心內(nèi)窄QRS心動過速鑒別診斷課件

窄QRS心動過速鑒別(jiànbié)診斷

第一頁，共八十一頁。窄QRS心動過速鑒別(jiànbié)診斷

第一頁概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速是指QRS波時(shí)限≤120ms，頻率(pínlǜ)≥100bpm的心動過速

95％為室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速可小于120ms分叉(fēnchā)第二頁，共八十一頁。概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分叉(fēnchā第三頁，共八十一頁。第三頁，共八十一頁。常見(chánɡjiàn)窄ORS心動過速竇性心動過速〔ST〕房性心動過速〔AT〕房撲〔AF〕房顫〔Af〕房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速〔AVNRT〕房室折返性心動過速〔AVRT〕持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速〔PJRT〕第四頁，共八十一頁。常見(chánɡjiàn)窄ORS心動過速竇性心動過速〔S概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分類(fēnlèi)根據(jù)房室結(jié)參與的程度：房室結(jié)依賴性：AVNRT、AVRT、PJRT非房室結(jié)依賴性：AT、ST、AF、VT根據(jù)心電圖RP關(guān)系短RP心動過速：AVRT、AVNRT〔S-F〕長RP心動過速：AT、ST、PJRT、AF

第五頁，共八十一頁。概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分類(fēnlèi竇性心動過速第六頁，共八十一頁。竇性心動過速第六頁，共八十一頁。竇性心動過速竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；P-R間期固定于0.12～0.20s；頻率一般(yībān)100-150次/分，一般(yībān)不超過200次/分。逐漸開始和終止。迷走神經(jīng)刺激可使其逐漸減慢。第七頁，共八十一頁。竇性心動過速竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)第八頁，共八十一頁。第八頁，共八十一頁。竇性心動過速第九頁，共八十一頁。竇性心動過速第九頁，共八十一頁。竇性心動過速第十頁，共八十一頁。竇性心動過速第十頁，共八十一頁。房性心動過速第十一頁，共八十一頁。房性心動過速第十一頁，共八十一頁。房性心動過速自律性房性心動過速折返(shéfǎn)性房性心動過速紊亂性房性心動過速第十二頁，共八十一頁。房性心動過速自律性房性心動過速第十二頁，共八十一頁。自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。P’波形態(tài)與竇性不同。常出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)(chéngxiàn)2:1房室傳導(dǎo)，但心動過速不受影響。P’波之間存在等電位線。發(fā)作及終止時(shí)心率逐漸改變。刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速發(fā)作。第十三頁，共八十一頁。自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。第十三頁，自律性房性心動過速第十四頁，共八十一頁。自律性房性心動過速第十四頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速P’波與竇性形態(tài)不同PR間期通常(tōngcháng)延長。常見房室傳導(dǎo)阻滯，呈2:1下傳。突發(fā)突停。刺激迷走神經(jīng)通常不能終止心動過速。第十五頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速P’波與竇性形態(tài)不同第十五頁，共折返(shéfǎn)性房速第十六頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十六頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十七頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十七頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速P’波形態(tài)和PR間期不同。心房率100-130次/分。心室(xīnshì)率不規(guī)那么。第十八頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速P’波形態(tài)和PR間期不同紊亂(wěnluàn)性房性心動過速第十九頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速第十九頁，共八十一頁。

