【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件

【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。NeoplasmsofGenitourinarySystem

泌尿系腫瘤AdenocarcinomaoftheKidney（RenalCellCarcinoma,RCC,腎細(xì)胞癌）初中化學(xué)探究式教學(xué)讓學(xué)生通過親身經(jīng)歷和體驗(yàn)科學(xué)探究活動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，增進(jìn)對科學(xué)的情感，理解科學(xué)的本質(zhì)，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法，初步形成科學(xué)探究的能力。探究式教學(xué)與知識傳授型教學(xué)有很大差異，為了在化學(xué)教學(xué)中有效地實(shí)施探究式教學(xué)，我們應(yīng)該探索一套與之相應(yīng)的教學(xué)策略。要將探究式教學(xué)活動開展好，我們可對原有的教學(xué)策略進(jìn)行較大的改革，以適應(yīng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的需要。筆者通過多年的探究式教學(xué)實(shí)踐及相關(guān)研究，認(rèn)為改革完善教學(xué)策略應(yīng)從以下幾方面著手。一、積極轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念（一）建立以人為本的教學(xué)觀念在學(xué)與教的關(guān)系上，我們應(yīng)置學(xué)生于教學(xué)的主體地位，以學(xué)生的學(xué)為中心組織教學(xué)，充分尊重學(xué)生的興趣、習(xí)慣，讓每個(gè)學(xué)生以輕松的心情去認(rèn)識化學(xué)、探究化學(xué)。另外，在教學(xué)中，師生之間應(yīng)該是一種民主、平等的關(guān)系，是一種輔助者與學(xué)習(xí)的主人之間的關(guān)系，教師要和學(xué)生共同承擔(dān)學(xué)習(xí)的責(zé)任。二、建立開放自主的教學(xué)觀念在探究式教學(xué)過程中要以教會學(xué)生科學(xué)探究的方法、培養(yǎng)探究的能力為主，而不是以傳授知識為主；要以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，給予學(xué)生選擇探究內(nèi)容、方法的自由。當(dāng)然，開放自主并不是教師完全放手不管，放手不管會導(dǎo)致學(xué)生在科學(xué)探究過程中產(chǎn)生不必要的混亂和迷茫。因此探究式教學(xué)活動要以學(xué)生為主，教師輔導(dǎo)為輔，教師在學(xué)生需要時(shí)給予及時(shí)的輔導(dǎo)。另外，教師不必對學(xué)生在探究過程中形成的看法和結(jié)果要求千篇一律，只要是有道理的看法和結(jié)果就應(yīng)大力提倡。三、適當(dāng)選擇探究教學(xué)內(nèi)容（一）教材中的科學(xué)探究人教版初中化學(xué)教材中將科學(xué)探究內(nèi)容作為一個(gè)重點(diǎn)，每一單元都有科學(xué)探究內(nèi)容，有的章節(jié)還設(shè)置了多個(gè)科學(xué)探究活動，光是較為完整的“活動與探究”就有29個(gè)，如果全部開展，時(shí)間不允許，也沒有必要。所以教師在教學(xué)過程中，可根據(jù)學(xué)情生況、課時(shí)安排情況，合理的選擇開展探究式教學(xué)的時(shí)機(jī)和內(nèi)容。例如第一單元“走進(jìn)化學(xué)世界”設(shè)計(jì)了3個(gè)“活動與探究”、11個(gè)“實(shí)驗(yàn)”，是初中科學(xué)探究和化學(xué)實(shí)驗(yàn)的啟蒙。我們可以選擇其中和學(xué)生生活緊密聯(lián)系的“對蠟燭及其燃燒的探究”作重點(diǎn)分析，和學(xué)生一起經(jīng)歷“做科學(xué)”的過程，培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，其它幾個(gè)科學(xué)探究活動完全可以通過錄像或布置學(xué)生課后合作完成。（二）教材外的科學(xué)探究教師在教學(xué)中不一定要拘泥于教材中的科學(xué)探究內(nèi)容，如果教師有更好的、更適于學(xué)生探究的內(nèi)容，或?qū)W生比較感興趣的問題，我們也可以將其設(shè)計(jì)成科學(xué)探究活動。只是在設(shè)計(jì)時(shí)，教師要靈活的運(yùn)用科學(xué)探究的設(shè)計(jì)原則和策略，充分考慮科學(xué)探究活動的可操作性、難度等因素，切不可盲目實(shí)施。例如筆者在介紹第六單元《碳和碳的氧化物》中的“課題3二氧化碳”的內(nèi)容時(shí)，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生對干冰比較有興趣，因此就利用了一節(jié)課時(shí)間補(bǔ)充開展了題為《奇妙的“冰”》的探究式教學(xué)活動，主要內(nèi)容為探究干冰的一些性質(zhì)，取得了較好的教學(xué)效果。