骨科早期康復課件

概述1概述11

術后促進康復（ERAS)快速康復外科（FastTrackSurgery）：FTS亦稱術后促進康復(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的圍手術期優(yōu)化措施減少外科應激、加快術后康復。FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術后康復，縮短住院時間。

術后促進康復（ERAS)快速康復外科（2快速康復外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥,加速病人術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。快速康復外科必須是一個多學科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復治療師、護士,也包括病人及家屬的積極參與?？焖倏祻屯饪朴傻溚饪漆t(yī)生Kehlet在2001年率先提出，3

骨科康復一體化

不是獨立而是協(xié)作＋骨科康復一體化

不是獨立而是協(xié)作＋4協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實，康復在骨科患者的功能恢復中起著舉足輕重的作用。因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復有著重要的意義。協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：5骨科快速康復臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師、治療師對可以進行康復治療、和已經(jīng)康復治療的病人進行查房討論；其他時間隨時聯(lián)系。特別是術前、術后。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；

(注：康復醫(yī)師錄入醫(yī)囑，骨科醫(yī)師進行提交。)骨科快速康復臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師、治63、骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴重程度，為下一步制定康復措施提供依據(jù)；（臨床路徑和三甲要求，由康復醫(yī)師、治療師完成）4、按初次評定內(nèi)容合理的安排各種康復項目、實施時間，并開具治療單給康復對象。（注：康復治療師將入院評估、康復治療知情同意、治療計劃、具體評定量表、和療效評價的填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。）3、骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢7坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；骨科疾病治療的最大特點是：（臨床路徑和三甲要求，由康復醫(yī)師、治療師完成）目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；5、鼓勵患者術后深呼吸和咳嗽訓練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練；術后促進康復（ERAS)可搖床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。(3)負荷、步行訓練：概述注意事項或健康宣教5min（或功能性訓練）3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關節(jié)靠近對側(cè)膝關節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善?？祻陀柧毮繕耍涸鰪娂×?，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)黏連，維持關節(jié)活動度。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。轉(zhuǎn)移訓練：臥坐位、坐站位訓練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。5、康復醫(yī)師與康復治療師共同完成中、末期評定，判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進一步解決或改善的方法和建議，給予患者出院指導。

6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療師分別進行登記。（注:記錄本進行登記）坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，8骨科早期康復課件9

常見關節(jié)術后康復通用程序

2常見關節(jié)術后康復通用程序210一、肌力練習：早期：靜力性練習為主；

中期：肌力練習中期以耐力－力量的練習為主；

晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。二、關節(jié)活動度練習：牽伸、關節(jié)松動等。三、功能性練習:“張手握拳”、“聳肩”、“擴胸”、負重及平衡、移動重心、上下臺階。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。骨科早期康復課件11

以髖關節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓練）膝關節(jié)運動、踝泵運動5min冰敷5min注意事項或健康宣教5min（或功能性訓練）以髖關節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min12

