神外護(hù)理查房課件

Nursingroundsofintestinalobstruction神經(jīng)外科護(hù)理查房.1Nursingroundsofintestinalo姓名：楊蓮順性別：女床號：85床民族：漢族年齡：67歲2016年11月21日步行入院，入院初步診斷為鞍區(qū)巨大占位病變（垂體腺瘤可能）。historyofpresentillness現(xiàn)病史2體重：66kg。T：36.7℃R：20次/分P：96次/分BP：146/90mmHg病情簡介：發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病變一余月。重要輔助檢查：外院CT,MRI示鞍區(qū)占位性病變。.2姓名：楊蓮順historyofpresentillne1.患者無明顯癥狀，因"發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病病變一余月。"入院。2.查體：一般情況可，精神可，意識清楚。語利，對答切題。計算力，記憶力下降，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約為3mm，對光反射靈敏，無視力下降，無視野缺損，無聽力下降，伸舌居中口角無歪斜。左側(cè)上肢顫抖，眼球活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.輔助檢查：外院CT，MRI顯示鞍區(qū)占位性病病變。Basicsituationassessment基本情況評估3.31.患者無明顯癥狀，因"發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病病變一余月。"入院。描述：1.鞍區(qū)可見軟組織結(jié)節(jié)影，大小約為32mmx25mm,周圍骨質(zhì)未見破壞，多考慮占位性病變，請結(jié)合臨床MRI進(jìn)一步檢查。2.余腦實(shí)質(zhì)未見異常密度影。診斷：1.鞍區(qū)可見軟組織結(jié)節(jié)影，大小約為32mmx25mm,周圍骨質(zhì)未見破壞，多考慮占位性病變，請結(jié)合臨床MRI進(jìn)一步檢查。2.余腦實(shí)質(zhì)未見異常密度影。CTcheckCT檢查4.4描述：CTcheckCT檢查4.4描述：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，鞍內(nèi)及鞍上可見一個不規(guī)則信號影，其右份見小片狀稍長信號影，鞍隔處呈現(xiàn)“束腰征”，病灶向前生長推壓視交叉，向后上生長致垂體柄顯示不清，向兩側(cè)包繞頸內(nèi)動脈海綿竇段，病變大小約為3.1cm（前后徑）x3.1cm（上下徑），病變有向后上方三腦室生長趨勢。診斷:鞍區(qū)及鞍上占位性病變，考慮垂體大腺瘤。MRIcheckMRI檢查5.5描述：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，鞍內(nèi)及鞍上可見一個不規(guī)則信號影，其鞍區(qū)占位性病病變：垂體腺瘤Medicaldiagnosis醫(yī)療診斷6.6鞍區(qū)占位性病病變：垂體腺瘤Medicaldiagnosis垂體腺瘤系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，垂體腺瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學(xué)檢查和放射學(xué)檢查等。Definitionofpituitaryadenoma垂體腺瘤定義7.7垂體腺瘤系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，垂體腺瘤的診斷主要根病因不清，可能誘因有：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等。Definitionofpituitaryadenoma垂體腺瘤病因8.8病因不清，可能誘因有：Definitionofpitui垂體微腺瘤直徑＜1cm垂體腺瘤直徑大≥1cmClassificationofpituitaryadenoma垂體腺瘤分類9激素分泌性垂體瘤無功能腺瘤按腫瘤大小分類按分泌激素分類.9垂體微腺瘤直徑＜1cmClassification與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴(kuò)展方向及分泌激素的類型有關(guān)，包括以下4組癥狀：1.垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀和體征，常見者為肢端肥大癥，庫欣綜合征及催乳激素瘤。2.垂體本身受壓癥群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素GH，其次為促黃體素，促卵泡素，最后為促腎上腺皮質(zhì)激素，促甲狀腺素，少數(shù)可伴有尿崩癥。Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)10.10與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴(kuò)展方向及分泌激素的類型有關(guān)，3.垂體周圍組織受壓癥群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。4.垂體卒中，指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死，壞死或出血，臨床上可迅速出現(xiàn)壓迫癥狀及腦膜刺激癥狀，垂體功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)可消失或減輕，甚至出現(xiàn)垂體前葉功能低減。Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)11.113.