè)備，它包括錄音機(jī)、電腦、投影儀等一系列多媒體之類(lèi)的設(shè)備，也包括語(yǔ)音室、電腦室、學(xué)校信息網(wǎng)等設(shè)施。然而，這“硬環(huán)境”在廣大農(nóng)村學(xué)校常是一片空白，或形同虛設(shè)--有幾臺(tái)電腦但又不能上網(wǎng)。一些綜合性的語(yǔ)文活動(dòng)根本無(wú)法按照新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求開(kāi)展，例如“探索月球奧秘”綜合性活動(dòng)等，學(xué)生無(wú)法上網(wǎng)查閱資料?！坝箔h(huán)境”嚴(yán)重制約著農(nóng)村學(xué)校新課程改革的實(shí)施和發(fā)展，成了新課程改革的絆腳石。但影響新課程改革的關(guān)鍵卻是“軟環(huán)境”--教學(xué)評(píng)估評(píng)價(jià)機(jī)制。俗話說(shuō)“硬件”不夠“軟件”湊?！坝箔h(huán)境”可在政府、學(xué)校、社會(huì)的共同努力下，逐步來(lái)完善，也可因地制宜，以本校的實(shí)際“硬環(huán)境”靈活開(kāi)展新課程改革的實(shí)驗(yàn)。而新課程改革能不能順利開(kāi)展，新課程改革能不能實(shí)現(xiàn)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，關(guān)鍵就在于教學(xué)評(píng)估評(píng)價(jià)機(jī)制。3.初中語(yǔ)文新課程改革的措施3.1建立合理的激勵(lì)機(jī)制。這是對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的前提。特別是重視學(xué)生個(gè)性評(píng)價(jià)導(dǎo)向，重視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“語(yǔ)文課程評(píng)價(jià)的目的不僅是為了考察學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)和程度，更是為了檢驗(yàn)和改進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，改善課程設(shè)計(jì)，完善教學(xué)過(guò)程，從而有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。”因此，要注重學(xué)生的個(gè)性差異，注重培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的多種語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生一定的語(yǔ)文素養(yǎng)，提高學(xué)生的文化底蘊(yùn)，促進(jìn)學(xué)生的德、智、體、美的和諧發(fā)展，這就需要建立合理的激勵(lì)機(jī)制。合理的激勵(lì)機(jī)制，才能轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；合理的激勵(lì)機(jī)制，才能讓學(xué)生掌握自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。合理的激勵(lì)機(jī)制，才能更有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。3.2創(chuàng)設(shè)新型課堂教學(xué)模式，尋求多種有效的教學(xué)方法。新課程改革是課堂教學(xué)模式創(chuàng)新的改革，是教法更新的改革。新課程標(biāo)準(zhǔn)突出了教與學(xué)之間“學(xué)”的重要性，突出了學(xué)習(xí)中學(xué)生的主體地位，突出了學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，突出了學(xué)生的實(shí)踐能力，而傳統(tǒng)教學(xué)是不能體現(xiàn)這些的。這就需要我們不斷研究和運(yùn)用新的教學(xué)手段，尋求和探索新的教學(xué)方法，建構(gòu)和形成新的教學(xué)模式。筆者在大量借鑒別人先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，就摸索出了語(yǔ)文教學(xué)的幾種教學(xué)模式。在上教學(xué)課時(shí)，就采用一種“問(wèn)題式教學(xué)模式”；在上教讀課時(shí)，就采用一種“讀讀，議議，讀讀”的教學(xué)模式；對(duì)一些文學(xué)作品，則采用“讀-析-賞-讀-練”的教學(xué)模式。例如在上《從百草園到三味書(shū)屋》這課時(shí)，我就采用了“讀、析、賞、讀、練”的教學(xué)模式。首先是“讀”讀準(zhǔn)字音，通讀全文，讀出文意。其次是“析”，梳理文章，分析文章主題；再就是“賞”，去品賞優(yōu)美的語(yǔ)段、優(yōu)美的語(yǔ)句，如品第二段“不必說(shuō)……色香味比桑椹要好得遠(yuǎn)?！本头治?、品賞這段的層意、寫(xiě)景順序、寫(xiě)景的角度、用詞的準(zhǔn)確生動(dòng)等。要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，不能僅靠教幾堂課，還需要通過(guò)積極開(kāi)展形式多樣的語(yǔ)文活動(dòng)，來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生多種語(yǔ)文能力。語(yǔ)文活動(dòng)的目的重在從朗讀、聽(tīng)說(shuō)和寫(xiě)作方面來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的能力和素養(yǎng)。