病毒性心肌炎課件整理-002

病毒性心肌炎服從真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎病毒性心肌炎服從真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎8/20/20212概念病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。以胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見(jiàn)癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔≡趪?guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“心癉”。8/20/20213高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體特性。提升高中學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,提高教學(xué)活動(dòng)效果,已經(jīng)成為當(dāng)前高中新課改的重要任務(wù)之一。本人結(jié)合教學(xué)中的一些實(shí)踐體會(huì),談一談進(jìn)行高中數(shù)學(xué)有效教學(xué)的方法和措施,以期同仁指正。一、創(chuàng)設(shè)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性的教學(xué)情境,為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)奠定基礎(chǔ)教育學(xué)研究證明,不管是任何學(xué)習(xí)階段的學(xué)生,興趣永遠(yuǎn)是最好的老師。同時(shí),很多教育學(xué)家和著名教學(xué)工作者也對(duì)激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的能動(dòng)性進(jìn)行了系統(tǒng)深刻的說(shuō)明。從而可以看出,高中數(shù)學(xué)要實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識(shí),就要有效地挖掘和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的內(nèi)在潛能,要善于將數(shù)學(xué)知識(shí)與學(xué)生生活進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系,使學(xué)生在身臨其境的教學(xué)氛圍中,學(xué)習(xí)潛力得到增強(qiáng),能動(dòng)學(xué)習(xí)興趣得到放大。如在教學(xué)三角函數(shù)的知識(shí)時(shí),教師可以通過(guò)設(shè)置“有一風(fēng)暴云團(tuán),從福建沿海海面向我國(guó)腹地襲來(lái),現(xiàn)在知道了云團(tuán)的運(yùn)動(dòng)軌跡和相關(guān)數(shù)據(jù),用什么辦法可以得出到達(dá)某一地區(qū)的時(shí)間”這一問(wèn)題情景;又如在學(xué)習(xí)“任意角的三角函數(shù)”知識(shí)時(shí),教師設(shè)置了“在一個(gè)直徑為30米的原型廣場(chǎng)中央設(shè)置一個(gè)照明光源,射向地面的光呈現(xiàn)圓錐形,且其軸截面的頂角為120°,若光源恰好照亮整個(gè)廣場(chǎng),則高度應(yīng)該是多少?”的問(wèn)題情境,學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)積極性就被充分調(diào)動(dòng)起來(lái),能動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的欲望得到了激發(fā),使他們?nèi)硇耐度氲叫轮獙W(xué)習(xí)過(guò)程中,為學(xué)生能動(dòng)地學(xué)習(xí)知識(shí)打下了堅(jiān)實(shí)的情感基礎(chǔ)。二、注重學(xué)生自主探究數(shù)學(xué)知識(shí)的方法指導(dǎo),為學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)創(chuàng)造條件眾所周知,教學(xué)過(guò)程是一個(gè)師生共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步、相互促進(jìn)的雙向互動(dòng)過(guò)程。學(xué)生不是被動(dòng)接受的個(gè)體,而是能動(dòng)探究的主體。因此,教師在教學(xué)知識(shí)時(shí),要將學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究實(shí)踐的特性充分激發(fā)出來(lái),善于通過(guò)煽動(dòng)性的教學(xué)語(yǔ)言,使學(xué)生愿意學(xué)習(xí)知識(shí),探求知識(shí);要善于運(yùn)用一些典型數(shù)學(xué)實(shí)例,運(yùn)用變式習(xí)題進(jìn)行教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生自主探究的積極性。同時(shí),要抓住“教學(xué)的法”“教為不教”思想,注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)和動(dòng)手探究的方法、過(guò)程、要求等方面的指導(dǎo),教師要進(jìn)行示范引導(dǎo),讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,掌握進(jìn)行一般數(shù)學(xué)問(wèn)題的解題方法、依據(jù)、過(guò)程等內(nèi)容,提高學(xué)生解答問(wèn)題的針對(duì)性和時(shí)效性。如在“三角函數(shù)的應(yīng)用”教學(xué)中,教師可以采用“先易后難,由淺入深”的方式,進(jìn)行解題方法的指導(dǎo),先向?qū)W生出示一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題,讓學(xué)生在解題中慢慢形成解題的方法,然后讓學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組,共同探討解答此題的方法步驟,形成初步的解答步驟,然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚龑?dǎo),讓學(xué)生形成“一看題意,二找條件,三駕關(guān)系,四寫(xiě)過(guò)程,五查漏洞”的解題方法,實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的有效提升,也為學(xué)生在今后進(jìn)行自主學(xué)習(xí)解答問(wèn)題中打下能力基礎(chǔ)。