垂體周圍組織受壓癥群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘12Therapeuticmethod治療方法經(jīng)蝶竇手術(shù)適合于鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)生長的腫瘤開顱手術(shù)適用于鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長的較大的腫瘤手術(shù)治療放射治療藥物治療垂體放療原則上不單獨(dú)使用，常與手術(shù)或藥物配合應(yīng)用，手術(shù)切除不徹底者以及術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮垂體放療溴隱亭生長抑素類似物GH受體的拮抗劑.1212Therapeuticmethod治療方法經(jīng)蝶竇手術(shù)手健康史一般情況：病人67歲，飲食量少，大小便基本正常，無既往史、煙酒史，無陽性體征，在外院行CT及MRI顯示鞍區(qū)占位入院。身心狀況一般情況可，精神可，意識清楚，對答切題。計算力，記憶力下降，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約為3mm，對光反射靈敏，無視力下降，無視野缺損，無聽力下降，眼球活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。Nursingevaluation護(hù)理評估13.13健康史Nursingevaluation護(hù)理評估13.131.病人水電解質(zhì)紊亂、尿崩的情況能得到好轉(zhuǎn)。2.如果發(fā)生發(fā)熱等并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。3.無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。Expectedtarget預(yù)期目標(biāo)14.141.病人水電解質(zhì)紊亂、尿崩的情況能得到好轉(zhuǎn)。Expected15Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)前血壓升高與焦慮與失眠有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與患者不了解病情、焦慮及睡眠環(huán)境改變有關(guān)。舒適度改變與患者感冒所引起的頭痛以及欲吐有關(guān)。.1515Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)前血壓升高與16Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)后水電解質(zhì)紊亂與內(nèi)分泌紊亂，尿多等有關(guān)。尿崩與術(shù)后影響血管升壓素分泌所致。體溫升高與患者手術(shù)導(dǎo)致的外科熱有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。自理能力缺陷與患者年老、手術(shù)后有關(guān)。.1616Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)后水電解質(zhì)紊17Nursingmeasures護(hù)理措施血壓升高繼續(xù)觀察患者的血壓狀態(tài)，遵醫(yī)囑給患者降壓藥硝苯地平30mg。服藥后繼續(xù)觀察患者的血壓情況。詢問患者不舒適感受，盡量安慰患者，給患者講解疾病的相關(guān)知識，解除患者的焦慮狀態(tài)。.1717Nursingmeasures護(hù)理措施血壓升高繼續(xù)觀察18Nursingmeasures護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂若以上方法均無效時，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者地西泮5mg口服。盡量安慰患者，告知患者幫助睡眠的方法，比如：聽音樂，數(shù)綿羊等。.1818Nursingmeasures護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂若以19Nursingmeasures護(hù)理措施舒適度改變安慰患者，注意患者的自身感受的發(fā)泄，將患者癥狀報告給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予克感敏一顆。為患者提供舒適、安靜、安全、整潔的休息環(huán)境，給予患者飲食指導(dǎo)，多喝熱水。攝入高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪的食物。.1919Nursingmeasures護(hù)理措施舒適度改變安慰患20Nursingmeasures護(hù)理措施尿崩水電解質(zhì)紊亂每班密切觀察患者的精神狀態(tài)，遵醫(yī)囑每晨抽血化驗(yàn)患者的電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量及性狀，并準(zhǔn)確記錄每小時尿量及24h出入量。尿量≥400ml/h，連續(xù)出現(xiàn)2小時，遵醫(yī)囑給予患者口服藥控制患者尿量。.2020Nursingmeasures護(hù)理措施尿崩每班密切觀察21Nursingmeasures護(hù)理措施體溫升高給予患者冰袋降溫，遵醫(yī)囑給予患者安痛定2ml+柴胡2ml肌肉注射。每2小時復(fù)測體溫一次。給予患者飲食指導(dǎo)，多喝熱水。蓋薄被。.2121Nursingmeasures護(hù)理措施體溫升高給予患者22Nursingmeasures護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險自理能力缺陷加強(qiáng)日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者專人護(hù)理，給予患者排痰及氣壓治療，預(yù)防肺部感染以及下肢的靜脈血栓。定期協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡；每次翻身時需評估患者皮膚情況，定時更換體位；保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮炎或皮膚潰爛。.2222Nursingmeasures護(hù)理措施有皮膚完整性受損鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)。

