小腸全程可視性無創(chuàng)內(nèi)鏡診斷技術(shù)課件

小腸全程可視性無創(chuàng)內(nèi)鏡診斷技術(shù)無線膠囊內(nèi)鏡.1小腸全程可視性無創(chuàng)內(nèi)鏡診斷技術(shù)無線膠囊內(nèi)鏡.1膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史20世紀以前消化道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了4個階段：硬式內(nèi)鏡：1868年—1932年半曲式內(nèi)鏡：1932年—1957年光導纖維內(nèi)鏡：1957年至今電子內(nèi)鏡：1983年至今.2膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史.2膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史進入21世紀后，膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)標志著消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展史上又一新里程碑。.3膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史.3膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史首先倫敦研究組1994年發(fā)布了研究意向；1997年用CCD技術(shù)無線照相機獲得第一張胃內(nèi)鏡圖象；以色列研究組首先認識到CMOS在膠囊內(nèi)鏡中的價值，并制造出可用于人的CMOS裝置；1999年8月經(jīng)倫理委員會的允許，進行了第一例志愿者研究；2000年4月由以色列GIVEN影像公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡正式問世；2001年8月獲FDA認證，準許運用于臨床。

.4膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史.4杰文診斷圖像系統(tǒng)的構(gòu)造

M2A膠囊內(nèi)鏡

無線接受記錄儀

Given工作站GO.5杰文診斷圖像系統(tǒng)的構(gòu)造GO.5Back.6Back.6Back.7Back.7Back.8Back.8膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥

適應癥：

不明原因的消化道出血,常規(guī)檢查不能確診

不明原因的腹痛、腹瀉

疑有小腸炎癥性病變、息肉、腫瘤、腸道寄生蟲和血管畸形等病變。.9膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥適應癥：.9膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥

適應癥：

缺鐵性貧血腸吸收不良綜合癥消化道動力檢查因各種原因不能或不愿接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者。

.10膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥適應癥：.10膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥

禁忌癥：已知或懷疑消化道梗阻、狹窄或瘺管等病變患者體內(nèi)安裝有心臟起搏器或其它電子醫(yī)學儀器孕婦對不能耐受外科手術(shù)的患者應慎重考慮。

××××.11膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥禁忌癥：××××.11膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥

膠囊嵌頓：膠囊內(nèi)鏡檢查的主要并發(fā)癥，發(fā)生率大約為1％膠囊破裂電池泄漏：目前尚未發(fā)生

.12膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥膠囊嵌頓：膠囊內(nèi)鏡檢查的主要并發(fā)癥，膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防

腹部X線片或全消化道鋇餐初步評估消化道有無狹窄、梗阻或瘺道探路膠囊的應用對能否接受膠囊內(nèi)鏡檢查可作出更為可靠的評價.13膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防腹部X線片或全消化道鋇餐初步評估.13膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防探路膠囊在M2A膠囊內(nèi)鏡檢查前進行腸道通暢情況評估，排除腸道粘連、狹窄、梗阻等疾病.14膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防探路膠囊.14使用前裸露窗口定時栓射頻識別器

(外包聚酰亞胺)帕利靈包膜(Parylene)聚對二甲苯12mmM2A

探路系統(tǒng)可溶性乳糖膠囊體膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防使用后.15使用前裸露窗口定時栓射頻識別器

(外包聚酰亞胺)帕利靈包膜射頻識別器直徑2.12mm;長12mm膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防.16射頻識別器直徑2.12mm;長12mm膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的

目前，世界范圍內(nèi)已有90,000余人接受過膠囊內(nèi)鏡的檢查。國外已有近80篇文章報道了膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病中的診斷價值，認為膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已成為小腸疾病診斷的一線方法。

世界范圍內(nèi)膠囊內(nèi)鏡的臨床應用情況.17目前，世界范圍內(nèi)已有90,000余人接受過膠囊內(nèi)鏡的

在我國膠囊內(nèi)鏡于2002年9月獲準引進中國市場，到目前為止我國有北京、上海、廣東、湖南、青海、河南、浙江、安徽和湖北等30家醫(yī)院擁有此項檢查技術(shù)。我國膠囊內(nèi)鏡的臨床應用情況（一）.18在我國膠囊內(nèi)鏡于2002年9月獲準引進中國市場，到目

