髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件

目的目的：1.了解股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識。2.掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一般護理常規(guī)。3.了解患者病情變化及護理措施。4.掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容。目的1概述人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。

人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。

概述2Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖Loremipsumdolorsitamet,co3病變的髖關(guān)節(jié)病變的髖關(guān)節(jié)41關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。2常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。股骨頭壞死病因1關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。2常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素5臨床表現(xiàn)癥狀：1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會導(dǎo)致進行性短縮性跛行。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現(xiàn)。以上就是關(guān)于股骨頭壞死的三大臨床表現(xiàn),及時清楚認(rèn)識其臨床表現(xiàn)，有助于我們及時的發(fā)現(xiàn)疾病，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床表現(xiàn)癥狀：6病人的基本情況患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、疼痛、活動受限3小時于2013年4月9日17:30入院。行入院宣教。查體：神志清，營養(yǎng)中等，被動體位，查體合作。診斷：左股骨頸骨折，高血壓病。測T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：170/100mmHg給予骨科護理常規(guī)，二級護理，普食，液體輸入，消腫治療。病人的基本情況患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、7術(shù)前護理評估：評估手術(shù)耐受力，高齡患者機體儲備能力降低，抵抗力低下，適應(yīng)性減退，常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時，圍術(shù)期護理具有不同于一般人的特點，術(shù)前耐受性差，應(yīng)全面評估患者全身情況，制定相應(yīng)的護理措施。結(jié)合生活能力，對手術(shù)耐受力對出評估。術(shù)前護理評估：評估手術(shù)耐受力，高齡患者機體儲備能力降8術(shù)前護理心理護理：老年患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費用過高，而且風(fēng)險過大，又怕給子女增加負(fù)擔(dān)。同時對手術(shù)的恐懼心理，以及對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，本身就會產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。故此，護理人員首先要做好跟患者的溝通交流工作。取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵和支持，是醫(yī)護人員不可替代的。術(shù)前護理心理護理：老年患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費用9（1）衛(wèi)生宣教術(shù)前護理人員應(yīng)督促檢查病人做好個人衛(wèi)生，保證“三短”“六潔”。（2）肌肉鍛煉

入院第2天開始，指導(dǎo)病人正確活動。（1）衛(wèi)生宣教術(shù)前護理人員應(yīng)督促檢查病人做好個人衛(wèi)生，保10等長舒縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。防止肌肉萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)僵硬。每日多次，每組5-20分鐘；等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。（要求足跟離床20厘米、空中停頓5秒后放松）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45度，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件11夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。術(shù)后2d～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予對癥處理，脫位超過2小時后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，應(yīng)考慮手術(shù)。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。同時對手術(shù)的恐懼心理，以及對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，本身就會產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限。髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形

（3）指導(dǎo)正確使用拐杖（4）呼吸道訓(xùn)練

吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進行深呼吸練習(xí)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入。（5）床上大小便訓(xùn)練

術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率，大大減輕病人的痛苦。夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形12術(shù)后護理（1）搬運：術(shù)后搬運應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。一般護理：（2）吸氧、心電監(jiān)測，臥硬板床，全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，硬膜外麻醉去枕平臥6小時。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。術(shù)后護理（1）搬運：術(shù)后搬運應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托13術(shù)后護理（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。（4）觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。如術(shù)后4—6小時內(nèi)引流液超300ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好止血，輸血的準(zhǔn)備。（5）特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。術(shù)后護理（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便14髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件15焦慮與疼痛護理焦慮與疼痛護理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給予同情、安慰和鼓勵，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛。焦慮與疼痛護理焦慮與疼痛護理16

飲食護理

飲食護理禁食水至麻醉清醒后，給予高蛋白、高維生素，易消化食物，必要時輸血，以提高機體抵抗力。

飲食護理

飲食護理17床上臥位鍛煉床上臥位鍛煉18翻身體位護理Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.翻身體位護理Loremipsumdolorsitam19仰臥位護理仰臥位護理20排便訓(xùn)練排便訓(xùn)練21髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件22最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作。夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活查體：神志清，營養(yǎng)中等，被動體位，查體合作。等長舒縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～7d)康復(fù)功能鍛煉（1）康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后0d～2d)