如出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐，尿崩癥等異常，應(yīng)及時就診。術(shù)后3—6個月行CT或MRI復(fù)查。HealthEducation健康教育23.23鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，1.病人水電解質(zhì)紊亂、尿崩的情況得以好轉(zhuǎn)。2.未發(fā)生發(fā)熱等并發(fā)癥。3.無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。Resultevaluation結(jié)果評價24.241.病人水電解質(zhì)紊亂、尿崩的情況得以好轉(zhuǎn)。Resultev查房結(jié)束

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請老師點(diǎn)評Nursingroundsofintestinalobstruction神經(jīng)外科護(hù)理查房.26Nursingroundsofintestinalo姓名：楊蓮順性別：女床號：85床民族：漢族年齡：67歲2016年11月21日步行入院，入院初步診斷為鞍區(qū)巨大占位病變（垂體腺瘤可能）。historyofpresentillness現(xiàn)病史27體重：66kg。T：36.7℃R：20次/分P：96次/分BP：146/90mmHg病情簡介：發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病變一余月。重要輔助檢查：外院CT,MRI示鞍區(qū)占位性病變。.27姓名：楊蓮順historyofpresentillne1.患者無明顯癥狀，因"發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病病變一余月。"入院。2.查體：一般情況可，精神可，意識清楚。語利，對答切題。計算力，記憶力下降，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約為3mm，對光反射靈敏，無視力下降，無視野缺損，無聽力下降，伸舌居中口角無歪斜。左側(cè)上肢顫抖，眼球活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.輔助檢查：外院CT，MRI顯示鞍區(qū)占位性病病變。Basicsituationassessment基本情況評估28.281.患者無明顯癥狀，因"發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病病變一余月。"入院。描述：1.鞍區(qū)可見軟組織結(jié)節(jié)影，大小約為32mmx25mm,周圍骨質(zhì)未見破壞，多考慮占位性病變，請結(jié)合臨床MRI進(jìn)一步檢查。2.余腦實(shí)質(zhì)未見異常密度影。診斷：1.鞍區(qū)可見軟組織結(jié)節(jié)影，大小約為32mmx25mm,周圍骨質(zhì)未見破壞，多考慮占位性病變，請結(jié)合臨床MRI進(jìn)一步檢查。2.余腦實(shí)質(zhì)未見異常密度影。CTcheckCT檢查29.29描述：CTcheckCT檢查4.4描述：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，鞍內(nèi)及鞍上可見一個不規(guī)則信號影，其右份見小片狀稍長信號影，鞍隔處呈現(xiàn)“束腰征”，病灶向前生長推壓視交叉，向后上生長致垂體柄顯示不清，向兩側(cè)包繞頸內(nèi)動脈海綿竇段，病變大小約為3.1cm（前后徑）x3.1cm（上下徑），病變有向后上方三腦室生長趨勢。診斷:鞍區(qū)及鞍上占位性病變，考慮垂體大腺瘤。MRIcheckMRI檢查30.30描述：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，鞍內(nèi)及鞍上可見一個不規(guī)則信號影，其鞍區(qū)占位性病病變：垂體腺瘤Medicaldiagnosis醫(yī)療診斷31.31鞍區(qū)占位性病病變：垂體腺瘤Medicaldiagnosis垂體腺瘤系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，垂體腺瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學(xué)檢查和放射學(xué)檢查等。Definitionofpituitaryadenoma垂體腺瘤定義32.32垂體腺瘤系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，垂體腺瘤的診斷主要根病因不清，可能誘因有：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等。Definitionofpituitaryadenoma垂體腺瘤病因33.33病因不清，可能誘因有：Definitionofpitui垂體微腺瘤直徑＜1cm垂體腺瘤直徑大≥1cmClassificationofpituitaryadenoma垂體腺瘤分類34激素分泌性垂體瘤無功能腺瘤按腫瘤大小分類按分泌激素分類.34垂體微腺瘤直徑＜1cmClassification與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴(kuò)展方向及分泌激素的類型有關(guān)，包括以下4組癥狀：1.垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀和體征，常見者為肢端肥大癥，庫欣綜合征及催乳激素瘤。2.