全髖關節(jié)置換術后康復3全髖關節(jié)置換術后康復313髖關節(jié)置換術日常生活活動注意事項1、術后3個月內(nèi)放置髖關節(jié)屈曲＞90°。坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個月內(nèi)禁止髖關節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋；3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關節(jié)靠近對側(cè)膝關節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關節(jié)屈曲會＞90°；5、坐位時不要使身體前傾；6、不要坐低的坐便器，必要時應加高坐便器座位；7、不要下蹲取物；8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；9、不要在短時間超強度訓練、不可以進行慢跑、打球及其他需要髖關節(jié)承受反復沖擊性負荷或達到極限位置的運動。髖關節(jié)置換術日常生活活動注意事項141、髖關節(jié)置換術康復流程—術前康復指導1、指導患者術前、術后康復注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術后生活活動注意事項；2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；3、教導踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。4、對特殊患者訓練術后早期臥床排便；5、鼓勵患者術后深呼吸和咳嗽訓練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練；1、髖關節(jié)置換術康復流程—術前康復指導1、指導患者術前、152、了解術中情況為了實現(xiàn)康復目標，我們必須了解THA手術和康復有關的一些問題，如手術入路，所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關節(jié)的穩(wěn)定性有關，而關節(jié)的穩(wěn)定是進行康復治療的必要條件。2、了解術中情況為了實現(xiàn)康復目標，我們必須了解THA手術和16不同材料1）混合骨水泥型全髖關節(jié)置換術2）非骨水泥組配式全髖關節(jié)置換不同材料1）混合骨水泥型全髖關節(jié)置換術2）非骨水泥組配式全髖17手術入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過臀中肌和臀中肌的間隙進入髖關節(jié)2）前外側(cè)入路采用的是臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙手術入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中183、術后康復髖關節(jié)置換術后康復治療分4階段：(1)早期保護期訓練階段：術后0～2周。⑵中期保護期階段：術后3～12周。⑶肌力強化訓練階段：術后3～6月。⑷運動功能訓練階段：>3～6月。3、術后康復髖關節(jié)置換術后康復治療分4階段：19術后0~1周康復訓練目標：控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)黏連，維持關節(jié)活動度。術后0~1周康復訓練目標：20術后當天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，同時可在術側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。2、健側(cè)臥位：注意保持患側(cè)肢體外展體位，將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間?；紓?cè)髖膝關節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關節(jié)脫位。術后當天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術側(cè)肢體下可21因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復有著重要的意義。站立位：摑繩肌練習，開始直腿抬高。一、肌力練習：早期：靜力性練習為主；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關節(jié)屈曲會＞90°；骨科快速康復臨床工作流程6、不要坐低的坐便器，必要時應加高坐便器座位；康復訓練目標：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；患側(cè)髖膝關節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關節(jié)脫位。5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。3、教導踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；2）非骨水泥組配式全髖關節(jié)置換FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術后康復，縮短住院時間。8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；髖關節(jié)外展訓練：仰臥位，患側(cè)髖關節(jié)輕度外展20~30°，髖關節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療師分別進行登記?？祻陀柧毮繕耍涸鰪娂×Γ３諶OM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。術后第一天1、呼吸訓練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練。每個動作重復10次，每日2~3次；2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預防下肢深部靜脈血栓形成。踝泵運動每組10~15次，每次保持5~10秒，再放松。3、局部肌力訓練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；可以配合肌電生物反饋儀進行電刺激治療；4、指導病人三

點支撐引體抬臀運動5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。減少滲出和預防深靜脈血栓。因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及22術后第二天

開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。不超過70-90°髖關節(jié)外展訓練：仰臥位，患側(cè)髖關節(jié)輕度外展20~30°，髖關節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；上肢肌力練習：恢復上肢力量，能較好地使用拐杖。每個動作保持10s左右，每組20個。站立訓練：根據(jù)手術類型決定負重。骨水泥型可輔助站立。術后第二天

開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~4023術后第三-五天轉(zhuǎn)移訓練：臥坐位、坐站位訓練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。坐位時膝關節(jié)要低于髖關節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點地訓練：患者健腿點地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。術后第三-五天轉(zhuǎn)移訓練：臥坐位、坐站位訓練：先將健腿屈曲，臀24步行訓練：術后2-3天，在治療師的指導下持助行器下地行走。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。步行訓練：術后2-3天，在治療師的指導下持助行器下地行走。每25術后一周扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）。骨水泥型：可100%負重。站立位：摑繩肌練習，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習；非骨水泥：要用雙拐進行平衡練習。術后一周扶兩拐站立。26術后第2周康復訓練目標：改善關節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責情況下主動運動，增加肌力。術后第2周康復訓練目標：改善關節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢27具體訓練：(1)股四頭肌練習：保持髖關節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關節(jié)下、將膝關節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；(3)負荷、步行訓練：①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；②非骨水泥固定型假體患者也使用助行器或雙拐離床，但是行小部分負重；(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；(5)其他項目：繼續(xù)第一周治療項目。具體訓練：286、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療師分別進行登記。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。2）非骨水泥組配式全髖關節(jié)置換骨科疾病治療的最大特點是：3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關節(jié)靠近對側(cè)膝關節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；⑷運動功能訓練階段：>3～6月。2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。⑶肌力強化訓練階段：術后3～6月。1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師、治療師對可以進行康復治療、和已經(jīng)康復治療的病人進行查房討論；它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。雙腿的平衡練習，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；3、局部肌力訓練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療師分別進行登記。康復訓練目標：改善關節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責情況下主動運動，增加肌力。需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。(3)負荷、步行訓練：術后第3周康復訓練目標：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療29