如可通過(guò)“每日一詞，每日一句格言”活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成積累詞語(yǔ)的習(xí)慣；可通過(guò)“每日一讀”或“接力朗讀”等朗讀形式來(lái)強(qiáng)化學(xué)生的朗讀能力；可通過(guò)“每月一事，一人，一景”的寫(xiě)作訓(xùn)練，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的觀察和寫(xiě)作能力；還可通過(guò)“當(dāng)一名小記者”、朗讀比賽、講故事、書(shū)法比賽、辯論賽等一系列活動(dòng)，作為課堂補(bǔ)充，來(lái)豐富學(xué)生課余生活，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。一、讓數(shù)字化教學(xué)手段服務(wù)于課堂教學(xué)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是為人服務(wù)的，人不能成為網(wǎng)絡(luò)的奴隸，我們必須創(chuàng)作有實(shí)際意義的教學(xué)課件。在利用相關(guān)軟件創(chuàng)作教學(xué)課件之時(shí)，一定要充分挖掘教材相關(guān)知識(shí)的背景，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，利用自己熟悉的軟件整合或者制作出有實(shí)際意義的教學(xué)課件。要把學(xué)科教學(xué)與數(shù)字化技術(shù)完美地整合起來(lái)，必須做到以下三點(diǎn)：第一，教師本身對(duì)課件必須能熟練操作，而不是在課堂上機(jī)械地點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)；第二，課件必須能解決一些常規(guī)教學(xué)手段實(shí)施過(guò)程中很有可能難以突破的一些教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)，而不是用課件與不用課件一個(gè)樣；第三，用課件必須能更好地激發(fā)、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，而不是只是起到一個(gè)代替板書(shū)的作用。只有符合以上三條基本條件的課件才有實(shí)際的意義與使用價(jià)值。二、充分利用好數(shù)字化技術(shù)手段，提高課堂效率新科技、新手段來(lái)激發(fā)我們的課堂活力、提高課堂教學(xué)效率，更好地為學(xué)生服務(wù)。很多教師對(duì)有些學(xué)生“癡迷于電腦游戲、而厭惡學(xué)習(xí)”感到“深?lèi)和唇^”。其實(shí)，我們不妨反過(guò)來(lái)思考一下：這些學(xué)生為什么會(huì)整日沉醉于電腦游戲？道理很簡(jiǎn)單――電腦游戲的互動(dòng)性具有很強(qiáng)的吸引力。再深層次地思考：假如我們的課堂也能像這些我們“討厭”的電腦游戲一樣具有無(wú)限的魅力與磁力，我們就可以很輕松地把我們的學(xué)生吸引到我們的課堂中來(lái)；假如我們的學(xué)生對(duì)待課堂上的學(xué)習(xí)能和“闖關(guān)游戲”那樣的投入，我們又何愁教育教學(xué)質(zhì)量問(wèn)題哪！如何把上面提到的“假如”變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)呢？經(jīng)過(guò)自己的教改實(shí)踐，我找到了問(wèn)題的答案。盡管還比較粗陋，但我想，方向明確、輪廓清晰、切實(shí)可行的方案經(jīng)過(guò)完善后一定能從根本上促使我們的學(xué)生想學(xué)習(xí)、愛(ài)學(xué)習(xí)、并且一定能學(xué)好數(shù)學(xué)。在數(shù)學(xué)教學(xué)與課件制作實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)：哪里有問(wèn)題，哪里就有開(kāi)發(fā)、研究課件的需要。通過(guò)實(shí)踐，我感到：制作數(shù)學(xué)課件時(shí)只要老師想得到的效果，計(jì)算機(jī)就基本上能幫助你實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)功能。三、結(jié)合實(shí)例剖析數(shù)字化技術(shù)在數(shù)學(xué)課堂中的運(yùn)用實(shí)例1.七年級(jí)數(shù)學(xué)的有理數(shù)“加、減、乘、除”運(yùn)算是整個(gè)初中數(shù)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)與基礎(chǔ)，同時(shí)，這些運(yùn)算也是一個(gè)難點(diǎn)：從小學(xué)中的“數(shù)”（非負(fù)數(shù)）到初中的“數(shù)”（有理數(shù)）本身就是一個(gè)飛躍，學(xué)生由于思維定勢(shì)的影響，計(jì)算答案時(shí)往往特別重視運(yùn)算結(jié)果的“絕對(duì)值”、而忽視其“符號(hào)”，當(dāng)符號(hào)出錯(cuò)時(shí)，他會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是“粗心”，符號(hào)是個(gè)“小問(wèn)題”。在這種心態(tài)下，想要通過(guò)增加幾個(gè)練習(xí)是解決不了問(wèn)題的。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的興致去注意結(jié)果的符號(hào)？在教學(xué)中，如果利用Flash軟件中的函數(shù)功能，創(chuàng)作了一個(gè)課件“有理數(shù)的運(yùn)算”。