特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理

特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生院內獲得性麻炎(HAP)入院后至少48小時發(fā)生的肺炎,而且入院時不處于感染潛伏期。加拿大CDC關于HAP的診斷標準1.肺部體檢時聞及羅音或叩診呈濁音,并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標本中分離到病原菌2.肺部影像呈現(xiàn)新發(fā)或進展的滲出、實變、空洞或胸腔積液,并并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標本中分離到病原菌呼吸道分泌物中分離到病毒或檢測到病毒抗原達到診斷性的病原體抗體效價(IgM)或效價呈4倍增長(IgG)至少符合或的標準cmd0w200雖然我國在很早以前就將英語教學引進了小學的課堂，但是由于各種原因，很多年過去了，還是很多學生對于英語的學習毫無長進，英語教學成果一直無法顯著提高，而農村小學英語教學中的學困生就是其中代表之一。一、?r村小學英語教學中學困生形成原因隨著教育的全面改革，英語已成為了我國農村小學教育中的一種重要課程之一，但是據調查發(fā)現(xiàn)，在農村的小學英語課堂，學生們的成績卻不是那么理想，主要是以下幾個方面造成的：1.教學方式單一?；旧隙际墙處熢谥v臺上面講，學生坐在課堂下面聽，教師缺少和學生之間的互動，不能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生自覺投入英語的學習中。2.師資隊伍力量較薄弱。在農村的小學英語教學中，很多教師都不是英語專業(yè)的科班出身，其教學技能和素養(yǎng)較專業(yè)英語教師還是有一定差別。3.學生對英語學習有懼怕心理。很多學生都表示英語知識太難了，自己每次上英語課都非常害怕被教師點名回答問題，很害怕學習英語。4.對英語學習的認識、理解不夠。在很多學生的眼里，只要學好漢語就行了，認為學習英語沒有多大的作用，就算學好了也派不上用場，沒有形成對英語學習的正確認識，因此無心學英語。二、改善農村英語教學中學困生英語學習現(xiàn)狀的對策（一）讓學生明白學習英語的重要性要想讓學生學英語，就要首先讓學生明白為什么要學英語，理解了這個學生就會自覺投入英語的學習中。當今世界的發(fā)展日新月異，各國間的交流往來越來越頻繁，而在世界多元化發(fā)展的今天英語以成為重要的交流工具之一，因此學習英語是時代發(fā)展的必然，也是教育追隨時代發(fā)展的表現(xiàn)。教師要讓學生明白，英語進入小學課堂是為了學生自身的發(fā)展而設置的，與學生未來的學習和生活密切相關，讓學生明白現(xiàn)在學習英語的重要性，積極的去進行英語學習。（二）加強和學生間的交流互動在小學英語授課中，教師不要只是自顧自地講，而是要時時加強和學生的互動，了解學生的掌握情況。例如在學習《ourschoolinthefuture》的課文時，教師可以讓學生充分發(fā)揮一下自己的想象，就“inthefuture，whatchangeswouldyouliketouseinourschool？”提問，然后讓學生用英語作答，這樣不僅可以把學生的專注力吸引在課堂中，還可以就學生回答中出現(xiàn)的錯誤做出指導，隨時了解學生英語學習狀態(tài)及掌握的情況，幫助學生更好的學習英語。（三）培養(yǎng)學生學英語的興趣興趣是做好的老師，要想改變學困生學習英語的現(xiàn)狀，興趣的培養(yǎng)必不可少。比如教師可以在課堂上教學生學習英文歌曲，或是利用多媒體技術讓學生觀看一些具有教育意義的英語視頻，還可以請一些英語專業(yè)人士或是外國友人來學校進行講學，通過這些活動，讓學生感受到英語的趣味性，不自覺的被英語吸引，自覺地去學習英語。（四）開展多元化教學方式教師在英語教學過程中，教課的方法應該符合學生的心理需求，學生都比較喜歡愉快歡樂的學習氣氛，教師應該在英語教學中積極營造一個良好的班級氛圍。例如在學習《sport》這一篇文時，教師可以帶一些教學器材讓學生回答它的英文名，或是制作一個PPT，通過PPT里面的圖片讓學生更直觀的認識關于“sport”的英語，還可以給學生播放一些相關的英語教學視頻，讓學生在視頻中跟學英語，這樣不僅使課堂豐富有趣，激發(fā)了學生的英語學習贏取，可能改變課堂一成不變的教學模式，讓課堂氣氛更愉快融洽，讓學生以一個積極健康的心態(tài)投入英語學習中。農村中學的英語教學中，口語訓練長期以來比較困難，存在師資力量匱乏、重筆試不重口語、學生缺乏興趣等問題，影響了英語口語訓練的效果。導致農村中學的學生很多學習的都是“啞巴英語”，考試成績很好卻不能靠口交談，在實際應用中捉襟見肘。