房性心動過速定位(dìngwèi)第二十頁，共八十一頁。房性心動過速定位(dìngwèi)第二十頁，共八十一頁。

心房撲動第二十一頁，共八十一頁。心房撲動第二十一頁，共八十一頁。心房撲動

P波消失，代之以大小、形態(tài)(xíngtài)、間距規(guī)那么的撲動波〔F波〕F波頻率250-350次/分QRS波群形態(tài)多正常R-R間期是否規(guī)那么，取決于傳導(dǎo)比例第二十二頁，共八十一頁。心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)(xíngtài)、間距房撲第二十三頁，共八十一頁。房撲第二十三頁，共八十一頁。房撲第二十四頁，共八十一頁。房撲第二十四頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖第二十五頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖第二十五頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距(jiānjù)不規(guī)那么的顫抖波〔f波〕f波頻率350-600次/分R-R間期絕對不規(guī)那么第二十六頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距房顫第二十七頁，共八十一頁。房顫第二十七頁，共八十一頁。房顫第二十八頁，共八十一頁。房顫第二十八頁，共八十一頁。房顫第二十九頁，共八十一頁。房顫第二十九頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速第三十頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速第三十頁，共八十一頁房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速1.最常見的室上性心動過速2.房室結(jié)內(nèi)折返3.房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩局部，稱為功能性的縱向別離，即房室結(jié)雙徑路第三十一頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速第三十一頁，共八十一折返(shéfǎn)的三要素：存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩條路徑其中一條出現(xiàn)單向阻滯沖動沿另一條傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo)，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)鞯谌摚舶耸豁?。折?shéfǎn)的三要素：第三十二頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)結(jié)希氏束竇律房早房早誘發(fā)(yòufā)AVNRT第三十三頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)結(jié)希氏束竇律房一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)環(huán)路特點(diǎn)：慢徑前傳快徑逆?zhèn)餍姆?xīnfáng)心室(xīnshì)第三十四頁，共八十一頁。一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)環(huán)路特點(diǎn)：心房(一、慢-快型AVNRT心電圖特征(tèzhēng)1.窄QRS波心動過速2.RP間期<70ms,表現(xiàn)〔1〕P波很窄40-50ms〔2〕假S〔II、III、aVF〕假q〔II、III、aVF〕假r〔V1〕

第三十五頁，共八十一頁。一、慢-快型AVNRT第三十五頁，共八十一頁。假性r波第三十六頁，共八十一頁。假性r波第三十六頁，共八十一頁。第三十七頁，共八十一頁。第三十七頁，共八十一頁。第三十八頁，共八十一頁。第三十八頁，共八十一頁?？炻头渴?fánɡshì)結(jié)折返性心動過速的特點(diǎn)二、快慢型AVNRT

少見，占AVNRT的4％，心動過速發(fā)作(fāzuò)時(shí)，前傳經(jīng)快徑路，逆?zhèn)鹘?jīng)慢徑路——快慢型AVNRT，表現(xiàn)為長RP心動過速第三十九頁，共八十一頁?？炻头渴?fánɡshì)結(jié)折返性心動過速的特點(diǎn)二、快慢二、快-慢型房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速心電圖特征1.窄QRS波心動過速2.RP>PR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置第四十頁，共八十一頁。二、快-慢型房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速第四十頁三、慢-慢型房室結(jié)折返(shéfǎn)性心動過速1.罕見2.下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置3.P波幾乎位于RR間期1/2

