顱內血管畸形的影像學評估課件

顱內血管畸形的影像學評估26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。顱內血管畸形的影像學評估顱內血管畸形的影像學評估26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。顱內動靜脈畸形的影像學評估

RadiologicAssessmentofBrainArteriovenousMalformations:

WhatCliniciansNeedtoKnow2011-08-18CaiWenchaoCaseReport50y,menSymptoms:1-yearhistoryofprogressiveleft-sidedweakness,,aggravated,accompaningbackpainandenuresisfor4month.Examinations:MRI/ceMR/MRA/TCD/DSA

顱內血管畸形的影像學評估26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親1顱內血管畸形的影像學評估課件2顱內血管畸形的影像學評估課件3顱內血管畸形的影像學評估課件4顱內血管畸形的影像學評估課件5為什么顱內血管病變的分型非常重要呢？因為典型的腦AVMs和pial動靜脈瘺是需要進行疾病-治療風險評估的；DVAs是正常變異，不需要治療；硬腦膜AVFs伴皮層靜脈反流常常是需要治療的。為什么顱內血管病變的分型非常重要呢？因為典型的腦AVMs和p6懷疑腦血管病變的基于影像的診斷流程ACA：大腦前動脈MCA：大腦中動脈PCA：大腦后動脈CAMS：顱面動靜脈分節(jié)綜合征懷疑腦血管病變的基于影像的診斷流程ACA：大腦前動脈MCA：7分型異常的腦實質內血管典型的腦AVMs顱面動靜脈分節(jié)綜合征CAMS增生性血管病發(fā)育性血管畸形DVAs異常的腦實質外血管PialAVFsDuralAVFsMoyamoyaDisease分型異常的腦實質內血管8AbnormalIntraparenchymalVesselsAbnormalIntraparenchymalVess9典型的腦AVMs定義：血管間的異常連接，能夠正常給腦組織供血和正常靜脈引流，動靜脈分流的血管網插入正常腦實質內，缺乏真正的毛細血管床。動靜脈間的分流發(fā)生于腦實質內的異常血管團或瘺道，后者也稱為動靜脈瘺。兩種亞型：血管球或微結節(jié)型雖然AVM是先天性病變，患者常較晚發(fā)生癥狀，最常見的為出血或癲癇發(fā)作。血管團狀的AVM的影像學特點如其定義。診斷標準為：a）斷層圖像（CT或MR）或DSA顯示腦實質內出現(xiàn)結節(jié)狀血管團；b）動態(tài)檢查早期靜脈引流（動脈期），傳統(tǒng)的血管造影術是金標準。如果分流體積比較大，標準快速動態(tài)MRA或CTA也能確定。典型的腦AVMs定義：血管間的異常連接，能夠正常給腦組織供血10典型的腦AVMs典型腦AVM，18歲男性，左側頂葉出血。（a）增強CT示左側頂葉實質內團狀明顯強化血管影，（結節(jié)型）（b）MIP底面觀左側MCA較對側增粗，其供應血管團（c）左側頸內動脈造影示：血管團位于皮層，主要由頂葉后動脈和中動脈分支供應，早期左側頂葉皮層靜脈引流，和AVM的診斷標準一致。典型的腦AVMs典型腦AVM，18歲男性，左側頂葉出血。（a11典型的腦AVMs典型深部性腦AVM，19歲女性，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛，隨后失去知覺。體格檢查雙側第六對腦神經麻痹。（a）平掃CT（b）增強CT左側丘腦可見明顯強化的血管結構，盡管沒有出血征象，臨床強烈懷疑破裂（c）側位左側椎動脈造影幫助確定AVM的存在，它由丘腦穿支動脈和左側脈絡膜后動脈供血，由Galen靜脈引流，少量引流進入左側Rosenthal基底靜脈（箭頭）注意，靜脈小袋狀結構（箭頭頭）的出現(xiàn)提示具有出血風險。典型的腦AVMs典型深部性腦AVM，19歲女性，表現(xiàn)為突發(fā)頭12典型的腦AVMs增生型腦AVM，27歲女性，頭痛及發(fā)作性癲癇6年。（a）增強CT示左側大腦鐮旁額葉強化血管影，病變間可見灶狀與腦實質等密度影（b）側位右側頸內動脈（c）左側椎動脈血管造影，顯示AVM由雙側大腦前動脈和左側后胼胝體分支供血，及柔腦膜左側大腦后動脈供應，由早期靜脈引流入旁矢狀額葉皮層靜脈。注意血管結節(jié)內的透亮區(qū)，符合增生型AVM表現(xiàn)。典型的腦AVMs增生型腦AVM，27歲女性，頭痛及發(fā)作性癲癇13CAMSWyburn-MasonsyndromeorBonnet-Dechaume-Blancdisease是一種節(jié)段性神經血管綜合征，是神經管嵴或頭部中胚層區(qū)域的前體細胞在移行至最終位置前發(fā)生變異而形成的。CAMStype1累及前腦內側，表現(xiàn)為胼胝體、下丘腦垂體和鼻部的AVMs。