PTCD引流管的護理課件

PTCD引流術(shù)的護理

及健康教育

2016.8謝景麗PTCD引流術(shù)的護理

及健康教育2016.8PTCPTC是在X線或B超監(jiān)視下，用細針經(jīng)皮膚穿刺將導管送入肝膽管內(nèi)，注入造影劑使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的檢查方法。為有創(chuàng)檢查，可發(fā)生膽瘺、出血、膽道感染等并發(fā)癥。PTCPTC是在X線或B超監(jiān)視下，用細針經(jīng)皮膚穿刺將導管送入什么是PTCD術(shù)？

PTCD是一種微創(chuàng)的診療方法,用于治療各種原因?qū)е碌膼盒怨Ｗ栊渣S疸,可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術(shù),已成為惡性梗阻性黃疸病人晚期姑息治療的一種常用方法,對于已無手術(shù)根治機會的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性膽道梗阻的病人可解除膽管梗阻,減輕黃疸,改善肝功能及全身情況,延長生存時間和提高生活質(zhì)量。

什么是PTCD術(shù)？PTCD是一種微創(chuàng)的診療方PTCD引流管的護理課件什么是PTCD術(shù)？什么是PTCD術(shù)？PTCD適應(yīng)征：各種因素致使行外科手術(shù)危險性大，如年老體弱，心肺功能差，手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大等外科手術(shù)前暫時引流，以改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風險，為手術(shù)做準備，使因肝功差不能手術(shù)者也能達到手術(shù)治療的目的先天性膽道狹窄術(shù)后、局部放療后膽道狹窄PTCD適應(yīng)征：各種因素致使行外科手術(shù)危險性大，如年老體弱，與PTC相同，對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙。嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者。肝功能衰竭

PTCD禁忌證與PTC相同，對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙。嚴重心、肝、腎

(1)B超定位，穿刺成功率高．創(chuàng)傷小，患者易接受；(2)安全性大，退黃效果明顯而迅速：(3)適應(yīng)范圍廣；(4)高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢

PTCD術(shù)優(yōu)點(1)B超定位，穿刺成功率高．創(chuàng)傷小，患者易接受；PTCD武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院時訴腹痛、腹脹、進行性加重黃疸、皮膚瘙癢、食欲減退、消瘦、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。于2013.3.15日行ptcd引流術(shù)。臨床資料：武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院Page

10如何護理出院宣教術(shù)前準備PTCD術(shù)術(shù)后護理Page10如何護理出院宣教術(shù)前準備PTCD術(shù)術(shù)后護理Page

11術(shù)前護理心理護理備皮禁食禁飲物品準備掌握病人詳細情況：輔檢、呼吸訓練、碘過敏Page11術(shù)前護理心理護理備皮掌握病人詳細情況：輔術(shù)后護理生命體征飲食活動補液并發(fā)癥引流管護理生活護理術(shù)后護理生命體征飲食活動補液并發(fā)癥引流管護理生活護理術(shù)后一般護理嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況。絕對臥床24小時，協(xié)助生活所需。術(shù)后暫禁食，2小時后飲水無嘔吐可進流質(zhì)，循序漸進，24小時后指導患者進高熱量、高維生素以及易消化．低脂食物。患者食欲較差者．可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補充營養(yǎng)。據(jù)醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況．術(shù)后常規(guī)復(fù)查血清膽紅素及肝功能．直至恢復(fù)正常術(shù)后一般護理嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無Page

14術(shù)后引流管護理

保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護理4

每天更換引流袋，防反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管Page14術(shù)后引流管護理保持引流管通暢，確保并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD

出血膽漏感染

阻塞

脫管電解質(zhì)紊亂

并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD出血膽漏感染阻塞脫并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30min至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)。

②膽道感染：因引流管與外界或腸道相通，增加了細菌進入膽道的機會。且細菌容易附壁聚集在支架或引流管內(nèi)璧及手術(shù)過程中無菌操作不嚴格等原因，極易發(fā)生膽道感染

膽道感染

--PTCD最常見的并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30m并發(fā)癥的觀察與處理嚴密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒顫及意識改變的情況。應(yīng)用足量抗生素控制感染，保持引流通暢，保持膽管引流通暢和預(yù)防性抗感染治療是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵。膽道感染

