髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建優(yōu)質(zhì)課件

髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建1混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失2Thetechniquewehavedescribedoffersapotentialsolutiontothisproblembeforeimplantationofatotalfemoralendoprosthesiseitherinthesettingofinfectionorotherpathologynecessitatingremovalofallfemoralbonestock.Thisisespeciallythecasewhenthereismassiveorcompletelossofthefemoralbonestock.混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失感染完全控制后進行II期髖關(guān)節(jié)翻修。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.TheJournalofArthroplastyVol.Thistechniqueisapotentialsolutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitivesurgery.直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。注意二次手術(shù)時的坐骨神經(jīng)可能和疤痕組織粘連，需特別小心。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.注意在股骨近膝關(guān)節(jié)的股骨髁部位需將骨水泥進行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。全髖置換術(shù)后感染怎么辦？Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,2-stagerevision.TheJournalofArthroplastyVol.28No.22013

影響因子2.384

Thetechniquewehavedescribe3髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建4Abstract:Standard

treament

for

an

infected

total

hip

arthroplasty

is

2-stage

revision.

Bone

loss

in

infected

total

hip

arthroplasty

presentsspecifcchallengesduringthefirststage.Thisisespecially

thecasewhenthereismassiveor

completelossofthefemoralbonestock.Wedescribeatechnique

successfullyusedinthesettingoftotalfemoralbonelossusingahybridcementspacer.We

describe2casesillustratingthe

techniqueandperioperativecourse.Thistechniqueisapotential

solutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitive

surgery.Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,

2-stagerevision.Abstract:Standardtreamentf5全髖置換術(shù)后感染怎么辦？全髖置換術(shù)后感染怎么辦？6目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

I期進行感染病灶的清除+術(shù)后正規(guī)抗生素治療；

感染完全控制后進行II期髖關(guān)節(jié)翻修。目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

7感染+全股骨骨量丟失

怎么辦感染+全股骨骨量丟失

怎么辦8Althoughvarioustreatmentoptionshavebeendescribedforthefirststageprocedurewithminortomoderateboneloss,therearefewreportsofmanagingmassiveortotalfemoralbonelossToourknowledge,therearenoreportsintheliteraturesofar,describingafirststagerevisionofaninfectedproximalfemoralendoprosthesiswithcompletelossofthefemurboneduetoinfection(Fig.1).Althoughvarioustreatmentopt9股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質(zhì)缺損股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質(zhì)缺損10SurgicalTechniqueSurgicalTechnique11

患者健側(cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。注意二次手術(shù)時的坐骨神經(jīng)可能和疤痕組織粘連，需特別小心?；颊呓?cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入12

在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。在進行股外側(cè)肌及股中間肌分離時需要小心結(jié)扎肌間血管減少術(shù)中出血。切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。游離股骨遠端的肌肉止點。完整切除假體及殘余的遠端股骨。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。在進行膝關(guān)節(jié)部位骨塊切除時需注意對伸膝裝置進行保護。在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌13切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清創(chuàng)，為放置混合型全股骨假體金屬襯（hybridtotalfemoralreplacementspacer）做準備。金屬襯（spacer）由兩部分組成光滑的髖關(guān)節(jié)股骨柄假體（GPCS髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)）；股骨髓內(nèi)釘（IMN，Tregen髓內(nèi)釘系統(tǒng)），如圖2所示。若患者髖臼部位同時出現(xiàn)骨質(zhì)丟失，則進行臼杯更換。切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清14在進行股外側(cè)肌及股中間肌分離時需要小心結(jié)扎肌間血管減少術(shù)中出血。切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內(nèi)5cm左右為宜，擴髓直徑略大于髓內(nèi)釘直徑0.Thisisespeciallythecasewhenthereismassiveorcompletelossofthefemoralbonestock.游離股骨遠端的肌肉止點。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。患者健側(cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內(nèi)5cm左右為宜，擴髓直徑略大于髓內(nèi)釘直徑0.在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。完整切除假體及殘余的遠端股骨。常規(guī)進行下肢靜脈血栓的預防6周。在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。Thistechniqueisapotentialsolutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitivesurgery.感染完全控制后進行II期髖關(guān)節(jié)翻修。

圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內(nèi)釘裝置在進行股外側(cè)肌及股中間肌分離時需要小心結(jié)扎肌間血管減少術(shù)中出15

因二期手術(shù)重建時需要同時對膝關(guān)節(jié)進行鉸鏈式假體置換，本次假體置換可在脛骨骨髓腔使用可伸縮擴髓器擴張髓腔，以便置入髓內(nèi)釘以獲得膝關(guān)節(jié)部位的臨時固定。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內(nèi)5cm左右為宜，擴髓直徑略大于髓內(nèi)釘直徑0.5mm。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。因二期手術(shù)重建時需要同時對膝關(guān)節(jié)進行鉸鏈式假16

原股骨走形區(qū)域的金屬內(nèi)襯使用含萬古霉素的骨水泥進行環(huán)形包繞（圖3）。注意在股骨近膝關(guān)節(jié)的股骨髁部位需將骨水泥進行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）。原股骨走形區(qū)域的金屬內(nèi)襯使用含萬古霉素的骨水泥17目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

I期進行感染病灶的清除+術(shù)后正規(guī)抗生素治療；病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呓?cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。Thistechniqueisapotentialsolutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitivesurgery.金屬襯（spacer）由兩部分組成光滑的髖關(guān)節(jié)股骨柄假體（GPCS髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)）；在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。SurgicalTechnique病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。若患者髖臼部位同時出現(xiàn)骨質(zhì)丟失，則進行臼杯更換。圖3：原位全股骨混合假體金屬襯，外包繞抗生素型骨水泥目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

18圖4：術(shù)后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，髓內(nèi)釘遠端骨水泥塑形，符合股骨髁部形狀以維持較好皮膚張力，髓內(nèi)釘遠端插入脛骨骨髓腔內(nèi)。圖4：術(shù)后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，19SurgicalTechnique切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清創(chuàng)，為放置混合型全股骨假體金屬襯（hybridtotalfemoralreplacementspacer）做準備。22013

影響因子2.在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。注意二次手術(shù)時的坐骨神經(jīng)可能和疤痕組織粘連，需特別小心。全髖置換術(shù)后感染怎么辦？Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,2-stagerevision.直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。注意在股骨近膝關(guān)節(jié)的股骨髁部位需將骨水泥進行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）?；颊呓?cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。游離股骨遠端的肌肉止點。在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。感染+全股骨骨量丟失

怎么辦圖5：二期全股骨置換術(shù)后3年X片。病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。22013

影響因子2.感染+全股骨骨量丟失

怎么辦直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內(nèi)釘裝置圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內(nèi)釘裝置

術(shù)后第1天進行保護下的部分膝關(guān)節(jié)負重，術(shù)后抗生素持續(xù)使用至少6周直至血液內(nèi)炎癥指標如ESR，CRP等下降至正常。常規(guī)進行下肢靜脈血栓的預防6周。若炎癥指標正常，穿刺培養(yǎng)結(jié)果陰性，則進行II期關(guān)節(jié)翻修術(shù)。SurgicalTechnique游離股骨遠端的肌肉止點。20病例展示病例展示21病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。行第一次近端股骨翻修術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)感染（圖1），行抗感染治療，患者存在持續(xù)局部疼痛及水腫，行2階段關(guān)節(jié)翻修術(shù)。病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖22

I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內(nèi)有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質(zhì)后進行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。術(shù)后應(yīng)用抗生素3月，炎癥指標控制后行二期全股骨假體置換+膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。術(shù)后5月患者出現(xiàn)再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成23病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。7年后在股骨柄遠端再次出現(xiàn)病理性骨折，行鋼板內(nèi)固定，骨折愈合。3年后患者因感染（病原菌表皮葡萄球菌）致全股骨骨質(zhì)丟失而再次入院。病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折24在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.Althoughvarioustreatmentoptionshavebeendescribedforthefirststageprocedurewithminortomoderateboneloss,therearefewreportsofmanagingmassiveortotalfemoralbonelossToourknowledge,therearenoreportsintheliteraturesofar,describingafirststagerevisionofaninfectedproximalfemoralendoprosthesiswithcompletelossofthefemurboneduetoinfection(Fig.切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。TheJournalofArthroplastyVol.全髖置換術(shù)后感染怎么辦？切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。術(shù)后患者隨訪三年，功能正常（圖5）。術(shù)后應(yīng)用抗生素3月，炎癥指標控制后行二期全股骨假體置換+膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。Insummary,totalfemoralbonelossinthesettingofrevisionhipsurgeryneednotnecessitatehipdisarticulation.