運(yùn)用隨機(jī)函數(shù)的組合應(yīng)用電腦自動(dòng)出題，然后根據(jù)學(xué)生輸入的心算答案自動(dòng)在“積分”一欄中加上或減去一個(gè)適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)（分值根據(jù)題目難度自動(dòng)調(diào)整），當(dāng)規(guī)定答題時(shí)間結(jié)束時(shí)，電腦屏幕上根據(jù)學(xué)生的得分相應(yīng)地顯示出一段表?yè)P(yáng)性或鼓勵(lì)性的話語(yǔ)。當(dāng)學(xué)生面對(duì)電腦答題時(shí)，他就會(huì)十分關(guān)注答題的每一個(gè)細(xì)節(jié)，包括運(yùn)算符號(hào)。如此一來(lái)，突破教學(xué)難點(diǎn)就變得極其輕松了。實(shí)例2.在“平行線的識(shí)別與特征”教學(xué)中，利用Flash軟件中的動(dòng)畫(huà)功能創(chuàng)作的課件直觀地展現(xiàn)了“同位角相等，兩直線平行”與“兩直線平行，同位角相等”的真正含義。一方面學(xué)生通過(guò)動(dòng)畫(huà)理解了幾何推理中“題設(shè)”與“結(jié)論”的關(guān)系，另一方面，通過(guò)動(dòng)畫(huà)展示同學(xué)們還得到了“同位角不相等，兩直線不平行”與“兩直線不平行，同位角不相等”等相關(guān)結(jié)論。課堂上能有此效果，還需在那兒反復(fù)強(qiáng)調(diào)、延伸什么叫“互逆命題”、什么叫“等價(jià)命題”嗎？實(shí)例3.在“數(shù)據(jù)的收集與表示”一章的教學(xué)中，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)更可以將其功效發(fā)揮至極點(diǎn)。有些教師在教學(xué)中與學(xué)生一起進(jìn)行“拋硬幣游戲”、“摸球游戲”，“擲骰子游戲”，這樣強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在課堂中的主體地位，相比之下，學(xué)生對(duì)概念的理解比常規(guī)的灌輸式教學(xué)要深刻實(shí)在得多。但有一個(gè)缺陷：課堂效率不高?！邦l率”與“可能性的大小”之間關(guān)系需要收集大量的數(shù)據(jù)才能得以反映，課堂上游戲好做，但統(tǒng)計(jì)過(guò)程顯得相對(duì)枯燥無(wú)聊而費(fèi)時(shí)。在教材處理時(shí)，我利用多媒體課件模擬游戲（同樣也是利用隨機(jī)函數(shù)的功能），由學(xué)生控制鍵盤(pán)上的一些鍵操作游戲，既可以形象逼真地顯示一次次游戲的全過(guò)程，也可以快速進(jìn)行幾次、幾十次、幾百次甚至上千次、上萬(wàn)次游戲，而所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與計(jì)算全部由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成。這樣就很大程度上提高了課堂的效率。四、數(shù)字化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合數(shù)字化教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)各有優(yōu)點(diǎn)，不可以顧此失彼。將傳統(tǒng)的合理的教育手段與現(xiàn)代教育技術(shù)手段有機(jī)高效結(jié)合，讓學(xué)生真正的成為學(xué)習(xí)的主人。第一，我們可以在課堂教學(xué)中利用多種手段精心創(chuàng)設(shè)一些情景，鼓勵(lì)學(xué)生大膽地提出想知道的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生談?wù)勛约侯^腦中正在思索的問(wèn)題及一些還不夠成熟的念頭或看法，以養(yǎng)成學(xué)生良好的思維習(xí)慣。第二，課堂教學(xué)中要注意停頓，以充分培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維。不要小看這“停頓”，有時(shí)在這停頓之中能促使學(xué)生想出一個(gè)好念頭，有時(shí)這短暫的停頓即使是幾秒鐘也能強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望，也許這幾秒鐘能完成一項(xiàng)偉大發(fā)明的構(gòu)想。停頓是消化、吸收、升華的最佳時(shí)期，因此教學(xué)中要注意停頓。總之，數(shù)字化技術(shù)與教材整合，與課堂教學(xué)整合，與學(xué)科教學(xué)整合，合理運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)輔助教學(xué)，新課程理念的就會(huì)實(shí)現(xiàn)。個(gè)案查房胃癌術(shù)后腸瘺個(gè)案查房1.語(yǔ)文新課程改革所需的理1個(gè)案護(hù)理查房·1查房主題4護(hù)理診斷·2.查房目的5護(hù)理措施3病情介紹6討論個(gè)案護(hù)理查房2朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時(shí)間組織進(jìn)行次個(gè)案查房。查的是4-26床,胃癟術(shù)后腸瘺的病人?；颊咭颉拔赴┬g(shù)后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù),營(yíng)養(yǎng)狀況差,護(hù)理上要給予特別關(guān)注。希望通過(guò)今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關(guān)知識(shí),擔(dān)高扌理水平。朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話3住院原因及經(jīng)過(guò)患者因診斷“胃癌〃2013-03-18在我院行遠(yuǎn)段胃大部切除術(shù)+D2淋巴結(jié)切除術(shù)(姑息性、畢Ⅱ式吻合)術(shù)后病理:胃低分化腺癌,侵及全層至漿膜外脂肪組織;部分脈管見(jiàn)有癌栓,局部神經(jīng)組織見(jiàn)癌侵犯,切緣未見(jiàn)癌累及小彎側(cè)淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(11/16枚),網(wǎng)膜未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)可,并于201303-29未拆線出院:3天前患者拆線后發(fā)現(xiàn)切口滲液,呈糞渣樣物,并有惡臭;遂遐院就診,考慮診斷"胃癌術(shù)后,橫結(jié)腸瘺夾院住院原因及經(jīng)過(guò)4病史簡(jiǎn)介無(wú)食物藥物過(guò)敏史無(wú)家族性遺傳病史,無(wú)腫瘤家族史。家庭支持系統(tǒng)差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù)。病史簡(jiǎn)介5病史簡(jiǎn)介患者入院時(shí)精神萎,消瘦,貧血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小時(shí)/晚),小便正常。近期體重減輕約2公斤入院體檢:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,體重42kg,腹部見(jiàn)手術(shù)瘢痕并有減張縫線一根未拆,切口中部約3cm裂開(kāi),有糞渣樣物自切口流出;腹部軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛未捫及包塊。輔助檢查:ALT78U/HGB99GWBC4210血清白蛋白244G/;前蛋白7G/L病史簡(jiǎn)介6病史簡(jiǎn)介患者入院后給予流質(zhì)、補(bǔ)液抗炎,胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療,腹部切口予造口袋引流,保持周?chē)つw干燥,若有滲漏及時(shí)更換,積極做好基礎(chǔ)護(hù)理、痛及壓痛、皮跳痛,食差,鼠小時(shí)晚,尾部皮膚完好。病史簡(jiǎn)介7護(hù)理問(wèn)題及措施2013-04-04潛在并發(fā)癥:彌漫性腹膜炎·【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間發(fā)生腹膜炎能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理?！咀o(hù)理措施】1監(jiān)測(cè)生命體征·2.保持引流通暢,嚴(yán)密觀察引流液顏色、量性質(zhì)3觀察術(shù)區(qū)敷料,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)4.觀察腹部情況,有無(wú)壓痛、反跳痛護(hù)理問(wèn)題及措施8護(hù)理問(wèn)題及措施n3-04-04預(yù)感性悲哀【相關(guān)因素】與不能接受糞液從切口漏出、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者一周內(nèi)情緒穩(wěn)定,積極配合治療?！咀o(hù)理措施】1、了解患者心理狀態(tài),鼓勵(lì)家屬陪伴2、細(xì)心觀察病人的情緒變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)溝通3、為其進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要表現(xiàn)岀熱情和確保操作規(guī)范,不能因味而草率進(jìn)行4、在與患者進(jìn)行交談時(shí),要保持治療距離,不要刻意地躲避,告知慧螽積極的治療和有效的護(hù)理可以減輕癥狀,幫助患者了解和把握自身態(tài),樹(shù)立生活的信心5、通過(guò)連續(xù)性護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系【護(hù)理評(píng)價(jià)】04-11評(píng)價(jià):患者家庭支持差,無(wú)家屬陪伴,治療和護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及措施9護(hù)理問(wèn)題及措施2013-04-05有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與長(zhǎng)期臥床及排泄物的刺激有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間皮膚完整,不發(fā)生褥瘡【護(hù)理措施】1、評(píng)估病人皮膚狀2、維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。姿勢(shì)不超過(guò)2小時(shí)的部位身后1小時(shí)仍未消失時(shí),必須增加翻身次數(shù)5、病情允許,鼓勵(lì)下床活動(dòng)。避免局部長(zhǎng)期受壓。翻身避免托、拉作,防止皮膚擦傷。