三、靈活選用探究教學(xué)形式在實(shí)際的科學(xué)探究教學(xué)中，教學(xué)形式有很多種，常用的如：實(shí)驗(yàn)探究、調(diào)查探究、撰寫論文、化學(xué)史介紹、討論研究、參觀學(xué)習(xí)等，我們可根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇教學(xué)形式。如果該知識點(diǎn)比較重要，且課時(shí)允許，就可以設(shè)置如實(shí)驗(yàn)探究、調(diào)查探究等。如果課時(shí)不允許或知識不太重要就可以運(yùn)用化學(xué)史介紹、討論研究等科學(xué)探究教學(xué)形式，或者也可以讓學(xué)生課后去完成。比如在學(xué)習(xí)《自然界中的水》這一節(jié)時(shí)，如果課時(shí)允許就可以帶學(xué)生到本地的自來水廠參觀，讓學(xué)生親身體會自來水是怎樣生產(chǎn)出來的。四、精心指導(dǎo)探究教學(xué)過程在開展探究式教學(xué)的過程中，學(xué)生往往由于能力、水平的不足，很容易在探究過程中無所適從，不知道要干什么、怎么干；或者有學(xué)生不能很好的管控自己，可能會僅憑興趣、好玩瞎做實(shí)驗(yàn)，甚至有可能會將科學(xué)探究活動搞的一團(tuán)糟。因而教師就必須發(fā)揮好導(dǎo)演的角色，有針對性、有限的對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。我們要做學(xué)生自主學(xué)習(xí)的“催化劑”，而不能將過程、方法、結(jié)果全盤托出，否則學(xué)生就不能從探究中獲得快樂、提升能力。例如，我們在探究第十單元中的“溶液酸堿度對頭發(fā)的影響”時(shí)，就可以按照問題提出、查閱資料、猜想假設(shè)、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、得出結(jié)論、交流反思等步驟，有計(jì)劃、有目的的指導(dǎo)學(xué)生的探究過程。五、合理使用教學(xué)評價(jià)手段（一）評價(jià)目標(biāo)多元化對探究式教學(xué)的評價(jià)所涉及的不僅僅是學(xué)生最后記住了多少知識，更重要的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程浸透著情感的投人、態(tài)度的轉(zhuǎn)變、方法的習(xí)得、情緒的體驗(yàn)等。因此，多元化的評價(jià)將是探究式教學(xué)評價(jià)的總體趨勢。（二）評價(jià)方式多樣化科學(xué)探究的過程是一個(gè)自主開放的活動過程，在整個(gè)探究過程中必然會產(chǎn)生豐富多彩的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和個(gè)性化的創(chuàng)造表現(xiàn)，因而評價(jià)方式應(yīng)該是多樣化的?？梢圆捎脤W(xué)生自評、小組互評、教師評價(jià)相結(jié)合；定性評價(jià)和定量評價(jià)相結(jié)合，以定性評價(jià)為主；過程評價(jià)與小組測評相結(jié)合，以過程評價(jià)為主；對評價(jià)的結(jié)果應(yīng)采用分等級與點(diǎn)評、建議相結(jié)合的方式，以點(diǎn)評、建議為主。探究式教學(xué)，貴在引導(dǎo)，我們要充分尊重學(xué)生探究主體的地位，靈活運(yùn)用探究教學(xué)策略，讓學(xué)生積極投入到探究活動中去，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。我校有230名留守兒童，作為一名小學(xué)數(shù)學(xué)教師，在組織課堂教學(xué)活動的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)這些留守兒童在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上表現(xiàn)得尤為吃力。通過問卷調(diào)查、家訪、查閱有關(guān)書籍，筆者對農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀這一問題展開研究，嘗試對學(xué)生良好學(xué)習(xí)行為習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素做具體研究，并提出針對性建議。一、農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查情況在對我校89名留守兒童的問卷調(diào)查以及家訪研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)：本校留守兒童比重已經(jīng)達(dá)到39%，其中90%的學(xué)生父母雙方在外務(wù)工，這些留守兒童在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)出的問題主要有以下兩個(gè)方面：1.缺乏有效監(jiān)督長期跟隨爺爺奶奶生活在一起，由于代溝、教育理念等問題，很多學(xué)生疏于管教，沒有在課后養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，一出校門，學(xué)生就如同被放飛的小鳥一樣“漫天飛翔”，教師布置的作業(yè)忘記做，一有時(shí)間就到外面玩，不會主動預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容。