前方入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換

---全髖關節(jié)置換術的新方法1）手術切口起于髂前上棘以遠1～2cm，以后2～3cm處，采用直切口向肢體遠端稍后方延伸，止于大轉(zhuǎn)子前方1～3cm處。2）特點：術后患者無須做防脫位。術后即可鼓勵患者負重，如果病情允許盡量不使用輔助支撐。目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。3）在此過程中，如閉孔外肌、旋轉(zhuǎn)肌及臀中肌等肌腱附著處都被保留。閉孔外肌在股骨近端中部形成拉力，并且對抗髖關節(jié)脫位的一個重要主動作用力。所以不涉及注意事項，減輕疼痛，鼓勵即刻負重，并且需要的話，可棄除輔助器具。前方入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換

30謝謝聆聽謝謝聆聽31快速康復外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥,加速病人術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果?？焖倏祻屯饪票仨毷且粋€多學科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復治療師、護士,也包括病人及家屬的積極參與?？焖倏祻屯饪朴傻溚饪漆t(yī)生Kehlet在2001年率先提出，32協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實，康復在骨科患者的功能恢復中起著舉足輕重的作用。因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復有著重要的意義。協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：33

常見關節(jié)術后康復通用程序

2常見關節(jié)術后康復通用程序234目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。1、指導患者術前、術后康復注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術后生活活動注意事項；6、不要坐低的坐便器，必要時應加高坐便器座位；二、關節(jié)活動度練習：牽伸、關節(jié)松動等。一、肌力練習：早期：靜力性練習為主；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；術后促進康復（ERAS)2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；髖關節(jié)外展訓練：仰臥位，患側(cè)髖關節(jié)輕度外展20~30°，髖關節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；(1)早期保護期訓練階段：術后0～2周。2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預防下肢深部靜脈血栓形成。(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；大量臨床研究證實，康復在骨科患者的功能恢復中起著舉足輕重的作用。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果?；紓?cè)髖膝關節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關節(jié)脫位。晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；1）混合骨水泥型全髖關節(jié)置換術3、教導踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。3、術后康復髖關節(jié)置換術后康復治療分4階段：(1)早期保護期訓練階段：術后0～2周。⑵中期保護期階段：術后3～12周。⑶肌力強化訓練階段：術后3～6月。⑷運動功能訓練階段：>3～6月。目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。3、術后康復髖35術后第3周康復訓練目標：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。術后第3周361、呼吸訓練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練。坐位到站位點地訓練：患者健腿點地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善?？蓳u床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。(1)股四頭肌練習：保持髖關節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關節(jié)下、將膝關節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；以髖關節(jié)置換為例：（早期）康復訓練目標：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；康復訓練目標：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。中期：肌力練習中期以耐力－力量的練習為主；9、不要在短時間超強度訓練、不可以進行慢跑、打球及其他需要髖關節(jié)承受反復沖擊性負荷或達到極限位置的運動。5、鼓勵患者術后深呼吸和咳嗽訓練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練；不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。所以不涉及注意事項，減輕疼痛，鼓勵即刻負重，并且需要的話，可棄除輔助器具。(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；一、肌力練習：早期：靜力性練習為主；目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關節(jié)靠近對側(cè)膝關節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科專科護士和康復治療師分別進行登記。5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術后康復，縮短住院時間。目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。轉(zhuǎn)移訓練：臥坐位、坐站位訓練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關節(jié)屈曲會＞90°；(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；注意事項或健康宣教5min（或功能性訓練）(3)負荷、步行訓練：FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術后康復，縮短住院時間。3、教導踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。骨科疾病治療的最大特點是：⑷運動功能訓練階段：>3～6月。控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)黏連，維持關節(jié)活動度。5、鼓勵患者術后深呼吸和咳嗽訓練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；骨科疾病治療的最大特點是：1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過臀中肌和臀中肌的間隙進入髖關節(jié)中期：肌力練習中期以耐力－力量的練習為主；非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）。快速康復外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥,加速病人術后的康復。靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓練）因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復有著重要的意義。