我院在2003年11月率先引進湖南省第一臺第2代膠囊內(nèi)鏡，并已診斷臨床病例十余例。我國膠囊內(nèi)鏡的臨床應用情況（二）.19我院在2003年11月率先引進湖南省第一臺第2代膠囊膠囊內(nèi)鏡對消化道疾病診斷價值的評價.20膠囊內(nèi)鏡對消化道疾病診斷價值的評價.20

國外研究表明膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已成為小腸疾病診斷主要而有效的方法。有學者比較了膠囊內(nèi)鏡與鋇灌腸CT兩種方法對消化道出血和克隆病的確診率，發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡具有更高的確診率。

OrvHetil.2003144(44):2159-64.Endoscopy.200335(12):1009-14.

.21國外研究表明膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已

國內(nèi)對膠囊內(nèi)鏡應用的研究發(fā)現(xiàn)其對小腸病變的檢出率為84.1%-86.8%，比推進式小腸鏡的確診率高。檢出病變譜為血管擴張、血管瘤、血管發(fā)育不良、黏膜下結(jié)節(jié)、憩室、間質(zhì)細胞瘤、息肉、潰瘍和寄生蟲等。中華消化內(nèi)鏡雜志200320（4）：230-233.中華消化內(nèi)鏡雜志200320（4）：240-243..22國內(nèi)對膠囊內(nèi)鏡應用的研究發(fā)現(xiàn)其對小腸病變的檢出率

我院觀察了12例膠囊內(nèi)鏡受檢者發(fā)現(xiàn)11例膠囊在工作時間內(nèi)順利通過回盲瓣進入結(jié)腸，通過率91.7%。膠囊最短工作時間為372min,最長工作時間為465min，平均工作時間為404.8min，胃排空時間平均約為47.3min（8min～88min），小腸轉(zhuǎn)運時間平均約198.1min（140min～299min）。.23我院觀察了12例膠囊內(nèi)鏡受檢者發(fā)現(xiàn)11例膠囊在工作

12例受檢者中，檢出8種病變共42處。炎性病變25例、息肉5例、潰瘍3例、膽汁反流3例、空腸腫塊1例、小腸血管病變3例、憩室1例、結(jié)腸黑變病1例。其中1例空腸腫塊考慮為基質(zhì)細胞瘤經(jīng)手術(shù)后病理證實膠囊內(nèi)鏡診斷及腹部二維定位較準確，對手術(shù)具有較好的指導作用。

.2412例受檢者中，檢出8種病變共42處。炎性病變25例典型病例

患者男

34歲

因反復黑便7年，大便多為成形黑軟便，伴頭暈、乏力。多次行胃鏡、結(jié)腸鏡及全消化道鋇餐檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，入院時實驗室檢查血常規(guī)RBC1.22X1012/L,Hb31g/L。5月11日行膠囊檢查，發(fā)現(xiàn)吞服膠囊2小時3分16秒至4分51秒，上段空腸內(nèi)可見一3×4cm2大小腫塊突出于腸腔，約占據(jù)1/2腸腔，其上糜爛、潰瘍，覆黃白苔及暗紅色血痂，其余小腸及結(jié)腸未見異常。膠囊內(nèi)鏡診斷：上段空腸腫塊性質(zhì)待定：間質(zhì)細胞瘤待刪。

病例1.25典型病例患者男34歲因反復黑便7年，大便多為成形典型病例小腸間質(zhì)細胞瘤膠囊內(nèi)鏡鏡下表現(xiàn)病例1.26典型病例小腸間質(zhì)細胞瘤膠囊內(nèi)鏡鏡下表現(xiàn)病例1.26小腸間質(zhì)細胞瘤(向神經(jīng)方向分化，具有低度惡性潛能

