導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI新生兒血流感染◆在世界各地,每年有160萬新生兒死于感染新生兒敗血癥發(fā)病率占活產(chǎn)兒千分之6-38,發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家高3-20倍◆嚴(yán)重感染的新生兒病死率高達(dá)20%40%◆NICU中,有約33%-6%的新生兒曾發(fā)生醫(yī)院感染一、初中音樂教育的重要意義認(rèn)識音樂教育的重要性是認(rèn)識初中音樂教育改革的前提。全面實施素質(zhì)教育是基礎(chǔ)教育戰(zhàn)線的一項全局性任務(wù)，而音樂教育是學(xué)校實施美育的主要內(nèi)容和途徑，它在提高人的素質(zhì)方面有著其它學(xué)科所不可替代的作用?，F(xiàn)代教育觀念認(rèn)為，沒有美育的教育不是完整的教育。音樂教學(xué)《大綱》明確指出：“美育是全面發(fā)展教育方針的重要組成部分、音樂教育是實施美育的重要手段之一，它對建設(shè)社會主義精神文明、培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會主義公民有著重要的作用?！比说娜姘l(fā)展是哲學(xué)的永恒主題，馬克思主義是我們認(rèn)識人的發(fā)展的重要指導(dǎo)思想。音樂教育實質(zhì)就是人的精神文明教育，它看起來是人的微觀教導(dǎo)，是人感情世界的東西，但它對人宏觀方面的建樹和成長，對人的身心的全面發(fā)展起著潛移默化作用。音樂教育可以促進(jìn)人的智力發(fā)展是人們在長期的實踐過程中得出的科學(xué)結(jié)論。音樂教育是完善非智力因素的有效途徑。音樂是一種情感藝術(shù)，鮮明的音樂形象生動地反映和影響著人的思想感情。音樂教育通過情感的培養(yǎng)與調(diào)控達(dá)到豐富人的情感，把欲念、感覺、沖動和情緒修養(yǎng)成完整健全的心理素質(zhì)；眾多的音樂精品，給人以真、善、美的啟迪；音樂中的練習(xí)需要長期堅持不懈的努力，可以培養(yǎng)勤奮、頑強(qiáng)的意志和持之以恒的精神；音樂教育中的合唱、合奏能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會與人相處，培養(yǎng)合作精神。二、確立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)觀“以人為本”的音樂教育觀念，必須改變教師的教學(xué)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生輕松地學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)、學(xué)會自主性學(xué)習(xí)。關(guān)鍵是在教學(xué)中如何突出“以學(xué)生為中心”。1、解放學(xué)生?？梢愿鶕?jù)不同的教學(xué)內(nèi)容來改變教學(xué)形式，把課堂變?yōu)槲枧_，每個學(xué)生都是一名演員，都是節(jié)目的編導(dǎo)者，同一內(nèi)容在學(xué)生中就可能創(chuàng)造出多種表演形式。教師也共同參與，這將使學(xué)生徹底從被動變?yōu)橹鲃印?、提倡“自主學(xué)習(xí)法”。“以學(xué)生為中心”，就要改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，變被動學(xué)習(xí)為主動探究。學(xué)生的學(xué)習(xí)同樣是一種發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)者自己發(fā)現(xiàn)的才是最重要的和富于個人特色的知識。實踐證明：由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、弄懂的東西，要比老師教的印象深刻得多。在音樂教學(xué)中要把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，讓他們自主學(xué)習(xí)，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)、點(diǎn)撥。3、定位好教師的“位置”。音樂學(xué)習(xí)是表現(xiàn)個性、開發(fā)思維、注重情感體驗的過程，由于音樂的形象是模糊的、非語義的，在欣賞音樂和表現(xiàn)音樂的過程中，每個人都有自己的情感體驗和情感表達(dá)，所以，在音樂教學(xué)中沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案。教師要與學(xué)生形成交流式教育，不僅是學(xué)生從老師那學(xué)到知識，老師也從學(xué)生那學(xué)到知識，更重要的是老師和學(xué)生都獲得一些在他們身上不曾擁有的東西。當(dāng)老師和學(xué)生離開教室時，他們都得到了一些從未有過的體驗和收獲。4、科學(xué)運(yùn)用教材。音樂藝術(shù)所涉及的內(nèi)容繁多，教材提供的內(nèi)容是有限的，而這些有限的內(nèi)容也并不一定能夠適應(yīng)學(xué)生的審美需求。作為音樂教師，要大膽改革與創(chuàng)新，不要被教材所束縛，尋找學(xué)生喜歡的內(nèi)容與形式。可以帶領(lǐng)學(xué)生去收集、去探索，尋找到“心平氣定”、“輕微淡遠(yuǎn)”的音樂審美觀，以及“通乎杳渺”、“物我兩忘”的音樂至美境界。三、加強(qiáng)音樂教學(xué)中的師生互動學(xué)生最怕的是教師的“一言堂”，音樂課也是如此。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我很注重與學(xué)生之間的互動。如在樂理課上：我會加一些節(jié)奏練習(xí)讓學(xué)生加上身體動作，通過身體的動作讓每位學(xué)生參與到音樂活動中來，既活躍了課堂氣氛，又加強(qiáng)了對節(jié)奏的掌握。在聲樂課上：我會加進(jìn)許多有趣的練聲方法，把深奧的聲樂練聲生動化，讓學(xué)生覺得學(xué)習(xí)唱歌原來是件很輕松的事情。在音樂欣賞課上：我會加進(jìn)讓學(xué)生模仿表演的機(jī)會，通過學(xué)生自身的表演體會作品的內(nèi)涵。在平時的教育教學(xué)中，我也經(jīng)常聽聽學(xué)生的意見，及時調(diào)整自己的教學(xué)計劃，在完成教學(xué)任務(wù)的同時，使自己的教學(xué)更加滿足學(xué)生的需要。