農村學校應該制定相應的措施，對癥下藥，改變農村英語口語教學的現(xiàn)狀，提升教學效果。一、英語口語訓練的重要性當今時代，各國互通有無，國際的進程的推進使得英語這門國際語言變得越來越重要。在日常生活中，我們周圍充斥著大量的進口商品、國外文獻，周邊也有越來越多的外國友人，甚至是文化、娛樂當中也會看到國外的電影、聽到英文歌曲。因此英語作為國際語言已經當前必備的生活技能。學習英語可以讓我們更好的了解國外的風俗人情和科學技術，更好的學習國外的先進科技來富民強國。同時我們也能通過學習英語來提高自身的水平，更好的豐富自己，因此在教學過程中，英語口語的訓練十分重要。但是當前我國農村中學的英語口語訓練效果卻并不理想，應該采取相應的對策，提升農村中學英語口語的訓練效果。二、農村中學英語口語訓練中存在的問題（一）師資力量薄弱農村中學的師資力量相較于城市學校比較薄弱，由于待遇以及所處環(huán)境與城市中學有一定的差別，農村中學更難招到教師，優(yōu)秀的英語教師更是稀缺。加上農村中學的教師外出培訓、學習的機會比較少，能提升自己的機會不多，也限制了教師與外界的接觸、交流和教學水平的提升。教師的教學水平在一定程度上影響了教學效果，因此導致農村中學英語口語訓練的效果長期達不到理想狀態(tài)。（二）教師不重視口語訓練由于我國長期的應試教育背景，教師往往比較重視學生的考試成績，而不重視學生的實踐能力。特別是農村中學，學校的目標就是提高升學率，讓學生考入更好的高中，素質教育的理念長期以來推廣效果不佳。因此教師在教學的過程中花費了大量的時間讓學生做題、研究考試題型，而沒有對口語訓練引起重視，時間一久，學生的口語表達能力就會下降，影響學生的口語水平。（三）學生基礎差很多農村中學的學生在小學階段沒有接受過系統(tǒng)的英語教學，或是根本就沒有學習過英語。由于農村小學的教學水平比較低，很多英語教師都是其他科目的老師代課，即便是專業(yè)的英語教師，由于考核也不嚴格等因素，教學效果也并不好。因此學生在小學的英語學習效果很差，這就導致了學生的英語基礎不堅固，影響了學生在中學的英語學習。（四）語言環(huán)境缺乏農村中學的教學設施相對比較落后，沒有多媒體設備供學生練習標準的口語。學校也沒有外國交換生、外教等讓學生接觸、學習，了解純正的英語環(huán)境和英語背景。學生在課下學習英語的方式也比較單調，父母很少有能力輔導學生學習英語或是與孩子進行英語對話，加上學生放學之后也不會自主觀看英語節(jié)目或是收聽英語電臺。因此學生的英語學習環(huán)境比較差，影響了英語口語訓練的效果。（五）?W生缺乏興趣農村中學的學生在日常生活中很難接觸到外國友人，接觸國外的文化等也比較少，因此并沒有學習英語的興趣。再加上課堂上的教學過程比較單調，教師的教學方式相對傳統(tǒng)，學生在學習的過程當中感到乏味，參與性也不強，只是一味的閱讀枯燥的課文，漸漸就對英語口語訓練失去了興趣，甚至心生厭煩，缺乏學習英語口語的興趣就導致英語口語的訓練效果不佳。三、農村中學英語口語有效訓練策略（一）加強教師培訓教師是教學的根本，教師水平決定著教學質量，農村中學的教師水平相對比較欠缺，但學校可以通過開展培訓來提升教師的教學水平。學校可以將教師安排到比較教學水平比較好的學習進行學習，同時也可以送教師到專業(yè)的培訓機構進行培訓，聽教學講座等。并且鼓勵教師進行自我學習，與其他教師多溝通教學經驗，研究更好的教學策略，提升自身英語水平和教學能力，從而促進英語口語訓練水平的提升。（二）重視口語訓練提升農村中學的英語口語訓練水平，教師要改變傳統(tǒng)的教學觀念，要對英語口語引起重視，教師首先要明白英語口語的重要性，學生學習的目的不僅僅是為了考試，更是為了今后在生活和工作中的應用。教師要在教學的過程中增加英語口語訓練的安排，在學習每一篇課文之前都應該安排足夠的課程讓學生熟讀單詞和課文，這樣不僅在學習課文的過程中能更加容易，也能充分鍛煉自己的口語能力，促進口語訓練效果的提升。（三）豐富教學資源在教學的過程中教師也可以適當?shù)呢S富教學資源，可以下載一些電影、歌曲讓學生用來訓練英語口語，也可以選擇一些英文書籍讓學生閱讀，既能讓學生鍛煉口語能力，又能學習到書籍中的知識。另外也可以推薦學生在放學之后收聽英語學習的電臺、看英語節(jié)目。如此采用多種方式學習，對于學生英語口語基礎的穩(wěn)固，提升英語學習能力和英語水平都有很大的提高。同時也能營造一種更加優(yōu)質的英語學習環(huán)境，在聽取英語廣播、收看節(jié)目時，家長也可以同時學習，并與孩子一同學習，探討學習內容，促進學習效果的提升。（四）增強課堂趣味性提升學生的學習興趣也是促進英語口語訓練效果提升的重要環(huán)節(jié)，首先教師應該向學生強調英語口語訓練的重要性，讓學生對口語訓練引起重視。