全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時后，體位不應(yīng)一成不變，主要取決于術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生多交流，了解術(shù)中安置的人工髖關(guān)節(jié)的位置，這對術(shù)后正確的體位護理有重要意義。最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給康復(fù)功能鍛煉23A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。B股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。C深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生24D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。E術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。F術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝25康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～7d)1）鼓勵病人自動活動雙上肢，做前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后2d～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。（2）同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展;術(shù)后3d～4d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術(shù)側(cè)下肢不負(fù)重，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4d～5d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒?？祻?fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～7d)26（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)

病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶雙拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件27髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件28預(yù)防并發(fā)癥（1）感染：包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間。導(dǎo)尿期間每天進行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時夾閉尿管，尿道口護理2次/d，一般1~2d即可拔除尿管。囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作。（2）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引起壓瘡

預(yù)防并發(fā)癥（1）感染：29

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3）墜積性肺炎：室內(nèi)定時通風(fēng)，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。（5）關(guān)節(jié)脫位：尤其是在術(shù)后6周之內(nèi)。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。術(shù)后搬動患者時采用多人搬運法，絕對避免屈髖及內(nèi)旋。

30對癥護理1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋”，保持患肢于外展中立位；2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予對癥處理，脫位超過2小時后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，應(yīng)考慮手術(shù)。

對癥護理31出院宣教人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活中要注意以下幾個問題:1)坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。出院宣教人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活325)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。7)完全康復(fù)后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。

5)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的33謝謝您的觀賞請多多指教謝謝您的觀賞341關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。2常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。股骨頭壞死病因1關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。2常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素35D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。E術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。F術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝36包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（3）墜積性肺炎：室內(nèi)定時通風(fēng)，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。中要注意以下幾個問題:全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時后，體位不應(yīng)一成不最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。（5）特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。（1）搬運：術(shù)后搬運應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。（2）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引起壓瘡A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)

病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶雙拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。37預(yù)防并發(fā)癥（1）感染：包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間。導(dǎo)尿期間每天進行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時夾閉尿管，尿道口護理2次/d，一般1~2d即可拔除尿管。囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作。（2）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引起壓瘡

預(yù)防并發(fā)癥（1）感染：38

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3）墜積性肺炎：室內(nèi)定時通風(fēng)，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。（5）關(guān)節(jié)脫位：尤其是在術(shù)后6周之內(nèi)。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。術(shù)后搬動患者時采用多人搬運法，絕對避免屈髖及內(nèi)旋。

39多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間。防外旋鞋，但要防止壓傷。E術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶雙拐行走。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。中要注意以下幾個問題:從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。每日多次，每組5-20分鐘；如術(shù)后4—6小時內(nèi)引流液超300ml，顏色（1）搬運：術(shù)后搬運應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。（5）關(guān)節(jié)脫位：尤其是在術(shù)后6周之內(nèi)。從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。同時對手術(shù)的恐懼心理，以及對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，本身就會產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進行深呼吸練F術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、疼痛、活動受限3小時于2013年4月9日17:30入院。髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現(xiàn)。內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼結(jié)合生活能力，對手術(shù)耐受力對出評估。2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。F術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。好術(shù)側(cè)下肢不負(fù)重，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4d～5d可扶等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～7d)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。予同情、安慰和鼓勵，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)B股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。術(shù)后2d～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，F(xiàn)術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。（2）肌肉鍛煉入院第2天開始，指導(dǎo)病人正確活動。人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會導(dǎo)致進行性短縮性跛行。切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。變，主要取決于術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角的相互關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限。最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。（1）衛(wèi)生宣教術(shù)前護理人員應(yīng)督促檢查病人做好個人衛(wèi)生，保證“三短”“六潔”。情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。評估：評估手術(shù)耐受力，高齡患者機體儲備能力降低，抵抗力低下，適應(yīng)性減退，常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時，圍術(shù)期護理具有不同于一般人的特點，術(shù)前耐受性差，應(yīng)全面評估患者全身情況，制定相應(yīng)的護理措施。關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。C深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。查體：神志清，營養(yǎng)中等，被動體位，查體合作。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：170/100mmHg給予骨科護理常規(guī)，二級護理，普食，液體輸入，消腫治療。關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。對癥護理1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋”，保持患肢于外展中立位；2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予對癥處理，脫位超過2小時后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，應(yīng)考慮手術(shù)。