）典型病例.27小腸間質(zhì)細胞瘤典型病例.27最后診斷：消化道出血小腸間質(zhì)細胞瘤病例1.28最后診斷：消化道出血病例1.28典型病例

患者女61歲因間斷黑便3年，無嘔血，每次黑便為黑色稀水樣，約200-300ml左右。外院胃鏡、結(jié)腸鏡及血管造影未見異常，12月19日行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)膠囊滯留于小腸下段一固定位置約1小時，后通過一開口，膠囊運行恢復正常。在小腸段運行中可見一局限性黏膜隆起，略呈紫色，表面蘭色血管顯露。膠囊內(nèi)鏡診斷：1、回腸憩室可能2、小腸黏膜隆起性病變：平滑肌瘤？血管瘤？病例2.29典型病例患者女61歲因間斷黑便3年，無嘔血，回腸憩室膠囊內(nèi)鏡滯留病例2.30回腸憩室膠囊內(nèi)鏡滯留病例2.30下段小腸局限性黏膜隆起病例2.31下段小腸局限性黏膜隆起病例2.31病例3

患者男74歲因反復柏油樣便2年，每次黑便約為100-200ml左右，無嘔血。外院胃鏡及結(jié)腸鏡未見異常，消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)十二指腸降部憩室。12月6日行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸黏膜多處藍色血管顯露及片狀紅斑樣改變，吞服膠囊4小時見腸腔內(nèi)有較多新鮮血液附著。典型病例.32病例3患者男74歲因反復柏油樣便2年，每次黑病例3上段小腸黏膜息肉樣病變.33病例3上段小腸黏膜息肉樣病變.33小腸腔內(nèi)可見新鮮血液附著病例3.34小腸腔內(nèi)可見新鮮血液附著病例3.34常見病變回腸息肉.35常見病變回腸息肉.35小腸黏膜下匍匐樣靜脈常見病變.36小腸黏膜下匍匐樣靜脈常見病變.36膽汁反流常見病變.37膽汁反流常見病變.37結(jié)腸黑變病常見病變.38結(jié)腸黑變病常見病變.38十二指腸潰瘍常見病變.39十二指腸潰瘍常見病變.39回盲部息肉及淋巴濾泡常見病變.40回盲部息肉及淋巴濾泡常見病變.40回腸息肉常見病變.41回腸息肉常見病變.41小腸Dueulafoy’s病變常見病變.42小腸Dueulafoy’s病變常見病變.42空腸淺表潰瘍常見病變.43空腸淺表潰瘍常見病變.43小腸黏膜水腫常見病變.44小腸黏膜水腫常見病變.44小腸惡性腫瘤常見病變.45小腸惡性腫瘤常見病變.45遺傳性出血性毛細血管擴張癥常見病變.46遺傳性出血性毛細血管擴張癥常見病變.46小腸移植術(shù)后20天常見病變.47小腸移植術(shù)后20天常見病變.47膠囊內(nèi)鏡目前存在的問題和不足之處

體外不可操作性，有時不能完整顯示病變的形態(tài)或反復觀察病變不能對有意義的病變活檢或?qū)嵤┫鄳溺R下治療

對某些病變的判斷缺乏診斷標準.48膠囊內(nèi)鏡目前存在的問題和不足之處體外不可操作性，有時不能謝謝謝謝小腸全程可視性無創(chuàng)內(nèi)鏡診斷技術(shù)無線膠囊內(nèi)鏡.50小腸全程可視性無創(chuàng)內(nèi)鏡診斷技術(shù)無線膠囊內(nèi)鏡.1膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史20世紀以前消化道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了4個階段：硬式內(nèi)鏡：1868年—1932年半曲式內(nèi)鏡：1932年—1957年光導纖維內(nèi)鏡：1957年至今電子內(nèi)鏡：1983年至今.51膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史.2膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史進入21世紀后，膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)標志著消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展史上又一新里程碑。.52膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史.3膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史首先倫敦研究組1994年發(fā)布了研究意向；1997年用CCD技術(shù)無線照相機獲得第一張胃內(nèi)鏡圖象；以色列研究組首先認識到CMOS在膠囊內(nèi)鏡中的價值，并制造出可用于人的CMOS裝置；1999年8月經(jīng)倫理委員會的允許，進行了第一例志愿者研究；2000年4月由以色列GIVEN影像公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡正式問世；2001年8月獲FDA認證，準許運用于臨床。