同時教師要采取相應的措施來提升課堂的趣味性，激發(fā)學生口語訓練的興趣，例如教師可以選擇更有趣的內容讓學生訓練，例如英語笑話、或是一些簡單的故事。另外也可以讓學生在訓練的過程中進行對話，可以選擇一些英文劇本，讓學生角色扮演，在課堂上對話，或是組織一場口語訓練比賽，比賽閱讀速度或是應變能力，讓學生有一定的競爭意識，從而更加愿意進行英語口語的訓練。四、結束語英語在我們的學習、生活中扮演者越來越重要的角色，對于中學學生來說，這不僅僅關乎學生的升學，更關系到學生今后的就業(yè)以及未來的生活。對于農村中學英語口語訓練中存在的問題，學?？梢栽黾訉處煹呐嘤?，促進教師教學水平的提升，轉變老舊觀念，重視口語訓練，同時也要豐富教學資源、提高課堂的趣味性。增強學生對英語的興趣，并通過多練習來提升學生的英語基礎，促進英語口語訓練高效的開展，讓農村中學的學習也能有一口流利的英語，在以后的生活、學習和工作中運用自如。特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位16、人民應該為法律而1院內獲得性麻炎(HAP)入院后至少48小時發(fā)生的肺炎,而且入院時不處于感染潛伏期。院內獲得性麻炎(HAP)2加拿大CDC關于HAP的診斷標準1.肺部體檢時聞及羅音或叩診呈濁音,并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標本中分離到病原菌2.肺部影像呈現(xiàn)新發(fā)或進展的滲出、實變、空洞或胸腔積液,并并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標本中分離到病原菌呼吸道分泌物中分離到病毒或檢測到病毒抗原達到診斷性的病原體抗體效價(IgM)或效價呈4倍增長(IgG)至少符合或的標準cmd0w200加拿大CDC關于HAP的診斷標準3HAP的臨床特證符合以下2項或以上體溫大于38°c或小于36°C白細胞升高或降低膿性氣道分泌物動脈血氧分壓下降CanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53HAP的臨床特證4VAP是HAP的重要組成口Non-ICUHAF■CUHAP625%3753□Non-VARCanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53VAP是HAP的重要組成5呼吸機相關肺炎(VAP)機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎至少符合以下2項主要標準和1項附加標準主要標準體溫增加1°C或大于38.3°白細胞升高或下降25%,或,>10.0×109/或<5.0×10°/L膿性氣管分泌物附加標準胸部影像學新發(fā)或持續(xù)存在的侵潤病變在胸液和氣管分泌物中分離到同樣病原微生物影像學有空洞組織病理學證實肺炎BALF中細菌培養(yǎng)陽性(>104cfu/mL)AmJRespirCritCareMed1996:153:1711-25呼吸機相關肺炎(VAP)6VAP最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)9個歐洲國家,27個重癥監(jiān)護單位,2436名可評估患者獲得數(shù)據氧合下降(76.8%)-呼吸道分泌物呈膿性或發(fā)生變化(72.1%)體溫升高(69.2%)CritCareMed.2009Aug:37(8):2360-8VAP最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)7歐類國家VAP發(fā)生率發(fā)生率9%27%病死率33~50ScandJInfectDis.2007:39(8):676-82Chest2002:122:2115-21AmJRespirCritCareMed1999:159:1249-56AmJRespirCritCareMed2005:171:388-416.歐類國家VAP發(fā)生率8HAP/VAP的高危因素男性原有的肺部疾患多器官功能衰竭氣管插機械通氣臥位(骨科,神經內科,神經外科)老年患者(干診科,兒內科)APACHEII評分>15此前抗生素使用超過2周糖尿病(內分泌科)免疫抑制(風濕科,腫瘤科)透析患者由于撤機失敗再次氣管插管ICU的住院時間使用麻醉性鎮(zhèn)靜劑AmJInfectControl2008HAP/VAP的高危因素9早發(fā)與晚發(fā)HAP/VAP早發(fā)性HAP發(fā)生在住院4天內的HAP/VAP。遲發(fā)性HAP:發(fā)生在住院5天后的HAP/VAP。