多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身40目的目的：1.了解股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識。2.掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一般護理常規(guī)。3.了解患者病情變化及護理措施。4.掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容。目的41概述人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。

人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。

概述42Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖Loremipsumdolorsitamet,co43病變的髖關(guān)節(jié)病變的髖關(guān)節(jié)441關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。2常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。股骨頭壞死病因1關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。2常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素45臨床表現(xiàn)癥狀：1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會導(dǎo)致進行性短縮性跛行。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現(xiàn)。以上就是關(guān)于股骨頭壞死的三大臨床表現(xiàn),及時清楚認(rèn)識其臨床表現(xiàn)，有助于我們及時的發(fā)現(xiàn)疾病，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床表現(xiàn)癥狀：46病人的基本情況患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、疼痛、活動受限3小時于2013年4月9日17:30入院。行入院宣教。查體：神志清，營養(yǎng)中等，被動體位，查體合作。診斷：左股骨頸骨折，高血壓病。測T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：170/100mmHg給予骨科護理常規(guī)，二級護理，普食，液體輸入，消腫治療。病人的基本情況患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、47術(shù)前護理評估：評估手術(shù)耐受力，高齡患者機體儲備能力降低，抵抗力低下，適應(yīng)性減退，常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時，圍術(shù)期護理具有不同于一般人的特點，術(shù)前耐受性差，應(yīng)全面評估患者全身情況，制定相應(yīng)的護理措施。結(jié)合生活能力，對手術(shù)耐受力對出評估。術(shù)前護理評估：評估手術(shù)耐受力，高齡患者機體儲備能力降48術(shù)前護理心理護理：老年患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費用過高，而且風(fēng)險過大，又怕給子女增加負(fù)擔(dān)。同時對手術(shù)的恐懼心理，以及對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，本身就會產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。故此，護理人員首先要做好跟患者的溝通交流工作。取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵和支持，是醫(yī)護人員不可替代的。術(shù)前護理心理護理：老年患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費用49（1）衛(wèi)生宣教術(shù)前護理人員應(yīng)督促檢查病人做好個人衛(wèi)生，保證“三短”“六潔”。（2）肌肉鍛煉

入院第2天開始，指導(dǎo)病人正確活動。（1）衛(wèi)生宣教術(shù)前護理人員應(yīng)督促檢查病人做好個人衛(wèi)生，保50等長舒縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。防止肌肉萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)僵硬。每日多次，每組5-20分鐘；等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。（要求足跟離床20厘米、空中停頓5秒后放松）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45度，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件51夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。術(shù)后2d～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予對癥處理，脫位超過2小時后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，應(yīng)考慮手術(shù)。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。同時對手術(shù)的恐懼心理，以及對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，本身就會產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限。髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形

（3）指導(dǎo)正確使用拐杖（4）呼吸道訓(xùn)練

吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進行深呼吸練習(xí)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入。（5）床上大小便訓(xùn)練

術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率，大大減輕病人的痛苦。夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形52術(shù)后護理（1）搬運：術(shù)后搬運應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。一般護理：（2）吸氧、心電監(jiān)測，臥硬板床，全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，硬膜外麻醉去枕平臥6小時。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。術(shù)后護理（1）搬運：術(shù)后搬運應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托53術(shù)后護理（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。（4）觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。如術(shù)后4—6小時內(nèi)引流液超300ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好止血，輸血的準(zhǔn)備。（5）特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。術(shù)后護理（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便54髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件55焦慮與疼痛護理焦慮與疼痛護理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給予同情、安慰和鼓勵，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛。焦慮與疼痛護理焦慮與疼痛護理56

