復(fù)雜型先心病影像診斷方法的roc評價-課件

復(fù)雜型先心病影像診斷方法的ROC評價陳國珍上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心國家“十五”科技攻關(guān)計劃資助（編號2019BA714B02）

復(fù)雜型先心病影像診斷方法的ROC評價陳國珍國家“十五”科1研究背景復(fù)雜型先心病(CHD)結(jié)構(gòu)和功能無創(chuàng)診斷研究重要性發(fā)病概況：CHD約22萬/年，復(fù)雜型占35～38％病解特點：心房、心室大動脈連接水平為中心異常病生特點：常伴有左心或右心收縮、舒張功能異常PTATOFTGA研究背景復(fù)雜型先心病(CHD)結(jié)構(gòu)和功能無創(chuàng)診斷研究重要性P2MRI/CT2DE三維重建影像技術(shù)進(jìn)展RT3DE先進(jìn)影像技術(shù)的應(yīng)用使心血管造影診斷范圍發(fā)生了明顯變化主要用于診斷和鑒別診斷困難的復(fù)雜心臟、大血管畸形對各影像診斷價值尚缺乏客觀有效評價方法MRI/CT2DE三維重建影像RT3DE先進(jìn)影像技術(shù)的應(yīng)用使3研究目的二維超聲(2DE)、實時三維超聲(RT3DE)、MRI、多層螺旋CT及數(shù)字減影心血管造影(DSA)診斷受試者工作特征

(receiveroperatingcharacteristic，

ROC)分析法評價各影像診斷方法在復(fù)雜型CHD中的臨床應(yīng)用價值

研究目的二維超聲(2DE)、實時三維超聲(RT3DE)、MR42019.10－2019.10已手術(shù)且各影像資料完整的復(fù)雜型CHD術(shù)前病例28例男19例，女9例平均年齡33.7±48.1月TOF、TGA、DORV、PA、AVSD、SV、TA等研究對象2019.10－2019.10研究對象5研究方法

獲取ROC分析Z檢驗統(tǒng)計

臨床影像資料心超室：常規(guī)2DE檢查錄像資料心超室：RT3DE采樣光盤資料MRI/CT室：MRI/多層螺旋CT心導(dǎo)管室：DSA影像檢查資料研究方法獲取ROC分析臨床心超室：常規(guī)2DE檢查錄像資料心6MRI/CT、DSA

復(fù)雜型CHD

2DE、RT3DE醫(yī)師1醫(yī)師2醫(yī)師3ROC分析結(jié)果匯總醫(yī)師1結(jié)果匯總醫(yī)師2醫(yī)師3MRI/CT、DSA復(fù)雜型2DE、RT3DE醫(yī)師1醫(yī)師2醫(yī)7ROC分析評判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)VanPraagh先心病順序分段診斷步驟，對復(fù)雜型CHD進(jìn)行心房、心室、大動脈、房室連接、心室大動脈連接水平及有無心外畸形等雙盲觀察，并以手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，按五個診斷精度

①完全正確②正確③部分正確④不正確⑤完全不正確

對2DE、RT3DE、MRI/CT、DSA診斷作ROC評價，匯總后描繪ROC曲線及計算曲線下面積，以Z檢驗ROC面積間差異

ROC分析評判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)VanPraagh先心病順序分段診8復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷分類匯總ROC等級(例)完全正確正確部分正確不正確完全不正確合計面積A標(biāo)準(zhǔn)誤SE(A)2DE一致146211240.920.04不一致42843360RT3DE一致173211240.960.03不一致49632060MRI/CT一致136221240.910.04不一致40863360DSA一致127221240.890.04不一致39855360復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷分類匯總ROC等級9復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷ROC曲線注：Se為靈敏度，Sp為特異度，1-Sp為假陽性率

RT3DE的ROC曲線最偏左上角，即更接近理想狀態(tài)復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷ROC曲線注：Se為10Z檢驗復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷ROC評價

RT3DE對2DE的Z=2.30(P=0.0215)RT3DE對MRI/CT的Z=2.80(P=0.0050)RT3DE對DSA的Z=3.18(P=0.0015)