.53膠囊內(nèi)鏡發(fā)展史.4杰文診斷圖像系統(tǒng)的構(gòu)造

M2A膠囊內(nèi)鏡

無線接受記錄儀

Given工作站GO.54杰文診斷圖像系統(tǒng)的構(gòu)造GO.5Back.55Back.6Back.56Back.7Back.57Back.8膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥

適應癥：

不明原因的消化道出血,常規(guī)檢查不能確診

不明原因的腹痛、腹瀉

疑有小腸炎癥性病變、息肉、腫瘤、腸道寄生蟲和血管畸形等病變。.58膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥適應癥：.9膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥

適應癥：

缺鐵性貧血腸吸收不良綜合癥消化道動力檢查因各種原因不能或不愿接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者。

.59膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥適應癥：.10膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥

禁忌癥：已知或懷疑消化道梗阻、狹窄或瘺管等病變患者體內(nèi)安裝有心臟起搏器或其它電子醫(yī)學儀器孕婦對不能耐受外科手術(shù)的患者應慎重考慮。

××××.60膠囊內(nèi)鏡的適應癥和禁忌癥禁忌癥：××××.11膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥

膠囊嵌頓：膠囊內(nèi)鏡檢查的主要并發(fā)癥，發(fā)生率大約為1％膠囊破裂電池泄漏：目前尚未發(fā)生

.61膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥膠囊嵌頓：膠囊內(nèi)鏡檢查的主要并發(fā)癥，膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防

腹部X線片或全消化道鋇餐初步評估消化道有無狹窄、梗阻或瘺道探路膠囊的應用對能否接受膠囊內(nèi)鏡檢查可作出更為可靠的評價.62膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防腹部X線片或全消化道鋇餐初步評估.13膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防探路膠囊在M2A膠囊內(nèi)鏡檢查前進行腸道通暢情況評估，排除腸道粘連、狹窄、梗阻等疾病.63膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防探路膠囊.14使用前裸露窗口定時栓射頻識別器

(外包聚酰亞胺)帕利靈包膜(Parylene)聚對二甲苯12mmM2A

探路系統(tǒng)可溶性乳糖膠囊體膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防使用后.64使用前裸露窗口定時栓射頻識別器

(外包聚酰亞胺)帕利靈包膜射頻識別器直徑2.12mm;長12mm膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的預防.65射頻識別器直徑2.12mm;長12mm膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的

目前，世界范圍內(nèi)已有90,000余人接受過膠囊內(nèi)鏡的檢查。國外已有近80篇文章報道了膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病中的診斷價值，認為膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已成為小腸疾病診斷的一線方法。

世界范圍內(nèi)膠囊內(nèi)鏡的臨床應用情況.66目前，世界范圍內(nèi)已有90,000余人接受過膠囊內(nèi)鏡的

在我國膠囊內(nèi)鏡于2002年9月獲準引進中國市場，到目前為止我國有北京、上海、廣東、湖南、青海、河南、浙江、安徽和湖北等30家醫(yī)院擁有此項檢查技術(shù)。我國膠囊內(nèi)鏡的臨床應用情況（一）.67在我國膠囊內(nèi)鏡于2002年9月獲準引進中國市場，到目

我院在2003年11月率先引進湖南省第一臺第2代膠囊內(nèi)鏡，并已診斷臨床病例十余例。我國膠囊內(nèi)鏡的臨床應用情況（二）.68我院在2003年11月率先引進湖南省第一臺第2代膠囊膠囊內(nèi)鏡對消化道疾病診斷價值的評價.69膠囊內(nèi)鏡對消化道疾病診斷價值的評價.20

國外研究表明膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已成為小腸疾病診斷主要而有效的方法。有學者比較了膠囊內(nèi)鏡與鋇灌腸CT兩種方法對消化道出血和克隆病的確診率，發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡具有更高的確診率。

OrvHetil.2003144(44):2159-64.Endoscopy.200335(12):1009-14.