患者癌癥術(shù)后存活時間較長，預期其組織學侵襲性較低，有較長生存時間可能，予I期行殘余全股骨切除+徹底清創(chuàng)+全股骨混合金屬襯置入臨時固定。術(shù)后使用抗生素2月，炎癥指標回歸正常，行二期全股骨置換術(shù)。術(shù)后患者隨訪三年，功能正常（圖5）。在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護25圖5：二期全股骨置換術(shù)后3年X片。圖5：二期全股骨置換術(shù)后3年X片。26總結(jié)總結(jié)27

Insummary,totalfemoralbonelossinthesetting

ofrevisionhipsurgeryneednotnecessitatehip

disarticulation.Thetemporarytotalfemoralspacercanbe

usedeveniftotalbonelossisencounteredunexpectedly.

Thetechniquewehavedescribedoffersapotential

solutiontothisproblembeforeimplantationofatotal

femoralendoprosthesiseitherinthesettingofinfectionor

otherpathologynecessitatingremovalofallfemoral

bonestock.

Insummary,totalfe28在進行膝關(guān)節(jié)部位骨塊切除時需注意對伸膝裝置進行保護。22013

影響因子2.病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)?；颊呓?cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。全髖置換術(shù)后感染怎么辦？Wedescribeatechniquesuccessfullyusedinthesettingoftotalfemoralbonelossusingahybridcementspacer.目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

I期進行感染病灶的清除+術(shù)后正規(guī)抗生素治療；切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。全髖置換術(shù)后感染怎么辦？股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質(zhì)缺損混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清創(chuàng)，為放置混合型全股骨假體金屬襯（hybridtotalfemoralreplacementspacer）做準備。Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,2-stagerevision.股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質(zhì)缺損原股骨走形區(qū)域的金屬內(nèi)襯使用含萬古霉素的骨水泥進行環(huán)形包繞（圖3）。Thisisespeciallythecasewhenthereismassiveorcompletelossofthefemoralbonestock.圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內(nèi)釘裝置在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。股骨髓內(nèi)釘（IMN，Tregen髓內(nèi)釘系統(tǒng)），如圖2所示。研究者總結(jié)全髖置換術(shù)后因感染而導致股骨骨質(zhì)丟失的患者無需進行髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，通過行I期清創(chuàng)+殘余骨質(zhì)切除+全股骨混合性抗生素骨水泥金屬襯置入，待感染控制后行二期髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)可獲得較好的功能預后，是一項相對有價值的手術(shù)技術(shù)。在進行膝關(guān)節(jié)部位骨塊切除時需注意對伸膝裝置進行保護?；旌瞎撬?9髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建30混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失31Thetechniquewehavedescribedoffersapotentialsolutiontothisproblembeforeimplantationofatotalfemoralendoprosthesiseitherinthesettingofinfectionorotherpathologynecessitatingremovalofallfemoralbonestock.Thisisespeciallythecasewhenthereismassiveorcompletelossofthefemoralbonestock.混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染伴全股骨骨量丟失感染完全控制后進行II期髖關(guān)節(jié)翻修。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.TheJournalofArthroplastyVol.Thistechniqueisapotentialsolutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitivesurgery.直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。注意二次手術(shù)時的坐骨神經(jīng)可能和疤痕組織粘連，需特別小心。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.注意在股骨近膝關(guān)節(jié)的股骨髁部位需將骨水泥進行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。全髖置換術(shù)后感染怎么辦？Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,2-stagerevision.TheJournalofArthroplastyVol.28No.22013

影響因子2.384

Thetechniquewehavedescribe32髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建髖置換術(shù)后感染全股骨骨質(zhì)丟失患者的肢體重建33Abstract:Standard

treament

for

an

infected

total

hip

arthroplasty

is

2-stage

revision.