避免局部刺激,保持床鋪平整、清潔,干燥、無(wú)皺6、放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作,以免損傷皮膚7、保持皮膚干燥,及時(shí)清除露出排泄物,及時(shí)更換術(shù)區(qū)敷料對(duì)周?chē)M織的刺激,外涂氧化鋅軟膏或者麻油,以保護(hù)皮膚8、密切觀察切口周?chē)つw情況護(hù)理問(wèn)題及措施10胃癌術(shù)后腸瘺課件11胃癌術(shù)后腸瘺課件12胃癌術(shù)后腸瘺課件13胃癌術(shù)后腸瘺課件14胃癌術(shù)后腸瘺課件15胃癌術(shù)后腸瘺課件16胃癌術(shù)后腸瘺課件17胃癌術(shù)后腸瘺課件18胃癌術(shù)后腸瘺課件19胃癌術(shù)后腸瘺課件20胃癌術(shù)后腸瘺課件21胃癌術(shù)后腸瘺課件22胃癌術(shù)后腸瘺課件23胃癌術(shù)后腸瘺課件24胃癌術(shù)后腸瘺課件25胃癌術(shù)后腸瘺課件26胃癌術(shù)后腸瘺課件27胃癌術(shù)后腸瘺課件28胃癌術(shù)后腸瘺課件29胃癌術(shù)后腸瘺課件30胃癌術(shù)后腸瘺課件31胃癌術(shù)后腸瘺課件32胃癌術(shù)后腸瘺課件33胃癌術(shù)后腸瘺課件34胃癌術(shù)后腸瘺課件35胃癌術(shù)后腸瘺課件36胃癌術(shù)后腸瘺課件37胃癌術(shù)后腸瘺課件38胃癌術(shù)后腸瘺課件39胃癌術(shù)后腸瘺課件40個(gè)案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041胃癌術(shù)后腸瘺個(gè)案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041個(gè)案護(hù)理查房·1查房主題4護(hù)理診斷·2.查房目的5護(hù)理措施3病情介紹6討論朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時(shí)間組織進(jìn)行次個(gè)案查房。查的是4-26床,胃癟術(shù)后腸瘺的病人?；颊咭颉拔赴┬g(shù)后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù),營(yíng)養(yǎng)狀況差,護(hù)理上要給予特別關(guān)注。希望通過(guò)今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關(guān)知識(shí),擔(dān)高扌理水平。1.語(yǔ)文新課程改革所需的理論和觀念新課程所需理論和觀念應(yīng)體現(xiàn)語(yǔ)文的工具性和人文性有機(jī)統(tǒng)一，在教學(xué)中應(yīng)是“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)過(guò)程，應(yīng)把學(xué)生的主體地位與教師的主導(dǎo)地位聯(lián)系起來(lái)，把語(yǔ)文教學(xué)與社會(huì)生活聯(lián)系起來(lái)，重視學(xué)生實(shí)踐，既生動(dòng)活潑又扎扎實(shí)實(shí)地進(jìn)行語(yǔ)文教學(xué)，進(jìn)而全面培養(yǎng)和提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)的觀念必須更新，在制度上應(yīng)大膽創(chuàng)新，建立新的考核評(píng)價(jià)制度，從多角度、多方位來(lái)對(duì)教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。而教師的觀念轉(zhuǎn)變主要表現(xiàn)在怎樣對(duì)待“教”與“學(xué)”的關(guān)系上，新課程改革要求教師在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，重視學(xué)生的“學(xué)”，重視學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)，而不重在教師的“教”。因此，教師應(yīng)積極探索新的教學(xué)模式，進(jìn)行新的教法改革，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)推動(dòng)新課程改革。2.初中語(yǔ)文新課程改革所需要良好的教學(xué)環(huán)境進(jìn)行初中語(yǔ)文新課程改革，也需要合適的條件。“只要有充足的陽(yáng)光，適量的水份和合適的土壤，一粒種子就會(huì)發(fā)芽，就會(huì)茁壯成長(zhǎng)?！币涣７N子的生長(zhǎng)需要一定的條件，同樣，進(jìn)行初中語(yǔ)文新課程改革，也需要合適的條件--寬松的、自由的有利于教學(xué)者大膽創(chuàng)新的教學(xué)環(huán)境。這教學(xué)環(huán)境可分為“硬壞境”和“軟環(huán)境”?！坝箔h(huán)境”指新課程改革實(shí)驗(yàn)所需的一些設(shè)施、設(shè)備，它包括錄音機(jī)、電腦、投影儀等一系列多媒體之類(lèi)的設(shè)備，也包括語(yǔ)音室、電腦室、學(xué)校信息網(wǎng)等設(shè)施。然而，這“硬環(huán)境”在廣大農(nóng)村學(xué)校常是一片空白，或形同虛設(shè)--有幾臺(tái)電腦但又不能上網(wǎng)。一些綜合性的語(yǔ)文活動(dòng)根本無(wú)法按照新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求開(kāi)展，例如“探索月球奧秘”綜合性活動(dòng)等，學(xué)生無(wú)法上網(wǎng)查閱資料。“硬環(huán)境”嚴(yán)重制約著農(nóng)村學(xué)校新課程改革的實(shí)施和發(fā)展，成了新課程改革的絆腳石。但影響新課程改革的關(guān)鍵卻是“軟環(huán)境”--教學(xué)評(píng)估評(píng)價(jià)機(jī)制。俗話說(shuō)“硬件”不夠“軟件”湊?！坝箔h(huán)境”可在政府、學(xué)校、社會(huì)的共同努力下，逐步來(lái)完善，也可因地制宜，以本校的實(shí)際“硬環(huán)境”靈活開(kāi)展新課程改革的實(shí)驗(yàn)。而新課程改革能不能順利開(kāi)展，新課程改革能不能實(shí)現(xiàn)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，關(guān)鍵就在于教學(xué)評(píng)估評(píng)價(jià)機(jī)制。3.初中語(yǔ)文新課程改革的措施3.1建立合理的激勵(lì)機(jī)制。這是對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的前提。