三、體現(xiàn)不同學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)能力的個(gè)體差異,為學(xué)生整體進(jìn)步發(fā)展提供保證俗話(huà)所,十個(gè)手指有長(zhǎng)有短。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效能同樣如此。由于每個(gè)同學(xué)在學(xué)習(xí)生活、思維發(fā)展、能力形成等方面存在區(qū)別,導(dǎo)致學(xué)生個(gè)體之間具有一定的差異性。如何實(shí)現(xiàn)學(xué)生整體能力和學(xué)習(xí)效能的提升,已經(jīng)成為新課改“人人獲得進(jìn)步發(fā)展”理念實(shí)現(xiàn)的重要內(nèi)容和要求。因此,教師在教學(xué)中要緊緊抓住“因材施教、有的放矢”的八字教學(xué)要求,時(shí)刻注意學(xué)生整體能力的提升和進(jìn)步;要能夠根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際,進(jìn)行“量體裁衣”,實(shí)施適度、分層教學(xué),設(shè)計(jì)具有梯度性的教學(xué)目標(biāo)和問(wèn)題,進(jìn)行面向全體學(xué)生的教學(xué)活動(dòng),實(shí)現(xiàn)學(xué)生整體能力的有效提升。如在三角函數(shù)圖像與性質(zhì)教學(xué)時(shí),教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,向后進(jìn)生布置了“已知函數(shù)f(x)是周期為6的奇函數(shù),且f(-1)=1,則f(-5)的值是多少?已知奇函數(shù)f(x)在x>0時(shí),f(x)=sinx-cosx,則x健全教師管理制度，改善教師地位待遇，提高教師素質(zhì)，倡導(dǎo)教育家辦學(xué)，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才長(zhǎng)期從教、終身從教、到艱苦貧困地區(qū)從教，努力造就一支師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿(mǎn)活力的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化教師隊(duì)伍。這說(shuō)明國(guó)家高度重視國(guó)民的教育以及農(nóng)村教育問(wèn)題，筆者深感欣慰，同時(shí)也很憂(yōu)慮，目前農(nóng)村的教育教學(xué)依然還存在著不少的問(wèn)題。第一，關(guān)于教學(xué)資源筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)的語(yǔ)文教師采用的教學(xué)方式：一本教材、教參，一支粉筆，除了這些根本沒(méi)有其他的輔助教學(xué)設(shè)備，學(xué)生只有課本和幾張簡(jiǎn)陋的課桌。有些學(xué)校這些桌椅還是城鎮(zhèn)用了幾年更換贈(zèng)送過(guò)來(lái)的，說(shuō)起教學(xué)設(shè)施，農(nóng)村的小孩根本不知道什么是多媒體教學(xué)，信息化教育是怎么一回事，什么遠(yuǎn)程教室，圖書(shū)館更是離他們更遠(yuǎn)。盡管近些年來(lái)國(guó)家投入了大量教育資金，遺憾的是卻不能面面俱到，真正落實(shí)下來(lái)。第二，關(guān)于師資水平據(jù)調(diào)查和了解，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)校的語(yǔ)文教師的基本素養(yǎng)都沒(méi)有具備：第一，很多小學(xué)語(yǔ)文老師都不太會(huì)講普通話(huà)。普通話(huà)是我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言，更是學(xué)校的基本教學(xué)語(yǔ)言，是我們教師必備的基本素質(zhì)之一，特別是在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中。現(xiàn)在是我們很多老師怕講不好，他們就索性用方言，而且認(rèn)為反正學(xué)生也聽(tīng)得懂，很難想象一篇文筆優(yōu)美的文章在老師一口家鄉(xiāng)話(huà)的教學(xué)下是什么樣的情景，更不知道學(xué)生對(duì)祖國(guó)語(yǔ)言文字的熱愛(ài)從何而來(lái)，又怎么身臨其境地體會(huì)文章所表達(dá)的思想感情，對(duì)語(yǔ)文興趣的培養(yǎng)又從何開(kāi)始。第二，語(yǔ)文教師不會(huì)學(xué)習(xí)目前流行的“知識(shí)折舊律”――一年不學(xué)習(xí)，你所擁有的全部知識(shí)就會(huì)折舊80%。因此，適應(yīng)變化是知識(shí)時(shí)代對(duì)教師提出的挑戰(zhàn)。美國(guó)知識(shí)管理學(xué)家德魯克（Drucker）說(shuō)，知識(shí)社會(huì)要求其所有成員學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)，因?yàn)橹R(shí)的本質(zhì)是經(jīng)常發(fā)生變化的。在知識(shí)社會(huì)中，“有教養(yǎng)的人”是學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的人。在知識(shí)時(shí)代，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)成為人類(lèi)生存與發(fā)展的必需。作為一位新時(shí)代的小學(xué)語(yǔ)文教師如果平時(shí)不利用各種方式不斷地給自己充電、每天都不刷新自己的信息，不更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不及時(shí)的補(bǔ)充學(xué)術(shù)營(yíng)養(yǎng)就很難跟上時(shí)代發(fā)展步伐以及適應(yīng)當(dāng)代教育改革的發(fā)展和需要，無(wú)法給學(xué)生帶來(lái)不一樣的課堂環(huán)境和幫助他們建構(gòu)知識(shí)以及改變他們的認(rèn)知方式。