垂體本身受壓癥群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素GH，其次為促黃體素，促卵泡素，最后為促腎上腺皮質(zhì)激素，促甲狀腺素，少數(shù)可伴有尿崩癥。Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)35.35與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴(kuò)展方向及分泌激素的類型有關(guān)，3.垂體周圍組織受壓癥群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。4.垂體卒中，指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死，壞死或出血，臨床上可迅速出現(xiàn)壓迫癥狀及腦膜刺激癥狀，垂體功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)可消失或減輕，甚至出現(xiàn)垂體前葉功能低減。Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)36.363.垂體周圍組織受壓癥群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘37Therapeuticmethod治療方法經(jīng)蝶竇手術(shù)適合于鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)生長的腫瘤開顱手術(shù)適用于鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長的較大的腫瘤手術(shù)治療放射治療藥物治療垂體放療原則上不單獨(dú)使用，常與手術(shù)或藥物配合應(yīng)用，手術(shù)切除不徹底者以及術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮垂體放療溴隱亭生長抑素類似物GH受體的拮抗劑.3712Therapeuticmethod治療方法經(jīng)蝶竇手術(shù)手健康史一般情況：病人67歲，飲食量少，大小便基本正常，無既往史、煙酒史，無陽性體征，在外院行CT及MRI顯示鞍區(qū)占位入院。身心狀況一般情況可，精神可，意識清楚，對答切題。計算力，記憶力下降，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約為3mm，對光反射靈敏，無視力下降，無視野缺損，無聽力下降，眼球活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。Nursingevaluation護(hù)理評估38.38健康史Nursingevaluation護(hù)理評估13.131.病人水電解質(zhì)紊亂、尿崩的情況能得到好轉(zhuǎn)。2.如果發(fā)生發(fā)熱等并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。3.無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。Expectedtarget預(yù)期目標(biāo)39.391.病人水電解質(zhì)紊亂、尿崩的情況能得到好轉(zhuǎn)。Expected40Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)前血壓升高與焦慮與失眠有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與患者不了解病情、焦慮及睡眠環(huán)境改變有關(guān)。舒適度改變與患者感冒所引起的頭痛以及欲吐有關(guān)。.4015Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)前血壓升高與41Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)后水電解質(zhì)紊亂與內(nèi)分泌紊亂，尿多等有關(guān)。尿崩與術(shù)后影響血管升壓素分泌所致。體溫升高與患者手術(shù)導(dǎo)致的外科熱有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。自理能力缺陷與患者年老、手術(shù)后有關(guān)。.4116Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)后水電解質(zhì)紊42Nursingmeasures護(hù)理措施血壓升高繼續(xù)觀察患者的血壓狀態(tài)，遵醫(yī)囑給患者降壓藥硝苯地平30mg。服藥后繼續(xù)觀察患者的血壓情況。詢問患者不舒適感受，盡量安慰患者，給患者講解疾病的相關(guān)知識，解除患者的焦慮狀態(tài)。.4217Nursingmeasures護(hù)理措施血壓升高繼續(xù)觀察43Nursingmeasures護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂若以上方法均無效時，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者地西泮5mg口服。盡量安慰患者，告知患者幫助睡眠的方法，比如：聽音樂，數(shù)綿羊等。.4318Nursingmeasures護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂若以44Nursingmeasures護(hù)理措施舒適度改變安慰患者，注意患者的自身感受的發(fā)泄，將患者癥狀報告給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予克感敏一顆。為患者提供舒適、安靜、安全、整潔的休息環(huán)境，給予患者飲食指導(dǎo)，多喝熱水。攝入高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪的食物。.4419Nursingmeasures護(hù)理措施舒適度改變安慰患45Nursi