神經(jīng)第一節(jié)解剖與基本病變課件

顱腦影診基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)與基本病變2020/11/31顱腦影診基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)與基本病變2020/11/31檢查技術(shù)X線：觀察顱骨、脊椎骨質(zhì)CT：最主要、最基本的方法?？勺鲈鰪奙RI：可三維觀察，可做顱內(nèi)血管MRADSA：觀察血管造影不同的檢查方法各有什么優(yōu)劣之處？2020/11/32檢查技術(shù)X線：觀察顱骨、脊椎骨質(zhì)2020/11/32大體解剖基礎(chǔ)2020/11/33大體解剖基礎(chǔ)2020/11/33影像解剖學(xué)基礎(chǔ)中央溝位于頭顱前后徑的中部,分隔額、頂葉，為大腦凸面最深的一條腦溝,常有兩條(中央前、后溝)溝伴行，三溝分兩回：中央前回寬而厚軀體運動中樞中央后回窄而薄軀體感覺中樞頂枕溝大腦半球內(nèi)側(cè)部,胼胝體后方最深的一條腦溝，為頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的分界,后方為枕葉,為視覺中樞距狀裂位于頂枕溝后方,其上下的皮質(zhì)為視覺皮質(zhì)區(qū)2020/11/34影像解剖學(xué)基礎(chǔ)中央溝位于頭顱前后徑的中部,分隔額、頂葉，正常顱腦CT的解剖結(jié)構(gòu)如何分辨左右、前后？正常顱腦的CT橫斷解剖中，有8~10個經(jīng)典層面，是以O(shè)M線為基準(zhǔn)，逐步向顱頂掃描顱腦的主要結(jié)構(gòu)有哪些？這些主要結(jié)構(gòu)都在那個層面來觀察呢？2020/11/35正常顱腦CT的解剖結(jié)構(gòu)如何分辨左右、前后？2020/11/3顱腦CT正常表現(xiàn)1．基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。2020/11/36顱腦CT正常表現(xiàn)1．基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向2020/11/372020/11/37顱腦CT正常表現(xiàn)2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、橋腦池及顱前、中和后窩腦組織。重點觀察垂體及后顱窩病變。2020/11/38顱腦CT正常表現(xiàn)2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐2020/11/392020/11/39顱腦CT正常表現(xiàn)3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或六角形低密度腦脊液間隙，增強掃描上，腦底動脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。2020/11/310顱腦CT正常表現(xiàn)3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或2020/11/3112020/11/311顱腦CT正常表現(xiàn)4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點觀察三腦室前部，內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。2020/11/312顱腦CT正常表現(xiàn)4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點觀察2020/11/3132020/11/313顱腦CT正常表現(xiàn)5．基線上50mm（第三腦室后部）基底節(jié)層面①②：此層面除重點觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點層面。2020/11/314顱腦CT正常表現(xiàn)5．基線上50mm（第三腦室后部）基底節(jié)層面2020/11/3152020/11/3152020/11/3162020/11/316顱腦CT正常表現(xiàn)6．基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角。增強掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡(luò)膜叢強化顯影。2020/11/317顱腦CT正常表現(xiàn)6．基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀2020/11/3182020/11/318顱腦CT正常表現(xiàn)7．基線上70mm側(cè)腦室頂部層面①②：側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚，皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。2020/11/319顱腦CT正常表現(xiàn)7．基線上70mm側(cè)腦室頂部層面①②：側(cè)腦室2020/11/3202020/11/3202020/11/3212020/11/321顱腦CT正常表現(xiàn)8．基線上80~100mm腦室上層面：重點觀察中央溝及附屬前、后溝2020/11/322顱腦CT正常表現(xiàn)8．基線上80~100mm腦室上層面：重點2020/11/3232020/11/323顱腦疾病的基本影像表現(xiàn)1、實質(zhì)密度的異常：CT平掃：低密度高密度等密度混雜密度CT增強：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化、不強化腦室、腦溝的異常：占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水顱骨的異常：形態(tài)、密度、原發(fā)、繼發(fā)2020/11/324顱腦疾病的基本影像表現(xiàn)1、實質(zhì)密度的異常：2020/11/3顱腦異常CT表現(xiàn)1、CT平掃下腦實質(zhì)密度異常（1）低密度：見于腦炎、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。2020/11/325顱腦異常CT表現(xiàn)1、CT平掃下腦實質(zhì)密度異常2020/11/顱腦異常CT改變（2）高密度：見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。2020/11/326顱腦異常CT改變2020/11/3262020/11/3272020/11/327顱腦異常CT改變（3）等密度：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。2020/11/328顱腦異常CT改變（3）等密度：2020/11/328顱腦異常CT改變（4）混雜密度：上述各種密度病灶混合存在。