第三，關(guān)于教學(xué)觀(guān)念及方式農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師的教學(xué)觀(guān)念相對(duì)都比較滯后，大多數(shù)教師都認(rèn)為小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)就是讓學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)字、學(xué)會(huì)寫(xiě)字以及學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)知識(shí)，而忽略了對(duì)學(xué)生的語(yǔ)文相關(guān)能力的培養(yǎng)，比如聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力。更重要的是忽視了語(yǔ)文教學(xué)中的方式方法、情感態(tài)度以及價(jià)值觀(guān)的引導(dǎo)。有不少教師在語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有站在教學(xué)大綱的高度，把培養(yǎng)學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)等綜合能力，提高學(xué)生的整體素質(zhì)作為教學(xué)的重點(diǎn)。筆者總結(jié)認(rèn)為主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）教學(xué)思路公式化。很多老師不與時(shí)俱進(jìn)，依然在原地踏步，語(yǔ)文教學(xué)中仍然是按“熟悉生字―給課文劃分段落―歸納總結(jié)中心思想”這三個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)。并且認(rèn)為一篇課文的教學(xué)只要是完成了這個(gè)三步驟，自己的教學(xué)任務(wù)便是達(dá)標(biāo)了。（2）教學(xué)方法的模式化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在語(yǔ)文教學(xué)的語(yǔ)文課中，“通常只是讀課本，聽(tīng)老師講解詞語(yǔ)、概念，而很少有機(jī)會(huì)讓學(xué)生動(dòng)手操作或進(jìn)行有意思的討論。”這種教學(xué)方式，無(wú)疑忽視了學(xué)生的主體性作用，所謂的教學(xué)活動(dòng)是單向的、獨(dú)斷專(zhuān)行的活動(dòng)。（3）教學(xué)手段原始化。農(nóng)村很多學(xué)校依然還是黑板、粉筆這樣的簡(jiǎn)單教學(xué)手段，一些相關(guān)電教設(shè)備和輔助教學(xué)的教學(xué)儀器基本是沒(méi)有。（4）學(xué)生的閱讀問(wèn)題。蘇霍姆林斯基的著作中有這樣一段話(huà)：“無(wú)限相信書(shū)籍的力量，是我的教育信仰的真諦之一。”書(shū)籍是傳承文明的橋梁，是延續(xù)文化的中介。充實(shí)而有意義的人生，應(yīng)該伴隨讀書(shū)而發(fā)展。農(nóng)村的學(xué)生除了幾本干巴巴的教科書(shū)，學(xué)生幾乎沒(méi)有或不再讀其他的書(shū)籍，很少學(xué)校有相應(yīng)的圖書(shū)館，可想而知，他們的知識(shí)視野有多么的狹窄，在語(yǔ)文課上，老師的導(dǎo)語(yǔ)知識(shí)背景又不夠，我都不知道他們?cè)趺慈ダ斫庵袊?guó)燦爛的文化，看著他們的精神世界逐漸枯萎，他們的人生色彩逐漸暗淡，想想都令人心痛，發(fā)人深省。第四，關(guān)于評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)多元智能理論的評(píng)價(jià)觀(guān)，所倡導(dǎo)的是多樣化的評(píng)價(jià)觀(guān)，主張通過(guò)多種渠道、采取多種形式，根據(jù)多元智能理論，每個(gè)孩子都擁有不同程度的多種智能，并且都有一種或數(shù)種優(yōu)勢(shì)智能，那么教學(xué)的開(kāi)展就應(yīng)該考慮學(xué)社的智能強(qiáng)項(xiàng)而不是忽視或否定這些強(qiáng)項(xiàng)，以適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格。素質(zhì)教育的呼喚，并沒(méi)有改變農(nóng)村的小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依然是用統(tǒng)一的標(biāo)尺――標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試，來(lái)甄別學(xué)生的好與壞，寫(xiě)作文也有同一的格式和標(biāo)準(zhǔn)，老師永遠(yuǎn)都是對(duì)的，只要和所謂的標(biāo)準(zhǔn)答案不一樣，那就是做錯(cuò)了。考試方法也比較單一化，只側(cè)重學(xué)生的背誦能力，而對(duì)學(xué)生的語(yǔ)文聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的綜合能力和靈活運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力則難以考核。總之，在小學(xué)語(yǔ)文新教材的教學(xué)中，教師要時(shí)時(shí)處處滲透新的教學(xué)理念，靈活使用新的教材，關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心需求，真正地讓學(xué)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)探索，使學(xué)生在親身實(shí)踐的過(guò)程中，掌握知識(shí)，獲得成功體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的同步發(fā)展。【病毒性心肌炎服從真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎病毒性心肌病毒性心肌炎12/18/20222病毒性心肌炎12/14/20222概念