前方入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換

---全髖關節(jié)置換術的新方法1）手術切口起于髂前上棘以遠1～2cm，以后2～3cm處，采用直切口向肢體遠端稍后方延伸，止于大轉(zhuǎn)子前方1～3cm處。2）特點：術后患者無須做防脫位。術后即可鼓勵患者負重，如果病情允許盡量不使用輔助支撐。目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。3）在此過程中，如閉孔外肌、旋轉(zhuǎn)肌及臀中肌等肌腱附著處都被保留。閉孔外肌在股骨近端中部形成拉力，并且對抗髖關節(jié)脫位的一個重要主動作用力。所以不涉及注意事項，減輕疼痛，鼓勵即刻負重，并且需要的話，可棄除輔助器具。1、呼吸訓練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練。目前治療37

概述1概述138

術后促進康復（ERAS)快速康復外科（FastTrackSurgery）：FTS亦稱術后促進康復(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的圍手術期優(yōu)化措施減少外科應激、加快術后康復。FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術后康復，縮短住院時間。

術后促進康復（ERAS)快速康復外科（39快速康復外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥,加速病人術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果?？焖倏祻屯饪票仨毷且粋€多學科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復治療師、護士,也包括病人及家屬的積極參與?？焖倏祻屯饪朴傻溚饪漆t(yī)生Kehlet在2001年率先提出，40

骨科康復一體化

不是獨立而是協(xié)作＋骨科康復一體化

不是獨立而是協(xié)作＋41協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰Α４罅颗R床研究證實，康復在骨科患者的功能恢復中起著舉足輕重的作用。因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復有著重要的意義。協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：42骨科快速康復臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師、治療師對可以進行康復治療、和已經(jīng)康復治療的病人進行查房討論；其他時間隨時聯(lián)系。特別是術前、術后。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；

(注：康復醫(yī)師錄入醫(yī)囑，骨科醫(yī)師進行提交。)骨科快速康復臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師、治433、骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴重程度，為下一步制定康復措施提供依據(jù)；（臨床路徑和三甲要求，由康復醫(yī)師、治療師完成）4、按初次評定內(nèi)容合理的安排各種康復項目、實施時間，并開具治療單給康復對象。（注：康復治療師將入院評估、康復治療知情同意、治療計劃、具體評定量表、和療效評價的填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。）3、骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢44坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；骨科疾病治療的最大特點是：（臨床路徑和三甲要求，由康復醫(yī)師、治療師完成）目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；5、鼓勵患者術后深呼吸和咳嗽訓練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練；術后促進康復（ERAS)可搖床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。(3)負荷、步行訓練：概述注意事項或健康宣教5min（或功能性訓練）3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關節(jié)靠近對側(cè)膝關節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。康復訓練目標：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力?？刂铺弁春统鲅p輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)黏連，維持關節(jié)活動度。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。轉(zhuǎn)移訓練：臥坐位、坐站位訓練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。5、康復醫(yī)師與康復治療師共同完成中、末期評定，判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進一步解決或改善的方法和建議，給予患者出院指導。

6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療師分別進行登記。（注:記錄本進行登記）坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，45骨科早期康復課件46

常見關節(jié)術后康復通用程序

2常見關節(jié)術后康復通用程序247一、肌力練習：早期：靜力性練習為主；

中期：肌力練習中期以耐力－力量的練習為主；

晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。二、關節(jié)活動度練習：牽伸、關節(jié)松動等。三、功能性練習:“張手握拳”、“聳肩”、“擴胸”、負重及平衡、移動重心、上下臺階。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。骨科早期康復課件48

以髖關節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓練）膝關節(jié)運動、踝泵運動5min冰敷5min注意事項或健康宣教5min（或功能性訓練）以髖關節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min49