CAMStype2累及前腦外側，AVMs位于枕葉、視束、丘腦、視網膜和上頜骨。CAMStype3累及后腦，AVMs位于小腦、腦干及下頜骨。有區(qū)域重疊是很常見的，會形成混合亞型。CAMS最重要的診斷依據是：AVMs同時發(fā)生于腦實質和面部。腦部AVMs的分布如前所述，彌漫或增生型的AVMs由穿支小血管供血，非常緩慢的靜脈分流進入靜脈，這使其難以治療。常規(guī)顱內動脈造影可以確定腦AVMs，而需要進行頸外動脈造影才能顯示視束、上頜骨和下頜骨的病變。CAMSWyburn-MasonsyndromeorB14CAMSCAMS的生物學特點是很少發(fā)生出血。（與典型的腦AVMs比較）但是其發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀：如引流靜脈或AVMs結節(jié)導致的梗阻性腦積水，引流靜脈血栓致靜脈充血導致的癲癇發(fā)作，AVM體積增大導致進展性神經功能喪失，顏面部AVMs最常見的是市里的缺失導致失明，牙齒或牙齦出血及整容效應。上頜骨或下頜骨的反復性出血常常很嚴重，急診時血管內治療是最好的選擇，而外科切除術仍然是顏面部AVMs最好的治療選擇。CAMSCAMS的生物學特點是很少發(fā)生出血。（與典型的腦AV15CAMSCAMStype2,10歲女孩，進展性右側輕偏癱，左側眼結膜水腫及眼球突出。CAMSCAMStype2,10歲女孩，進展性右側輕偏癱16CAMSCAMS17增生性血管病彌漫性結節(jié)狀AVM，占所有AVMs的2%-4%。男女比例1:2，好發(fā)于女性。平均發(fā)病年齡20歲。常見的臨床表現(xiàn)：進展性神經功能缺失、短暫性缺血性發(fā)作、癲癇發(fā)作或頭痛。出血罕見。其發(fā)病機制尚不清楚，但是病理表現(xiàn)為內皮增生和血管生成。病灶是由多發(fā)血管生成，是對皮層缺血的血管生成反應。增生性血管病彌漫性結節(jié)狀AVM，占所有AVMs的2%-4%。18增生性血管病典型的MR和CT表現(xiàn)：增生型血管結節(jié)，期間可見正常腦組織穿插其中。常常是整個腦葉或半球受累。血管造影圖像：供血動脈常常顯示正常大小或輕度擴張，供血動脈狹窄較常見，同時有頸外動脈系統(tǒng)的硬腦膜動脈供應正?；虍惓ＤX組織。無早期靜脈引流是其余經典AVM鑒別的要點增生型血管病的病理機制主要是導致皮層缺血（已被灌注研究所證實），有報道成功的治療方法：通過手術從頸外動脈增加健康腦實質的供血。增生性血管病典型的MR和CT表現(xiàn)：增生型血管結節(jié)，期間可見正19增生性血管病增生性血管病20發(fā)育性血管畸形DVAs雖然它沒有被分類為AVM，但其在斷層圖像上表現(xiàn)為腦實質內的血管團，表現(xiàn)為正常腦靜脈系統(tǒng)末端變異。盡管DVAs大多數(shù)是沒有癥狀的，但是當起引流靜脈發(fā)生缺血或梗塞時，會發(fā)生顱腦癥狀。發(fā)病機制：胚胎發(fā)育第4-7周時期（體長約40-80mm），對意外事件的適應性改變，表層或深部的靜脈發(fā)育受阻或發(fā)育異常。這個時期，由于血管的可塑性，DVAs形成其旁路，已經存在的穿髓靜脈增加或擴張。發(fā)育性血管畸形DVAs雖然它沒有被分類為AVM，但其在斷層圖21發(fā)育性血管畸形DVAsCT/MR表現(xiàn)：線狀或曲線狀增強或流空信號，增強掃描可見穿髓靜脈擴張，呈海蛇頭征。DSA：大DVAs易于與AVM區(qū)分。典型的血管造影表現(xiàn)為海蛇頭或倒傘征，（只見于靜脈期），引流入靜脈系統(tǒng)。較大的病灶可見密集的毛細血管染色。缺乏擴張動脈，提示DVAs。特殊病例：海蛇頭征于毛細血管期顯影，由于毛細血管擴張，易誤診為動靜脈瘺。因為DVA出血罕見，如果發(fā)現(xiàn)DVA與顱內出血并發(fā)，必須尋找相關的海綿狀血管瘤，最好是用GRE或BOLD序列。發(fā)育性血管畸形DVAsCT/MR表現(xiàn)：線狀或曲線狀增強或流空22發(fā)育性血管畸形DVAs發(fā)育性血管畸形DVAs23AbnormalExtraparenchymalVesselsAbnormalExtraparenchymalVess24PialAVFs是動靜脈瘺的特殊亞型，占AVM的5%。動脈和靜脈直接交通，無中間血管團。兒童常見，常并發(fā)遺傳性出血性毛細血管擴張癥。位于腦表面的高血流病灶，多數(shù)可見靜脈囊。斷層影像診斷標準：a）腦表面靜脈擴張；b）pial供血動脈非對稱性擴張，（MCA、ACA、PCA），用于鑒別pialAVFs和duralAVFs，可伴發(fā)腦實質外擴張的靜脈囊。PialAVFs是動靜脈瘺的特殊亞型，占AVM的5%。25PialAVFsPialAVFs26DuralAVFs是正常供應腦膜、骨或肌肉的動脈和硬模小靜脈間異常連接，但是不包括腦組織。占顱內動靜脈分流的10-15%。簡單分類：伴或不伴皮層靜脈反流Bordentype1：不伴皮層靜脈反流，是良性瘺，反之