--處理：并發(fā)癥的觀察與處理嚴密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān)。患者訴頭暈乏力腹痛。膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識狀態(tài)變化情況．觀察膽汁引漉的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，氨甲環(huán)酸，尖吻蛇毒血凝霉等。膽道出血--處理：并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏--并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏并發(fā)癥的觀察與處理及時更換敷料并注意保護皮膚，必要時予以封堵填塞。嚴密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動情況，保持引流通暢，并報告醫(yī)生加強抗生素治療。膽汁滲漏--處理：并發(fā)癥的觀察與處理及時更換敷料并注意保護皮膚，必要時予以封堵并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細長易扭曲、護士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)導管阻塞--處理：妥善固定PTCD管及引流袋，避免導管受壓或扭曲，必要時行管道沖洗。并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細長易扭曲、護士操作不規(guī)范、P并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導管拉出、患者局部有汗或局部滲出導致敷料粘性下降有關(guān)處理：導管部分脫出--術(shù)后應(yīng)妥善固定，每班查看，如發(fā)現(xiàn)膠布不粘、滲液多，應(yīng)及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)脫落可采用橢圓形的3M敷貼將該管固定在右上腹，外用紗布覆蓋，最后用膠布粘貼。做好健康教育，告之該管的重要性及如何預(yù)防該管脫出，使其從心理上重視該管。加強床頭交接班，床頭掛防管道滑脫的標志。并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導管拉并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時調(diào)整補液。引流液達1500ml以上，可造成嚴重水電解質(zhì)失衡，應(yīng)遵醫(yī)囑補液。電解質(zhì)紊亂

--并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及出院宣教翻身或移動時，請勿壓迫到導管避免過度活動或提重物

傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液量、顏色等下床活動時請隨時提拿著引流袋須固定于同側(cè)上身衣服出院宣教翻身或移動時，避免過度活動傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液出院宣教1.應(yīng)教會病人及家屬護理引流管，2.出現(xiàn)引流管梗阻應(yīng)及時到醫(yī)院來解決；3.無異常情況者，要求2個月～3個月更換引流管。4.保持傷口敷料干燥、清潔。5.切忌洗浴時污染引流口，最好擦浴。出院宣教1.應(yīng)教會病人及家屬護理引流管，飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食，多飲水

合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂觀均衡攝入富含營養(yǎng)飲食起居飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的黃疸、灰色便，有血液流出。膽汁粘稠及管內(nèi)含凝血塊分泌物或膽汁有惡臭味及化膿物或引流超過1000ML.有腹脹、腹部僵硬、疼痛、嘔吐等癥狀發(fā)燒、寒戰(zhàn)或引流管堵塞、外滑或滑脫你需要去醫(yī)院了?。?！黃疸、灰色便，有分泌物或膽汁有惡有腹脹、腹部僵硬、發(fā)燒、寒謝謝！謝謝！PTCD引流術(shù)的護理

及健康教育

2016.8謝景麗PTCD引流術(shù)的護理

及健康教育2016.8PTCPTC是在X線或B超監(jiān)視下，用細針經(jīng)皮膚穿刺將導管送入肝膽管內(nèi)，注入造影劑使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的檢查方法。為有創(chuàng)檢查，可發(fā)生膽瘺、出血、膽道感染等并發(fā)癥。PTCPTC是在X線或B超監(jiān)視下，用細針經(jīng)皮膚穿刺將導管送入什么是PTCD術(shù)？

PTCD是一種微創(chuàng)的診療方法,用于治療各種原因?qū)е碌膼盒怨Ｗ栊渣S疸,可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術(shù),已成為惡性梗阻性黃疸病人晚期姑息治療的一種常用方法,對于已無手術(shù)根治機會的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性膽道梗阻的病人可解除膽管梗阻,減輕黃疸,改善肝功能及全身情況,延長生存時間和提高生活質(zhì)量。