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。以胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見(jiàn)癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔?/p>

在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“心癉”。12/18/20223概念病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為該病病位在心，病機(jī)為：肺衛(wèi)失司，感受溫?zé)岵⌒?；或?yàn)槠⑽高m逢虧欠，感受濕熱疫毒。耗傷心陰心氣，發(fā)展到極期最終致陰陽(yáng)虛衰。

12/18/20224病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為該病病位在心，病機(jī)為：肺衛(wèi)失司病因病機(jī)發(fā)展變化

外感溫?zé)岵⌒帮嬍巢粷?，感受濕熱疫毒肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心邪毒沿脾經(jīng)從胃入膈，注入心中溫?zé)岵⌒昂臍鈧帤馓撗觯盒募抡纾瑲舛虘醒?，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結(jié)代。心陰不足：心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津極期陰陽(yáng)虛衰喘息胸滿(mǎn)不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩。12/18/20225病因病機(jī)發(fā)展變化外感溫飲食不潔，肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心診斷要點(diǎn)（一）病史與體征

在上呼吸道或腸道病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等。（二）上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變

1．竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2．多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。

3．二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

12/18/20226診斷要點(diǎn)（一）病史與體征

在上呼吸道或腸道病毒感

（三）心肌損傷的參考指標(biāo)

病程中血精心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（定量測(cè)定）、CK－MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和／或核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。12/18/20227（三）心肌損傷的參考指標(biāo)

病程中血精心肌肌鈣蛋（四）病原學(xué)依據(jù)

1．在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性，320者為可疑陽(yáng)性（如以1:32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽(yáng)性，128為可疑陽(yáng)性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。

3．病毒特異性IgM：以≥1:320者為陽(yáng)性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。

12/18/20228（四）病原學(xué)依據(jù)

1．在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心

對(duì)同時(shí)具有上述（一）、（二）中任何一項(xiàng)、（三）中任何二項(xiàng)，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時(shí)具有（四）中1.項(xiàng)者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中2.3.項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

12/18/20229對(duì)同時(shí)具有上述（一）、（二）中任何一項(xiàng)、辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治12/18/202210辨證論治辨證要點(diǎn)12/14/202210辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位辨心悸的虛實(shí)辨病變之輕重順逆12/18/202211辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位12/14/202211治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主中后期治療重在扶正，當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)益氣、益心復(fù)脈為主益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋陰降火等。

12/18/202212治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主1分證論治熱毒侵心證濕毒犯心證氣陰兩虛證陰陽(yáng)兩虛證12/18/202213分證論治熱毒侵心證12/14/202213熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱解毒，養(yǎng)心復(fù)脈方藥：銀翹散合清營(yíng)湯加減金銀花15g連翹15g水牛角20g先煎麥門(mén)冬15g板藍(lán)根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g玄參12g蓮子心3g甘草6g。12/18/202214熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛加減：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清熱解毒；熱重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清熱透邪；發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗12g(后下)以疏風(fēng)祛邪；泄瀉者加葛根25g、黃連9g以清利濕熱；胸悶嘔惡者加法半夏12g、藿香12g以降氣化濕止嘔。12/18/202215加減：12/14/202215【中成藥】

1、口服中成藥（1）板藍(lán)根沖劑：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射劑（1）清開(kāi)靈注射液：(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內(nèi)注射，每日2～4mL。（2）雙黃連粉針：(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500mL稀釋?zhuān)看蚊壳Э梭w重60mg，每日1次。12/18/202216【中成藥】

1、口服中成藥12/14/202216濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈方藥：香連丸合甘露消毒丹加減木香12g后下黃連9g黃芩15g苦參10g連翹15g茵陳蒿18g射干12g藿香12g白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g12/18/202217濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風(fēng)12g、紫蘇葉12g以疏風(fēng)解表；胃納欠佳者加谷麥芽各15g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。12/18/202218加減：12/14/202218【中成藥】

1、口服中成藥：養(yǎng)心脫毒顆粒劑2、注射液穿琥寧注射液240mg用10％葡萄糖注射液500mL稀釋后靜滴，每日1次，7天1療程，連用2療程。12/18/202219【中成藥】12/14/202219氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結(jié)代。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益心復(fù)脈方藥：生脈散加減炙甘草12g人參6g另燉黃芪25g麥門(mén)冬15g五味子8g12/18/202220氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)加減：若無(wú)人參者可改用黨參25g以益氣，若陰虛明顯者可選用西洋參6g，若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子10g、鹿銜草12g補(bǔ)氣強(qiáng)心定喘；若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g利水消腫；若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗；若虛煩失眠者加酸棗仁18g、柏子仁12g寧心安神。12/18/202221加減：12/14/202221陰陽(yáng)兩虛證證候：心悸氣短，動(dòng)則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水腫，面色晦暗或紫紺，舌黯淡苔白，脈虛數(shù)或促、結(jié)代。治法：溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)陰通脈方藥：炙甘草湯加減炙甘草12g人參6g另燉黃芪30g生地黃18g麥門(mén)冬15g五味子10g阿膠12g(烊化)肉桂3g，干姜6g。12/18/202222陰陽(yáng)兩虛證證候：心悸氣短，動(dòng)則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，