2.缺乏學(xué)習(xí)資源農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件的落后導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)資源的緊缺，這也成為困擾留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量提高的重要問題。教具、教學(xué)設(shè)備的缺乏，導(dǎo)致教師無法進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)流程，學(xué)生對課堂感到厭倦、不配合教學(xué)。農(nóng)村地區(qū)很少有書店，學(xué)生想買一些學(xué)習(xí)用品、學(xué)習(xí)參考資料都比較麻煩，致使一些學(xué)生自暴自棄，對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣逐漸喪失。二、解決留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)問題的對策研究1.動員家庭力量，轉(zhuǎn)變教育誤區(qū)家庭教育的缺乏是導(dǎo)致農(nóng)村留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量難以提升的重要原因之一，教師應(yīng)當(dāng)積極與留守兒童監(jiān)護(hù)人溝通，動員家庭力量參與到留守兒童數(shù)學(xué)教育活動當(dāng)中。家訪是了解留守兒童家庭教育狀況的有效途徑，數(shù)學(xué)教師需要利用課外時(shí)間，走進(jìn)學(xué)生家庭，與留守兒童監(jiān)護(hù)人交流，了解學(xué)生在家作業(yè)完成情況、是否認(rèn)真學(xué)習(xí)等。對于很多留守兒童家長和孩子本人形成的“數(shù)學(xué)無用論”思想，教師要及時(shí)糾正，轉(zhuǎn)變家長和學(xué)生的錯(cuò)誤理念，爭取他們對數(shù)學(xué)教育工作的支持。對于學(xué)生在校的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情況，教師應(yīng)當(dāng)如實(shí)相告。針對學(xué)生的進(jìn)步，教師可以提出贊揚(yáng)，激勵學(xué)生繼續(xù)進(jìn)步，幫助家長樹立對孩子受教育的信心；針對學(xué)生不認(rèn)真完成作業(yè)、學(xué)習(xí)成績不理想這一情況，教師應(yīng)當(dāng)委婉表明，并幫助家長分析孩子成績不理想的原因，同監(jiān)護(hù)人一起探討解決措施，動員家長參與到學(xué)生的監(jiān)督教育當(dāng)中。2.利用本土資源，提高教學(xué)質(zhì)量農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后這一局面一時(shí)之間難以轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)資源匱乏這一問題并非一朝一夕即可解決之事。教師應(yīng)當(dāng)有效利用農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土教育資源，提高教學(xué)質(zhì)量。農(nóng)村地?^缺乏先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，但是這里有廣袤的土地、無垠的藍(lán)天、蔥郁的山林，這些都可以作為教學(xué)資源被應(yīng)用于數(shù)學(xué)課堂之上。例如，在教學(xué)“公頃與平方千米”時(shí)，教師可以請學(xué)生走到田野中，親身體會1公頃的概念，提高學(xué)生對單位面積的認(rèn)識；教學(xué)“位置與方向”知識時(shí)，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生走到校外，走一走、看一看，體會東南西北的概念。農(nóng)村地區(qū)雖然沒有高樓大廈、缺少多媒體教學(xué)設(shè)備，但是這里的鄉(xiāng)土教育資源同樣是城市學(xué)生可望而不可即的。積極挖掘鄉(xiāng)土資源當(dāng)中的數(shù)學(xué)教育因素，對于轉(zhuǎn)變教學(xué)資源有限這一局面大有裨益，數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)對此予以關(guān)注。3.完善政府政策，加強(qiáng)扶持力度本地政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對農(nóng)村小學(xué)的扶持力度，為留守兒童學(xué)習(xí)提供基本設(shè)備。政府扶持方向主要包括學(xué)習(xí)環(huán)境的優(yōu)化、學(xué)習(xí)設(shè)備的輔助、學(xué)習(xí)條件的提高等內(nèi)容，在政府經(jīng)濟(jì)條件同樣困難的情況下，可以用政府名義，向社會力量發(fā)出呼吁，利用慈善形式支援農(nóng)村小學(xué)教育扶持工作。教育部門要與本地政府通力合作，加大對留守兒童教育問題的督導(dǎo)研究工作，結(jié)合本地實(shí)際，探索出行之有效的解決策略。