急性呼吸窘迫綜合征課件整理-002

購(gòu)地象金AcuteRespiratoryDistresssyndrome,ARDS購(gòu)地象金1急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):概述是屬于急性呼吸衰竭,臨床上以進(jìn)行性級(jí)窘迫、顏固性低氫血癥和非心源性肺水勝為特征。近幾年的研究表明ARDs不是一個(gè)病理過(guò)程,僅僅限于肺部的獨(dú)立的疾病,而是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的一種嚴(yán)重表現(xiàn)?！且粋€(gè)連續(xù)的病理過(guò)程,其早期階段表現(xiàn)為急性肺損傷(AL),→重度的AL,→即稱為ARDS!▲ARDs晚期多發(fā)展為或合并多臟器功能障礙綜合征(MoDs),甚至多臟器功能衰竭(MoF),▲故病死率很高,為臨床常見(jiàn)的急、危重癥之一。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):概述2、ARDS的概念:是由肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的以毛細(xì)血管彌漫性損傷和通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ),以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化,以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)ALI-→ARDS。其實(shí),從ALI發(fā)展到ARDS的時(shí)間短促,在臨床中無(wú)法將AL和ARDS截然區(qū)分。、ARDS的概念:3、ARDS病因●已報(bào)道引起ARDs的原發(fā)病因多達(dá)100余種,涉及臨床各系統(tǒng)疾病/各科室病人。歸納起來(lái)大致有以下幾方面:1休克各種類型休克,如感染性、出血性、心源性和過(guò)敏性等,特別是革蘭氏陰性桿菌敗血癥所致的感染性休克2創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷、肺挫傷、顱腦外傷、燒傷、電擊傷和脂肪栓塞等。、ARDS病因4二、ARDS病因3感染肺臟和全身性的細(xì)菌、病毒、真菌和原蟲(chóng)的嚴(yán)重感染。4吸入有毒氣體如高濃度氧、臭氧、氨氧、氟、二氧化氮、光氣、醛類和煙霧等。5誤吸胃液、溺水和羊水等。誤吸胃內(nèi)容物是發(fā)生ARDS的最常見(jiàn)因素,特別是胃液PH<25時(shí),溺水和誤吸羊水等也容易發(fā)生?！?.藥物過(guò)量巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪、硫酸鎂、特布他林和鏈激酶等。二、ARDS病因5二、ARDS病因7代謝紊亂肝衰竭、尿毒癥和糖尿病酮癥酸中毒。急性胰腺炎2‰~18%并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥征。8.血液系統(tǒng)疾病大量輸入庫(kù)存血和錯(cuò)誤血型輸血、DⅠC等。9.其他子癇和先兆子癇、肺淋巴管癌、肺出血腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心肺復(fù)蘇后、放射治療和器官移植等二、ARDS病因6三、發(fā)病機(jī)制和病理變化其發(fā)病機(jī)制包括:1.炎性細(xì)胞的遷移和聚集;2.炎癥介質(zhì)釋放;3.肺泡毛細(xì)血管損傷和通透性增高。其病理改變可分為三個(gè)階段1滲出期:見(jiàn)于發(fā)病后第一周。肺呈暗紅或暗紫的肝樣變,可見(jiàn)水腫、出血。2.增生期:損傷后1~3周,導(dǎo)致血管腔面積減少。三、發(fā)病機(jī)制和病理變化7三、發(fā)病機(jī)制和病理變化3纖維化期:生存超過(guò)3~4周的ARDS患者肺泡隔和氣腔壁廣泛增厚,散在分隔的膠原結(jié)締組織增生致彌漫性不規(guī)則纖維化三、發(fā)病機(jī)制和病理變化8四、臨床表現(xiàn)◆ARDS的癥狀多在各種原發(fā)疾病過(guò)程中逐漸出現(xiàn),因而起病隱匿,易被誤認(rèn)為是原發(fā)病的加重?！羧绮l(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷者,可突然出現(xiàn)癥狀,呈急性起病癥狀大多(>80%)在原發(fā)病病程的24~48h出現(xiàn)◆但全身重癥感染/膿毒癥并發(fā)的ARDS,6h以內(nèi)即可發(fā)生,患者往往多無(wú)肺部疾患史。◆ARDS繼發(fā)于粟粒性肺結(jié)核、金葡菌肺炎者屢有報(bào)道。在原發(fā)肺疾患基礎(chǔ)上,發(fā)生的急性呼吸衰竭,亦應(yīng)考慮ARDS的可能四、臨床表現(xiàn)9五、癥狀和體征:◆典型的癥狀為呼吸頻數(shù)增加,呼吸窘迫。呼吸頻率常>28/min,-…進(jìn)行性加快,最快可達(dá)60/min以上。◆隨著呼吸頻率的加快,呼吸困難逐步明顯,以致所有的輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng),-表現(xiàn)為呼吸窘迫。可有不同程度咳嗽/少痰,晚期可咳出典型的血水痰。缺氧明顯,口唇、甲床發(fā)紺。為了維持正常的血氧分壓,必須不斷提高吸入氧濃度;或吸入純氧亦難糾正缺氧,--稱為頑固性低氧血癥。◆患者極度煩躁不安神志恍惚/淡漠等神經(jīng)精神癥狀。五、癥狀和體征:10急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00211急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00212急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00213急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00214急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00215急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00216急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00217急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00218急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00219急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00220急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00221急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00222急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00223急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00224急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00225急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00226急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00227急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00228購(gòu)地象金AcuteRespiratoryDistresssyndrome,ARDS購(gòu)地象金29急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):概述是屬于急性呼吸衰竭,臨床上以進(jìn)行性級(jí)窘迫、顏固性低氫血癥和非心源性肺水勝為特征。