加減：若無(wú)人參亦可改用黨參25g替代以益氣，陰虛明顯者選用西洋參6g，畏寒肢冷脈遲者加制附子12g(先煎)溫心陽(yáng)；胸悶者去阿膠、生地黃，加丹參18g、三七末3g(沖服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸悶者去阿膠、生地黃，加瓜蔞30g、薤白15g、法半夏6g通陽(yáng)蠲痹；若尿少水腫者加茯苓皮30g、豬苓25g、澤瀉25g利水消腫。12/18/202223加減：12/14/202223【中成藥】1、口服中成藥：（1）寧心寶膠囊:每次2粒，每日3次口服。（2）天王補(bǔ)心丹：每次1丸，每日2次口服。（3）生脈口服液(人參或黨參、麥門(mén)冬、五味子):每次10mL,每日3次口服。2、注射劑（1）參附注射液(紅參、黑附片提取物):靜脈推注，每次20～40mL，速度宜緩慢(5分鐘以上)，或用5％～10％葡萄糖注射液適量稀釋后使用，根據(jù)病情于5～30分鐘內(nèi)重復(fù)1次，可連續(xù)用藥2～4次；靜脈滴注，每次50～100mL，用5％或10％葡萄糖注射液以1～4倍量稀釋后使用。（2）黃芪注射液(每lml相當(dāng)于黃芪2g):靜脈滴注，每次20～60ml，用5％或10％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用。12/18/202224【中成藥】1、口服中成藥：12/14/202224預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防應(yīng)未病先防，既病早治調(diào)護(hù)12/18/202225預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防應(yīng)未病先防，既病早治12/14/20病案分析姜某，女，35歲，2008年12月8日初診。主訴：心悸、胸悶10+天病史：病人感冒發(fā)燒十余天后，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、自汗，并仍時(shí)有低熱，伴咽疼而癢，時(shí)有咳嗽。查體：舌質(zhì)微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)結(jié)代。輔助檢查：心電圖：心率104次／分，心律不齊，室性早搏，6~8次／分，ST段下移，提示有心肌缺血。診斷：治法：方藥：12/18/202226病案分析姜某，女，35歲，2008年12月8日初診。166、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死夭《拘孕募⊙追恼胬?，就能征服一切事物病毒性心肌炎病毒性心肌炎服從真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎8/20/20212概念病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。以胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見(jiàn)癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔≡趪?guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“心癉”。8/20/20213高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體特性。提升高中學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,提高教學(xué)活動(dòng)效果,已經(jīng)成為當(dāng)前高中新課改的重要任務(wù)之一。本人結(jié)合教學(xué)中的一些實(shí)踐體會(huì),談一談進(jìn)行高中數(shù)學(xué)有效教學(xué)的方法和措施,以期同仁指正。一、創(chuàng)設(shè)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性的教學(xué)情境,為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)奠定基礎(chǔ)教育學(xué)研究證明,不管是任何學(xué)習(xí)階段的學(xué)生,興趣永遠(yuǎn)是最好的老師。同時(shí),很多教育學(xué)家和著名教學(xué)工作者也對(duì)激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的能動(dòng)性進(jìn)行了系統(tǒng)深刻的說(shuō)明。從而可以看出,高中數(shù)學(xué)要實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識(shí),就要有效地挖掘和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的內(nèi)在潛能,要善于將數(shù)學(xué)知識(shí)與學(xué)生生活進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系,使學(xué)生在身臨其境的教學(xué)氛圍中,學(xué)習(xí)潛力得到增強(qiáng),能動(dòng)學(xué)習(xí)興趣得到放大。如在教學(xué)三角函數(shù)的知識(shí)時(shí),教師可以通過(guò)設(shè)置“有一風(fēng)暴云團(tuán),從福建沿海海面向我國(guó)腹地襲來(lái),現(xiàn)在知道了云團(tuán)的運(yùn)動(dòng)軌跡和相關(guān)數(shù)據(jù),用什么辦法可以得出到達(dá)某一地區(qū)的時(shí)間”這一問(wèn)題情景;又如在學(xué)習(xí)“任意角的三角函數(shù)”知識(shí)時(shí),教師設(shè)置了“在一個(gè)直徑為30米的原型廣場(chǎng)中央設(shè)置一個(gè)照明光源,射向地面的光呈現(xiàn)圓錐形,且其軸截面的頂角為120°,若光源恰好照亮整個(gè)廣場(chǎng),則高度應(yīng)該是多少?”的問(wèn)題情境,學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)積極性就被充分調(diào)動(dòng)起來(lái),能動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的欲望得到了激發(fā),使他們?nèi)硇耐度氲叫轮獙W(xué)習(xí)過(guò)程中,為學(xué)生能動(dòng)地學(xué)習(xí)知識(shí)打下了堅(jiān)實(shí)的情感基礎(chǔ)。二、注重學(xué)生自主探究數(shù)學(xué)知識(shí)的方法指導(dǎo),為學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)創(chuàng)造條件眾所周知,教學(xué)過(guò)程是一個(gè)師生共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步、相互促進(jìn)的雙向互動(dòng)過(guò)程。學(xué)生不是被動(dòng)接受的個(gè)體,而是能動(dòng)探究的主體。