全髖關節(jié)置換術后康復3全髖關節(jié)置換術后康復350髖關節(jié)置換術日常生活活動注意事項1、術后3個月內(nèi)放置髖關節(jié)屈曲＞90°。坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個月內(nèi)禁止髖關節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋；3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關節(jié)靠近對側(cè)膝關節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關節(jié)屈曲會＞90°；5、坐位時不要使身體前傾；6、不要坐低的坐便器，必要時應加高坐便器座位；7、不要下蹲取物；8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；9、不要在短時間超強度訓練、不可以進行慢跑、打球及其他需要髖關節(jié)承受反復沖擊性負荷或達到極限位置的運動。髖關節(jié)置換術日常生活活動注意事項511、髖關節(jié)置換術康復流程—術前康復指導1、指導患者術前、術后康復注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術后生活活動注意事項；2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；3、教導踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。4、對特殊患者訓練術后早期臥床排便；5、鼓勵患者術后深呼吸和咳嗽訓練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練；1、髖關節(jié)置換術康復流程—術前康復指導1、指導患者術前、522、了解術中情況為了實現(xiàn)康復目標，我們必須了解THA手術和康復有關的一些問題，如手術入路，所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關節(jié)的穩(wěn)定性有關，而關節(jié)的穩(wěn)定是進行康復治療的必要條件。2、了解術中情況為了實現(xiàn)康復目標，我們必須了解THA手術和53不同材料1）混合骨水泥型全髖關節(jié)置換術2）非骨水泥組配式全髖關節(jié)置換不同材料1）混合骨水泥型全髖關節(jié)置換術2）非骨水泥組配式全髖54手術入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過臀中肌和臀中肌的間隙進入髖關節(jié)2）前外側(cè)入路采用的是臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙手術入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中553、術后康復髖關節(jié)置換術后康復治療分4階段：(1)早期保護期訓練階段：術后0～2周。⑵中期保護期階段：術后3～12周。⑶肌力強化訓練階段：術后3～6月。⑷運動功能訓練階段：>3～6月。3、術后康復髖關節(jié)置換術后康復治療分4階段：56術后0~1周康復訓練目標：控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)黏連，維持關節(jié)活動度。術后0~1周康復訓練目標：57術后當天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，同時可在術側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。2、健側(cè)臥位：注意保持患側(cè)肢體外展體位，將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間。患側(cè)髖膝關節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關節(jié)脫位。術后當天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術側(cè)肢體下可58因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復有著重要的意義。站立位：摑繩肌練習，開始直腿抬高。一、肌力練習：早期：靜力性練習為主；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關節(jié)屈曲會＞90°；骨科快速康復臨床工作流程6、不要坐低的坐便器，必要時應加高坐便器座位；康復訓練目標：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；患側(cè)髖膝關節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關節(jié)脫位。5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。3、教導踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；2）非骨水泥組配式全髖關節(jié)置換FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術后康復，縮短住院時間。8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；髖關節(jié)外展訓練：仰臥位，患側(cè)髖關節(jié)輕度外展20~30°，髖關節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療師分別進行登記?？祻陀柧毮繕耍涸鰪娂×Γ３諶OM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。術后第一天1、呼吸訓練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練。每個動作重復10次，每日2~3次；2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預防下肢深部靜脈血栓形成。踝泵運動每組10~15次，每次保持5~10秒，再放松。3、局部肌力訓練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；可以配合肌電生物反饋儀進行電刺激治療；4、指導病人三

點支撐引體抬臀運動5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。減少滲出和預防深靜脈血栓。因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及59術后第二天

開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。不超過70-90°髖關節(jié)外展訓練：仰臥位，患側(cè)髖關節(jié)輕度外展20~30°，髖關節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；上肢肌力練習：恢復上肢力量，能較好地使用拐杖。每個動作保持10s左右，每組20個。站立訓練：根據(jù)手術類型決定負重。骨水泥型可輔助站立。術后第二天