2020/11/329顱腦異常CT改變（4）混雜密度：上述各種密度病灶混合存在。2顱腦異常CT改變

CT增強掃描下腦實質(zhì)密度異常（1）均勻性強化：常見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。（2）非均勻性強化：見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。（3）環(huán)狀強化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。（4）無強化：見于鈣化、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。2020/11/330顱腦異常CT改變CT增強掃描下腦實質(zhì)密度異常2020/11腦膜瘤均勻強化2020/11/331腦膜瘤均勻強化2020/11/331膠質(zhì)瘤不均勻強化2020/11/332膠質(zhì)瘤不均勻強化2020/11/332腦轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)形強化2020/11/333腦轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)形強化2020/11/3332、腦實質(zhì)的其他異常變化腦腫脹腦水腫腦膿腫脫髓鞘鈣化與骨化2020/11/3342、腦實質(zhì)的其他異常變化腦腫脹2020/11/334急性外傷至腦腫脹合并右顳、左額腦挫裂傷、左側(cè)硬膜外血腫、右硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血2020/11/335急性外傷至腦腫脹合并右顳、左額腦挫裂傷、左側(cè)硬膜外血腫、右硬急性腦梗塞左側(cè)腦腫脹2020/11/336急性腦梗塞左側(cè)腦腫脹2020/11/336異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性腦病至脫髓鞘2020/11/337異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性腦病至脫髓鞘2020/11/337顱腦異常CT改變

3、腦室、腦溝系統(tǒng)變化（1）

占位效應(yīng)：局部受壓、變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。（2）

腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池擴大，腦溝加深，范圍為局限性或彌漫性；（3）腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴大，腦池?zé)o增寬。2020/11/338顱腦異常CT改變3、腦室、腦溝系統(tǒng)變化2020/11/3腦出血至腦室受壓變形2020/11/339腦出血至腦室受壓變形2020/11/339顱內(nèi)占位2020/11/340顱內(nèi)占位2020/11/340擴展閱讀：腦積水腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴大的總稱其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒可分為交通性和非交通性(梗阻性)腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性(梗阻性)是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞2020/11/341擴展閱讀：腦積水腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致顱腦異常CT改變4、顱骨骨質(zhì)改變（1）原發(fā)顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等；（2）繼發(fā)于顱內(nèi)病變：如蝶鞍、頸靜脈孔和內(nèi)耳道擴大等，協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷。2020/11/342顱腦異常CT改變4、顱骨骨質(zhì)改變2020/11/342額骨骨折