AmJRespircritCareMedvol2005:171:388-416早發(fā)與晚發(fā)HAP/VAP10早墩與晚發(fā)HAP/VAP病原菌的不同早發(fā)晚發(fā)肺炎鏈球菌多重耐藥菌流感嗜血桿菌綠膿肺克(ESBL+)抗菌藥物敏感的腸桿菌不動大腸肺克MRSA腸桿菌屬變形沙雷氏均屬嗜肺軍團菌AmJRespirCritCareMedVol2005:171:388-416早墩與晚發(fā)HAP/VAP病原菌的不同11特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理12特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理13特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理14特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理15特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理16特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理17特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理18特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理19特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理20特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理21特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理22特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理23特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理24特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理25特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理26特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理27特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理28特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理29特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理30特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理31特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理32特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理33特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理34特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理35特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理36特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理37特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理38特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理39特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理40特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理41特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理42特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理43特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理44特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理45特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理46特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理47特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位課件整理48

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困49特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生院內獲得性麻炎(HAP)入院后至少48小時發(fā)生的肺炎,而且入院時不處于感染潛伏期。加拿大CDC關于HAP的診斷標準1.肺部體檢時聞及羅音或叩診呈濁音,并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標本中分離到病原菌2.肺部影像呈現(xiàn)新發(fā)或進展的滲出、實變、空洞或胸腔積液,并并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標本中分離到病原菌呼吸道分泌物中分離到病毒或檢測到病毒抗原達到診斷性的病原體抗體效價(IgM)或效價呈4倍增長(IgG)至少符合或的標準cmd0w200雖然我國在很早以前就將英語教學引進了小學的課堂，但是由于各種原因，很多年過去了，還是很多學生對于英語的學習毫無長進，英語教學成果一直無法顯著提高，而農村小學英語教學中的學困生就是其中代表之一。一、?r村小學英語教學中學困生形成原因隨著教育的全面改革，英語已成為了我國農村小學教育中的一種重要課程之一，但是據調查發(fā)現(xiàn)，在農村的小學英語課堂，學生們的成績卻不是那么理想，主要是以下幾個方面造成的：1.教學方式單一?；旧隙际墙處熢谥v臺上面講，學生坐在課堂下面聽，教師缺少和學生之間的互動，不能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生自覺投入英語的學習中。2.師資隊伍力量較薄弱。在農村的小學英語教學中，很多教師都不是英語專業(yè)的科班出身，其教學技能和素養(yǎng)較專業(yè)英語教師還是有一定差別。3.學生對英語學習有懼怕心理。很多學生都表示英語知識太難了，自己每次上英語課都非常害怕被教師點名回答問題，很害怕學習英語。4.對英語學習的認識、理解不夠。在很多學生的眼里，只要學好漢語就行了，認為學習英語沒有多大的作用，就算學好了也派不上用場，沒有形成對英語學習的正確認識，因此無心學英語。二、改善農村英語教學中學困生英語學習現(xiàn)狀的對策（一）讓學生明白學習英語的重要性要想讓學生學英語，就要首先讓學生明白為什么要學英語，理解了這個學生就會自覺投入英語的學習中。當今世界的發(fā)展日新月異，各國間的交流往來越來越頻繁，而在世界多元化發(fā)展的今天英語以成為重要的交流工具之一，因此學習英語是時代發(fā)展的必然，也是教育追隨時代發(fā)展的表現(xiàn)。教師要讓學生明白，英語進入小學課堂是為了學生自身的發(fā)展而設置的，與學生未來的學習和生活密切相關，讓學生明白現(xiàn)在學習英語的重要性，積極的去進行英語學習。（二）加強和學生間的交流互動在小學英語授課中，教師不要只是自顧自地講，而是要時時加強和學生的互動，了解學生的掌握情況。例如在學習《ourschoolinthefuture》的課文時，教師可以讓學生充分發(fā)揮一下自己的想象，就“inthefuture，whatchangeswouldyouliketouseinourschool？”提問，然后讓學生用英語作答，這樣不僅可以把學生的專注力吸引在課堂中，還可以就學生回答中出現(xiàn)的錯誤做出指導，隨時了解學生英語學習狀態(tài)及掌握的情況，幫助學生更好的學習英語。（三）培養(yǎng)學生學英語的興趣興趣是做好的老師，要想改變學困生學習英語的現(xiàn)狀，興趣的培養(yǎng)必不可少。比如教師可以在課堂上教學生學習英文歌曲，或是利用多媒體技術讓學生觀看一些具有教育意義的英語視頻，還可以請一些英語專業(yè)人士或是外國友人來學校進行講學，通過這些活動，讓學生感受到英語的趣味性，不自覺的被英語吸引，自覺地去學習英語。（四）開展多元化教學方式教師在英語教學過程中，教課的方法應該符合學生的心理需求，學生都比較喜歡愉快歡樂的學習氣氛，教師應該在英語教學中積極營造一個良好的班級氛圍。