Bone

loss

in

infected

total

hip

arthroplasty

presentsspecifcchallengesduringthefirststage.Thisisespecially

thecasewhenthereismassiveor

completelossofthefemoralbonestock.Wedescribeatechnique

successfullyusedinthesettingoftotalfemoralbonelossusingahybridcementspacer.We

describe2casesillustratingthe

techniqueandperioperativecourse.Thistechniqueisapotential

solutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitive

surgery.Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,

2-stagerevision.Abstract:Standardtreamentf34全髖置換術(shù)后感染怎么辦？全髖置換術(shù)后感染怎么辦？35目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

I期進行感染病灶的清除+術(shù)后正規(guī)抗生素治療；

感染完全控制后進行II期髖關(guān)節(jié)翻修。目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

36感染+全股骨骨量丟失

怎么辦感染+全股骨骨量丟失

怎么辦37Althoughvarioustreatmentoptionshavebeendescribedforthefirststageprocedurewithminortomoderateboneloss,therearefewreportsofmanagingmassiveortotalfemoralbonelossToourknowledge,therearenoreportsintheliteraturesofar,describingafirststagerevisionofaninfectedproximalfemoralendoprosthesiswithcompletelossofthefemurboneduetoinfection(Fig.1).Althoughvarioustreatmentopt38股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質(zhì)缺損股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質(zhì)缺損39SurgicalTechniqueSurgicalTechnique40

患者健側(cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。注意二次手術(shù)時的坐骨神經(jīng)可能和疤痕組織粘連，需特別小心?；颊呓?cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入41

在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。在進行股外側(cè)肌及股中間肌分離時需要小心結(jié)扎肌間血管減少術(shù)中出血。切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。游離股骨遠端的肌肉止點。完整切除假體及殘余的遠端股骨。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。在進行膝關(guān)節(jié)部位骨塊切除時需注意對伸膝裝置進行保護。在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌42切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清創(chuàng)，為放置混合型全股骨假體金屬襯（hybridtotalfemoralreplacementspacer）做準備。金屬襯（spacer）由兩部分組成光滑的髖關(guān)節(jié)股骨柄假體（GPCS髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)）；股骨髓內(nèi)釘（IMN，Tregen髓內(nèi)釘系統(tǒng)），如圖2所示。若患者髖臼部位同時出現(xiàn)骨質(zhì)丟失，則進行臼杯更換。切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清43在進行股外側(cè)肌及股中間肌分離時需要小心結(jié)扎肌間血管減少術(shù)中出血。切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內(nèi)5cm左右為宜，擴髓直徑略大于髓內(nèi)釘直徑0.Thisisespeciallythecasewhenthereismassiveorcompletelossofthefemoralbonestock.游離股骨遠端的肌肉止點。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)?；颊呓?cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內(nèi)5cm左右為宜，擴髓直徑略大于髓內(nèi)釘直徑0.在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。完整切除假體及殘余的遠端股骨。常規(guī)進行下肢靜脈血栓的預防6周。在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。Thistechniqueisapotentialsolutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitivesurgery.感染完全控制后進行II期髖關(guān)節(jié)翻修。

圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內(nèi)釘裝置在進行股外側(cè)肌及股中間肌分離時需要小心結(jié)扎肌間血管減少術(shù)中出44

因二期手術(shù)重建時需要同時對膝關(guān)節(jié)進行鉸鏈式假體置換，本次假體置換可在脛骨骨髓腔使用可伸縮擴髓器擴張髓腔，以便置入髓內(nèi)釘以獲得膝關(guān)節(jié)部位的臨時固定。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內(nèi)5cm左右為宜，擴髓直徑略大于髓內(nèi)釘直徑0.5mm。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。因二期手術(shù)重建時需要同時對膝關(guān)節(jié)進行鉸鏈式假45

原股骨走形區(qū)域的金屬內(nèi)襯使用含萬古霉素的骨水泥進行環(huán)形包繞（圖3）。注意在股骨近膝關(guān)節(jié)的股骨髁部位需將骨水泥進行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）。原股骨走形區(qū)域的金屬內(nèi)襯使用含萬古霉素的骨水泥46目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

