2022年腎病綜合癥患者護(hù)理方案

20222022近年來，由于生活水平的提高以及人們的生活習(xí)慣發(fā)生的改變等原因使得腎病綜合癥發(fā)病率逐年上升。目前，腎穿刺活檢術(shù)是確定腎 病理類型的唯一手段，也是確定治療方案的重要手段。腎穿刺術(shù)必須時刻注意病人的各項(xiàng)生命體征，防止出現(xiàn)血壓過高，體溫過高以及感染等危險的發(fā)生。因此，對于腎病綜合癥的患者的護(hù)理顯得尤為重要。過去一年，我科收治例腎病綜合癥患者，選取其中一例進(jìn)行探討和研究。病例資料一般情況：歲。于t:36.。c,p: 次/分，r： 次/分，bp:149/ 。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，中等體型，表情自然，神志清楚，無肝掌，蜘蛛痣腋下，腹股溝部等表淺淋巴結(jié)未捫及腫大。健康史：患者于 年前發(fā)生車禍，“左側(cè)多發(fā)肋骨折”。身體狀況：患者神志清楚，精神尚可。輔助檢查:生化：總蛋白： mmol/l,白蛋白：17.mmol/l,尿素氮：5.57mmol/l,肌酐：

mmol/l。尿常規(guī)：尿蛋白：+++。b超：1、右腎囊性區(qū)（考慮囊腫可能）2、肝膽胰脾左腎未見明顯異常。入院診斷：1、腎病綜合癥2、肺部感染？3、高血壓病4、痛風(fēng)。治療措施：囑其少鹽或無鹽飲食，限制水、鈉的攝入，使用激素、抗凝等對癥處理。手術(shù)治療，腎穿刺活檢術(shù)。日行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后安全返回病房，連續(xù)號出院回家休養(yǎng)。護(hù)理措施健康宣教：基本知識宣教:近年來，由于腎病綜合癥的逐年增多，患者以及其家屬對于病情的變化，健康的保健等知識的需求增加。宣傳有關(guān)腎病綜合癥的基本知識和護(hù)理尤為重要，目的是使病人及其家屬掌握腎病綜合癥的相關(guān)護(hù)理，叮囑病人及其家屬注意病人的病情變化與飲食狀況，以免產(chǎn)生不必要的意外。一般常規(guī)護(hù)理；合理安排休息:腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時間長短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定，一般至少至 周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動［1］。飲食護(hù)理:屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，3g/d0.8-1.0g/(kg126-147kj0.6-0.8g/(kg量。心理護(hù)理：大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會嚴(yán)重影響病情的治療。對于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安[ 。對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。感染護(hù)理：腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。藥物治療與護(hù)理：物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，就可以及時通知醫(yī)護(hù)人員，爭取到急救的寶貴時間。手術(shù)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理:①做好心理護(hù)理：采用鼓勵性語言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴，主動配合治療。②做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時間、血型、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時間等各種標(biāo)本并做雙腎b超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果。③準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d肌注維生素k mg/次，每天 次。停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)min給予肌注安mg，安洛血 。測量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術(shù)前必須重視對呼吸配合的訓(xùn)練：模擬穿作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后常規(guī)仰臥6h，臥硬板床24h，每小時測血次，共 次，血壓平穩(wěn)后停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h內(nèi)每小時飲水不少ml，保證 次/h有尿本，每次留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動態(tài)（范本）對照觀察尿顏色變化，將前 次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時報告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會陰部等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。③了解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后3d內(nèi)不能淋浴或盆浴 周內(nèi)避免激烈活動。④穿刺24h后可用頻譜儀照射手術(shù)部min，每天 次。⑤常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。⑥做好生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。護(hù)理小結(jié)腎病綜合癥的常規(guī)護(hù)理按普通內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體抗病能力。合理飲食，饑煙酒及辛辣油膩食物。按醫(yī)囑服藥，出院后一周后門診復(fù)查，之后每月復(fù)診一次，堅(jiān)持服藥治療，定期回醫(yī)院復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能小時蛋白定量等。勞累，營養(yǎng)不良，高蛋白飲食，不規(guī)律用藥等。培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格，避免情緒波動。腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因身抵抗力。參考文獻(xiàn)[ ]丁 淺析腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)[j].中國中醫(yī)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，6(10):122022[ ]《 省護(hù)理學(xué)會內(nèi)科護(hù)理專業(yè)新知識、新進(jìn)展、健康老2022腎臟移植術(shù)俗，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝物積聚過多或排出過多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術(shù)，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來說就像獲得了第二次生命一樣，有著重要的意義。病歷介紹一般情況 患者曾某，女性歲，農(nóng)民，已婚，于 年 月 號由家人陪同步行入院。主訴腎功能異常 年簡要病史現(xiàn)病史患年前在醫(yī)院檢查血尿發(fā)現(xiàn)多囊腎功能不全，當(dāng)時肌酐為190umol/l，針對病情予以護(hù)腎等相應(yīng)處理。在定期查過程中，肌酐逐步上升年前患者在醫(yī)院查肌酐達(dá)620umol/l左右，診斷為“慢性腎衰年前患者開始進(jìn)行血透次/周?，F(xiàn)患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動后無明顯的氣促等不適癥狀。起病以來，患者的小便較少，每天180～ ml，體重隨血透脫而變化。既往史既往有“終末期腎病”“多囊腎”“腎性高血過敏史，無食物過敏史。觸史。有月經(jīng)史，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。