例如在學習《sport》這一篇文時，教師可以帶一些教學器材讓學生回答它的英文名，或是制作一個PPT，通過PPT里面的圖片讓學生更直觀的認識關于“sport”的英語，還可以給學生播放一些相關的英語教學視頻，讓學生在視頻中跟學英語，這樣不僅使課堂豐富有趣，激發(fā)了學生的英語學習贏取，可能改變課堂一成不變的教學模式，讓課堂氣氛更愉快融洽，讓學生以一個積極健康的心態(tài)投入英語學習中。農村中學的英語教學中，口語訓練長期以來比較困難，存在師資力量匱乏、重筆試不重口語、學生缺乏興趣等問題，影響了英語口語訓練的效果。導致農村中學的學生很多學習的都是“啞巴英語”，考試成績很好卻不能靠口交談，在實際應用中捉襟見肘。農村學校應該制定相應的措施，對癥下藥，改變農村英語口語教學的現(xiàn)狀，提升教學效果。一、英語口語訓練的重要性當今時代，各國互通有無，國際的進程的推進使得英語這門國際語言變得越來越重要。在日常生活中，我們周圍充斥著大量的進口商品、國外文獻，周邊也有越來越多的外國友人，甚至是文化、娛樂當中也會看到國外的電影、聽到英文歌曲。因此英語作為國際語言已經當前必備的生活技能。學習英語可以讓我們更好的了解國外的風俗人情和科學技術，更好的學習國外的先進科技來富民強國。同時我們也能通過學習英語來提高自身的水平，更好的豐富自己，因此在教學過程中，英語口語的訓練十分重要。但是當前我國農村中學的英語口語訓練效果卻并不理想，應該采取相應的對策，提升農村中學英語口語的訓練效果。二、農村中學英語口語訓練中存在的問題（一）師資力量薄弱農村中學的師資力量相較于城市學校比較薄弱，由于待遇以及所處環(huán)境與城市中學有一定的差別，農村中學更難招到教師，優(yōu)秀的英語教師更是稀缺。加上農村中學的教師外出培訓、學習的機會比較少，能提升自己的機會不多，也限制了教師與外界的接觸、交流和教學水平的提升。教師的教學水平在一定程度上影響了教學效果，因此導致農村中學英語口語訓練的效果長期達不到理想狀態(tài)。（二）教師不重視口語訓練由于我國長期的應試教育背景，教師往往比較重視學生的考試成績，而不重視學生的實踐能力。特別是農村中學，學校的目標就是提高升學率，讓學生考入更好的高中，素質教育的理念長期以來推廣效果不佳。因此教師在教學的過程中花費了大量的時間讓學生做題、研究考試題型，而沒有對口語訓練引起重視，時間一久，學生的口語表達能力就會下降，影響學生的口語水平。（三）學生基礎差很多農村中學的學生在小學階段沒有接受過系統(tǒng)的英語教學，或是根本就沒有學習過英語。由于農村小學的教學水平比較低，很多英語教師都是其他科目的老師代課，即便是專業(yè)的英語教師，由于考核也不嚴格等因素，教學效果也并不好。因此學生在小學的英語學習效果很差，這就導致了學生的英語基礎不堅固，影響了學生在中學的英語學習。（四）語言環(huán)境缺乏農村中學的教學設施相對比較落后，沒有多媒體設備供學生練習標準的口語。學校也沒有外國交換生、外教等讓學生接觸、學習，了解純正的英語環(huán)境和英語背景。學生在課下學習英語的方式也比較單調，父母很少有能力輔導學生學習英語或是與孩子進行英語對話，加上學生放學之后也不會自主觀看英語節(jié)目或是收聽英語電臺。因此學生的英語學習環(huán)境比較差，影響了英語口語訓練的效果。（五）?W生缺乏興趣農村中學的學生在日常生活中很難接觸到外國友人，接觸國外的文化等也比較少，因此并沒有學習英語的興趣。再加上課堂上的教學過程比較單調，教師的教學方式相對傳統(tǒng)，學生在學習的過程當中感到乏味，參與性也不強，只是一味的閱讀枯燥的課文，漸漸就對英語口語訓練失去了興趣，甚至心生厭煩，缺乏學習英語口語的興趣就導致英語口語的訓練效果不佳。三、農村中學英語口語有效訓練策略（一）加強教師培訓教師是教學的根本，教師水平決定著教學質量，農村中學的教師水平相對比較欠缺，但學?？梢酝ㄟ^開展培訓來提升教師的教學水平。學?？梢詫⒔處煱才诺奖容^教學水平比較好的學習進行學習，同時也可以送教師到專業(yè)的培訓機構進行培訓，聽教學講座等。并且鼓勵教師進行自我學習，與其他教師多溝通教學經驗，研究更好的教學策略，提升自身英語水平和教學能力，從而促進英語口語訓練水平的提升。（二）重視口語訓練提升農村中學的英語口語訓練水平，教師要改變傳統(tǒng)的教學觀念，要對英語口語引起重視，教師首先要明白英語口語的重要性，學生學習的目的不僅僅是為了考試，更是為了今后在生活和工作中的應用。教師要在教學的過程中增加英語口語訓練的安排，在學習每一篇課文之前都應該安排足夠的課程讓學生熟讀單詞和課文，這樣不僅在學習課文的過程中能更加容易，也能充分鍛煉自己的口語能力，促進口語訓練效果的提升。（三）豐富教學資源在教學的過程中教師也可以適當?shù)呢S富教學資源，可以下載一些電影、歌曲讓學生用來訓練英語口語，也可以選擇一些英文書籍讓學生閱讀，既能讓學生鍛煉口語能力，又能學習到書籍中的知識。另外也可以推薦學生在放學之后收聽英語學習的電臺、看英語節(jié)目。