四、設(shè)計開放的教學(xué)環(huán)節(jié)是師生互動交流的關(guān)鍵師生互動學(xué)習(xí)是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的互動學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是一個需要學(xué)生的智力、情感態(tài)度、合作性共同參與的有意義的學(xué)習(xí)過程。設(shè)計師生互動教學(xué)環(huán)節(jié)是為了促進(jìn)學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，學(xué)會交往互動，實現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的變革，促進(jìn)學(xué)生情感態(tài)度的投入、學(xué)習(xí)方法的運(yùn)用和合作精神的養(yǎng)成，使教學(xué)成為學(xué)生人人發(fā)展提高的舞臺。音樂課教學(xué)環(huán)節(jié)主要包括組織教學(xué)、基本訓(xùn)練、新課教學(xué)、知識拓展、小結(jié)等，我就組織教學(xué)和新課教學(xué)實施開放性原則的途徑進(jìn)行了初探。1、組織教學(xué)的開放。組織教學(xué)包括律動進(jìn)教室和師生問好兩個環(huán)節(jié)，這兩個環(huán)節(jié)是開放整個課堂的開始。以往的律動進(jìn)教室是學(xué)生拍拍手或教師編幾個動作，再聽音樂進(jìn)教室，久而久之，不但學(xué)生的思維受到限制，而且還會感到厭煩。所以我更注重于對情境的創(chuàng)設(shè)。2、組織形式的開放。組織形式的開放要求教師通過不同的有效教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，主要是多給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機(jī)會，多給學(xué)生討論、合作的機(jī)會，教師只當(dāng)引路人，讓學(xué)生自己去走路、去學(xué)習(xí)、去創(chuàng)新。在唱歌教學(xué)中，可引導(dǎo)學(xué)生通過反復(fù)聽，改變以前枯燥的學(xué)譜念詞的唱歌教學(xué)，在潛移默化中學(xué)會要改變以往欣賞教學(xué)中以教師介紹講解為主的方式，建立通過學(xué)生自主探究為主的學(xué)習(xí)方式。如介紹歌曲創(chuàng)作背景，可以讓學(xué)生自己上網(wǎng)或向大人請教收集到的資料，到課上進(jìn)行交流，這樣獲取的知識比教師講解的要豐富、要有趣，同時也培養(yǎng)了學(xué)生收集、處理信息的能力。音樂所表現(xiàn)的思想、內(nèi)容及如何表現(xiàn)歌（樂）曲等，也應(yīng)由學(xué)生經(jīng)過合作學(xué)習(xí)進(jìn)行分析，從而收到最佳效果。一、引言作為語篇的作文必須具有明顯的語篇特征,即它表達(dá)一個整體意義,各個部分是連貫的。四、六級考試實施以來,我國非英語專業(yè)大學(xué)生的總體英語水平和考試成績有了明顯提高,但他們的英語寫作水平并沒有取得相應(yīng)的提升。目前,我國大學(xué)生英語寫作中存在的問題還是多方面的,如:違背語法規(guī)則,修辭手段應(yīng)用不當(dāng),母語式思維方式等等。其中有些學(xué)生的作文雖無以上提及的錯誤,但讀起來總覺得不緊湊、不通順。在探究中,筆者發(fā)現(xiàn),這些作文的關(guān)鍵問題是句子與句子之間、段落與段落之間缺少有效的連貫性。從歷年大學(xué)英語四、六級統(tǒng)考結(jié)果看,寫作往往是學(xué)生失分最多的一個項目。四六級考試的教學(xué)大綱對寫作的語言上的要求是：能正確表達(dá)思想，意義連貫，文理基本通順，無重大語言錯誤。同時在評分標(biāo)準(zhǔn)上也提出了對文章連貫的要求。因此如果想在寫作上取得高分就必須使你的作文連貫?！罢Z篇連貫”有兩層含義:一是指文章在內(nèi)容上的連貫(Coherence),文章中所有的句子都是為全文的中心服務(wù)。就各段而言,每一句話都要緊緊圍繞著該段的主題句進(jìn)行,不能出現(xiàn)與主題句無關(guān)的句子。二是指表達(dá)上的連貫。文章的段落之間、段落中各句子之間要有一定的銜接(Cohesion)。段落之間的連接也應(yīng)符合邏輯。這樣才能使文章連貫緊湊,自然流暢,層次分明,脈絡(luò)清晰。本文在語篇銜接和連貫理論的指導(dǎo)下分析了大學(xué)生英語寫作中的連貫和銜接問題，并提出大學(xué)教師在教學(xué)過程中應(yīng)該重視語篇教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的語篇認(rèn)識。二、語篇與語篇的連貫眾所周知,漢語的特點(diǎn)是形散而神不散,通過文章看似散亂的表述體會其中的內(nèi)涵與意境。而英語的表述則嚴(yán)密有邏輯,行文中的過渡與銜接表現(xiàn)得非常充分。語篇作為語言架構(gòu),是可以用“句子”來定義的,即語篇可以被定義為一個句子串。其本身遵守一定的語言規(guī)則,并且構(gòu)成一個整體,“整體”意味著它的句子之間既通過句法相互聯(lián)系即形成語篇的銜接conhesion,又以一定的結(jié)構(gòu)發(fā)生語義聯(lián)系。另外,語篇的結(jié)構(gòu)組織始終服務(wù)于具體語境中語篇作者的交際意圖。語篇語言學(xué)是一種以語篇作為自己的研究目標(biāo),研究語篇的生成和解讀的語言學(xué)模式(胡曙中,2005:6)。關(guān)于語篇的定義,雖然目前眾說紛紜,沒有一個明確的說法,但是這并不妨礙人們對語篇的進(jìn)一步研究。DeBeaugrande和Dressler(1981:3)在其合著的《語篇語言學(xué)》一書中詳細(xì)論述了語篇的七個特征:銜接、連貫、意圖性、可接受性、信息性、情景性和互文性,并指出銜接和連貫是語篇的兩個基本特征,是區(qū)別語篇與非語篇的關(guān)鍵。他們的觀點(diǎn)得到了眾多學(xué)者的認(rèn)同(Neubert&Shreve1992;Reiss1989;Vermeer1989;Hatim&Mason1990,1997;Bell1991)。由此,我們對語篇有了基本的認(rèn)識:語篇不是許多句子雜亂無章的堆砌,而是一個結(jié)構(gòu)上銜接、語義上連貫的意義整體。關(guān)于英語文章中的連貫性問題,國內(nèi)外許多語言學(xué)家行了大量的研究論述。Widdowson第一次把連貫置于一個論框架中。他認(rèn)為連貫屬于語用范疇,指的是篇章成分之間隱性連接。這種連接是由一些語用關(guān)系來實現(xiàn)的,如語境話含義、言外之意等。Halliday和Hasan(1976)則是用了語特征,即語篇所具有的三個特性:銜接,信息結(jié)構(gòu)和語篇結(jié)根據(jù)語篇銜接、主位推進(jìn)和宏觀結(jié)構(gòu)理論,一些語言學(xué)家認(rèn)為,寫作教學(xué)中語篇連貫是系統(tǒng)功能語言學(xué)上的廣義的語概念和理論概念,它的基本特征既是線性關(guān)系,又是層級關(guān)系。