飲食護理

飲食護理禁食水至麻醉清醒后，給予高蛋白、高維生素，易消化食物，必要時輸血，以提高機體抵抗力。

飲食護理

飲食護理57床上臥位鍛煉床上臥位鍛煉58翻身體位護理Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.翻身體位護理Loremipsumdolorsitam59仰臥位護理仰臥位護理60排便訓(xùn)練排便訓(xùn)練61髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件62最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作。夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活查體：神志清，營養(yǎng)中等，被動體位，查體合作。等長舒縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～7d)康復(fù)功能鍛煉（1）康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后0d～2d)

全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時后，體位不應(yīng)一成不變，主要取決于術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生多交流，了解術(shù)中安置的人工髖關(guān)節(jié)的位置，這對術(shù)后正確的體位護理有重要意義。最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給康復(fù)功能鍛煉63A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。B股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。C深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生64D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。E術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。F術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝65康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～7d)1）鼓勵病人自動活動雙上肢，做前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后2d～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。（2）同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展;術(shù)后3d～4d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術(shù)側(cè)下肢不負(fù)重，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4d～5d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒?？祻?fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～7d)66（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)

病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶雙拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件67髖關(guān)節(jié)置換病人的護理課件68預(yù)防并發(fā)癥（1）感染：包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間。導(dǎo)尿期間每天進行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時夾閉尿管，尿道口護理2次/d，一般1~2d即可拔除尿管。囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作。（2）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引起壓瘡

預(yù)防并發(fā)癥（1）感染：69

（

3）墜積性肺炎：室內(nèi)定時通風(fēng)，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。（5）關(guān)節(jié)脫位：尤其是在術(shù)后6周之內(nèi)。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。術(shù)后搬動患者時采用多人搬運法，絕對避免屈髖及內(nèi)旋。

70對癥護理1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋”，保持患肢于外展中立位；2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予對癥處理，脫位超過2小時后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，應(yīng)考慮手術(shù)。

對癥護理71出院宣教人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活中要注意以下幾個問題:1)坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。出院宣教人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人在日常生活725)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。7)完全康復(fù)后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。

5)淋?。簜谟虾螅o持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的73謝謝您的觀賞請多多指教謝謝您的觀賞741關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。2常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。股骨頭壞死病因1關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。2常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素75D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。E術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。F術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。D術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝76包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（3）墜積性肺炎：室內(nèi)定時通風(fēng)，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。中要注意以下幾個問題:全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時后，體位不應(yīng)一成不最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。（5）特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。（1）搬運：術(shù)后搬運應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見。取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。（2）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引起壓瘡A鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并給（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)

病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶雙拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后10d～14d拆線，扶雙拐行走。包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。77預(yù)防并發(fā)癥（1）感染：包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間。導(dǎo)尿期間每天進行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時夾閉尿管，尿道口護理2次/d，一般1~2d即可拔除尿管。囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作。（2）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引起壓瘡

預(yù)防并發(fā)癥（1）感染：78

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3）墜積性肺炎：室內(nèi)定時通風(fēng)，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。（5）關(guān)節(jié)脫位：尤其是在術(shù)后6周之內(nèi)。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。術(shù)后搬動患者時采用多人搬運法，絕對避免屈髖及內(nèi)旋。

79多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖活動小腿下床邊的踢腿練習(xí)。對癥護理：術(shù)后按常規(guī)進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫(yī)囑正確使用抗生素7~10d，并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間。防外旋鞋，但要防止壓傷。E術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶雙拐行走。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.（4）深靜脈血栓：患者術(shù)后臥床限制下肢活動，一旦發(fā)生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重時引起肺栓塞可威脅患者生命。中要注意以下幾個問題:從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。每日多次，每組5-2