因此,教師在教學(xué)知識(shí)時(shí),要將學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究實(shí)踐的特性充分激發(fā)出來(lái),善于通過(guò)煽動(dòng)性的教學(xué)語(yǔ)言,使學(xué)生愿意學(xué)習(xí)知識(shí),探求知識(shí);要善于運(yùn)用一些典型數(shù)學(xué)實(shí)例,運(yùn)用變式習(xí)題進(jìn)行教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生自主探究的積極性。同時(shí),要抓住“教學(xué)的法”“教為不教”思想,注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)和動(dòng)手探究的方法、過(guò)程、要求等方面的指導(dǎo),教師要進(jìn)行示范引導(dǎo),讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,掌握進(jìn)行一般數(shù)學(xué)問(wèn)題的解題方法、依據(jù)、過(guò)程等內(nèi)容,提高學(xué)生解答問(wèn)題的針對(duì)性和時(shí)效性。如在“三角函數(shù)的應(yīng)用”教學(xué)中,教師可以采用“先易后難,由淺入深”的方式,進(jìn)行解題方法的指導(dǎo),先向?qū)W生出示一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題,讓學(xué)生在解題中慢慢形成解題的方法,然后讓學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組,共同探討解答此題的方法步驟,形成初步的解答步驟,然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚龑?dǎo),讓學(xué)生形成“一看題意,二找條件,三駕關(guān)系,四寫(xiě)過(guò)程,五查漏洞”的解題方法,實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的有效提升,也為學(xué)生在今后進(jìn)行自主學(xué)習(xí)解答問(wèn)題中打下能力基礎(chǔ)。三、體現(xiàn)不同學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)能力的個(gè)體差異,為學(xué)生整體進(jìn)步發(fā)展提供保證俗話(huà)所,十個(gè)手指有長(zhǎng)有短。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效能同樣如此。由于每個(gè)同學(xué)在學(xué)習(xí)生活、思維發(fā)展、能力形成等方面存在區(qū)別,導(dǎo)致學(xué)生個(gè)體之間具有一定的差異性。如何實(shí)現(xiàn)學(xué)生整體能力和學(xué)習(xí)效能的提升,已經(jīng)成為新課改“人人獲得進(jìn)步發(fā)展”理念實(shí)現(xiàn)的重要內(nèi)容和要求。因此,教師在教學(xué)中要緊緊抓住“因材施教、有的放矢”的八字教學(xué)要求,時(shí)刻注意學(xué)生整體能力的提升和進(jìn)步;要能夠根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際,進(jìn)行“量體裁衣”,實(shí)施適度、分層教學(xué),設(shè)計(jì)具有梯度性的教學(xué)目標(biāo)和問(wèn)題,進(jìn)行面向全體學(xué)生的教學(xué)活動(dòng),實(shí)現(xiàn)學(xué)生整體能力的有效提升。如在三角函數(shù)圖像與性質(zhì)教學(xué)時(shí),教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,向后進(jìn)生布置了“已知函數(shù)f(x)是周期為6的奇函數(shù),且f(-1)=1,則f(-5)的值是多少?已知奇函數(shù)f(x)在x>0時(shí),f(x)=sinx-cosx,則x健全教師管理制度，改善教師地位待遇，提高教師素質(zhì)，倡導(dǎo)教育家辦學(xué)，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才長(zhǎng)期從教、終身從教、到艱苦貧困地區(qū)從教，努力造就一支師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿(mǎn)活力的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化教師隊(duì)伍。這說(shuō)明國(guó)家高度重視國(guó)民的教育以及農(nóng)村教育問(wèn)題，筆者深感欣慰，同時(shí)也很憂(yōu)慮，目前農(nóng)村的教育教學(xué)依然還存在著不少的問(wèn)題。第一，關(guān)于教學(xué)資源筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)的語(yǔ)文教師采用的教學(xué)方式：一本教材、教參，一支粉筆，除了這些根本沒(méi)有其他的輔助教學(xué)設(shè)備，學(xué)生只有課本和幾張簡(jiǎn)陋的課桌。有些學(xué)校這些桌椅還是城鎮(zhèn)用了幾年更換贈(zèng)送過(guò)來(lái)的，說(shuō)起教學(xué)設(shè)施，農(nóng)村的小孩根本不知道什么是多媒體教學(xué)，信息化教育是怎么一回事，什么遠(yuǎn)程教室，圖書(shū)館更是離他們更遠(yuǎn)。盡管近些年來(lái)國(guó)家投入了大量教育資金，遺憾的是卻不能面面俱到，真正落實(shí)下來(lái)。第二，關(guān)于師資水平據(jù)調(diào)查和了解，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)校的語(yǔ)文教師的基本素養(yǎng)都沒(méi)有具備：第一，很多小學(xué)語(yǔ)文老師都不太會(huì)講普通話(huà)。普通話(huà)是我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言，更是學(xué)校的基本教學(xué)語(yǔ)言，是我們教師必備的基本素質(zhì)之一，特別是在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中?，F(xiàn)在是我們很多老師怕講不好，他們就索性用方言，而且認(rèn)為反正學(xué)生也聽(tīng)得懂，很難想象一篇文筆優(yōu)美的文章在老師一口家鄉(xiāng)話(huà)的教學(xué)下是什么樣的情景，更不知道學(xué)生對(duì)祖國(guó)語(yǔ)言文字的熱愛(ài)從何而來(lái)，又怎么身臨其境地體會(huì)文章所表達(dá)的思想感情，對(duì)語(yǔ)文興趣的培養(yǎng)又從何開(kāi)始。第二，語(yǔ)文教師不會(huì)學(xué)習(xí)目前流行的“知識(shí)折舊律”――一年不學(xué)習(xí)，你所擁有的全部知識(shí)就會(huì)折舊80%。因此，適應(yīng)變化是知識(shí)時(shí)代對(duì)教師提出的挑戰(zhàn)。美國(guó)知識(shí)管理學(xué)家德魯克（Drucker）說(shuō)，知識(shí)社會(huì)要求其所有成員學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)，因?yàn)橹R(shí)的本質(zhì)是經(jīng)常發(fā)生變化的。