如果將Halliday有關(guān)語篇連貫的定義擴(kuò)展的話,我們可以說,語篇連貫是各種“銜接機(jī)制和情景語境相互作用而生的總體效應(yīng)”(張德祿,2000:103)。語言學(xué)家黃國文(19指出,語篇無論是口頭表達(dá),還是書面表達(dá)都必須銜接合理合邏輯,語義連貫。其連貫不但要依靠語篇表層結(jié)構(gòu)中各個子之間的銜接,而且要符合語義、語用和認(rèn)知原則。三、學(xué)生寫作中連貫性問題的表現(xiàn)銜接與連貫是以語篇為中心的。銜接體現(xiàn)在語篇的表層結(jié)構(gòu)上,是語篇的有形網(wǎng)絡(luò);連貫存在于語篇的底層,通過邏輯推理來達(dá)到語義連接,是語篇的無形網(wǎng)絡(luò)。在一個連貫性的語篇中,一個意思必定導(dǎo)出另一個意思,而每一個意思必須具有其可被辨認(rèn)的記號,“導(dǎo)出”的過程又必須被清清楚楚地表示出來。連貫性強(qiáng)調(diào)的是語篇各部分之間的次序或連續(xù)性。筆者通過對學(xué)生作文的研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生作文不連貫主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（一）文章在內(nèi)容上不夠連貫統(tǒng)一這種現(xiàn)象表現(xiàn)為段落內(nèi)容有時是跳躍式的,沒有嚴(yán)密的邏輯思維,缺少統(tǒng)一性,不能圍繞一個中心思想展開。造成主題不突出、結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容混亂。一些句子?xùn)|拉西扯、關(guān)系松散、沒有中心。這些句子偏離主題,就會打斷段落敘述的連貫性,破壞段落邏輯意義的統(tǒng)一性,應(yīng)該刪去或改變說法,使其與主題相聯(lián)系。（二）組織順序不合理對于一個語篇而言,句子的排列也影響句子與句子間在語義上的連貫。如果句子的排列不符合邏輯,就會影響語篇的連貫性。因此,段落間或段落中句子間的先后排列要遵照一定的順序。任何順序上的混亂都會造成文章的不連貫。從段落展開的方式即順序的角度考慮,主要有六種方式:演繹法(deductiveor-der),時間順序法(Timeorderorchronologicalorder);空間順序法(Spaceorderorspatialsequence)；歸納法(Specific-to-generalorinductiveorder)；過程分析法(Processinganalysis)；主次順序法(orderofclimax)。在寫作過程中,如果能夠按照適當(dāng)?shù)捻樞蚪M織安排句子,使之流暢、自然地銜接在一起,就能夠幫助讀者清楚地看到句子間的邏輯關(guān)系、明白作者要表達(dá)的內(nèi)容。（三）表達(dá)上不連貫英語句子常在主謂賓結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上用各種連詞、短語、從句進(jìn)行修飾、擴(kuò)展,使句子結(jié)構(gòu)富于變化,縱橫交錯,而學(xué)生由于語言基本功不到位,不能熟練運(yùn)用已學(xué)句型,變換手法表達(dá)思想內(nèi)容,因而造成文章中句型單一,缺乏必要的變化。另外,受中式思維模式的影響,學(xué)生習(xí)慣于用主動語態(tài),這樣的用法多了,難免使文章機(jī)械化。而且,由于學(xué)生不能適時地使用連接詞及分詞等表達(dá)方式,也使句子支離破碎,缺乏生動性和流暢性。四、對大學(xué)英語教學(xué)的啟示（一）要注重語篇教學(xué)Hasan認(rèn)為“教育的一個非常重要的方面是制造出連貫的語篇。教師要有目的地去教育和訓(xùn)練他的學(xué)生以一種連貫方式去議論他們所選的主題?！辫b于這一點(diǎn),大學(xué)教師在英語教學(xué)中應(yīng)該改變傳統(tǒng)的以語言形式和詞匯語法為中心的教學(xué)模式，重視語篇教學(xué)。外語教師應(yīng)加強(qiáng)語篇水平上的閱讀教學(xué),并和寫作教學(xué)有機(jī)結(jié)合。精讀課文都是經(jīng)過專家精心選出來的文章,無論是用詞、造句、還是整體布局謀篇、組織材料,各方面都可以作為學(xué)生寫作的范文。因此精讀課除了講解語言點(diǎn)外,還應(yīng)分析文章的宏觀結(jié)構(gòu),總結(jié)各段的中心思想,講解學(xué)生難以理解的段間關(guān)系和句間關(guān)系及一些邏輯聯(lián)系語、替代、省略等手段的使用。引導(dǎo)學(xué)生了解語篇發(fā)展的邏輯,從整體上把握語篇。（二）注重英漢區(qū)別的講解RobertB.Kaplan認(rèn)為認(rèn)為,東方人的思維模式是螺旋型,迂回式的,而西方民族則主要是直線性的(蕭立明,2001:58)。由于寫作是思維的結(jié)果和表達(dá),中西思維方式的差異自然也就體現(xiàn)在各自的語篇構(gòu)建模式中。英語語篇通常以線性模式展開,以主題句開頭,表明中心議題,然后從幾個方面展開論述,最后總結(jié)。而漢語語篇則以迂回模式展開,由表及里,由具體到抽象,層層鋪墊,最后讀者才能明白作者的意圖。形合和意合的對比也是英語與漢語的一個重要的區(qū)別。意合強(qiáng)調(diào)邏輯關(guān)聯(lián)與意義關(guān)聯(lián),而不是詞語之間和句際之間的形式銜接;而形合則強(qiáng)調(diào)句中的詞語或句子之間的邏輯關(guān)系需要用語言形式標(biāo)記(即銜接標(biāo)記)來表明。英語名詞的性、數(shù)、格,謂語動詞的時態(tài)和語態(tài),主句與從句之間的關(guān)系代詞、關(guān)系副詞和連詞,都行使其語法功能并起著紐帶作用,將語篇內(nèi)各成分銜接在一起。（三）重視作文批改傳統(tǒng)的作文批改方法是，教師在評閱學(xué)生作文時,只是對作文打分或糾正某些語法和拼寫上的錯誤這時是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,應(yīng)該在作文批改中重視連貫問題。筆者在教學(xué)實踐中,對連貫問題的處理采用了下述方法,具體步驟如下:1、在老師批改前，采用同級批改的方法，特別讓同學(xué)注意同伴作文的連貫性，并讓他們把作文的連貫性作為評價的重要標(biāo)準(zhǔn)。以期提高學(xué)生對連貫性的重視。2、教師在評閱過的學(xué)生作文中找出存在典型性連貫問題的文章和連貫性好的文章。通過投影儀給學(xué)生。