第四十一頁，共八十一頁。三、慢-慢型房室結(jié)折返(shéfǎn)性心動過速第四十一頁房室(fánɡshì)折返性心動過速第四十二頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)折返性心動過速第四十二頁，共八十一頁預(yù)激綜合征在房室之間存在不同的旁路1.左側(cè)(zuǒcè)游離壁：55%2.右側(cè)游離壁：9%3.后間隔：33%4.前間隔：3%第四十三頁，共八十一頁。預(yù)激綜合征在房室之間存在不同的旁路第四十三頁，共八十一頁。1.順向型房室折返性心動過速：〔1〕窄QRS〔2〕RP≥70ms〔3〕P波形態(tài)與旁路位置(wèizhi)相關(guān)第四十四頁，共八十一頁。1.順向型房室折返性心動過速：第四十四頁，共八十一頁。第四十五頁，共八十一頁。第四十五頁，共八十一頁。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)*RP間期<70ms:房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速〔AVNRT〕*RP間期>70ms:房室折返性心動過速〔AVRT〕第四十六頁，共八十一頁。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)*RP間期<房室折返性心動過速發(fā)生與維持需要(xūyào)心房、心室、房室結(jié)的共同參與。逆行P波：總在心室波之后，與QRS波之間有等電位線。與竇性心律相比較，在ST段或T波上尋找高頻電信號左側(cè)旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動左房，逆行P波在I、avL導(dǎo)聯(lián)倒置，V1導(dǎo)聯(lián)直立〔或表現(xiàn)高尖T波〕。右側(cè)旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動右房，逆行P波在I、avL導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)倒置。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)第四十七頁，共八十一頁。房室折返性心動過速AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbi房室結(jié)折返性心動過速發(fā)生與維持不需要心房、心室(xīnshì)的參與，QRS與逆行P波的關(guān)系與興奮下傳心室(xīnshì)和逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P(guān)。體表心電圖〔1〕常無法看到逆行P波〔2〕在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)上的假性s波、V1導(dǎo)聯(lián)上的假性r波AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)第四十八頁，共八十一頁。房室結(jié)折返性心動過速AVRT和AVNRT的鑒別(jiànb第四十九頁，共八十一頁。第四十九頁，共八十一頁。

第五十頁，共八十一頁。第五十頁，共八十一頁。IIIIIII第五十一頁，共八十一頁。IIIIIII第五十一頁，共八十一頁。持續(xù)性交界(jiāojiè)區(qū)折返性心動過速第五十二頁，共八十一頁。持續(xù)性交界(jiāojiè)區(qū)折返性心動過速第五十二頁，共八慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路引起的長RP間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)折返(shéfǎn)性心動過速〔PJRT〕，可能是最常見的長RP室上速。(1)容易誘發(fā)(yòufā)較快竇律，較晚的房早(2)反復(fù)發(fā)作第五十三頁，共八十一頁。慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路較快的竇性心律誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十四頁，共八十一頁。較快的竇性心律誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fá較晚的房早誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速第五十五頁，共八十一頁。較晚的房早誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)(3)靶點(diǎn)處旁路(pánɡlù)的逆?zhèn)鲿r(shí)間常常>100ms(4)旁路最常見的部位在后間隔，也可見于游離壁慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十六頁，共八十一頁。(3)靶點(diǎn)處旁路(pánɡlù)的逆?zhèn)鲿r(shí)間常常>100m一名12歲女孩，反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作心悸，經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)為PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十七頁，共八十一頁。一名12歲女孩，反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作心悸，經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)心電圖的鑒別診斷(zhěnduàn)思路第五十八頁，共八十一頁。心電圖的鑒別診斷(zhěnduàn)思路第五十八頁，共八十一根據(jù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系(guānxì)根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件第五十九頁，共八十一頁。根據(jù)P波的位置鑒別第五十九頁，共八十一頁。比照竇律與心動過速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確(zhǔnquè)的鑒別。

1.P波位于QRS波之間.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAF根據(jù)(gēnjù)P波的位置短RP長RP伴I°房速第六十頁，共八十一頁。比照竇律與心動過速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖大多前50%主要為3種心動過速

房室折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速房性心動過速伴傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯

根據(jù)(gēnjù)P波的位置第六十一頁，共八十一頁。前50%主要為3種心動過速根據(jù)(gēnjù)P波的位置第六十后50%〔長RP〕心動過速5種竇性心動過速房性心動過速2:1心房撲動快慢(kuàimàn)型房室結(jié)折返性心動過速慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭舆^速〔PJRT〕根據(jù)(gēnjù)P波的位置第六十二頁，共八十一頁。后50%〔長RP〕心動過速5種根據(jù)(gēnjù)P波的位置第根據(jù)(gēnjù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件第六十三頁，共八十一頁。根據(jù)(gēnjù)P波的位置鑒別第六十三頁，共八十一頁。P:QRS=1