在知識(shí)社會(huì)中，“有教養(yǎng)的人”是學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的人。在知識(shí)時(shí)代，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)成為人類(lèi)生存與發(fā)展的必需。作為一位新時(shí)代的小學(xué)語(yǔ)文教師如果平時(shí)不利用各種方式不斷地給自己充電、每天都不刷新自己的信息，不更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不及時(shí)的補(bǔ)充學(xué)術(shù)營(yíng)養(yǎng)就很難跟上時(shí)代發(fā)展步伐以及適應(yīng)當(dāng)代教育改革的發(fā)展和需要，無(wú)法給學(xué)生帶來(lái)不一樣的課堂環(huán)境和幫助他們建構(gòu)知識(shí)以及改變他們的認(rèn)知方式。第三，關(guān)于教學(xué)觀(guān)念及方式農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師的教學(xué)觀(guān)念相對(duì)都比較滯后，大多數(shù)教師都認(rèn)為小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)就是讓學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)字、學(xué)會(huì)寫(xiě)字以及學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)知識(shí)，而忽略了對(duì)學(xué)生的語(yǔ)文相關(guān)能力的培養(yǎng)，比如聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力。更重要的是忽視了語(yǔ)文教學(xué)中的方式方法、情感態(tài)度以及價(jià)值觀(guān)的引導(dǎo)。有不少教師在語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有站在教學(xué)大綱的高度，把培養(yǎng)學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)等綜合能力，提高學(xué)生的整體素質(zhì)作為教學(xué)的重點(diǎn)。筆者總結(jié)認(rèn)為主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）教學(xué)思路公式化。很多老師不與時(shí)俱進(jìn)，依然在原地踏步，語(yǔ)文教學(xué)中仍然是按“熟悉生字―給課文劃分段落―歸納總結(jié)中心思想”這三個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)。并且認(rèn)為一篇課文的教學(xué)只要是完成了這個(gè)三步驟，自己的教學(xué)任務(wù)便是達(dá)標(biāo)了。（2）教學(xué)方法的模式化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在語(yǔ)文教學(xué)的語(yǔ)文課中，“通常只是讀課本，聽(tīng)老師講解詞語(yǔ)、概念，而很少有機(jī)會(huì)讓學(xué)生動(dòng)手操作或進(jìn)行有意思的討論?！边@種教學(xué)方式，無(wú)疑忽視了學(xué)生的主體性作用，所謂的教學(xué)活動(dòng)是單向的、獨(dú)斷專(zhuān)行的活動(dòng)。（3）教學(xué)手段原始化。農(nóng)村很多學(xué)校依然還是黑板、粉筆這樣的簡(jiǎn)單教學(xué)手段，一些相關(guān)電教設(shè)備和輔助教學(xué)的教學(xué)儀器基本是沒(méi)有。（4）學(xué)生的閱讀問(wèn)題。蘇霍姆林斯基的著作中有這樣一段話(huà)：“無(wú)限相信書(shū)籍的力量，是我的教育信仰的真諦之一。”書(shū)籍是傳承文明的橋梁，是延續(xù)文化的中介。充實(shí)而有意義的人生，應(yīng)該伴隨讀書(shū)而發(fā)展。農(nóng)村的學(xué)生除了幾本干巴巴的教科書(shū)，學(xué)生幾乎沒(méi)有或不再讀其他的書(shū)籍，很少學(xué)校有相應(yīng)的圖書(shū)館，可想而知，他們的知識(shí)視野有多么的狹窄，在語(yǔ)文課上，老師的導(dǎo)語(yǔ)知識(shí)背景又不夠，我都不知道他們?cè)趺慈ダ斫庵袊?guó)燦爛的文化，看著他們的精神世界逐漸枯萎，他們的人生色彩逐漸暗淡，想想都令人心痛，發(fā)人深省。第四，關(guān)于評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)多元智能理論的評(píng)價(jià)觀(guān)，所倡導(dǎo)的是多樣化的評(píng)價(jià)觀(guān)，主張通過(guò)多種渠道、采取多種形式，根據(jù)多元智能理論，每個(gè)孩子都擁有不同程度的多種智能，并且都有一種或數(shù)種優(yōu)勢(shì)智能，那么教學(xué)的開(kāi)展就應(yīng)該考慮學(xué)社的智能強(qiáng)項(xiàng)而不是忽視或否定這些強(qiáng)項(xiàng)，以適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格。素質(zhì)教育的呼喚，并沒(méi)有改變農(nóng)村的小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依然是用統(tǒng)一的標(biāo)尺――標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試，來(lái)甄別學(xué)生的好與壞，寫(xiě)作文也有同一的格式和標(biāo)準(zhǔn)，老師永遠(yuǎn)都是對(duì)的，只要和所謂的標(biāo)準(zhǔn)答案不一樣，那就是做錯(cuò)了?？荚嚪椒ㄒ脖容^單一化，只側(cè)重學(xué)生的背誦能力，而對(duì)學(xué)生的語(yǔ)文聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的綜合能力和靈活運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力則難以考核?？傊?，在小學(xué)語(yǔ)文新教材的教學(xué)中，教師要時(shí)時(shí)處處滲透新的教學(xué)理念，靈活使用新的教材，關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心需求，真正地讓學(xué)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)探索，使學(xué)生在親身實(shí)踐的過(guò)程中，掌握知識(shí)，獲得成功體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的同步發(fā)展?！静《拘孕募⊙追恼胬恚湍苷鞣磺惺挛锊《拘孕募⊙撞《拘孕募〔《拘孕募⊙?2/18/202229病毒性心肌炎12/14/20222概念

