XX年抗菌藥物考試B卷

2013年度抗菌藥物臨床應(yīng)用與規(guī)范化管理培訓(xùn)試題（B）科室：姓名：分?jǐn)?shù)：一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共15題30分）1、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（）：A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.a—內(nèi)酰胺類D.氯霉素類2、腸球菌感染的首選應(yīng)用的青霉素類藥物是（）A．青霉素B．苯唑西林C．氨芐西林D、哌拉西林3、對(duì)產(chǎn)生超廣譜a–內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選（）類抗生素。A.碳青霉烯類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類4、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）：A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體5、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（）的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停該類藥物的使用。A．30%B．40%C．50%D．75%6、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）：A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用7、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.脛腓骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定植入術(shù)8、闌尾手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物一般選用（）：A.第一代頭孢菌素B.第二代頭孢菌素C.第三代頭孢菌素D.大環(huán)內(nèi)酯類9、預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征(無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是（）免疫抑制劑應(yīng)用者普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是10、經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（）。A.非限制使用抗菌藥物 B. 限制使用抗菌藥物 C. 特殊使用抗菌藥物以上都不是11、不能用于治療MRSA感染的抗生素是（ ）。A.萬(wàn)古霉素 B. 亞胺培南 C. 替考拉寧 D. 利奈唑胺12、對(duì)銅綠假單胞菌有效的抗生素是（ ）A.青霉素 B. 阿莫西林 C. 甲氧西林 D. 哌拉西林13、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥 : （）手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，污染機(jī)會(huì)增加心臟搭橋術(shù)，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.無(wú)高危因素患者的甲狀腺切除術(shù)14、專項(xiàng)整治活動(dòng)文件要求，I類清潔切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)幾個(gè)小時(shí)。（ ）A.24小時(shí) B.48 小時(shí) C.72 小時(shí) D.72 小時(shí)以上15、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇， 應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染 （SSI）的常見(jiàn)病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。 原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇哪種抗菌藥物為主？（ ）A. 喹諾酮類 B. 第一、二代頭孢菌素 C. 氨基糖苷類 D. 克林霉素二、多項(xiàng)選擇題（每題 2分，共10題20分）1、抗菌藥物超常處方包括：（ ）A、越級(jí)使用抗菌藥物 B、無(wú)適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物 C、超劑量使用抗菌藥物 D 、重復(fù)使用抗菌藥物 E、無(wú)指征聯(lián)合應(yīng)用2、使用抗菌藥物對(duì)病歷書寫的要求：在決定給患者使用抗菌藥物時(shí)，病歷中針對(duì)抗菌藥物的使用應(yīng)該包括下述描述內(nèi)容（ ）A.體征：治療性使用抗菌藥物的指征描述 B.病原體：對(duì)病原體的判定選藥：選擇某種抗菌藥物的依據(jù)分析用藥記錄：治療性使用抗菌藥物在72h后，必須有用藥效果觀察分析；抗菌藥物使用一周時(shí)，必須有用藥小結(jié)。術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物超過(guò)48h的，應(yīng)有分析說(shuō)明結(jié)論：抗菌藥物停藥時(shí)，要有小結(jié)；抗菌藥物更換品種時(shí)，要有相應(yīng)的分析描述3、抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在以下哪幾方面 :（ ）無(wú)指征的預(yù)防用藥無(wú)指征的治療用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D．給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E．療程不合理4、下列有關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)說(shuō)法正確的是（）。A．剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于II類切口手術(shù)B．剖宮產(chǎn)手術(shù)切口表面主要感染病原菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌為主C．首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥D．一般應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物至術(shù)后E、剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于I類切口手術(shù)

72小時(shí)5、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（ ）。A．手術(shù)切口感染 B．深部器官或腔隙感染 CD．術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 E．預(yù)防消化道感染6、屬于沾染切口（II 類切口）的是（ ）。A．下呼吸道手術(shù) B．泌尿道手術(shù) C．剖宮產(chǎn)手術(shù)

．預(yù)防呼吸道感染D．門體靜脈斷流術(shù)7、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括（ ）A．選用品種B．劑量C．給藥次數(shù)D．給藥途徑、療程E．聯(lián)合用藥8、以下抗菌藥物中，哪些屬第三代頭孢菌素類（ ）。A．頭孢呋辛

B．頭孢曲松

C．頭孢孟多

D．頭孢哌酮

E．頭孢他啶9、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文的要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于（ ）。A．院內(nèi)獲得性呼吸道感染