3、運(yùn)用連貫知識幫助學(xué)生分析問題文章并進(jìn)行集體改正,同時讓學(xué)生找出好文章中運(yùn)用的連貫的知識。（四）讀寫相結(jié)合要想寫出好的東西,必須增加輸入。學(xué)生只有通過大量閱讀才能不斷積累詞匯和習(xí)慣表達(dá)法,增強(qiáng)語感。我們應(yīng)該要求學(xué)生有意識地閱讀一些英美文學(xué)作品或期刊文章,也可閱讀《中國日報》(ChinaDaly),《北京周報》(BeijingReview)等。學(xué)生可根據(jù)自己的實際水平選擇自己的讀物,由易至難,循序漸進(jìn)。在閱讀中,學(xué)生可以深刻體會英語寫作的特點(diǎn)和習(xí)慣表達(dá),從而寫出更地道、更流暢的篇章。五、結(jié)論綜上所述,大學(xué)生英語寫作中的連貫性是影響學(xué)生作文水平提高的重要因素。教師在教學(xué)過程中要勇于面對困難,重視學(xué)生寫作過程中的連貫性問題,在大學(xué)英語教學(xué)中有的放矢地對學(xué)生進(jìn)行寫作連貫性的指導(dǎo)和訓(xùn)練,提高學(xué)生的英語寫作水平。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程16、云無心以出岫，1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI2新生兒血流感染◆在世界各地,每年有160萬新生兒死于感染新生兒敗血癥發(fā)病率占活產(chǎn)兒千分之6-38,發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家高3-20倍◆嚴(yán)重感染的新生兒病死率高達(dá)20%40%◆NICU中,有約33%-6%的新生兒曾發(fā)生醫(yī)院感染新生兒血流感染3導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)況☆在美國每年有近7百萬個cV,4百萬個PCC,5百萬個動脈導(dǎo)管,以及1億8千萬個外周導(dǎo)管在使用每年約有248000例血源性感染發(fā)生,其中大部分與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性感染病死率為10%-20%,ICU甚至高達(dá)25%或以上參照《靜脈輸液治療手冊》導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)況4導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義●帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源?！駥嶒炇椅⑸飳W(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義5血管內(nèi)導(dǎo)管的類型導(dǎo)管類型穿刺部位導(dǎo)管備注長度外周靜脈導(dǎo)管通常在前臂和手部靜脈<3長期留置可引起靜脈炎inches很少引起血流感染外周動脈導(dǎo)管通常做橈動脈穿刺,也<3發(fā)生感染危險的小,很少可穿刺股、腋、肱、脛inches引起血流感染后動脈中長外周靜脈從肘窩處穿剌進(jìn)入貴要3~8某些材質(zhì)的導(dǎo)管可引起假導(dǎo)管靜脈、頭靜脈,導(dǎo)管不inches過敏性反應(yīng)。引起靜脈炎進(jìn)入中心靜脈的危險比外周靜脈導(dǎo)管小非隧道式中心經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈≥8cm大多數(shù)CRBS與此類導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管鎖骨下、頸內(nèi)、股靜關(guān),占全部CRBSI的脈)肺動脈導(dǎo)管Tefn導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)中心靜230cm通常使用肝素封管,血流脈(鎖骨下、頸內(nèi)、股感染發(fā)生率與CvCs相似靜脈)插入經(jīng)鎖骨下靜脈插入時感染發(fā)生率低血管內(nèi)導(dǎo)管的類型6血管內(nèi)導(dǎo)管的類型導(dǎo)管類型穿刺部位導(dǎo)管備注長度經(jīng)外周中心靜經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插≥20cm比非隧道式中心靜脈導(dǎo)管脈導(dǎo)管(P)入,導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈感染發(fā)生率低隧道式中心靜植入鎖骨下、頸內(nèi)、股≥8cm導(dǎo)管的袖套可阻止細(xì)菌的脈導(dǎo)管靜脈,手術(shù)植入長期靜移行。與非隧道式中心靜脈化療,血液透析脈導(dǎo)管相比,感染發(fā)生率低完全植入式導(dǎo)皮下埋植,使用時用針≥8cCRBSI發(fā)生率最低,患者管穿刺,植入鎖骨下、頸自我感覺好,無需局部護(hù)內(nèi)靜脈理,拔除導(dǎo)管時需手術(shù)臍帶血管導(dǎo)管插入臍動脈或者臍靜脈≤6cm動靜脈插管感染率相似血管內(nèi)導(dǎo)管的類型7CVCPICCPROTCVC8CRBS|的發(fā)病機(jī)制微生物引起導(dǎo)管感染的方式有以下三種:(1)皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時或之后,通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植,隨后引起局部或全身感染(2)另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管,在導(dǎo)管上黏附定植,引起CRBS(3)微生物污染導(dǎo)管接口和內(nèi)腔,導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖,引起感染其中,前兩種屬于腔外途徑,第三種為腔內(nèi)途徑CRBS|的發(fā)病機(jī)制9CRBS的危險因素1、導(dǎo)管相關(guān)因素導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管的材料與感染的發(fā)生密切相關(guān)。選擇組織相容性好光滑柔韌的導(dǎo)管,以減少血管內(nèi)壁的損傷和感染的發(fā)生,表面越光滑可防止細(xì)菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;導(dǎo)管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,單腔導(dǎo)管感染率為2%~5%,雙腔導(dǎo)管感染率4.9%~22.7%,差異顯著,管腔越多操作過程復(fù)雜,感染機(jī)會也就會隨之增加導(dǎo)管的附加裝置附加裝置可增加污染發(fā)生率導(dǎo)管留置時間放置時間>72h感染危險性明顯增加CRBS的危險因素10CRBs|的危險因素2、操作相關(guān)因素穿刺部位股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈無菌操作規(guī)范性操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌來源。