所有(suǒyǒu)心動過速都有可能P:QRS<1

VT

、AVNRTP:QRS>1

AT、AVNRT根據(jù)(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關(guān)系第六十四頁，共八十一頁。P:QRS=1根據(jù)(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關(guān)系第六十四第六十五頁，共八十一頁。第六十五頁，共八十一頁。

第六十六頁，共八十一頁。第六十六頁，共八十一頁。1.P波形態(tài)：

心率快時(shí)P波的極向不清晰，很難鑒別，刺激迷走神經(jīng)或用藥有助于使P波顯露。

ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)

直立：右房上部房速、竇速、竇房折返性心動過速

倒置：低位房速、快慢型房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速后間隔旁道根據(jù)(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關(guān)系第六十七頁，共八十一頁。1.P波形態(tài)：根據(jù)(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關(guān)系第六十七根據(jù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作(fāzuò)和終止的形式其他條件第六十八頁，共八十一頁。根據(jù)P波的位置鑒別第六十八頁，共八十一頁。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激終止和誘發(fā)：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)AT、AVNRT、AF、AVRT根據(jù)(gēnjù)發(fā)作和終止形式第六十九頁，共八十一頁。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激終止和誘發(fā)：根據(jù)(g根據(jù)(gēnjù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件第七十頁，共八十一頁。根據(jù)(gēnjù)P波的位置鑒別第七十頁，共八十一頁。有助于觀察心動過速的起始發(fā)作和終止時(shí)的狀況。觀察心動過速發(fā)作的頻率(pínlǜ)、趨勢及室房和房室傳導(dǎo)的動態(tài)變化房速、不良竇速等其他(qítā)－動態(tài)心電圖第七十一頁，共八十一頁。有助于觀察心動過速的起始發(fā)作和終止時(shí)的狀況。其他(qítā)其他(qítā)－食道調(diào)搏1.有助于識別(shíbié)心動過速時(shí)P-QRS的關(guān)系，觀察心動過速起始與終止的部位2.可行終止、誘發(fā)、拖帶、重整3.觀察在藥物作用下上述變化的關(guān)系第七十二頁，共八十一頁。其他(qítā)－食道調(diào)搏1.有助于識別(shíbié)心動典型房室結(jié)雙徑路診斷標(biāo)準(zhǔn)程序刺激時(shí)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間跳躍(tiàoyuè)延長60msS1S2或RS2間期縮短10ms，S2R延長>60msS1R跳躍延長>60ms；同一起搏周期中有兩種S1R1，無QRS波脫落，兩種S1R1之差>60ms。