Z檢驗復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷ROC評價11復(fù)雜型CHD心外血管畸形影像診斷分類匯總ROC等級(例)完全正確正確部分正確不正確完全不正確合計面積A標(biāo)準(zhǔn)誤SE(A)2DE無266211360.920.03有26973348MRI/CT無303210360.980.01有36632148DSA無313110360.990.00有40521048復(fù)雜型CHD心外血管畸形影像診斷分類匯總ROC等級(例)完12復(fù)雜型CHD心外血管畸形影像診斷ROC曲線DSA、MRI/CT的均比2DE偏左上角，即更接近理想狀態(tài)復(fù)雜型CHD心外血管畸形影像診斷ROC曲線DSA、MRI/13Z檢驗

復(fù)雜型CHD心外畸形影像診斷ROC評價

DSA對2DE的Z=2.67(P=0.0075)DSA對MRI/CT的Z=1.52(P=0.1292)Z檢驗復(fù)雜型CHD心外畸形影像診斷ROC評價14討論既往評價多局限于個別圖像、個別病例對比ROC分析法評價3DTEE靜態(tài)圖像與2DE圖像(BelohlavekM,FoleyDA,SewardJB,etal.Echocardiography,1994,11(6):635-645)ROC分析法評價示動態(tài)經(jīng)胸3DE優(yōu)于2DE(陳國珍，孫錕，黃國英，等.中華超聲影像學(xué)雜志,

2019,14(8):572-575)討論既往評價多局限于個別圖像、個別病例對比15討論以手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)對2DE、RT3DE、MRI/CT及DSA診斷復(fù)雜型CHD心內(nèi)及心外畸形進(jìn)行ROC雙盲評價心內(nèi)及大血管根部畸形RT3DE的ROC曲線最偏左上角，曲線下面積最大(0.96)Z檢驗示RT3DE與2DE、MRI/CT及DSA有統(tǒng)計學(xué)差異心外畸形DSA(0.99)

、MRI/CT(0.98)曲線更左上角，比2DE大Z檢驗示DSA、MRI/CT與2DE有統(tǒng)計學(xué)差異討論以手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)對2DE、RT3DE、MRI/CT及D16結(jié)論心血管影像技術(shù)各有優(yōu)勢，可互相補充診斷對復(fù)雜CHD心內(nèi)及大血管根部畸形診斷首選超聲要進(jìn)一步明確畸形空間位置、立體形態(tài)時可加做RT3DE對心外血管畸形診斷MRI/CT準(zhǔn)確性高有時可替代DSA結(jié)論心血管影像技術(shù)各有優(yōu)勢，可互相補充診斷17謝謝謝謝18復(fù)雜型先心病影像診斷方法的roc評價_課件19復(fù)雜型先心病影像診斷方法的ROC評價陳國珍上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心國家“十五”科技攻關(guān)計劃資助（編號2019BA714B02）

復(fù)雜型先心病影像診斷方法的ROC評價陳國珍國家“十五”科20研究背景復(fù)雜型先心病(CHD)結(jié)構(gòu)和功能無創(chuàng)診斷研究重要性發(fā)病概況：CHD約22萬/年，復(fù)雜型占35～38％病解特點：心房、心室大動脈連接水平為中心異常病生特點：常伴有左心或右心收縮、舒張功能異常PTATOFTGA研究背景復(fù)雜型先心病(CHD)結(jié)構(gòu)和功能無創(chuàng)診斷研究重要性P21MRI/CT2DE三維重建影像技術(shù)進(jìn)展RT3DE先進(jìn)影像技術(shù)的應(yīng)用使心血管造影診斷范圍發(fā)生了明顯變化主要用于診斷和鑒別診斷困難的復(fù)雜心臟、大血管畸形對各影像診斷價值尚缺乏客觀有效評價方法MRI/CT2DE三維重建影像RT3DE先進(jìn)影像技術(shù)的應(yīng)用使22研究目的二維超聲(2DE)、實時三維超聲(RT3DE)、MRI、多層螺旋CT及數(shù)字減影心血管造影(DSA)診斷受試者工作特征