.70國外研究表明膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢出率為62%，目前已

國內(nèi)對膠囊內(nèi)鏡應用的研究發(fā)現(xiàn)其對小腸病變的檢出率為84.1%-86.8%，比推進式小腸鏡的確診率高。檢出病變譜為血管擴張、血管瘤、血管發(fā)育不良、黏膜下結(jié)節(jié)、憩室、間質(zhì)細胞瘤、息肉、潰瘍和寄生蟲等。中華消化內(nèi)鏡雜志200320（4）：230-233.中華消化內(nèi)鏡雜志200320（4）：240-243..71國內(nèi)對膠囊內(nèi)鏡應用的研究發(fā)現(xiàn)其對小腸病變的檢出率

我院觀察了12例膠囊內(nèi)鏡受檢者發(fā)現(xiàn)11例膠囊在工作時間內(nèi)順利通過回盲瓣進入結(jié)腸，通過率91.7%。膠囊最短工作時間為372min,最長工作時間為465min，平均工作時間為404.8min，胃排空時間平均約為47.3min（8min～88min），小腸轉(zhuǎn)運時間平均約198.1min（140min～299min）。.72我院觀察了12例膠囊內(nèi)鏡受檢者發(fā)現(xiàn)11例膠囊在工作

12例受檢者中，檢出8種病變共42處。炎性病變25例、息肉5例、潰瘍3例、膽汁反流3例、空腸腫塊1例、小腸血管病變3例、憩室1例、結(jié)腸黑變病1例。其中1例空腸腫塊考慮為基質(zhì)細胞瘤經(jīng)手術(shù)后病理證實膠囊內(nèi)鏡診斷及腹部二維定位較準確，對手術(shù)具有較好的指導作用。

.7312例受檢者中，檢出8種病變共42處。炎性病變25例典型病例

患者男

34歲

因反復黑便7年，大便多為成形黑軟便，伴頭暈、乏力。多次行胃鏡、結(jié)腸鏡及全消化道鋇餐檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，入院時實驗室檢查血常規(guī)RBC1.22X1012/L,Hb31g/L。5月11日行膠囊檢查，發(fā)現(xiàn)吞服膠囊2小時3分16秒至4分51秒，上段空腸內(nèi)可見一3×4cm2大小腫塊突出于腸腔，約占據(jù)1/2腸腔，其上糜爛、潰瘍，覆黃白苔及暗紅色血痂，其余小腸及結(jié)腸未見異常。膠囊內(nèi)鏡診斷：上段空腸腫塊性質(zhì)待定：間質(zhì)細胞瘤待刪。

病例1.74典型病例患者男34歲因反復黑便7年，大便多為成形典型病例小腸間質(zhì)細胞瘤膠囊內(nèi)鏡鏡下表現(xiàn)病例1.75典型病例小腸間質(zhì)細胞瘤膠囊內(nèi)鏡鏡下表現(xiàn)病例1.26小腸間質(zhì)細胞瘤(向神經(jīng)方向分化，具有低度惡性潛能

）典型病例.76小腸間質(zhì)細胞瘤典型病例.27最后診斷：消化道出血小腸間質(zhì)細胞瘤病例1.77最后診斷：消化道出血病例1.28典型病例

患者女61歲因間斷黑便3年，無嘔血，每次黑便為黑色稀水樣，約200-300ml左右。外院胃鏡、結(jié)腸鏡及血管造影未見異常，12月19日行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)膠囊滯留于小腸下段一固定位置約1小時，后通過一開口，膠囊運行恢復正常。在小腸段運行中可見一局限性黏膜隆起，略呈紫色，表面蘭色血管顯露。膠囊內(nèi)鏡診斷：1、回腸憩室可能2、小腸黏膜隆起性病變：平滑肌瘤？血管瘤？病例2.78典型病例患者女61歲因間斷黑便3年，無嘔血，回腸憩室膠囊內(nèi)鏡滯留病例2.79回腸憩室膠囊內(nèi)鏡滯留病例2.30下段小腸局限性