為Bordentypes2and3是惡性瘺。惡性瘺：呈進展性臨床病程，包括顱內出血、癲癇發(fā)作、癡呆、意識改變，或局灶性非出血性腦神經癥狀，由于靜脈充血或靜脈囊破裂。由于其惡性的生物學特性，必須進行治療。

DuralAVFs是正常供應腦膜、骨或肌肉的動脈和硬模小靜27DuralAVFsDuralAVFs伴皮層靜脈表現(xiàn)為腦實質表面異常的血管，必須和其他動靜脈分流鑒別。CT和MR表現(xiàn)：擴張的皮層靜脈（假蜂窩織炎），腦溝內異常強化或流空的管狀結構，腦實質內未見血管團。腦白質內CT低密度或MRT2高信號影，提示靜脈出血或梗塞，最終會導致靜脈出血。這些區(qū)域的局灶性強化提示慢性靜脈缺血。長期皮層靜脈反流的患者CT可見皮層下曲線狀鈣化，可能是由于慢性靜脈充血。但是單憑斷層圖像常常難以對DuralAVFs進行定位，動態(tài)增強MR/CT，DSA（金標準）可以顯示早期靜脈填充（從顱外動脈而非pial血管）和分流定位。DuralAVFsDuralAVFs伴皮層靜脈表現(xiàn)為腦實28DuralAVFsDuralAVFs29MoyamoyaDisease是一種不明原因的不常見的血管閉塞性疾病，特別累及頸內動脈分叉處。早期可見后顱血流減少。該病需要除外其他基礎?。簞用}粥樣硬化，Down綜合征，神經纖維瘤病，鐮狀紅細胞病貨其他疾病?；缀蟠┲用}或硬腦膜動脈側枝循環(huán)。DSA像煙霧。兒童表現(xiàn)：短暫性缺血發(fā)作或腦梗塞。