維護(hù)時消毒不嚴(yán)格可將細(xì)菌帶入管腔置管的熟練程度置管的熟練程度與感染發(fā)生率成反比CRBs|的危險因素11導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件12導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件13導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件14導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件15導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件16導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件17導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件18導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件19導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件20導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件21導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件22導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件23導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件24導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件25導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件26導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件27導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件28導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件29導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件30導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件31導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程課件32謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，33導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI新生兒血流感染◆在世界各地,每年有160萬新生兒死于感染新生兒敗血癥發(fā)病率占活產(chǎn)兒千分之6-38,發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家高3-20倍◆嚴(yán)重感染的新生兒病死率高達(dá)20%40%◆NICU中,有約33%-6%的新生兒曾發(fā)生醫(yī)院感染一、初中音樂教育的重要意義認(rèn)識音樂教育的重要性是認(rèn)識初中音樂教育改革的前提。全面實施素質(zhì)教育是基礎(chǔ)教育戰(zhàn)線的一項全局性任務(wù)，而音樂教育是學(xué)校實施美育的主要內(nèi)容和途徑，它在提高人的素質(zhì)方面有著其它學(xué)科所不可替代的作用。現(xiàn)代教育觀念認(rèn)為，沒有美育的教育不是完整的教育。音樂教學(xué)《大綱》明確指出：“美育是全面發(fā)展教育方針的重要組成部分、音樂教育是實施美育的重要手段之一，它對建設(shè)社會主義精神文明、培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會主義公民有著重要的作用?！比说娜姘l(fā)展是哲學(xué)的永恒主題，馬克思主義是我們認(rèn)識人的發(fā)展的重要指導(dǎo)思想。音樂教育實質(zhì)就是人的精神文明教育，它看起來是人的微觀教導(dǎo)，是人感情世界的東西，但它對人宏觀方面的建樹和成長，對人的身心的全面發(fā)展起著潛移默化作用。音樂教育可以促進(jìn)人的智力發(fā)展是人們在長期的實踐過程中得出的科學(xué)結(jié)論。音樂教育是完善非智力因素的有效途徑。音樂是一種情感藝術(shù)，鮮明的音樂形象生動地反映和影響著人的思想感情。音樂教育通過情感的培養(yǎng)與調(diào)控達(dá)到豐富人的情感，把欲念、感覺、沖動和情緒修養(yǎng)成完整健全的心理素質(zhì)；眾多的音樂精品，給人以真、善、美的啟迪；音樂中的練習(xí)需要長期堅持不懈的努力，可以培養(yǎng)勤奮、頑強(qiáng)的意志和持之以恒的精神；音樂教育中的合唱、合奏能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會與人相處，培養(yǎng)合作精神。二、確立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)觀“以人為本”的音樂教育觀念，必須改變教師的教學(xué)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生輕松地學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)、學(xué)會自主性學(xué)習(xí)。關(guān)鍵是在教學(xué)中如何突出“以學(xué)生為中心”。1、解放學(xué)生。可以根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容來改變教學(xué)形式，把課堂變?yōu)槲枧_，每個學(xué)生都是一名演員，都是節(jié)目的編導(dǎo)者，同一內(nèi)容在學(xué)生中就可能創(chuàng)造出多種表演形式。教師也共同參與，這將使學(xué)生徹底從被動變?yōu)橹鲃印?