什么是PTCD術(shù)？PTCD是一種微創(chuàng)的診療方PTCD引流管的護理課件什么是PTCD術(shù)？什么是PTCD術(shù)？PTCD適應(yīng)征：各種因素致使行外科手術(shù)危險性大，如年老體弱，心肺功能差，手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大等外科手術(shù)前暫時引流，以改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風險，為手術(shù)做準備，使因肝功差不能手術(shù)者也能達到手術(shù)治療的目的先天性膽道狹窄術(shù)后、局部放療后膽道狹窄PTCD適應(yīng)征：各種因素致使行外科手術(shù)危險性大，如年老體弱，與PTC相同，對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙。嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者。肝功能衰竭

PTCD禁忌證與PTC相同，對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙。嚴重心、肝、腎

(1)B超定位，穿刺成功率高．創(chuàng)傷小，患者易接受；(2)安全性大，退黃效果明顯而迅速：(3)適應(yīng)范圍廣；(4)高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢

PTCD術(shù)優(yōu)點(1)B超定位，穿刺成功率高．創(chuàng)傷小，患者易接受；PTCD武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院時訴腹痛、腹脹、進行性加重黃疸、皮膚瘙癢、食欲減退、消瘦、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。于2013.3.15日行ptcd引流術(shù)。臨床資料：武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院Page

39如何護理出院宣教術(shù)前準備PTCD術(shù)術(shù)后護理Page10如何護理出院宣教術(shù)前準備PTCD術(shù)術(shù)后護理Page

40術(shù)前護理心理護理備皮禁食禁飲物品準備掌握病人詳細情況：輔檢、呼吸訓練、碘過敏Page11術(shù)前護理心理護理備皮掌握病人詳細情況：輔術(shù)后護理生命體征飲食活動補液并發(fā)癥引流管護理生活護理術(shù)后護理生命體征飲食活動補液并發(fā)癥引流管護理生活護理術(shù)后一般護理嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況。絕對臥床24小時，協(xié)助生活所需。術(shù)后暫禁食，2小時后飲水無嘔吐可進流質(zhì)，循序漸進，24小時后指導患者進高熱量、高維生素以及易消化．低脂食物?；颊呤秤^差者．可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補充營養(yǎng)。據(jù)醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況．術(shù)后常規(guī)復(fù)查血清膽紅素及肝功能．直至恢復(fù)正常術(shù)后一般護理嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無Page

43術(shù)后引流管護理

保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護理4

每天更換引流袋，防反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管Page14術(shù)后引流管護理保持引流管通暢，確保并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD

出血膽漏感染

阻塞

脫管電解質(zhì)紊亂

并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD出血膽漏感染阻塞脫并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30min至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)。

②膽道感染：因引流管與外界或腸道相通，增加了細菌進入膽道的機會。且細菌容易附壁聚集在支架或引流管內(nèi)璧及手術(shù)過程中無菌操作不嚴格等原因，極易發(fā)生膽道感染

膽道感染

--PTCD最常見的并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30m并發(fā)癥的觀察與處理嚴密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒顫及意識改變的情況。應(yīng)用足量抗生素控制感染，保持引流通暢，保持膽管引流通暢和預(yù)防性抗感染治療是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵。膽道感染

--處理：并發(fā)癥的觀察與處理嚴密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān)。患者訴頭暈乏力腹痛。膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識狀態(tài)變化情況．觀察膽汁引漉的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，氨甲環(huán)酸，尖吻蛇毒血凝霉等。膽道出血--處理：并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏--并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏并發(fā)癥的觀察與處理及時更換敷料并注意保護皮膚，必要時予以封堵填塞。嚴密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動情況，保持引流通暢，并報告醫(yī)生加強抗生素治療。膽汁滲漏--處理：并發(fā)癥的觀察與處理及時更換敷料并注意保護皮膚，必要時予以封堵并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細長易扭曲、護士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)導管阻塞--處理：妥善固定PTCD管及引流袋，避免導管受壓或扭曲，必要時行管道沖洗。并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細長易扭曲、護士操作不規(guī)范、P并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導管拉出、患者局部有汗或局部滲出導致敷料粘性下降有關(guān)處理：導管部分脫出--術(shù)后應(yīng)妥善固定，每班查看，如發(fā)現(xiàn)膠布不粘、滲液多，應(yīng)及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)脫落可采用橢圓形的3M敷貼將該管固定在右上腹，外用紗布覆蓋，最后用膠布粘貼。做好