特別是重視學(xué)生個(gè)性評(píng)價(jià)導(dǎo)向，重視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“語(yǔ)文課程評(píng)價(jià)的目的不僅是為了考察學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)和程度，更是為了檢驗(yàn)和改進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，改善課程設(shè)計(jì)，完善教學(xué)過(guò)程，從而有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展?！币虼?，要注重學(xué)生的個(gè)性差異，注重培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的多種語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生一定的語(yǔ)文素養(yǎng)，提高學(xué)生的文化底蘊(yùn)，促進(jìn)學(xué)生的德、智、體、美的和諧發(fā)展，這就需要建立合理的激勵(lì)機(jī)制。合理的激勵(lì)機(jī)制，才能轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；合理的激勵(lì)機(jī)制，才能讓學(xué)生掌握自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。合理的激勵(lì)機(jī)制，才能更有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。3.2創(chuàng)設(shè)新型課堂教學(xué)模式，尋求多種有效的教學(xué)方法。新課程改革是課堂教學(xué)模式創(chuàng)新的改革，是教法更新的改革。新課程標(biāo)準(zhǔn)突出了教與學(xué)之間“學(xué)”的重要性，突出了學(xué)習(xí)中學(xué)生的主體地位，突出了學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，突出了學(xué)生的實(shí)踐能力，而傳統(tǒng)教學(xué)是不能體現(xiàn)這些的。這就需要我們不斷研究和運(yùn)用新的教學(xué)手段，尋求和探索新的教學(xué)方法，建構(gòu)和形成新的教學(xué)模式。筆者在大量借鑒別人先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，就摸索出了語(yǔ)文教學(xué)的幾種教學(xué)模式。在上教學(xué)課時(shí)，就采用一種“問(wèn)題式教學(xué)模式”；在上教讀課時(shí)，就采用一種“讀讀，議議，讀讀”的教學(xué)模式；對(duì)一些文學(xué)作品，則采用“讀-析-賞-讀-練”的教學(xué)模式。例如在上《從百草園到三味書(shū)屋》這課時(shí)，我就采用了“讀、析、賞、讀、練”的教學(xué)模式。首先是“讀”讀準(zhǔn)字音，通讀全文，讀出文意。其次是“析”，梳理文章，分析文章主題；再就是“賞”，去品賞優(yōu)美的語(yǔ)段、優(yōu)美的語(yǔ)句，如品第二段“不必說(shuō)……色香味比桑椹要好得遠(yuǎn)?！本头治觥⑵焚p這段的層意、寫(xiě)景順序、寫(xiě)景的角度、用詞的準(zhǔn)確生動(dòng)等。要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，不能僅靠教幾堂課，還需要通過(guò)積極開(kāi)展形式多樣的語(yǔ)文活動(dòng)，來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生多種語(yǔ)文能力。語(yǔ)文活動(dòng)的目的重在從朗讀、聽(tīng)說(shuō)和寫(xiě)作方面來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的能力和素養(yǎng)。如可通過(guò)“每日一詞，每日一句格言”活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成積累詞語(yǔ)的習(xí)慣；可通過(guò)“每日一讀”或“接力朗讀”等朗讀形式來(lái)強(qiáng)化學(xué)生的朗讀能力；可通過(guò)“每月一事，一人，一景”的寫(xiě)作訓(xùn)練，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的觀察和寫(xiě)作能力；還可通過(guò)“當(dāng)一名小記者”、朗讀比賽、講故事、書(shū)法比賽、辯論賽等一系列活動(dòng)，作為課堂補(bǔ)充，來(lái)豐富學(xué)生課余生活，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。一、讓數(shù)字化教學(xué)手段服務(wù)于課堂教學(xué)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是為人服務(wù)的，人不能成為網(wǎng)絡(luò)的奴隸，我們必須創(chuàng)作有實(shí)際意義的教學(xué)課件。在利用相關(guān)軟件創(chuàng)作教學(xué)課件之時(shí)，一定要充分挖掘教材相關(guān)知識(shí)的背景，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，利用自己熟悉的軟件整合或者制作出有實(shí)際意義的教學(xué)課件。