如此采用多種方式學習，對于學生英語口語基礎的穩(wěn)固，提升英語學習能力和英語水平都有很大的提高。同時也能營造一種更加優(yōu)質的英語學習環(huán)境，在聽取英語廣播、收看節(jié)目時，家長也可以同時學習，并與孩子一同學習，探討學習內容，促進學習效果的提升。（四）增強課堂趣味性提升學生的學習興趣也是促進英語口語訓練效果提升的重要環(huán)節(jié)，首先教師應該向學生強調英語口語訓練的重要性，讓學生對口語訓練引起重視。同時教師要采取相應的措施來提升課堂的趣味性，激發(fā)學生口語訓練的興趣，例如教師可以選擇更有趣的內容讓學生訓練，例如英語笑話、或是一些簡單的故事。另外也可以讓學生在訓練的過程中進行對話，可以選擇一些英文劇本，讓學生角色扮演，在課堂上對話，或是組織一場口語訓練比賽，比賽閱讀速度或是應變能力，讓學生有一定的競爭意識，從而更加愿意進行英語口語的訓練。四、結束語英語在我們的學習、生活中扮演者越來越重要的角色，對于中學學生來說，這不僅僅關乎學生的升學，更關系到學生今后的就業(yè)以及未來的生活。對于農村中學英語口語訓練中存在的問題，學校可以增加對教師的培訓，促進教師教學水平的提升，轉變老舊觀念，重視口語訓練，同時也要豐富教學資源、提高課堂的趣味性。增強學生對英語的興趣，并通過多練習來提升學生的英語基礎，促進英語口語訓練高效的開展，讓農村中學的學習也能有一口流利的英語，在以后的生活、學習和工作中運用自如。特治星在HAP和VAP經驗治療中的地位16、人民應該為法律而50院內獲得性麻炎(HAP)入院后至少48小時發(fā)生的肺炎,而且入院時不處于感染潛伏期。院內獲得性麻炎(HAP)51加拿大CDC關于HAP的診斷標準1.肺部體檢時聞及羅音或叩診呈濁音,并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標本中分離到病原菌2.肺部影像呈現(xiàn)新發(fā)或進展的滲出、實變、空洞或胸腔積液,并并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標本中分離到病原菌呼吸道分泌物中分離到病毒或檢測到病毒抗原達到診斷性的病原體抗體效價(IgM)或效價呈4倍增長(IgG)至少符合或的標準cmd0w200加拿大CDC關于HAP的診斷標準52HAP的臨床特證符合以下2項或以上體溫大于38°c或小于36°C白細胞升高或降低膿性氣道分泌物動脈血氧分壓下降CanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53HAP的臨床特證53VAP是HAP的重要組成口Non-ICUHAF■CUHAP625%3753□Non-VARCanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53VAP是HAP的重要組成54呼吸機相關肺炎(VAP)機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎至少符合以下2項主要標準和1項附加標準主要標準體溫增加1°C或大于38.3°白細胞升高或下降25%,或,>10.0×109/或<5.0×10°/L膿性氣管分泌物附加標準胸部影像學新發(fā)或持續(xù)存在的侵潤病變在胸液和氣管分泌物中分離到同樣病原微生物影像學有空洞組織病理學證實肺炎BALF中細菌培養(yǎng)陽性(>104cfu/mL)AmJRespirCritCareMed1996:153:1711-25呼吸機相關肺炎(VAP)55VAP最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)9個歐洲國家,27個重癥監(jiān)護單位,2436名可評估患者獲得數(shù)據氧合下降(76.8%)-呼吸道分泌物呈膿性或發(fā)生變化(72.1%)體溫升高(69.2%)CritCareMed.2009Aug:37(8):2360-8VAP最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)56歐類國家VAP發(fā)生率發(fā)生率9%27%病死率33~50ScandJInfectDis.2007:39(8):676-82Chest2002:122:2115-21AmJRespirCritCareMed1999:159:1249-56AmJRespirCritCareMed2005:171:388-416.歐類國家VAP發(fā)生率57HAP/VAP的高危因素男性原有的肺部疾患多器官功能衰竭氣管插機械通氣臥位(骨科,神經內科,神經外科)老年患者(干診科,兒內科)APACHEII評分>15此前抗生素使用超過2周糖尿病(內分泌科)免疫抑制(風濕科,腫瘤科)透析患者由于撤機失敗再次氣管插管ICU的住院時間使