B．社區(qū)獲得性呼吸道感染

C．腸道感染D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 E．圍手術(shù)期預(yù)防用藥10、可加入甲硝唑作為預(yù)防性用藥的手術(shù)有（A．經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù) B．闌尾手術(shù)D．顱腦手術(shù) E、血管外科手術(shù)

）。C．結(jié)直腸手術(shù)三．判斷題（每題 2分，共15題30分）1、按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）2、克林霉素與氨基糖苷類合用有神經(jīng)阻滯作用。（ ）3、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（>3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（>1500mL）。（）4、腎功能不全時(shí)，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應(yīng)用 。（ ）5、外科手術(shù)前需要做腸道準(zhǔn)備的患者，需要術(shù)前一天即開始給予注射用抗菌藥物。（）6、亞胺培南-西司他丁為治療細(xì)菌性腦膜炎的選用藥物 。（ ）7、術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（ ）8、頭孢吡肟屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他丁屬于碳青霉烯類抗菌藥物。（）9、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。（）10、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。（）11、 局部用藥宜采用刺激性小、 不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑。（ ）12、 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間可超過(guò)

24小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)

5天。（ ）13、克林霉素對(duì)G-性菌和大多數(shù)厭養(yǎng)菌有良好作用，屬殺菌劑。（14、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時(shí)間為 3至7天。（15、根據(jù)PK/PD的特性，大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于時(shí)間依賴型。（四、簡(jiǎn)答題（共 3題，20分）1、簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。（ 7分）

）

）

）2、簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。（ 7分）2、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)有哪些？（6分）答案：一、CCABDDDBDABDDAB二、1、ABCDE 2、ABCDE 3、ABCDE 4、ABC 5、ABD 6、ABC、ABCDE8、BDE9、BCD10、ABC三、1、2、3、7、8、9、11、15√、5、6、10、12、13、14×四、1、答：一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選用藥；四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。2、答：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。、原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。、需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥行的感染，如結(jié)核病、深部真菌。、由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱形球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素β與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。、答：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。古希臘哲學(xué)大師亞里士多德說(shuō)： 人有兩種，一種即 “吃飯是為了活著 ”,一種是“活著是為了吃飯 ”一.個(gè)人之所以偉大，首先是因?yàn)樗谐诔Ｈ说男摹?“志當(dāng)存高遠(yuǎn)”,風(fēng)“物長(zhǎng)宜放眼量 ”,這些古語(yǔ)皆鼓舞人們要樹立雄無(wú)數(shù)個(gè)自己，萬(wàn)千種模樣，萬(wàn)千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對(duì)抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂 ??與其說(shuō)人的一生是同命運(yùn)抗?fàn)?，與性格妥協(xié)，不如說(shuō)是與自己抗?fàn)?，與自己妥協(xié)。人最終要尋找的，就是最愛(ài)的那個(gè)自己。只是這個(gè)自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會(huì)晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達(dá)的其實(shí)就是自己。我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因?yàn)榭傆袀€(gè)對(duì)抗的聲音： “你還沒(méi)有這樣的底氣。 ”很慚愧，坦白說(shuō)，自己就是這個(gè)樣子：卑微過(guò)，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過(guò)，像掉落下來(lái)的果實(shí)，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺小決戰(zhàn)強(qiáng)大。自私過(guò)，比如遇到喜歡的人或物，也想不擇手段，據(jù)為己有。貪婪過(guò)，比如面對(duì)名利、金錢、豪宅名車，風(fēng)花雪月，也會(huì)心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。倔強(qiáng)過(guò)，比如面對(duì)誤解、輕蔑，有淚也待到無(wú)人處再流，有委屈也不訴說(shuō)，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！溫柔過(guò)，當(dāng)愛(ài)如春風(fēng)襲來(lái)，當(dāng)情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。強(qiáng)大過(guò)，內(nèi)剛外柔，和風(fēng)雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢(mèng)想，雖敗猶榮。這樣的自己一個(gè)個(gè)站到鏡中來(lái)，千面萬(wàn)孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚(yáng)，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良 ??庸俗的自己，逐流的自己，又兼點(diǎn)若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨(dú)一無(wú)二的自己。我們總想尋一座廟宇，來(lái)安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來(lái)稀釋靈魂里的荒涼。到頭來(lái)，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來(lái)一直在自己的