要把學(xué)科教學(xué)與數(shù)字化技術(shù)完美地整合起來(lái)，必須做到以下三點(diǎn)：第一，教師本身對(duì)課件必須能熟練操作，而不是在課堂上機(jī)械地點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)；第二，課件必須能解決一些常規(guī)教學(xué)手段實(shí)施過(guò)程中很有可能難以突破的一些教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)，而不是用課件與不用課件一個(gè)樣；第三，用課件必須能更好地激發(fā)、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，而不是只是起到一個(gè)代替板書(shū)的作用。只有符合以上三條基本條件的課件才有實(shí)際的意義與使用價(jià)值。二、充分利用好數(shù)字化技術(shù)手段，提高課堂效率新科技、新手段來(lái)激發(fā)我們的課堂活力、提高課堂教學(xué)效率，更好地為學(xué)生服務(wù)。很多教師對(duì)有些學(xué)生“癡迷于電腦游戲、而厭惡學(xué)習(xí)”感到“深?lèi)和唇^”。其實(shí)，我們不妨反過(guò)來(lái)思考一下：這些學(xué)生為什么會(huì)整日沉醉于電腦游戲？道理很簡(jiǎn)單――電腦游戲的互動(dòng)性具有很強(qiáng)的吸引力。再深層次地思考：假如我們的課堂也能像這些我們“討厭”的電腦游戲一樣具有無(wú)限的魅力與磁力，我們就可以很輕松地把我們的學(xué)生吸引到我們的課堂中來(lái)；假如我們的學(xué)生對(duì)待課堂上的學(xué)習(xí)能和“闖關(guān)游戲”那樣的投入，我們又何愁教育教學(xué)質(zhì)量問(wèn)題哪！如何把上面提到的“假如”變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)呢？經(jīng)過(guò)自己的教改實(shí)踐，我找到了問(wèn)題的答案。盡管還比較粗陋，但我想，方向明確、輪廓清晰、切實(shí)可行的方案經(jīng)過(guò)完善后一定能從根本上促使我們的學(xué)生想學(xué)習(xí)、愛(ài)學(xué)習(xí)、并且一定能學(xué)好數(shù)學(xué)。在數(shù)學(xué)教學(xué)與課件制作實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)：哪里有問(wèn)題，哪里就有開(kāi)發(fā)、研究課件的需要。通過(guò)實(shí)踐，我感到：制作數(shù)學(xué)課件時(shí)只要老師想得到的效果，計(jì)算機(jī)就基本上能幫助你實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)功能。三、結(jié)合實(shí)例剖析數(shù)字化技術(shù)在數(shù)學(xué)課堂中的運(yùn)用實(shí)例1.七年級(jí)數(shù)學(xué)的有理數(shù)“加、減、乘、除”運(yùn)算是整個(gè)初中數(shù)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)與基礎(chǔ)，同時(shí)，這些運(yùn)算也是一個(gè)難點(diǎn)：從小學(xué)中的“數(shù)”（非負(fù)數(shù)）到初中的“數(shù)”（有理數(shù)）本身就是一個(gè)飛躍，學(xué)生由于思維定勢(shì)的影響，計(jì)算答案時(shí)往往特別重視運(yùn)算結(jié)果的“絕對(duì)值”、而忽視其“符號(hào)”，當(dāng)符號(hào)出錯(cuò)時(shí)，他會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是“粗心”，符號(hào)是個(gè)“小問(wèn)題”。在這種心態(tài)下，想要通過(guò)增加幾個(gè)練習(xí)是解決不了問(wèn)題的。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的興致去注意結(jié)果的符號(hào)？在教學(xué)中，如果利用Flash軟件中的函數(shù)功能，創(chuàng)作了一個(gè)課件“有理數(shù)的運(yùn)算”。運(yùn)用隨機(jī)函數(shù)的組合應(yīng)用電腦自動(dòng)出題，然后根據(jù)學(xué)生輸入的心算答案自動(dòng)在“積分”一欄中加上或減去一個(gè)適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)（分值根據(jù)題目難度自動(dòng)調(diào)整），當(dāng)規(guī)定答題時(shí)間結(jié)束時(shí)，電腦屏幕上根據(jù)學(xué)生的得分相應(yīng)地顯示出一段表?yè)P(yáng)性或鼓勵(lì)性的話語(yǔ)。當(dāng)學(xué)生面對(duì)電腦答題時(shí)，他就會(huì)十分關(guān)注答題的每一個(gè)細(xì)節(jié)，包括運(yùn)算符號(hào)。如此一來(lái)，突破教學(xué)難點(diǎn)就變得極其輕松了。實(shí)例2.在“平行線的識(shí)別與特征”教學(xué)中，利用Flash軟件中的動(dòng)畫(huà)功能創(chuàng)作的課件直觀地展現(xiàn)了“同位角相等，兩直線平行”與“兩直線平行，同位角相等”的真正含義。一方面學(xué)生通過(guò)動(dòng)畫(huà)理解了幾何推理中“題設(shè)”與“結(jié)論”的關(guān)系，另一方面，通過(guò)動(dòng)畫(huà)展示同學(xué)們還得到了“同位角不相等，兩直線不平行”與“兩直線不平行，同位角不相等”等相關(guān)結(jié)論。課堂上能有此效果，還需在那兒反復(fù)強(qiáng)調(diào)、延伸什么叫“互逆命題”、什么叫“等價(jià)命題”嗎？實(shí)例3.在“數(shù)據(jù)的收集與表示”一章的教學(xué)中，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)更可以將其功效發(fā)揮至極點(diǎn)。