小學(xué)是孩子數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的啟蒙時(shí)期，在這一階段，學(xué)生各方面的知識結(jié)構(gòu)正在形成時(shí)期，有效教育力量的引導(dǎo)對于學(xué)生良好學(xué)習(xí)素養(yǎng)的形成大有裨益。營造一個(gè)關(guān)愛留守兒童的學(xué)習(xí)環(huán)境，是學(xué)校、社會、政府和家長義不容辭的責(zé)任。作為一名小學(xué)數(shù)學(xué)教師，我們應(yīng)當(dāng)盡自己最大的努力，因地制宜、因時(shí)制宜、因人制宜，采取行之有效的教學(xué)策略，促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高?！踞t(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourina1【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件2【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件3【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件4【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件5EtiologyRCCoccursin2forms:--inherited（遺傳）：chromosometranslocation,VonHippel-Lindaudisease--sporadic（散發(fā)）EtiologyRCCoccursin2forms:6PathologyRCCoriginatesfromtheproximalrenaltubularepithelium.Types:ClearcelltypeGranularcelltypeMixedcelltypeRCCismostoftenamixedadenocarcinoma（腺癌）.PathologyRCCoriginatesfromt7TumorStaging(RobsonSystem)I:Tumorisconfinedwithinthekidneyparenchyma.II:TumorinvolvestheperinephricfatbutconfinedwithinGerota’sfascia(includingtheadrenal).IIIA:Tumorinvolvesthemainrenalvein/inferiorvenacava.TumorStaging(RobsonSystem)I8TumorStaging(RobsonSystem)IIIB:TumorinvolvesregionalLN.IIIC:TumorinvolvesbothlocalvesselsandLN.IVA:Tumorinvolvesadjacentorgansotherthantheadrenal.IVB:Distantmetastases.TumorStaging(RobsonSystem)I9ClinicalFindingsSymptoms&SignsA.Classicaltriad——grosshematuria,flankpain,palpablemass(onlyin10~15%advancedcases)Symptomssecondarytometastaticdisease:dysnea&cough,seizure&headache,bonepainRenaltumorsareincreasinglydetectedincidentallybyCTorultrasoundClinicalFindingsSymptoms&Si10ClinicalFindingsB.ParaneoplasticSyndromes:erythrocytosis（紅細(xì)胞增多癥）,hypercalcemia（高鈣血癥）,hypertensionC.LabFindings:anemia,hematuria(60%),ESR↑,ClinicalFindingsB.Paraneopla11ClinicalFindingsD.X-rayFindings:*Ultrasonography*IntravenousUrography(IVU):75%accurate(usedalone),calcification*CTscanning:moresensitive,mass+renalhilum,perinephricspaceandvenacava,adrenals,regionalLNandadjacentorgans*RenalAngiographyClinicalFindingsD.X-rayFind12IVUofrightRCCIVUofrightRCC13CTscanofrightRCCCTscanofrightRCC14CTscanofleftRCCCTscanofleftRCC15RCCinvadingrenalveinRCCinvadingrenalvein16LeftcysticRCCLeftcysticRCC17LeftcysticRCCLeftcysticRCC18DifferentialDiagnosisBenignrenaltumors:Angiomyolipoma（血管平滑肌脂肪瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤)DifferentialDiagnosis19Treatment1.Localizeddisease:

Surgicalremoval---onlypotentiallycurativetherapy

RadicalNephrectomy(enblocremovalofthekidneyandGerota’sfasciaincludingipsilateraladrenal,proximal?ureter,regionallymphadenectomy(淋巴結(jié)清掃)Treatment1.Localizeddisease:20Treatment2.Disseminateddisease:

nephrectomy---reducingtumorburden

radiation---radioresistanttumor,metastases2/3effective

chemotherapy---<10%effective

immunotherapy---IL-2/interferon-alpha,30%responserateTreatment2.Disseminateddiseas21PrognosisStage5-yearsurvivalrate

I88~100%II60%III15~20%IV0~20%PrognosisStage22RenalPelvicCancer腎盂癌RenalPelvicCancer腎盂癌23Incidence:rare,3%ofallurothelialcancersPathology:transitionalcell90%squamouscell10%Incidence:rare,3%ofalluro24ClinicalFindingsA.Symptoms&Signsgrosshematuria70~90%flankpain8~50%B.LabFindings:hematuria,cytology(40%positive),tumormarkers(BTA,NMP22)ClinicalFindingsA.Symptoms&25ClinicalFindingsC.Imaging

IVU---intraluminalfillingdefect,unilateralnonvisualizationofthecollectingsystem,hydronephrosis

US,CT&MRI

Ureteropyeloscopy(腎盂輸尿管鏡)ClinicalFindingsC.Imaging26IVUofrightpelvicCaIVUofrightpelvicCa27CTscanofrightpelvicCaCTscanofrightpelvicCa28CTofrightpelvicCaCTofrightpelvicCa29TreatmentStandardtherapy---nephroureterectomy(腎輸尿管全長切除)removaloftheentiredistalureterwithasmallcuffofbladderTreatmentStandardtherapy---ne30BladderCarcinoma膀胱癌BladderCarcinoma膀胱癌31BladderCaThesecondmostcommoncancerofthegenitourinarysystem,male-femaleratio2.7:1Initiators/Promoters:cigarettesmokingoccupationalexposuregeneticeventsBladderCaThesecondmostcomm32Staging:TNMSystemStaging:TNMSystem33Histopathology（組織病理學(xué)）Transitionalcellcarcinoma（移行細(xì)胞癌）90%Nontransitionalcellcarcinoma:adenocarcinoma,squamouscellCa,undifferentiatedCaHistopathology（組織病理學(xué)）Transitio34ClinicalFindingsA.Symptoms:hematuria85~90%irritativevoidingsymptomsB.Signs:Majorityofpatientshavenopertinentphysicalsigns.ClinicalFindingsA.Symptoms:35ClinicalFindingsC.Labtests:urinetest——hematuriaurinarycytology——dependongradeandvolumeofthetumorothermarkers:BTA,NMP22,telomerase（端粒酶）ClinicalFindingsC.Labtests:36ClinicalFindingsD.Imaging:Ultrasonography—screenIVU—evaluationofupperurinarytractCT/MRI—assessmentofthedepthofinfiltrationandpelvicLNenlargementE.Cystoscopy（膀胱鏡）ClinicalFindingsD.Imaging:37UltrasonographyofBladderCaUltrasonographyofBladderCa38IVUofBladderTumorIVUofBladderTumor39CTscanofbladderCaCTscanofbladderCa40BladderCaundercystoscopyBladderCaundercystoscopy41Treatment1.SurgeryTUR(Trans-UrethralResection)PartialCystectomy（膀胱部分切除）RadicalCystectomy（根治性膀胱全切除）2.RadiotherapyTreatment1.Surgery42TURofBladderTumor(TURBT)TURofBladderTumor(TURBT)43AfterTURAfterTUR44Treatment3.IntravesicalChemotherapy（膀胱內(nèi)化療）

molecularresponseweightrateMitomycinC32939~78%Thiotepa189upto55%Doxorubicin580mean38%BCG36~71%Treatment3.IntravesicalChemo45CarcinomaoftheProstate

CaP前列腺癌CarcinomaoftheProstate

CaP前46CaPThemostcommoncancerinAmericanmenIncreasesrapidlywithage95%areadenocarcinomaCaPThemostcommoncancerinA47ClinicalFindingsA.Symptomsearlystage:asymptomatic（無癥狀）locallyadvanced/metastaticdisease—obstructiveorirritativevoidingcomplaints,bonepain,paresthesias（感覺異常）andweaknessoflowerextremitiesB.Signs:DRE—induration（硬結(jié)）ClinicalFindingsA.Symptoms48ClinicalFindingsC.TumormarkersPSA（前列腺特異抗原）

ProstateSpecificAntigen<4ng/mlnormal4~20ng/mlGreyZone>20ng/mlhighlysuspectofPCaClinicalFindingsC.Tumormark49ClinicalFindingsD.Prostatebiopsy（活檢）goldenstandardE.ImagingTRUS,MRI,BonescanClinicalFindingsD.Prostateb50Treatment1.Localizeddisease(optimalformingreatdebating)WatchfulwaitingRadicalprostatectomy（根治性前列腺切除）Radiation—externalbeamTreatment1.Localizeddisease51Treatment2.Locallyadvanced/metastaticdiseases