、提倡“自主學(xué)習(xí)法”?！耙詫W(xué)生為中心”，就要改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，變被動學(xué)習(xí)為主動探究。學(xué)生的學(xué)習(xí)同樣是一種發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)者自己發(fā)現(xiàn)的才是最重要的和富于個人特色的知識。實踐證明：由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、弄懂的東西，要比老師教的印象深刻得多。在音樂教學(xué)中要把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，讓他們自主學(xué)習(xí)，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)、點(diǎn)撥。3、定位好教師的“位置”。音樂學(xué)習(xí)是表現(xiàn)個性、開發(fā)思維、注重情感體驗的過程，由于音樂的形象是模糊的、非語義的，在欣賞音樂和表現(xiàn)音樂的過程中，每個人都有自己的情感體驗和情感表達(dá)，所以，在音樂教學(xué)中沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案。教師要與學(xué)生形成交流式教育，不僅是學(xué)生從老師那學(xué)到知識，老師也從學(xué)生那學(xué)到知識，更重要的是老師和學(xué)生都獲得一些在他們身上不曾擁有的東西。當(dāng)老師和學(xué)生離開教室時，他們都得到了一些從未有過的體驗和收獲。4、科學(xué)運(yùn)用教材。音樂藝術(shù)所涉及的內(nèi)容繁多，教材提供的內(nèi)容是有限的，而這些有限的內(nèi)容也并不一定能夠適應(yīng)學(xué)生的審美需求。作為音樂教師，要大膽改革與創(chuàng)新，不要被教材所束縛，尋找學(xué)生喜歡的內(nèi)容與形式?？梢詭ьI(lǐng)學(xué)生去收集、去探索，尋找到“心平氣定”、“輕微淡遠(yuǎn)”的音樂審美觀，以及“通乎杳渺”、“物我兩忘”的音樂至美境界。三、加強(qiáng)音樂教學(xué)中的師生互動學(xué)生最怕的是教師的“一言堂”，音樂課也是如此。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我很注重與學(xué)生之間的互動。如在樂理課上：我會加一些節(jié)奏練習(xí)讓學(xué)生加上身體動作，通過身體的動作讓每位學(xué)生參與到音樂活動中來，既活躍了課堂氣氛，又加強(qiáng)了對節(jié)奏的掌握。在聲樂課上：我會加進(jìn)許多有趣的練聲方法，把深奧的聲樂練聲生動化，讓學(xué)生覺得學(xué)習(xí)唱歌原來是件很輕松的事情。在音樂欣賞課上：我會加進(jìn)讓學(xué)生模仿表演的機(jī)會，通過學(xué)生自身的表演體會作品的內(nèi)涵。在平時的教育教學(xué)中，我也經(jīng)常聽聽學(xué)生的意見，及時調(diào)整自己的教學(xué)計劃，在完成教學(xué)任務(wù)的同時，使自己的教學(xué)更加滿足學(xué)生的需要。四、設(shè)計開放的教學(xué)環(huán)節(jié)是師生互動交流的關(guān)鍵師生互動學(xué)習(xí)是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的互動學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是一個需要學(xué)生的智力、情感態(tài)度、合作性共同參與的有意義的學(xué)習(xí)過程。設(shè)計師生互動教學(xué)環(huán)節(jié)是為了促進(jìn)學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，學(xué)會交往互動，實現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的變革，促進(jìn)學(xué)生情感態(tài)度的投入、學(xué)習(xí)方法的運(yùn)用和合作精神的養(yǎng)成，使教學(xué)成為學(xué)生人人發(fā)展提高的舞臺。音樂課教學(xué)環(huán)節(jié)主要包括組織教學(xué)、基本訓(xùn)練、新課教學(xué)、知識拓展、小結(jié)等，我就組織教學(xué)和新課教學(xué)實施開放性原則的途徑進(jìn)行了初探。1、組織教學(xué)的開放。組織教學(xué)包括律動進(jìn)教室和師生問好兩個環(huán)節(jié)，這兩個環(huán)節(jié)是開放整個課堂的開始。以往的律動進(jìn)教室是學(xué)生拍拍手或教師編幾個動作，再聽音樂進(jìn)教室，久而久之，不但學(xué)生的思維受到限制，而且還會感到厭煩。所以我更注重于對情境的創(chuàng)設(shè)。2、組織形式的開放。組織形式的開放要求教師通過不同的有效教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，主要是多給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機(jī)會，多給學(xué)生討論、合作的機(jī)會，教師只當(dāng)引路人，讓學(xué)生自己去走路、去學(xué)習(xí)、去創(chuàng)新。在唱歌教學(xué)中，可引導(dǎo)學(xué)生通過反復(fù)聽，改變以前枯燥的學(xué)譜念詞的唱歌教學(xué)，在潛移默化中學(xué)會要改變以往欣賞教學(xué)中以教師介紹講解為主的方式，建立通過學(xué)生自主探究為主的學(xué)習(xí)方式。如介紹歌曲創(chuàng)作背景，可以讓學(xué)生自己上網(wǎng)或向大人請教收集到的資料，到課上進(jìn)行交流，這樣獲取的知識比教師講解的要豐富、要有趣，同時也培養(yǎng)了學(xué)生收集、處理信息的能力。音樂所表現(xiàn)的思想、內(nèi)容及如何表現(xiàn)歌（樂）曲等，也應(yīng)由學(xué)生經(jīng)過合作學(xué)習(xí)進(jìn)行分析，從而收到最佳效果。一、引言作為語篇的作文必須具有明顯的語篇特征,即它表達(dá)一個整體意義,各個部分是連貫的。四、六級考試實施以來,我國非英語專業(yè)大學(xué)生的總體英語水平和考試成績有了明顯提高,但他們的英語寫作水平并沒有取得相應(yīng)的提升。目前,我國大學(xué)生英語寫作中存在的問題還是多方面的,如:違背語法規(guī)則,修辭手段應(yīng)用不當(dāng),母語式思維方式等等。其中有些學(xué)生的作文雖無以上提及的錯誤,但讀起來總覺得不緊湊、不通順。