其他(qítā)－食道調(diào)搏第七十三頁，共八十一頁。典型房室結(jié)雙徑路診斷標(biāo)準(zhǔn)其他(qítā)－食道調(diào)搏第七十三頁其他(qítā)－食道調(diào)搏第七十四頁，共八十一頁。其他(qítā)－食道調(diào)搏第七十四頁，共八十一頁。隱匿性旁道其他(qítā)－食道調(diào)搏第七十五頁，共八十一頁。隱匿性旁道其他(qítā)－食道調(diào)搏第七十五頁，共八十一頁。心內(nèi)電位圖：觀察竇律或心動過速時(shí)沖動順序心房、心室刺激:分級遞增,程序刺激特殊心臟(xīnzàng)刺激方法:拖帶RS2刺激藥物：ATP、心律平迷走神經(jīng)刺激:刺激咽部壓迫眼球屏氣心內(nèi)電生理(shēnglǐ)檢查第七十六頁，共八十一頁。心內(nèi)電位圖：心內(nèi)電生理(shēnglǐ)檢查第七十六頁，共八窄QRS波心動過速的特點(diǎn)(tèdiǎn)心電圖特征AVNRTAVRTATAVB（自發(fā)或誘發(fā)）2:1傳導(dǎo)可見終止心動過速可見QRS波電交替罕見常見（特別是快頻率）罕見P波位置下壁導(dǎo)聯(lián)總是負(fù)向根據(jù)旁路心房插入部位根據(jù)心房起源點(diǎn)P波寬度窄根據(jù)旁路心房插入部位根據(jù)心房起源點(diǎn)差異性傳導(dǎo)少見常見少見第七十七頁，共八十一頁。窄QRS波心動過速的特點(diǎn)(tèdiǎn)心電圖特征AVNRT窄QRS波心動過速診斷(zhěnduàn)步驟步驟表現(xiàn)診斷存在二度房室阻滯心房率>250bpm心房率<250bpm房撲房速Q(mào)RS波交替無有不確定AVRTP波位置PR>RPP波與R波相融PR<RPAVRTAVNRTAT、PJRT額面P波電軸向上低位房速、間隔旁路橫面P波電軸右向左左向右右房房速、右側(cè)旁路AVRT左房房速、左側(cè)旁路AVRT第七十八頁，共八十一頁。窄QRS波心動過速診斷(zhěnduàn)步驟步驟表現(xiàn)診斷存小結(jié)(xiǎojié)窄QRS波心動過速的鑒別〔1〕P波位置〔2〕P－QRS關(guān)系〔3〕發(fā)作與終止(zhōngzhǐ)形式〔4〕心內(nèi)電生理檢查第七十九頁，共八十一頁。小結(jié)(xiǎojié)窄QRS波心動過速的鑒別第七十九頁，謝謝！第八十頁，共八十一頁。謝謝！第八十頁，共八十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)窄QRS心動過速鑒別診斷。頻率一般100-150次/分，一般不超過200次/分。R-R間期是否規(guī)那么，取決于傳導(dǎo)比例。的顫抖波〔f波〕。R-R間期絕對不規(guī)那么。沖動沿另一條傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo)，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)?。逆行P波：總在心室波之后，與QRS波之間有等電位線。右側(cè)旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動右房，。逆行P波在I、avL導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)倒置。有助于觀察心動過速的起始(qǐshǐ)發(fā)作和終止時(shí)的狀況。P波與R波相融。謝謝第八十一頁，共八十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)窄QRS心動過速鑒別診斷。頻率一般窄QRS心動過速鑒別(jiànbié)診斷