I期進行感染病灶的清除+術(shù)后正規(guī)抗生素治療；病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呓?cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。Thistechniqueisapotentialsolutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitivesurgery.金屬襯（spacer）由兩部分組成光滑的髖關(guān)節(jié)股骨柄假體（GPCS髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)）；在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。SurgicalTechnique病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。若患者髖臼部位同時出現(xiàn)骨質(zhì)丟失，則進行臼杯更換。圖3：原位全股骨混合假體金屬襯，外包繞抗生素型骨水泥目前主流的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理措施分為兩個階段

47圖4：術(shù)后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，髓內(nèi)釘遠端骨水泥塑形，符合股骨髁部形狀以維持較好皮膚張力，髓內(nèi)釘遠端插入脛骨骨髓腔內(nèi)。圖4：術(shù)后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，48SurgicalTechnique切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。切除髖關(guān)節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清創(chuàng)，為放置混合型全股骨假體金屬襯（hybridtotalfemoralreplacementspacer）做準備。22013

影響因子2.在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。注意二次手術(shù)時的坐骨神經(jīng)可能和疤痕組織粘連，需特別小心。全髖置換術(shù)后感染怎么辦？Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,2-stagerevision.直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。在大腿側(cè)，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側(cè)肌牽向前方。注意在股骨近膝關(guān)節(jié)的股骨髁部位需將骨水泥進行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）?；颊呓?cè)臥位，依據(jù)手術(shù)主刀醫(yī)生習慣入路，行后側(cè)入路進入髖關(guān)節(jié)，后沿大腿外側(cè)向下延伸，經(jīng)股外側(cè)肌及股中間肌外側(cè)間隙暴露股骨。游離股骨遠端的肌肉止點。在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。感染+全股骨骨量丟失

怎么辦圖5：二期全股骨置換術(shù)后3年X片。病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。22013

影響因子2.感染+全股骨骨量丟失

怎么辦直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內(nèi)釘裝置圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內(nèi)釘裝置

術(shù)后第1天進行保護下的部分膝關(guān)節(jié)負重，術(shù)后抗生素持續(xù)使用至少6周直至血液內(nèi)炎癥指標如ESR，CRP等下降至正常。常規(guī)進行下肢靜脈血栓的預防6周。若炎癥指標正常，穿刺培養(yǎng)結(jié)果陰性，則進行II期關(guān)節(jié)翻修術(shù)。SurgicalTechnique游離股骨遠端的肌肉止點。49病例展示病例展示50病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖置換術(shù)，術(shù)后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質(zhì)丟失。行第一次近端股骨翻修術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)感染（圖1），行抗感染治療，患者存在持續(xù)局部疼痛及水腫，行2階段關(guān)節(jié)翻修術(shù)。病例175歲老年女性，因髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全髖51

I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內(nèi)有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質(zhì)后進行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。術(shù)后應(yīng)用抗生素3月，炎癥指標控制后行二期全股骨假體置換+膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。術(shù)后5月患者出現(xiàn)再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。I期手術(shù)時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成52病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。7年后在股骨柄遠端再次出現(xiàn)病理性骨折，行鋼板內(nèi)固定，骨折愈合。3年后患者因感染（病原菌表皮葡萄球菌）致全股骨骨質(zhì)丟失而再次入院。病例264歲老年女性，12年前因乳腺癌轉(zhuǎn)移病理性股骨頸骨折53在手術(shù)切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群牽向后方以保護坐骨神經(jīng)。切口延伸至膝關(guān)節(jié)部位時采用前外側(cè)入路進入膝關(guān)節(jié)，切除交叉韌帶，側(cè)副韌帶，半月板等。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.Althoughvarioustreatmentoptionshavebeendescribedforthefirststageprocedurewithminortomoderateboneloss,therearefewreportsofmanagingmassiveortotalfemoralbonelossToourknowledge,therearenoreportsintheliteraturesofar,describingafirststagerevisionofaninfectedproximalfemoralendoprosthesiswithcompletelossofthefemurboneduetoinfection(Fig.切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內(nèi)。TheJournalofArthroplastyVol.全髖置換術(shù)后感染怎么辦？切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。術(shù)后患者隨訪三年，功能正常（圖5）。術(shù)后應(yīng)用抗生素3月，炎癥指標控制后行二期全股骨假體置換+膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。Insummary,totalfemoralbonelossinthesettingofrevisionhipsurgeryneednotnecessitatehipdisarticulation.