在探究中,筆者發(fā)現(xiàn),這些作文的關(guān)鍵問題是句子與句子之間、段落與段落之間缺少有效的連貫性。從歷年大學(xué)英語四、六級統(tǒng)考結(jié)果看,寫作往往是學(xué)生失分最多的一個項目。四六級考試的教學(xué)大綱對寫作的語言上的要求是：能正確表達(dá)思想，意義連貫，文理基本通順，無重大語言錯誤。同時在評分標(biāo)準(zhǔn)上也提出了對文章連貫的要求。因此如果想在寫作上取得高分就必須使你的作文連貫?！罢Z篇連貫”有兩層含義:一是指文章在內(nèi)容上的連貫(Coherence),文章中所有的句子都是為全文的中心服務(wù)。就各段而言,每一句話都要緊緊圍繞著該段的主題句進(jìn)行,不能出現(xiàn)與主題句無關(guān)的句子。二是指表達(dá)上的連貫。文章的段落之間、段落中各句子之間要有一定的銜接(Cohesion)。段落之間的連接也應(yīng)符合邏輯。這樣才能使文章連貫緊湊,自然流暢,層次分明,脈絡(luò)清晰。本文在語篇銜接和連貫理論的指導(dǎo)下分析了大學(xué)生英語寫作中的連貫和銜接問題，并提出大學(xué)教師在教學(xué)過程中應(yīng)該重視語篇教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的語篇認(rèn)識。二、語篇與語篇的連貫眾所周知,漢語的特點(diǎn)是形散而神不散,通過文章看似散亂的表述體會其中的內(nèi)涵與意境。而英語的表述則嚴(yán)密有邏輯,行文中的過渡與銜接表現(xiàn)得非常充分。語篇作為語言架構(gòu),是可以用“句子”來定義的,即語篇可以被定義為一個句子串。其本身遵守一定的語言規(guī)則,并且構(gòu)成一個整體,“整體”意味著它的句子之間既通過句法相互聯(lián)系即形成語篇的銜接conhesion,又以一定的結(jié)構(gòu)發(fā)生語義聯(lián)系。另外,語篇的結(jié)構(gòu)組織始終服務(wù)于具體語境中語篇作者的交際意圖。語篇語言學(xué)是一種以語篇作為自己的研究目標(biāo),研究語篇的生成和解讀的語言學(xué)模式(胡曙中,2005:6)。關(guān)于語篇的定義,雖然目前眾說紛紜,沒有一個明確的說法,但是這并不妨礙人們對語篇的進(jìn)一步研究。DeBeaugrande和Dressler(1981:3)在其合著的《語篇語言學(xué)》一書中詳細(xì)論述了語篇的七個特征:銜接、連貫、意圖性、可接受性、信息性、情景性和互文性,并指出銜接和連貫是語篇的兩個基本特征,是區(qū)別語篇與非語篇的關(guān)鍵。他們的觀點(diǎn)得到了眾多學(xué)者的認(rèn)同(Neubert&Shreve1992;Reiss1989;Vermeer1989;Hatim&Mason1990,1997;Bell1991)。由此,我們對語篇有了基本的認(rèn)識:語篇不是許多句子雜亂無章的堆砌,而是一個結(jié)構(gòu)上銜接、語義上連貫的意義整體。關(guān)于英語文章中的連貫性問題,國內(nèi)外許多語言學(xué)家行了大量的研究論述。Widdowson第一次把連貫置于一個論框架中。他認(rèn)為連貫屬于語用范疇,指的是篇章成分之間隱性連接。這種連接是由一些語用關(guān)系來實現(xiàn)的,如語境話含義、言外之意等。Halliday和Hasan(1976)則是用了語特征,即語篇所具有的三個特性:銜接,信息結(jié)構(gòu)和語篇結(jié)根據(jù)語篇銜接、主位推進(jìn)和宏觀結(jié)構(gòu)理論,一些語言學(xué)家認(rèn)為,寫作教學(xué)中語篇連貫是系統(tǒng)功能語言學(xué)上的廣義的語概念和理論概念,它的基本特征既是線性關(guān)系,又是層級關(guān)系。如果將Halliday有關(guān)語篇連貫的定義擴(kuò)展的話,我們可以說,語篇連貫是各種“銜接機(jī)制和情景語境相互作用而生的總體效應(yīng)”(張德祿,2000:103)。語言學(xué)家黃國文(19指出,語篇無論是口頭表達(dá),還是書面表達(dá)都必須銜接合理合邏輯,語義連貫。其連貫不但要依靠語篇表層結(jié)構(gòu)中各個子之間的銜接,而且要符合語義、語用和認(rèn)知原則。三、學(xué)生寫作中連貫性問題的表現(xiàn)銜接與連貫是以語篇為中心的。銜接體現(xiàn)在語篇的表層結(jié)構(gòu)上,是語篇的有形網(wǎng)絡(luò);連貫存在于語篇的底層,通過邏輯推理來達(dá)到語義連接,是語篇的無形網(wǎng)絡(luò)。在一個連貫性的語篇中,一個意思必定導(dǎo)出另一個意思,而每一個意思必須具有其可被辨認(rèn)的記號,“導(dǎo)出”的過程又必須被清清楚楚地表示出來。連貫性強(qiáng)調(diào)的是語篇各部分之間的次序或連續(xù)性。筆者通過對學(xué)生作文的研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生作文不連貫主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（一）文章在內(nèi)容上不夠連貫統(tǒng)一這種現(xiàn)象表現(xiàn)為段落內(nèi)容有時是跳躍式的,沒有嚴(yán)密的邏輯思維,缺少統(tǒng)一性,不能圍繞一個中心思想展開。造成主題不突出、結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容混亂。一些句子?xùn)|拉西扯、關(guān)系松散、沒有中心。這些句子偏離主題,就會打斷段落敘述的連貫性,破壞段落邏輯意義的統(tǒng)一性,應(yīng)該刪去或改變說法,使其與主題相聯(lián)系。（二）組織順序不合理對于一個語篇而言,句子的排列也影響句子與句子間在語義上的連貫。如果句子的排列不符合邏輯,就會影響語篇的連貫性。因此,段落間或段落中句子間的先后排列要遵照一定的順序。任何順序上的混亂都會造成文章的不連貫。從段落展開的方式即順序的角度考慮,主要有六種方式:演繹法(deductiveor-der),時間順序法(Timeorderorchronologicalorder);空間順序法(Spaceorderorspatialsequence)；歸納法(Specific-to-generalorinductiveorder)；過程分析法(Processinganalysis)；主次順序法(orderofclimax)。在寫作過程中,如果能夠按照適當(dāng)?shù)捻樞蚪M織安排句子,使之流暢、自然地銜接在一起,就能夠幫助讀者清楚地看到句子間的邏輯關(guān)系、明白作者要表達(dá)的內(nèi)容。（三）表達(dá)上不連貫英語句子常在主謂賓結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上用各種連詞、短語、從句進(jìn)行修飾、擴(kuò)展,使句子結(jié)構(gòu)富于變化,縱橫交錯,而學(xué)生由于語言基本功不到位,不能熟練運(yùn)用已學(xué)句型,變換手法表達(dá)思想內(nèi)容,因而造成文章中句型單一,缺乏必要的變化。