1.4體格檢查t36.6℃，p 次/分，r 次/分，bp180/ mmhg作。雙腎區(qū)無明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱恥骨上區(qū)無充盈，雙下肢無水腫。輔助檢查①b超：多囊腎、多囊肝；②胸線：肺無明顯活動病變；③血常規(guī)：hb115.0g/l，wbc10.86_109/l，gran %，lym0.73_109/l；④腎功能：bun scr176.5μmol/l。入院診斷①終末期腎??；②多囊腎；③腎性高血壓；液、止血；⑤免疫抑制；⑥檢測尿量及肌酐變化情況；轉(zhuǎn)歸經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者病情康復(fù)，已由家屬接出院。護(hù)理環(huán)境：術(shù)后的病人需要保護(hù)性隔離7～ 天，入住隔離病房，有專職護(hù)士護(hù)理，保持安靜臥床一周。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)去病房應(yīng)穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時對病人接觸的東西消毒。再然后是軟食，少量多餐。不可過飽，避免脹氣。同時也要保證營養(yǎng)足夠的輸入。術(shù)后病人應(yīng)進(jìn)食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補(bǔ)的藥物，避免過量的蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。避免刺激性的食物。病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情變化，檢查手術(shù)后的滲血況，生命體征的監(jiān)測，術(shù)后剛下手術(shù)臺的病人應(yīng)分鐘測一次血壓，情況穩(wěn)定后改分鐘測一次血壓，逐漸改小時測一次血壓。如病人血壓突然升高，立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥；觀察患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查。觀察患者的引流管中的顏色、量、性質(zhì)等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口周圍清潔干燥，避免感染。保持大便通暢，鼓勵病人在床上排便，防止便秘。有便秘者給予開塞露，甚至灌腸。消炎、能量等藥物。同時協(xié)助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺得病情好轉(zhuǎn)擅自停藥。潛在并發(fā)癥的護(hù)[ ]：①出血是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)形式有腎血、移植腎自發(fā)性破裂、移植腎血管破裂，臨床患者突感移植腎區(qū)劇痛，也可出現(xiàn)膀胱刺激征、休克、移植腎區(qū)隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應(yīng)注意保持引流管通暢，定時擠壓觀察引流液性質(zhì)及量，監(jiān)測血常規(guī)及凝血五項(xiàng)等化驗(yàn)指標(biāo)，以便及處理，主要護(hù)理措施為積極防治，觀察生命體征及引流液的情況，強(qiáng)生活護(hù)理，保持大便通暢，注意多臥床休息。②感染 腎移植術(shù)后感染是患者致死常見原因，病死率高%[ 現(xiàn)在由于 配型的進(jìn)展，減少抗排斥藥的劑量，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，使感染明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最為常見。為預(yù)防肺部感染，鼓勵病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質(zhì)和量，每日進(jìn)行空氣循環(huán)消毒，嚴(yán)格探視及隔離制度，增強(qiáng)病人體質(zhì)，減少病原體入侵。對于泌尿系感染的防治，做到每次用稀碘伏會陰沖洗，大小便后保持清潔，每 次用呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗，觀察病人尿液情況及自身癥狀，因此應(yīng)對患者采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施及無菌技術(shù)操作。③排斥反應(yīng) 排斥反應(yīng)是腎移植失敗的原因，根據(jù)其發(fā)生性質(zhì)分為以下類型：超急性、急性、慢性、遲發(fā)型。急性排斥反應(yīng)大多數(shù)情況是可以逆轉(zhuǎn)的，主要表現(xiàn)為移植腎腫大、疼痛、發(fā)熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生于腎移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，應(yīng)注意患者尿量、主訴及臨床檢查結(jié)果。出現(xiàn)排斥反應(yīng)可采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療或是alg、atg治療。④尿漏 尿漏是腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率國外%，主要原因有吻合口縫線脫落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術(shù)不佳等造成，為防止和減少腎移植術(shù)后尿漏的發(fā)生，保持引流管通暢是關(guān)鍵，進(jìn)行各項(xiàng)操作時應(yīng)防止管道脫落，尿管及輸尿管采用j管支撐，撥出尿管后不能憋尿避免膀胱過度充盈，注意觀察排斥反應(yīng)的發(fā)生，搬動病人應(yīng)小心，排斥反應(yīng)可誘發(fā)尿漏的發(fā)生。此外，大劑量激素沖擊治療時景響傷口愈合，易發(fā)生尿漏。護(hù)理應(yīng)注意保持管道通暢和敷料干潔。⑤急性腎小管壞死 急性腎小管壞死在腎移植術(shù)后幾乎不可避免，常出現(xiàn)術(shù)后尿閉、發(fā)熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復(fù)。并加強(qiáng)心理護(hù)理、穩(wěn)定情緒、嚴(yán)格控制出入量、保持出入平衡，并準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓變化。密切觀察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染及交叉感染，做好生活護(hù)理及飲食搭配。⑥高血[ 高血壓是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥。對頑固性高壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2g以內(nèi)。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。心理護(hù)理 關(guān)心安慰患者，耐心與患者交談，了解患者對疾病、生活的擔(dān)心與顧慮，及時給予適當(dāng)?shù)慕忉?，并盡可能的滿足患者需要；向患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識和治療原則，介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心，鼓勵患者積極接受治療；勸導(dǎo)家屬充分理解患者的痛苦和心情，給患者提供舒適、愉悅的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù)；盡可能的給予患者精神和物質(zhì)上的幫助，平時在護(hù)理的時候多給予患者一些問候。醫(yī)藥費(fèi)是多數(shù)自費(fèi)患者及家屬的心理壓力2〗，研究表明負(fù)性情感可使人的正常生理功能降，表現(xiàn)為情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，直接影響患者的康復(fù)與治療。在這方面要多與家屬患者溝通，做好他們的思想工作，使病人感到溫暖，保持正常心態(tài)，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。健康教育①向病人及家屬介紹病情的相關(guān)知識。②指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，避免受涼、受累。③