開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~4060術后第三-五天轉(zhuǎn)移訓練：臥坐位、坐站位訓練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。坐位時膝關節(jié)要低于髖關節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點地訓練：患者健腿點地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。術后第三-五天轉(zhuǎn)移訓練：臥坐位、坐站位訓練：先將健腿屈曲，臀61步行訓練：術后2-3天，在治療師的指導下持助行器下地行走。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。步行訓練：術后2-3天，在治療師的指導下持助行器下地行走。每62術后一周扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）。骨水泥型：可100%負重。站立位：摑繩肌練習，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習；非骨水泥：要用雙拐進行平衡練習。術后一周扶兩拐站立。63術后第2周康復訓練目標：改善關節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責情況下主動運動，增加肌力。術后第2周康復訓練目標：改善關節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢64具體訓練：(1)股四頭肌練習：保持髖關節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關節(jié)下、將膝關節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；(3)負荷、步行訓練：①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；②非骨水泥固定型假體患者也使用助行器或雙拐離床，但是行小部分負重；(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；(5)其他項目：繼續(xù)第一周治療項目。具體訓練：656、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療師分別進行登記。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。2）非骨水泥組配式全髖關節(jié)置換骨科疾病治療的最大特點是：3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關節(jié)靠近對側(cè)膝關節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；⑷運動功能訓練階段：>3～6月。2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。⑶肌力強化訓練階段：術后3～6月。1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師、治療師對可以進行康復治療、和已經(jīng)康復治療的病人進行查房討論；它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。雙腿的平衡練習，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；3、局部肌力訓練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科專科護士和康復治療師分別進行登記。康復訓練目標：改善關節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責情況下主動運動，增加肌力。需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。(3)負荷、步行訓練：術后第3周康復訓練目標：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動技能力。6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復治療66

前方入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換

---全髖關節(jié)置換術的新方法1）手術切口起于髂前上棘以遠1～2cm，以后2～3cm處，采用直切口向肢體遠端稍后方延伸，止于大轉(zhuǎn)子前方1～3cm處。2）特點：術后患者無須做防脫位。術后即可鼓勵患者負重，如果病情允許盡量不使用輔助支撐。目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。3）在此過程中，如閉孔外肌、旋轉(zhuǎn)肌及臀中肌等肌腱附著處都被保留。閉孔外肌在股骨近端中部形成拉力，并且對抗髖關節(jié)脫位的一個重要主動作用力。所以不涉及注意事項，減輕疼痛，鼓勵即刻負重，并且需要的話，可棄除輔助器具。前方入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換

67謝謝聆聽謝謝聆聽68快速康復外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥,加速病人術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。快速康復外科必須是一個多學科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復治療師、護士,也包括病人及家屬的積極參與?？焖倏祻屯饪朴傻溚饪漆t(yī)生Kehlet在2001年率先提出，69協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實，康復在骨科患者的功能恢復中起著舉足輕重的作用。因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復有著重要的意義。協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：70

常見關節(jié)術后康復通用程序

2常見關節(jié)術后康復通用程序271目前治療師的感受，認為術后疼痛減輕，恢復更快。1、指導患者術前、術后康復注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術后生活活動注意事項；6、不要坐低的坐便器，必要時應加高坐便器座位；二、關節(jié)活動度練習：牽伸、關節(jié)松動等。一、肌力練習：早期：靜力性練習為主；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；(4)腰背部肌力訓練：雙橋運動、單橋運動；術后促進康復（ERAS)2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；髖關節(jié)外展訓練：仰臥位，患側(cè)髖關節(jié)輕度外展20~30°，髖關節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；(1)早期保護期訓練階段：術后0～2周。2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預防下肢深部靜脈血栓形成。(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；大量臨床研究證實，康復在骨科患者的功能恢復中起著舉足輕重的作用。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。患側(cè)髖膝關節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關節(jié)脫位。晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。2、關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練；1）混合骨水泥型全髖關節(jié)置換術3、教導踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。3、術后康復髖關節(jié)置換術后康復治療分4階段：(1)早期保護期訓練階段：術后0～2周。⑵中期保護期階段：術后3～12周。⑶肌力強