另外,受中式思維模式的影響,學(xué)生習(xí)慣于用主動語態(tài),這樣的用法多了,難免使文章機(jī)械化。而且,由于學(xué)生不能適時地使用連接詞及分詞等表達(dá)方式,也使句子支離破碎,缺乏生動性和流暢性。四、對大學(xué)英語教學(xué)的啟示（一）要注重語篇教學(xué)Hasan認(rèn)為“教育的一個非常重要的方面是制造出連貫的語篇。教師要有目的地去教育和訓(xùn)練他的學(xué)生以一種連貫方式去議論他們所選的主題?！辫b于這一點(diǎn),大學(xué)教師在英語教學(xué)中應(yīng)該改變傳統(tǒng)的以語言形式和詞匯語法為中心的教學(xué)模式，重視語篇教學(xué)。外語教師應(yīng)加強(qiáng)語篇水平上的閱讀教學(xué),并和寫作教學(xué)有機(jī)結(jié)合。精讀課文都是經(jīng)過專家精心選出來的文章,無論是用詞、造句、還是整體布局謀篇、組織材料,各方面都可以作為學(xué)生寫作的范文。因此精讀課除了講解語言點(diǎn)外,還應(yīng)分析文章的宏觀結(jié)構(gòu),總結(jié)各段的中心思想,講解學(xué)生難以理解的段間關(guān)系和句間關(guān)系及一些邏輯聯(lián)系語、替代、省略等手段的使用。引導(dǎo)學(xué)生了解語篇發(fā)展的邏輯,從整體上把握語篇。（二）注重英漢區(qū)別的講解RobertB.Kaplan認(rèn)為認(rèn)為,東方人的思維模式是螺旋型,迂回式的,而西方民族則主要是直線性的(蕭立明,2001:58)。由于寫作是思維的結(jié)果和表達(dá),中西思維方式的差異自然也就體現(xiàn)在各自的語篇構(gòu)建模式中。英語語篇通常以線性模式展開,以主題句開頭,表明中心議題,然后從幾個方面展開論述,最后總結(jié)。而漢語語篇則以迂回模式展開,由表及里,由具體到抽象,層層鋪墊,最后讀者才能明白作者的意圖。形合和意合的對比也是英語與漢語的一個重要的區(qū)別。意合強(qiáng)調(diào)邏輯關(guān)聯(lián)與意義關(guān)聯(lián),而不是詞語之間和句際之間的形式銜接;而形合則強(qiáng)調(diào)句中的詞語或句子之間的邏輯關(guān)系需要用語言形式標(biāo)記(即銜接標(biāo)記)來表明。英語名詞的性、數(shù)、格,謂語動詞的時態(tài)和語態(tài),主句與從句之間的關(guān)系代詞、關(guān)系副詞和連詞,都行使其語法功能并起著紐帶作用,將語篇內(nèi)各成分銜接在一起。（三）重視作文批改傳統(tǒng)的作文批改方法是，教師在評閱學(xué)生作文時,只是對作文打分或糾正某些語法和拼寫上的錯誤這時是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,應(yīng)該在作文批改中重視連貫問題。筆者在教學(xué)實踐中,對連貫問題的處理采用了下述方法,具體步驟如下:1、在老師批改前，采用同級批改的方法，特別讓同學(xué)注意同伴作文的連貫性，并讓他們把作文的連貫性作為評價的重要標(biāo)準(zhǔn)。以期提高學(xué)生對連貫性的重視。2、教師在評閱過的學(xué)生作文中找出存在典型性連貫問題的文章和連貫性好的文章。通過投影儀給學(xué)生。3、運(yùn)用連貫知識幫助學(xué)生分析問題文章并進(jìn)行集體改正,同時讓學(xué)生找出好文章中運(yùn)用的連貫的知識。（四）讀寫相結(jié)合要想寫出好的東西,必須增加輸入。學(xué)生只有通過大量閱讀才能不斷積累詞匯和習(xí)慣表達(dá)法,增強(qiáng)語感。我們應(yīng)該要求學(xué)生有意識地閱讀一些英美文學(xué)作品或期刊文章,也可閱讀《中國日報》(ChinaDaly),《北京周報》(BeijingReview)等。學(xué)生可根據(jù)自己的實際水平選擇自己的讀物,由易至難,循序漸進(jìn)。在閱讀中,學(xué)生可以深刻體會英語寫作的特點(diǎn)和習(xí)慣表達(dá),從而寫出更地道、更流暢的篇章。五、結(jié)論綜上所述,大學(xué)生英語寫作中的連貫性是影響學(xué)生作文水平提高的重要因素。教師在教學(xué)過程中要勇于面對困難,重視學(xué)生寫作過程中的連貫性問題,在大學(xué)英語教學(xué)中有的放矢地對學(xué)生進(jìn)行寫作連貫性的指導(dǎo)和訓(xùn)練,提高學(xué)生的英語寫作水平。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)復(fù)習(xí)課程16、云無心以出岫，34導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI35新生兒血流感染◆在世界各地,每年有160萬新生兒死于感染新生兒敗血癥發(fā)病率占活產(chǎn)兒千分之6-38,發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家高3-20倍◆嚴(yán)重感染的新生兒病死率高達(dá)20%40%◆NICU中,有約33%-6%的新生兒曾發(fā)生醫(yī)院感染新生兒血流感染36導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)況☆在美國每年有近7百萬個cV,4百萬個PCC,5百萬個動脈導(dǎo)管,以及1億8千萬個外周導(dǎo)管在使用每年約有248000例血源性感染發(fā)生,其中大部分與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性感染病死率為10%-20%,ICU甚至高達(dá)25%或以上參照《靜脈輸液治療手冊》導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)況37導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義●帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。●實驗室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義38血管內(nèi)導(dǎo)管的類型導(dǎo)管類型穿刺部位導(dǎo)管備注長度外周靜脈導(dǎo)管通常在前臂和手部靜脈<3長期留置可引起靜脈炎inches很少引起血流感染外周動脈導(dǎo)管通常做橈動脈穿刺,也<3發(fā)生感染危險的小,很少可穿刺股、腋、肱、脛inches引起血流感染后動脈中長外周靜脈從肘窩處穿剌進(jìn)入貴要3~8某些材質(zhì)的導(dǎo)管可引起假導(dǎo)管靜脈、