冠狀縫分離2020/11/343額骨骨折

冠狀縫分離2020/11/343蛛網(wǎng)膜囊腫致左額骨局部變薄2020/11/344蛛網(wǎng)膜囊腫致左額骨局部變薄2020/11/344左聽神經(jīng)瘤至內(nèi)聽道擴張、破壞2020/11/345左聽神經(jīng)瘤至內(nèi)聽道擴張、破壞2020/11/345重點總結(jié)急診可疑腦出血，應(yīng)盡快安排檢查頭顱MRI，這個做法正確嗎？正常人腦分為幾葉？如何來定位正常顱腦的斷層解剖在顱腦異常影像表現(xiàn)中，高密度影常見于什么疾病，低密度影呢？2020/11/346重點總結(jié)急診可疑腦出血，應(yīng)盡快安排檢查頭顱MRI，這個做法正顱腦影診基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)與基本病變2020/11/347顱腦影診基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)與基本病變2020/11/31檢查技術(shù)X線：觀察顱骨、脊椎骨質(zhì)CT：最主要、最基本的方法?？勺鲈鰪奙RI：可三維觀察，可做顱內(nèi)血管MRADSA：觀察血管造影不同的檢查方法各有什么優(yōu)劣之處？2020/11/348檢查技術(shù)X線：觀察顱骨、脊椎骨質(zhì)2020/11/32大體解剖基礎(chǔ)2020/11/349大體解剖基礎(chǔ)2020/11/33影像解剖學(xué)基礎(chǔ)中央溝位于頭顱前后徑的中部,分隔額、頂葉，為大腦凸面最深的一條腦溝,常有兩條(中央前、后溝)溝伴行，三溝分兩回：中央前回寬而厚軀體運動中樞中央后回窄而薄軀體感覺中樞頂枕溝大腦半球內(nèi)側(cè)部,胼胝體后方最深的一條腦溝，為頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的分界,后方為枕葉,為視覺中樞距狀裂位于頂枕溝后方,其上下的皮質(zhì)為視覺皮質(zhì)區(qū)2020/11/350影像解剖學(xué)基礎(chǔ)中央溝位于頭顱前后徑的中部,分隔額、頂葉，正常顱腦CT的解剖結(jié)構(gòu)如何分辨左右、前后？正常顱腦的CT橫斷解剖中，有8~10個經(jīng)典層面，是以O(shè)M線為基準(zhǔn)，逐步向顱頂掃描顱腦的主要結(jié)構(gòu)有哪些？這些主要結(jié)構(gòu)都在那個層面來觀察呢？2020/11/351正常顱腦CT的解剖結(jié)構(gòu)如何分辨左右、前后？2020/11/3顱腦CT正常表現(xiàn)1．基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。2020/11/352顱腦CT正常表現(xiàn)1．基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向2020/11/3532020/11/37顱腦CT正常表現(xiàn)2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、橋腦池及顱前、中和后窩腦組織。重點觀察垂體及后顱窩病變。2020/11/354顱腦CT正常表現(xiàn)2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐2020/11/3552020/11/39顱腦CT正常表現(xiàn)3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或六角形低密度腦脊液間隙，增強掃描上，腦底動脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。2020/11/356顱腦CT正常表現(xiàn)3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或2020/11/3572020/11/311顱腦CT正常表現(xiàn)4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點觀察三腦室前部，內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。2020/11/358顱腦CT正常表現(xiàn)4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點觀察2020/11/3592020/11/313顱腦CT正常表現(xiàn)5．基線上50mm（第三腦室后部）基底節(jié)層面①②：此層面除重點觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點層面。2020/11/360顱腦CT正常表現(xiàn)5．基線上50mm（第三腦室后部）基底節(jié)層面2020/11/3612020/11/3152020/11/3622020/11/316顱腦CT正常表現(xiàn)6．基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角。增強掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡(luò)膜叢強化顯影。2020/11/363顱腦CT正常表現(xiàn)6．基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀2020/11/3642020/11/318顱腦CT正常表現(xiàn)7．基線上70mm側(cè)腦室頂部層面①②：側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚，皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。2020/11/365顱腦CT正常表現(xiàn)7．基線上70mm側(cè)腦室頂部層面①②：側(cè)腦室2020/11/3662020/11/3202020/11/3672020/11/321顱腦CT正常表現(xiàn)8．基線上80~100mm腦室上層面：重點觀察中央溝及附屬前、后溝2020/11/368顱腦CT正常表現(xiàn)8．基線上80~100mm腦室上層面：重點2020/11/3692020/11/323顱腦疾病的基本影像表現(xiàn)1、實質(zhì)密度的異常：CT平掃：低密度高密度等密度混雜密度CT增強：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化、不強化腦室、腦溝的異常：占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水顱骨的異常：形態(tài)、密度、原發(fā)、繼發(fā)2020/11/370顱腦疾病的基本影像表現(xiàn)1、實質(zhì)密度的異常：2020/11/3顱腦異常CT表現(xiàn)1、CT平掃下腦實質(zhì)密度異常（1）低密度：見于腦炎、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。2020/11/371顱腦異常CT表現(xiàn)1、CT平掃下腦實質(zhì)密度異常2020/11/顱腦異常CT改變（2）高密度：見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。2020/11/372顱腦異常CT改變2020/11/3262020/11/3732020/11/327顱腦異常CT改變（3）等密度：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。2020/11/374顱腦異常CT改變（3）等密度：2020/11/328顱腦異常CT改變（4）混雜密度：上述各種密度病灶混合存在。

2020/11/375顱腦異常CT改變（4）混雜密度：上述各種密度病灶混合存在。2顱腦異常CT改變

CT增強掃描下腦實質(zhì)密度異常（1）均勻性強化：常見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。（2）非均勻性強化：見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。（3）環(huán)狀強化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。（4）無強化：見于鈣化、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。2020/11/376顱腦異常CT改變CT增強掃描下腦實質(zhì)密度異常2020/11腦膜瘤均勻強化2020/11/377腦膜瘤均勻強化2020/11/331膠質(zhì)瘤不均勻強化2020/11/378膠質(zhì)瘤不均勻強化2020/11/332腦轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)形強化2020/11/379腦轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)形強化2020/11/3332、腦實質(zhì)的其他異常變化腦腫脹腦水腫腦膿腫脫髓鞘鈣化與骨化2020/11/3802、腦實質(zhì)的其他異常變化腦腫脹2020/11/334急性外傷至腦腫脹合并右顳、左額腦挫裂傷、左側(cè)硬膜外血腫、右硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血2020/11/381急性外傷至腦腫脹合并右顳、左額腦挫裂傷、左側(cè)硬膜外血腫、右硬急性腦梗塞左側(cè)腦腫脹2020/11/382急性腦梗塞左側(cè)腦腫脹2020/11/336異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性腦病至脫髓鞘2020/11/383異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性腦病至脫髓鞘2020/11/337顱腦異常CT改變

3、腦室、腦溝系統(tǒng)變化（1）

占位效應(yīng)：局部受壓、變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。（2）

腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池擴大，腦溝加深，范圍為局限性或彌漫性；（3）腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