小針刀治療知情同意書(shū)(定稿)

小針刀治療知情同意書(shū)(定稿)小針刀治療知情同意書(shū)(定稿)小針刀治療知情同意書(shū)(定稿)小針刀治療知情同意書(shū)(定稿)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:小針刀治療知情同意書(shū)患者姓名：性別：年齡：科別：住院號(hào)：床號(hào)：就診日期：臨床診斷：擬行手術(shù)/操作名稱：風(fēng)險(xiǎn)告知部分：鑒于患者所患疾病，需要在局部麻醉下進(jìn)行針刀治療，針刀治療的目的就是針刀以針的形式刺入病變的部位，然后在病灶內(nèi)發(fā)揮刀的作用，對(duì)病灶內(nèi)瘢痕粘連組織進(jìn)行微小的疏通、松解和剝離，解除瘢痕、粘連組織對(duì)神經(jīng)血管的卡壓和刺激，恢復(fù)正常的循環(huán)通道，具體的手術(shù)技巧根據(jù)不同患者的情況有所不同。但本項(xiàng)手術(shù)/操作是一種創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特此鄭重向患者及家屬告知，施行本項(xiàng)手術(shù)/操作的術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和非并發(fā)癥，包括但不限于：暈針刀可以發(fā)生在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，主要是緊張、疲勞、體質(zhì)差等原因，出現(xiàn)胸悶、頭暈、黑蒙、惡心嘔吐、大汗淋漓、嗜睡、血壓下降等。微小血管損傷而造成局部皮下血腫、瘀斑。小針刀施術(shù)部位有重要血管神經(jīng)發(fā)生解剖學(xué)變異，在術(shù)中受損，造成局部血腫，疼痛，肢體麻木功能障礙。術(shù)后如果劇烈運(yùn)動(dòng)和大幅度運(yùn)動(dòng)造成肌肉滲血亦可能造成肢體青紫腫疼痛等。頸胸腰部因肌肉豐富，毛細(xì)血管滲血進(jìn)入椎管壓迫脊髓發(fā)生截癱，甚至死亡。胸部施術(shù)發(fā)生氣胸。麻醉藥物過(guò)敏，輕者出現(xiàn)蕁麻疹，重者呼吸困難、血壓下降甚至休克死亡。小針刀施術(shù)部位感染，造成疼痛加重、發(fā)熱、膿腫形成。骨質(zhì)疏松患者在術(shù)后經(jīng)手法牽引、矯正小關(guān)節(jié)時(shí)造成骨折。少部分患者因患病部位較深或周?chē)兄匾窠?jīng)血管而無(wú)法進(jìn)行針刀治療修復(fù)?？赡苄枰啻问中g(shù)治療。部分患者術(shù)后很快就能夠疼痛消失功能恢復(fù)，部分則需要較長(zhǎng)時(shí)間才能取得療效。術(shù)后癥狀恢復(fù)的情況取決于病灶的部位、范圍、病程以及術(shù)后康復(fù)、戒除不良工作生活方式等因素。手術(shù)后在一定時(shí)期內(nèi)可能需要維持關(guān)節(jié)外固定和休息。其他若患者患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或患有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或在術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。術(shù)后若患者不遵醫(yī)囑，可能影響效果。手術(shù)/操作志愿申請(qǐng)及授權(quán)委托部分：經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)告知，我已經(jīng)充分了解病情，實(shí)施手術(shù)/操作的原因及其必要性，以及上述風(fēng)險(xiǎn)，并理解這是目前醫(yī)學(xué)上難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真考慮，我同意接受此項(xiàng)手術(shù)/操作，并有充分的思想準(zhǔn)備愿意承擔(dān)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。患者及家屬簽名：