有些教師在教學(xué)中與學(xué)生一起進(jìn)行“拋硬幣游戲”、“摸球游戲”，“擲骰子游戲”，這樣強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在課堂中的主體地位，相比之下，學(xué)生對(duì)概念的理解比常規(guī)的灌輸式教學(xué)要深刻實(shí)在得多。但有一個(gè)缺陷：課堂效率不高?！邦l率”與“可能性的大小”之間關(guān)系需要收集大量的數(shù)據(jù)才能得以反映，課堂上游戲好做，但統(tǒng)計(jì)過(guò)程顯得相對(duì)枯燥無(wú)聊而費(fèi)時(shí)。在教材處理時(shí)，我利用多媒體課件模擬游戲（同樣也是利用隨機(jī)函數(shù)的功能），由學(xué)生控制鍵盤(pán)上的一些鍵操作游戲，既可以形象逼真地顯示一次次游戲的全過(guò)程，也可以快速進(jìn)行幾次、幾十次、幾百次甚至上千次、上萬(wàn)次游戲，而所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與計(jì)算全部由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成。這樣就很大程度上提高了課堂的效率。四、數(shù)字化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合數(shù)字化教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)各有優(yōu)點(diǎn)，不可以顧此失彼。將傳統(tǒng)的合理的教育手段與現(xiàn)代教育技術(shù)手段有機(jī)高效結(jié)合，讓學(xué)生真正的成為學(xué)習(xí)的主人。第一，我們可以在課堂教學(xué)中利用多種手段精心創(chuàng)設(shè)一些情景，鼓勵(lì)學(xué)生大膽地提出想知道的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生談?wù)勛约侯^腦中正在思索的問(wèn)題及一些還不夠成熟的念頭或看法，以養(yǎng)成學(xué)生良好的思維習(xí)慣。第二，課堂教學(xué)中要注意停頓，以充分培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維。不要小看這“停頓”，有時(shí)在這停頓之中能促使學(xué)生想出一個(gè)好念頭，有時(shí)這短暫的停頓即使是幾秒鐘也能強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望，也許這幾秒鐘能完成一項(xiàng)偉大發(fā)明的構(gòu)想。停頓是消化、吸收、升華的最佳時(shí)期，因此教學(xué)中要注意停頓?？傊瑪?shù)字化技術(shù)與教材整合，與課堂教學(xué)整合，與學(xué)科教學(xué)整合，合理運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)輔助教學(xué)，新課程理念的就會(huì)實(shí)現(xiàn)。個(gè)案查房胃癌術(shù)后腸瘺個(gè)案查房1.語(yǔ)文新課程改革所需的理41個(gè)案護(hù)理查房·1查房主題4護(hù)理診斷·2.查房目的5護(hù)理措施3病情介紹6討論個(gè)案護(hù)理查房42朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時(shí)間組織進(jìn)行次個(gè)案查房。查的是4-26床,胃癟術(shù)后腸瘺的病人。患者因“胃癌術(shù)后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù),營(yíng)養(yǎng)狀況差,護(hù)理上要給予特別關(guān)注。希望通過(guò)今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關(guān)知識(shí),擔(dān)高扌理水平。朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話43住院原因及經(jīng)過(guò)患者因診斷“胃癌〃2013-03-18在我院行遠(yuǎn)段胃大部切除術(shù)+D2淋巴結(jié)切除術(shù)(姑息性、畢Ⅱ式吻合)術(shù)后病理:胃低分化腺癌,侵及全層至漿膜外脂肪組織;部分脈管見(jiàn)有癌栓,局部神經(jīng)組織見(jiàn)癌侵犯,切緣未見(jiàn)癌累及小彎側(cè)淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(11/16枚),網(wǎng)膜未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)可,并于201303-29未拆線出院:3天前患者拆線后發(fā)現(xiàn)切口滲液,呈糞渣樣物,并有惡臭;遂遐院就診,考慮診斷"胃癌術(shù)后,橫結(jié)腸瘺夾院住院原因及經(jīng)過(guò)44病史簡(jiǎn)介無(wú)食物藥物過(guò)敏史無(wú)家族性遺傳病史,無(wú)腫瘤家族史。家庭支持系統(tǒng)差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù)。病史簡(jiǎn)介45病史簡(jiǎn)介患者入院時(shí)精神萎,消瘦,貧血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小時(shí)/晚),小便正常。近期體重減輕約2公斤入院體檢:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,體重42kg,腹部見(jiàn)手術(shù)瘢痕并有減張縫線一根未拆,切口中部約3cm裂開(kāi),有糞渣樣物自切口流出;腹部軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛未捫及包塊。輔助檢查:ALT78U/HGB