第一頁，共八十一頁。窄QRS心動過速鑒別(jiànbié)診斷

第一頁概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速是指QRS波時(shí)限≤120ms，頻率(pínlǜ)≥100bpm的心動過速

95％為室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速可小于120ms分叉(fēnchā)第二頁，共八十一頁。概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分叉(fēnchā第三頁，共八十一頁。第三頁，共八十一頁。常見(chánɡjiàn)窄ORS心動過速竇性心動過速〔ST〕房性心動過速〔AT〕房撲〔AF〕房顫〔Af〕房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速〔AVNRT〕房室折返性心動過速〔AVRT〕持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速〔PJRT〕第四頁，共八十一頁。常見(chánɡjiàn)窄ORS心動過速竇性心動過速〔S概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分類(fēnlèi)根據(jù)房室結(jié)參與的程度：房室結(jié)依賴性：AVNRT、AVRT、PJRT非房室結(jié)依賴性：AT、ST、AF、VT根據(jù)心電圖RP關(guān)系短RP心動過速：AVRT、AVNRT〔S-F〕長RP心動過速：AT、ST、PJRT、AF

第五頁，共八十一頁。概述(ɡàishù)窄QRS波心動過速分類(fēnlèi竇性心動過速第六頁，共八十一頁。竇性心動過速第六頁，共八十一頁。竇性心動過速竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；P-R間期固定于0.12～0.20s；頻率一般(yībān)100-150次/分，一般(yībān)不超過200次/分。逐漸開始和終止。迷走神經(jīng)刺激可使其逐漸減慢。第七頁，共八十一頁。竇性心動過速竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)第八頁，共八十一頁。第八頁，共八十一頁。竇性心動過速第九頁，共八十一頁。竇性心動過速第九頁，共八十一頁。竇性心動過速第十頁，共八十一頁。竇性心動過速第十頁，共八十一頁。房性心動過速第十一頁，共八十一頁。房性心動過速第十一頁，共八十一頁。房性心動過速自律性房性心動過速折返(shéfǎn)性房性心動過速紊亂性房性心動過速第十二頁，共八十一頁。房性心動過速自律性房性心動過速第十二頁，共八十一頁。自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。P’波形態(tài)與竇性不同。常出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)(chéngxiàn)2:1房室傳導(dǎo)，但心動過速不受影響。P’波之間存在等電位線。發(fā)作及終止時(shí)心率逐漸改變。刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速發(fā)作。第十三頁，共八十一頁。自律性房性心動過速心率通常是150-200次/分。第十三頁，自律性房性心動過速第十四頁，共八十一頁。自律性房性心動過速第十四頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速P’波與竇性形態(tài)不同PR間期通常(tōngcháng)延長。常見房室傳導(dǎo)阻滯，呈2:1下傳。突發(fā)突停。刺激迷走神經(jīng)通常不能終止心動過速。第十五頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速P’波與竇性形態(tài)不同第十五頁，共折返(shéfǎn)性房速第十六頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十六頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十七頁，共八十一頁。折返(shéfǎn)性房速第十七頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速P’波形態(tài)和PR間期不同。心房率100-130次/分。心室(xīnshì)率不規(guī)那么。第十八頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速P’波形態(tài)和PR間期不同紊亂(wěnluàn)性房性心動過速第十九頁，共八十一頁。紊亂(wěnluàn)性房性心動過速第十九頁，共八十一頁。

房性心動過速定位(dìngwèi)第二十頁，共八十一頁。房性心動過速定位(dìngwèi)第二十頁，共八十一頁。

心房撲動第二十一頁，共八十一頁。心房撲動第二十一頁，共八十一頁。心房撲動

P波消失，代之以大小、形態(tài)(xíngtài)、間距規(guī)那么的撲動波〔F波〕F波頻率250-350次/分QRS波群形態(tài)多正常R-R間期是否規(guī)那么，取決于傳導(dǎo)比例第二十二頁，共八十一頁。心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)(xíngtài)、間距房撲第二十三頁，共八十一頁。房撲第二十三頁，共八十一頁。房撲第二十四頁，共八十一頁。房撲第二十四頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖第二十五頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖第二十五頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距(jiānjù)不規(guī)那么的顫抖波〔f波〕f波頻率350-600次/分R-R間期絕對不規(guī)那么第二十六頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)顫抖P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距房顫第二十七頁，共八十一頁。房顫第二十七頁，共八十一頁。房顫第二十八頁，共八十一頁。房顫第二十八頁，共八十一頁。房顫第二十九頁，共八十一頁。房顫第二十九頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速第三十頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速第三十頁，共八十一頁房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速1.最常見的室上性心動過速2.房室結(jié)內(nèi)折返3.房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩局部，稱為功能性的縱向別離，即房室結(jié)雙徑路第三十一頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速第三十一頁，共八十一折返(shéfǎn)的三要素：存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩條路徑其中一條出現(xiàn)單向阻滯沖動沿另一條傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo)，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)鞯谌?，共八十一頁。折?shéfǎn)的三要素：第三十二頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)結(jié)希氏束竇律房早房早誘發(fā)(yòufā)AVNRT第三十三頁，共八十一頁。心房(xīnfáng)房室(fánɡshì)結(jié)希氏束竇律房一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)環(huán)路特點(diǎn)：慢徑前傳快徑逆?zhèn)餍姆?xīnfáng)心室(xīnshì)第三十四頁，共八十一頁。一、慢-快型AVNRT折返(shéfǎn)環(huán)路特點(diǎn)：心房(一、慢-快型AVNRT心電圖特征(tèzhēng)1.窄QRS波心動過速2.RP間期<70ms,表現(xiàn)〔1〕P波很窄40-50ms〔2〕假S〔II、III、aVF〕假q〔II、III、aVF〕假r〔V1〕