成人表現(xiàn)：一半患者表現(xiàn)為顱內出血。CT/MR表現(xiàn)：腳間池見小得流空血管影，延伸至基底節(jié)或丘腦。腦實質內無血管團影，血管無擴張。雖然CT/MR可顯示頸內動脈狹窄，但是DSA用于血管成形術前評估。多發(fā)側枝通路MoyamoyaDisease是一種不明原因的不常見的血管30MoyamoyaDiseaseMoyamoyaDisease31中線移位或腦疝危及生命顱內血管瘤或靜脈囊-反復出血腦AVMs評估及處理中線移位或腦疝危及生命腦AVMs評估及處理32顱內血管畸形的影像學評估課件33顱內血管畸形的影像學評估課件34治療方法保守治療外科手術——小或皮層下AVMs血管栓塞——快速去除血管風險，治療率低放射外科——治療率高，并發(fā)癥少，但是有效反應時間長2年，電離輻射，小兒慎用安全性和有效性病灶體積大于12ml，治愈率低，并發(fā)癥高。治療方法保守治療35外科手術小的或皮層的AVMs手術效果好。外科手術小的或皮層的AVMs手術效果好。36顱內血管畸形的影像學評估課件37小結AVMs和血管疾病的影像表現(xiàn)由于不同分型生物特性及治療方法不同，故鑒別診斷很重要。預測發(fā)生出血或非出血神經癥狀的風險。注意對選擇治療方法有幫助的征象。小結AVMs和血管疾病的影像表現(xiàn)38謝謝！謝謝！3951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、40顱內血管畸形的影像學評估26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。顱內血管畸形的影像學評估顱內血管畸形的影像學評估26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。顱內動靜脈畸形的影像學評估

RadiologicAssessmentofBrainArteriovenousMalformations:

WhatCliniciansNeedtoKnow2011-08-18CaiWenchaoCaseReport50y,menSymptoms:1-yearhistoryofprogressiveleft-sidedweakness,,aggravated,accompaningbackpainandenuresisfor4month.Examinations:MRI/ceMR/MRA/TCD/DSA