(receiveroperatingcharacteristic，

ROC)分析法評價各影像診斷方法在復(fù)雜型CHD中的臨床應(yīng)用價值

研究目的二維超聲(2DE)、實時三維超聲(RT3DE)、MR232019.10－2019.10已手術(shù)且各影像資料完整的復(fù)雜型CHD術(shù)前病例28例男19例，女9例平均年齡33.7±48.1月TOF、TGA、DORV、PA、AVSD、SV、TA等研究對象2019.10－2019.10研究對象24研究方法

獲取ROC分析Z檢驗統(tǒng)計

臨床影像資料心超室：常規(guī)2DE檢查錄像資料心超室：RT3DE采樣光盤資料MRI/CT室：MRI/多層螺旋CT心導(dǎo)管室：DSA影像檢查資料研究方法獲取ROC分析臨床心超室：常規(guī)2DE檢查錄像資料心25MRI/CT、DSA

復(fù)雜型CHD

2DE、RT3DE醫(yī)師1醫(yī)師2醫(yī)師3ROC分析結(jié)果匯總醫(yī)師1結(jié)果匯總醫(yī)師2醫(yī)師3MRI/CT、DSA復(fù)雜型2DE、RT3DE醫(yī)師1醫(yī)師2醫(yī)26ROC分析評判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)VanPraagh先心病順序分段診斷步驟，對復(fù)雜型CHD進(jìn)行心房、心室、大動脈、房室連接、心室大動脈連接水平及有無心外畸形等雙盲觀察，并以手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，按五個診斷精度

①完全正確②正確③部分正確④不正確⑤完全不正確

對2DE、RT3DE、MRI/CT、DSA診斷作ROC評價，匯總后描繪ROC曲線及計算曲線下面積，以Z檢驗ROC面積間差異

ROC分析評判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)VanPraagh先心病順序分段診27復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷分類匯總ROC等級(例)完全正確正確部分正確不正確完全不正確合計面積A標(biāo)準(zhǔn)誤SE(A)2DE一致146211240.920.04不一致42843360RT3DE一致173211240.960.03不一致49632060MRI/CT一致136221240.910.04不一致40863360DSA一致127221240.890.04不一致39855360復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷分類匯總ROC等級28復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷ROC曲線注：Se為靈敏度，Sp為特異度，1-Sp為假陽性率

RT3DE的ROC曲線最偏左上角，即更接近理想狀態(tài)復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷ROC曲線注：Se為29Z檢驗復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷ROC評價

RT3DE對2DE的Z=2.30(P=0.0215)RT3DE對MRI/CT的Z=2.80(P=0.0050)RT3DE對DSA的Z=3.18(P=0.0015)

Z檢驗復(fù)雜型CHD心內(nèi)及大血管根部畸形影像診斷ROC評價30復(fù)雜型CHD心外血管畸形影像診斷分類匯總ROC等級(例)完全正確正確部分正確不正確完全不正確合計面積A標(biāo)準(zhǔn)誤SE(A)2DE無266211360.920.03有26973348MRI/CT無303210360.980.01有36632148DSA無313110360.990.00有40521048復(fù)雜型CHD心外血管畸形影像診斷分類匯總ROC等級(例)完31復(fù)雜型CHD心外血管畸形影像診斷ROC曲線DSA、MRI/CT的均比2DE偏左上角，即更接近理想狀態(tài)復(fù)雜型CHD心外血管畸形影像診斷ROC曲線DSA、MRI/32Z檢驗

復(fù)雜型CHD心外畸形影像診斷ROC評價

DSA對2DE的Z=2.67(P=0.0075)DSA對MRI/CT的Z=1.52(P=0.1292)Z檢驗復(fù)雜型CHD心外畸形影像診斷ROC評價33討論既往評價多局限于個別圖像、個別病例對比ROC分析法評價3DTEE靜態(tài)圖像與2DE圖像(BelohlavekM,FoleyDA,Se