第三十五頁，共八十一頁。一、慢-快型AVNRT第三十五頁，共八十一頁。假性r波第三十六頁，共八十一頁。假性r波第三十六頁，共八十一頁。第三十七頁，共八十一頁。第三十七頁，共八十一頁。第三十八頁，共八十一頁。第三十八頁，共八十一頁。快慢型房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速的特點(diǎn)二、快慢型AVNRT

少見，占AVNRT的4％，心動過速發(fā)作(fāzuò)時(shí)，前傳經(jīng)快徑路，逆?zhèn)鹘?jīng)慢徑路——快慢型AVNRT，表現(xiàn)為長RP心動過速第三十九頁，共八十一頁。快慢型房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速的特點(diǎn)二、快慢二、快-慢型房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速心電圖特征1.窄QRS波心動過速2.RP>PR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置第四十頁，共八十一頁。二、快-慢型房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速第四十頁三、慢-慢型房室結(jié)折返(shéfǎn)性心動過速1.罕見2.下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置3.P波幾乎位于RR間期1/2

第四十一頁，共八十一頁。三、慢-慢型房室結(jié)折返(shéfǎn)性心動過速第四十一頁房室(fánɡshì)折返性心動過速第四十二頁，共八十一頁。房室(fánɡshì)折返性心動過速第四十二頁，共八十一頁預(yù)激綜合征在房室之間存在不同的旁路1.左側(cè)(zuǒcè)游離壁：55%2.右側(cè)游離壁：9%3.后間隔：33%4.前間隔：3%第四十三頁，共八十一頁。預(yù)激綜合征在房室之間存在不同的旁路第四十三頁，共八十一頁。1.順向型房室折返性心動過速：〔1〕窄QRS〔2〕RP≥70ms〔3〕P波形態(tài)與旁路位置(wèizhi)相關(guān)第四十四頁，共八十一頁。1.順向型房室折返性心動過速：第四十四頁，共八十一頁。第四十五頁，共八十一頁。第四十五頁，共八十一頁。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)*RP間期<70ms:房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速〔AVNRT〕*RP間期>70ms:房室折返性心動過速〔AVRT〕第四十六頁，共八十一頁。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)*RP間期<房室折返性心動過速發(fā)生與維持需要(xūyào)心房、心室、房室結(jié)的共同參與。逆行P波：總在心室波之后，與QRS波之間有等電位線。與竇性心律相比較，在ST段或T波上尋找高頻電信號左側(cè)旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動左房，逆行P波在I、avL導(dǎo)聯(lián)倒置，V1導(dǎo)聯(lián)直立〔或表現(xiàn)高尖T波〕。右側(cè)旁路：逆?zhèn)鳑_動首先沖動右房，逆行P波在I、avL導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)倒置。AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)第四十七頁，共八十一頁。房室折返性心動過速AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbi房室結(jié)折返性心動過速發(fā)生與維持不需要心房、心室(xīnshì)的參與，QRS與逆行P波的關(guān)系與興奮下傳心室(xīnshì)和逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P(guān)。體表心電圖〔1〕常無法看到逆行P波〔2〕在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)上的假性s波、V1導(dǎo)聯(lián)上的假性r波AVRT和AVNRT的鑒別(jiànbié)第四十八頁，共八十一頁。房室結(jié)折返性心動過速AVRT和AVNRT的鑒別(jiànb第四十九頁，共八十一頁。第四十九頁，共八十一頁。