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。以胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見(jiàn)癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔?/p>

在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“心癉”。12/18/202230概念病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為該病病位在心，病機(jī)為：肺衛(wèi)失司，感受溫?zé)岵⌒埃换驗(yàn)槠⑽高m逢虧欠，感受濕熱疫毒。耗傷心陰心氣，發(fā)展到極期最終致陰陽(yáng)虛衰。

12/18/202231病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為該病病位在心，病機(jī)為：肺衛(wèi)失司病因病機(jī)發(fā)展變化

外感溫?zé)岵⌒帮嬍巢粷崳惺軡駸嵋叨痉涡l(wèi)不合，內(nèi)舍于心邪毒沿脾經(jīng)從胃入膈，注入心中溫?zé)岵⌒昂臍鈧帤馓撗觯盒募抡?，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結(jié)代。心陰不足：心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津極期陰陽(yáng)虛衰喘息胸滿(mǎn)不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩。12/18/202232病因病機(jī)發(fā)展變化外感溫飲食不潔，肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心診斷要點(diǎn)（一）病史與體征

在上呼吸道或腸道病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等。（二）上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變

1．竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2．多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。

3．二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

12/18/202233診斷要點(diǎn)（一）病史與體征

在上呼吸道或腸道病毒感

（三）心肌損傷的參考指標(biāo)

病程中血精心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（定量測(cè)定）、CK－MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和／或核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。12/18/202234（三）心肌損傷的參考指標(biāo)

病程中血精心肌肌鈣蛋（四）病原學(xué)依據(jù)

1．在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性，320者為可疑陽(yáng)性（如以1:32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽(yáng)性，128為可疑陽(yáng)性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。

3．病毒特異性IgM：以≥1:320者為陽(yáng)性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。

12/18/202235（四）病原學(xué)依據(jù)

1．在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心

對(duì)同時(shí)具有上述（一）、（二）中任何一項(xiàng)、（三）中任何二項(xiàng)，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時(shí)具有（四）中1.項(xiàng)者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中2.3.項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

12/18/202236對(duì)同時(shí)具有上述（一）、（二）中任何一項(xiàng)、辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治12/18/202237辨證論治辨證要點(diǎn)12/14/202210辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位辨心悸的虛實(shí)辨病變之輕重順逆12/18/202238辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位12/14/202211治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主中后期治療重在扶正，當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)益氣、益心復(fù)脈為主益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋陰降火等。

12/18/202239治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主1分證論治熱毒侵心證濕毒犯心證氣陰兩虛證陰陽(yáng)兩虛證12/18/202240分證論治熱毒侵心證12/14/202213熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱解毒，養(yǎng)心復(fù)脈方藥：銀翹散合清營(yíng)湯加減金銀花15g連翹15g水牛角20g先煎麥門(mén)冬15g板藍(lán)根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g玄參12g蓮子心3g甘草6g。12/18/202241熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛加減：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清熱解毒；熱重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清熱透邪；發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗12g(后下)以疏風(fēng)祛邪；泄瀉者加葛根25g、黃連9g以清利濕熱；胸悶嘔惡者加法半夏12g、藿香12g以降氣化濕止嘔。12/18/202242加減：12/14/202215【中成藥】

1、口服中成藥（1）板藍(lán)根沖劑：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射劑（1）清開(kāi)靈注射液：(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內(nèi)注射，每日2～4mL。（2）雙黃連粉針：(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500mL稀釋?zhuān)看蚊壳Э梭w重60mg，每日1次。12/18/202243【中成藥】

1、口服中成藥12/14/202216濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈方藥：香連丸合甘露消毒丹加減木香12g后下黃連9g黃芩15g苦參10g連翹15g茵陳蒿18g射干12g藿香12g白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g12/18/202244濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風(fēng)12g、紫蘇葉12g以疏風(fēng)解表；胃納欠佳者加谷麥芽各15g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。12/18/202245加減：12/14/202218【中成藥】

1、口服中成藥：養(yǎng)心脫毒顆粒劑2、注射液