顱內血管畸形的影像學評估26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親41顱內血管畸形的影像學評估課件42顱內血管畸形的影像學評估課件43顱內血管畸形的影像學評估課件44顱內血管畸形的影像學評估課件45為什么顱內血管病變的分型非常重要呢？因為典型的腦AVMs和pial動靜脈瘺是需要進行疾病-治療風險評估的；DVAs是正常變異，不需要治療；硬腦膜AVFs伴皮層靜脈反流常常是需要治療的。為什么顱內血管病變的分型非常重要呢？因為典型的腦AVMs和p46懷疑腦血管病變的基于影像的診斷流程ACA：大腦前動脈MCA：大腦中動脈PCA：大腦后動脈CAMS：顱面動靜脈分節(jié)綜合征懷疑腦血管病變的基于影像的診斷流程ACA：大腦前動脈MCA：47分型異常的腦實質內血管典型的腦AVMs顱面動靜脈分節(jié)綜合征CAMS增生性血管病發(fā)育性血管畸形DVAs異常的腦實質外血管PialAVFsDuralAVFsMoyamoyaDisease分型異常的腦實質內血管48AbnormalIntraparenchymalVesselsAbnormalIntraparenchymalVess49典型的腦AVMs定義：血管間的異常連接，能夠正常給腦組織供血和正常靜脈引流，動靜脈分流的血管網插入正常腦實質內，缺乏真正的毛細血管床。動靜脈間的分流發(fā)生于腦實質內的異常血管團或瘺道，后者也稱為動靜脈瘺。兩種亞型：血管球或微結節(jié)型雖然AVM是先天性病變，患者常較晚發(fā)生癥狀，最常見的為出血或癲癇發(fā)作。血管團狀的AVM的影像學特點如其定義。診斷標準為：a）斷層圖像（CT或MR）或DSA顯示腦實質內出現(xiàn)結節(jié)狀血管團；b）動態(tài)檢查早期靜脈引流（動脈期），傳統(tǒng)的血管造影術是金標準。如果分流體積比較大，標準快速動態(tài)MRA或CTA也能確定。典型的腦AVMs定義：血管間的異常連接，能夠正常給腦組織供血50典型的腦AVMs典型腦AVM，18歲男性，左側頂葉出血。（a）增強CT示左側頂葉實質內團狀明顯強化血管影，（結節(jié)型）（b）MIP底面觀左側MCA較對側增粗，其供應血管團（c）左側頸內動脈造影示：血管團位于皮層，主要由頂葉后動脈和中動脈分支供應，早期左側頂葉皮層靜脈引流，和AVM的診斷標準一致。典型的腦AVMs典型腦AVM，18歲男性，左側頂葉出血。（a51典型的腦AVMs典型深部性腦AVM，19歲女性，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛，隨后失去知覺。體格檢查雙側第六對腦神經麻痹。（a）平掃CT（b）增強CT左側丘腦可見明顯強化的血管結構，盡管沒有出血征象，臨床強烈懷疑破裂（c）側位左側椎動脈造影幫助確定AVM的存在，它由丘腦穿支動脈和左側脈絡膜后動脈供血，由Galen靜脈引流，少量引流進入左側Rosenthal基底靜脈（箭頭）注意，靜脈小袋狀結構（箭頭頭）的出現(xiàn)提示具有出血風險。典型的腦AVMs典型深部性腦AVM，19歲女性，表現(xiàn)為突發(fā)頭52典型的腦AVMs增生型腦AVM，27歲女性，頭痛及發(fā)作性癲癇6年。（a）增強CT示左側大腦鐮旁額葉強化血管影，病變間可見灶狀與腦實質等密度影（b）側位右側頸內動脈（c）左側椎動脈血管造影，顯示AVM由雙側大腦前動脈和左側后胼胝體分支供血，及柔腦膜左側大腦后動脈供應，由早期靜脈引流入旁矢狀額葉皮層靜脈。注意血管結節(jié)內的透亮區(qū)，符合增生型AVM表現(xiàn)。典型的腦AVMs增生型腦AVM，27歲女性，頭痛及發(fā)作性癲癇53CAMSWyburn-MasonsyndromeorBonnet-Dechaume-Blancdisease是一種節(jié)段性神經血管綜合征，是神經管嵴或頭部中胚層區(qū)域的前體細胞在移行至最終位置前發(fā)生變異而形成的。CAMStype1累及前腦內側，表現(xiàn)為胼胝體、下丘腦垂體和鼻部的AVMs。CAMStype2累及前腦外側，AVMs位于枕葉、視束、丘腦、視網膜和上頜骨。CAMStype3累及后腦，AVMs位于小腦、腦干及下頜骨。有區(qū)域重疊是很常見的，會形成混合亞型。CAMS最重要的診斷依據是：AVMs同時發(fā)生于腦實質和面部。腦部AVMs的分布如前所述，彌漫或增生型的AVMs由穿支小血管供血，非常緩慢的靜脈分流進入靜脈，這使其難以治療。常規(guī)顱內動脈造影可以確定腦AVMs，而需要進行頸外動脈造影才能顯示視束、上頜骨和下頜骨的病變。CAMSWyburn-MasonsyndromeorB54CAMSCAMS的生物學特點是很少發(fā)生出血。