第五十頁，共八十一頁。第五十頁，共八十一頁。IIIIIII第五十一頁，共八十一頁。IIIIIII第五十一頁，共八十一頁。持續(xù)性交界(jiāojiè)區(qū)折返性心動過速第五十二頁，共八十一頁。持續(xù)性交界(jiāojiè)區(qū)折返性心動過速第五十二頁，共八慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路引起的長RP間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)折返(shéfǎn)性心動過速〔PJRT〕，可能是最常見的長RP室上速。(1)容易誘發(fā)(yòufā)較快竇律，較晚的房早(2)反復(fù)發(fā)作第五十三頁，共八十一頁。慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速慢旁路較快的竇性心律誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十四頁，共八十一頁。較快的竇性心律誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fá較晚的房早誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭舆^速第五十五頁，共八十一頁。較晚的房早誘發(fā)(yòufā)PJRT慢旁路(pánɡlù)(3)靶點(diǎn)處旁路(pánɡlù)的逆?zhèn)鲿r(shí)間常常>100ms(4)旁路最常見的部位在后間隔，也可見于游離壁慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十六頁，共八十一頁。(3)靶點(diǎn)處旁路(pánɡlù)的逆?zhèn)鲿r(shí)間常常>100m一名12歲女孩，反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作心悸，經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)為PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴?fánɡshì)折返性心動過速第五十七頁，共八十一頁。一名12歲女孩，反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作心悸，經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)心電圖的鑒別診斷(zhěnduàn)思路第五十八頁，共八十一頁。心電圖的鑒別診斷(zhěnduàn)思路第五十八頁，共八十一根據(jù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系(guānxì)根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件第五十九頁，共八十一頁。根據(jù)P波的位置鑒別第五十九頁，共八十一頁。比照竇律與心動過速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確(zhǔnquè)的鑒別。

1.P波位于QRS波之間.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAF根據(jù)(gēnjù)P波的位置短RP長RP伴I°房速第六十頁，共八十一頁。比照竇律與心動過速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖大多前50%主要為3種心動過速

房室折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速房性心動過速伴傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯

根據(jù)(gēnjù)P波的位置第六十一頁，共八十一頁。前50%主要為3種心動過速根據(jù)(gēnjù)P波的位置第六十后50%〔長RP〕心動過速5種竇性心動過速房性心動過速2:1心房撲動快慢(kuàimàn)型房室結(jié)折返性心動過速慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭舆^速〔PJRT〕根據(jù)(gēnjù)P波的位置第六十二頁，共八十一頁。后50%〔長RP〕心動過速5種根據(jù)(gēnjù)P波的位置第根據(jù)(gēnjù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件第六十三頁，共八十一頁。根據(jù)(gēnjù)P波的位置鑒別第六十三頁，共八十一頁。P:QRS=1

所有(suǒyǒu)心動過速都有可能P:QRS<1

VT

、AVNRTP:QRS>1

AT、AVNRT根據(jù)(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關(guān)系第六十四頁，共八十一頁。P:QRS=1根據(jù)(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關(guān)系第六十四第六十五頁，共八十一頁。第六十五頁，共八十一頁。

第六十六頁，共八十一頁。第六十六頁，共八十一頁。1.P波形態(tài)：

心率快時(shí)P波的極向不清晰，很難鑒別，刺激迷走神經(jīng)或用藥有助于使P波顯露。

ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)

直立：右房上部房速、竇速、竇房折返性心動過速

倒置：低位房速、快慢型房室(fánɡshì)結(jié)折返性心動過速后間隔旁道根據(jù)(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關(guān)系第六十七頁，共八十一頁。1.P波形態(tài)：根據(jù)(gēnjù)P－QRS數(shù)量的關(guān)系第六十七根據(jù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作(fāzuò)和終止的形式其他條件第六十八頁，共八十一頁。根據(jù)P波的位置鑒別第六十八頁，共八十一頁。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激終止和誘發(fā)：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)AT、AVNRT、AF、AVRT根據(jù)(gēnjù)發(fā)作和終止形式第六十九頁，共八十一頁。1.易被室早或心室(xīnshì)刺激終止和誘發(fā)：根據(jù)(g根據(jù)(gēnjù)P波的位置鑒別根據(jù)P-QRS數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件第七十頁，共八十一頁