近幾年的研究表明ARDs不是一個(gè)病理過(guò)程,僅僅限于肺部的獨(dú)立的疾病,而是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的一種嚴(yán)重表現(xiàn)。▲是一個(gè)連續(xù)的病理過(guò)程,其早期階段表現(xiàn)為急性肺損傷(AL),→重度的AL,→即稱為ARDS!▲ARDs晚期多發(fā)展為或合并多臟器功能障礙綜合征(MoDs),甚至多臟器功能衰竭(MoF),▲故病死率很高,為臨床常見(jiàn)的急、危重癥之一。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):概述30、ARDS的概念:是由肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的以毛細(xì)血管彌漫性損傷和通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ),以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化,以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)ALI-→ARDS。其實(shí),從ALI發(fā)展到ARDS的時(shí)間短促,在臨床中無(wú)法將AL和ARDS截然區(qū)分。、ARDS的概念:31、ARDS病因●已報(bào)道引起ARDs的原發(fā)病因多達(dá)100余種,涉及臨床各系統(tǒng)疾病/各科室病人。歸納起來(lái)大致有以下幾方面:1休克各種類型休克,如感染性、出血性、心源性和過(guò)敏性等,特別是革蘭氏陰性桿菌敗血癥所致的感染性休克2創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷、肺挫傷、顱腦外傷、燒傷、電擊傷和脂肪栓塞等。、ARDS病因32二、ARDS病因3感染肺臟和全身性的細(xì)菌、病毒、真菌和原蟲(chóng)的嚴(yán)重感染。4吸入有毒氣體如高濃度氧、臭氧、氨氧、氟、二氧化氮、光氣、醛類和煙霧等。5誤吸胃液、溺水和羊水等。誤吸胃內(nèi)容物是發(fā)生ARDS的最常見(jiàn)因素,特別是胃液PH<25時(shí),溺水和誤吸羊水等也容易發(fā)生?！?.藥物過(guò)量巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪、硫酸鎂、特布他林和鏈激酶等。二、ARDS病因33二、ARDS病因7代謝紊亂肝衰竭、尿毒癥和糖尿病酮癥酸中毒。急性胰腺炎2‰~18%并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥征。8.血液系統(tǒng)疾病大量輸入庫(kù)存血和錯(cuò)誤血型輸血、DⅠC等。9.其他子癇和先兆子癇、肺淋巴管癌、肺出血腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心肺復(fù)蘇后、放射治療和器官移植等二、ARDS病因34三、發(fā)病機(jī)制和病理變化其發(fā)病機(jī)制包括:1.炎性細(xì)胞的遷移和聚集;2.炎癥介質(zhì)釋放;3.肺泡毛細(xì)血管損傷和通透性增高。其病理改變可分為三個(gè)階段1滲出期:見(jiàn)于發(fā)病后第一周。肺呈暗紅或暗紫的肝樣變,可見(jiàn)水腫、出血。2.增生期:損傷后1~3周,導(dǎo)致血管腔面積減少。三、發(fā)病機(jī)制和病理變化35三、發(fā)病機(jī)制和病理變化3纖維化期:生存超過(guò)3~4周的ARDS患者肺泡隔和氣腔壁廣泛增厚,散在分隔的膠原結(jié)締組織增生致彌漫性不規(guī)則纖維化三、發(fā)病機(jī)制和病理變化36四、臨床表現(xiàn)◆ARDS的癥狀多在各種原發(fā)疾病過(guò)程中逐漸出現(xiàn),因而起病隱匿,易被誤認(rèn)為是原發(fā)病的加重。◆如并發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷者,可突然出現(xiàn)癥狀,呈急性起病癥狀大多(>80%)在原發(fā)病病程的24~48h出現(xiàn)◆但全身重癥感染/膿毒癥并發(fā)的ARDS,6h以內(nèi)即可發(fā)生,患者往往多無(wú)肺部疾患史。◆ARDS繼發(fā)于粟粒性肺結(jié)核、金葡菌肺炎者屢有報(bào)道。在原發(fā)肺疾患基礎(chǔ)上,發(fā)生的急性呼吸衰竭,亦應(yīng)考慮ARDS的可能四、臨床表現(xiàn)37五、癥狀和體征:◆典型的癥狀為呼吸頻數(shù)增加,呼吸窘迫。呼吸頻率常>28/min,-…進(jìn)行性加快,最快可達(dá)60/min以上?！綦S著呼吸頻率的加快,呼吸困難逐步明顯,以致所有的輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng),-表現(xiàn)為呼吸窘迫?？捎胁煌潭瓤人?少痰,晚期可咳出典型的血水痰。缺氧明顯,口唇、甲床發(fā)紺。為了維持正常的血氧分壓,必須不斷提高吸入氧濃度;或吸入純氧亦難糾正缺氧,--稱為頑固性低氧血癥?！艋颊邩O度煩躁不安神志恍惚/淡漠等神經(jīng)精神癥狀。五、癥狀和體征:38急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00239急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00240急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00241急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00242急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00243急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00244急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00245急性呼吸窘迫綜合征課件整理_00246急性呼吸