（與典型的腦AVMs比較）但是其發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀：如引流靜脈或AVMs結節(jié)導致的梗阻性腦積水，引流靜脈血栓致靜脈充血導致的癲癇發(fā)作，AVM體積增大導致進展性神經功能喪失，顏面部AVMs最常見的是市里的缺失導致失明，牙齒或牙齦出血及整容效應。上頜骨或下頜骨的反復性出血常常很嚴重，急診時血管內治療是最好的選擇，而外科切除術仍然是顏面部AVMs最好的治療選擇。CAMSCAMS的生物學特點是很少發(fā)生出血。（與典型的腦AV55CAMSCAMStype2,10歲女孩，進展性右側輕偏癱，左側眼結膜水腫及眼球突出。CAMSCAMStype2,10歲女孩，進展性右側輕偏癱56CAMSCAMS57增生性血管病彌漫性結節(jié)狀AVM，占所有AVMs的2%-4%。男女比例1:2，好發(fā)于女性。平均發(fā)病年齡20歲。常見的臨床表現(xiàn)：進展性神經功能缺失、短暫性缺血性發(fā)作、癲癇發(fā)作或頭痛。出血罕見。其發(fā)病機制尚不清楚，但是病理表現(xiàn)為內皮增生和血管生成。病灶是由多發(fā)血管生成，是對皮層缺血的血管生成反應。增生性血管病彌漫性結節(jié)狀AVM，占所有AVMs的2%-4%。58增生性血管病典型的MR和CT表現(xiàn)：增生型血管結節(jié)，期間可見正常腦組織穿插其中。常常是整個腦葉或半球受累。血管造影圖像：供血動脈常常顯示正常大小或輕度擴張，供血動脈狹窄較常見，同時有頸外動脈系統(tǒng)的硬腦膜動脈供應正?；虍惓ＤX組織。無早期靜脈引流是其余經典AVM鑒別的要點增生型血管病的病理機制主要是導致皮層缺血（已被灌注研究所證實），有報道成功的治療方法：通過手術從頸外動脈增加健康腦實質的供血。增生性血管病典型的MR和CT表現(xiàn)：增生型血管結節(jié)，期間可見正59增生性血管病增生性血管病60發(fā)育性血管畸形DVAs雖然它沒有被分類為AVM，但其在斷層圖像上表現(xiàn)為腦實質內的血管團，表現(xiàn)為正常腦靜脈系統(tǒng)末端變異。盡管DVAs大多數(shù)是沒有癥狀的，但是當起引流靜脈發(fā)生缺血或梗塞時，會發(fā)生顱腦癥狀。發(fā)病機制：胚胎發(fā)育第4-7周時期（體長約40-80mm），對意外事件的適應性改變，表層或深部的靜脈發(fā)育受阻或發(fā)育異常。這個時期，由于血管的可塑性，DVAs形成其旁路，已經存在的穿髓靜脈增加或擴張。發(fā)育性血管畸形DVAs雖然它沒有被分類為AVM，但其在斷層圖61發(fā)育性血管畸形DVAsCT/MR表現(xiàn)：線狀或曲線狀增強或流空信號，增強掃描可見穿髓靜脈擴張，呈海蛇頭征。DSA：大DVAs易于與AVM區(qū)分。典型的血管造影表現(xiàn)為海蛇頭或倒傘征，（只見于靜脈期），引流入靜脈系統(tǒng)。較大的病灶可見密集的毛細血管染色。缺乏擴張動脈，提示DVAs。特殊病例：海蛇頭征于毛細血管期顯影，由于毛細血管擴張，易誤診為動靜脈瘺。因為DVA出血罕見，如果發(fā)現(xiàn)DVA與顱內出血并發(fā)，必須尋找相關的海綿狀血管瘤，最好是用GRE或BOLD序列。發(fā)育性血管畸形DVAsCT/MR表現(xiàn)：線狀或曲線狀增強或流空62發(fā)育性血管畸形DVAs發(fā)育性血管畸形DVAs63AbnormalExtraparenchymalVesselsAbnormalExtraparenchymalVess64PialAVFs是動靜脈瘺的特殊亞型，占AVM的5%。動脈和靜脈直接交通，無中間血管團。兒童常見，常并發(fā)遺傳性出血性毛細血管擴張癥。位于腦表面的高血流病灶，多數(shù)可見靜脈囊。斷層影像診斷標準：a）腦表面靜脈擴張；b）pial供血動脈非對稱性擴張，（MCA、ACA、PCA），用于鑒別pialAVFs和duralAVFs，可伴發(fā)腦實質外擴張的靜脈囊。PialAVFs是動靜脈瘺的特殊亞型，占AVM的5%。65PialAVFsPialAVFs66DuralAVFs是正常供應腦膜、骨或肌肉的動脈和硬模小靜脈間異常連接，但是不包括腦組織。占顱內動靜脈分流的10-15%。簡單分類：伴或不伴皮層靜脈反流Bordentype1：不伴皮層靜脈反流，是良性瘺，反之

為Bordentypes2and3是惡性瘺。惡性瘺：呈進展性臨床病程，包括顱內出血、癲癇發(fā)作、癡呆、意識改變，或局灶性非出血性腦神經癥狀，由于靜脈充血或靜脈囊破裂。由于其惡性的生物學特性，必須進行治療。

DuralAVFs是正常供應腦膜、骨或肌肉的動脈和硬模小靜67DuralAVFsDuralAVFs伴皮層靜脈表現(xiàn)為腦實質表面異常的血管，必須和其他動靜脈分流鑒別。CT和MR表現(xiàn)：擴張的皮層靜脈（假蜂窩織炎），腦溝內異常強化或流空的管狀結構，腦實質內未見血管團。腦白質內CT低密度或MRT2高信號影，提示