Endocrinetherapy—completeandrogenblockade:orchiectomy睪丸切除+antiandrogenagent(flutamide,氟他胺)orLHRHagonist（類似物）RadiationTreatment2.Locallyadvanced/m52Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!53）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、“慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。

1．慢性糜爛性胃炎

內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。

2．慢性胃炎的癌變

對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感54謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富55謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕56【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。NeoplasmsofGenitourinarySystem

泌尿系腫瘤AdenocarcinomaoftheKidney（RenalCellCarcinoma,RCC,腎細(xì)胞癌）初中化學(xué)探究式教學(xué)讓學(xué)生通過親身經(jīng)歷和體驗(yàn)科學(xué)探究活動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，增進(jìn)對科學(xué)的情感，理解科學(xué)的本質(zhì)，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法，初步形成科學(xué)探究的能力。探究式教學(xué)與知識傳授型教學(xué)有很大差異，為了在化學(xué)教學(xué)中有效地實(shí)施探究式教學(xué)，我們應(yīng)該探索一套與之相應(yīng)的教學(xué)策略。要將探究式教學(xué)活動開展好，我們可對原有的教學(xué)策略進(jìn)行較大的改革，以適應(yīng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的需要。筆者通過多年的探究式教學(xué)實(shí)踐及相關(guān)研究，認(rèn)為改革完善教學(xué)策略應(yīng)從以下幾方面著手。一、積極轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念（一）建立以人為本的教學(xué)觀念在學(xué)與教的關(guān)系上，我們應(yīng)置學(xué)生于教學(xué)的主體地位，以學(xué)生的學(xué)為中心組織教學(xué)，充分尊重學(xué)生的興趣、習(xí)慣，讓每個(gè)學(xué)生以輕松的心情去認(rèn)識化學(xué)、探究化學(xué)。另外，在教學(xué)中，師生之間應(yīng)該是一種民主、平等的關(guān)系，是一種輔助者與學(xué)習(xí)的主人之間的關(guān)系，教師要和學(xué)生共同承擔(dān)學(xué)習(xí)的責(zé)任。二、建立開放自主的教學(xué)觀念在探究式教學(xué)過程中要以教會學(xué)生科學(xué)探究的方法、培養(yǎng)探究的能力為主，而不是以傳授知識為主；要以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，給予學(xué)生選擇探究內(nèi)容、方法的自由。當(dāng)然，開放自主并不是教師完全放手不管，放手不管會導(dǎo)致學(xué)生在科學(xué)探究過程中產(chǎn)生不必要的混亂和迷茫。因此探究式教學(xué)活動要以學(xué)生為主，教師輔導(dǎo)為輔，教師在學(xué)生需要時(shí)給予及時(shí)的輔導(dǎo)。另外，教師不必對學(xué)生在探究過程中形成的看法和結(jié)果要求千篇一律，只要是有道理的看法和結(jié)果就應(yīng)大力提倡。三、適當(dāng)選擇探究教學(xué)內(nèi)容（一）教材中的科學(xué)探究人教版初中化學(xué)教材中將科學(xué)探究內(nèi)容作為一個(gè)重點(diǎn)，每一單元都有科學(xué)探究內(nèi)容，有的章節(jié)還設(shè)置了多個(gè)科學(xué)探究活動，光是較為完整的“活動與探究”就有29個(gè)，如果全部開展，時(shí)間不允許，也沒有必要。所以教師在教學(xué)過程中，可根據(jù)學(xué)情生況、課時(shí)安排情況，合理的選擇開展探究式教學(xué)的時(shí)機(jī)和內(nèi)容。例如第一單元“走進(jìn)化學(xué)世界”設(shè)計(jì)了3個(gè)“活動與探究”、11個(gè)“實(shí)驗(yàn)”，是初中科學(xué)探究和化學(xué)實(shí)驗(yàn)的啟蒙。我們可以選擇其中和學(xué)生生活緊密聯(lián)系的“對蠟燭及其燃燒的探究”作重點(diǎn)分析，和學(xué)生一起經(jīng)歷“做科學(xué)”的過程，培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，其它幾個(gè)科學(xué)探究活動完全可以通過錄像或布置學(xué)生課后合作完成。（二）教材外的科學(xué)探究教師在教學(xué)中不一定要拘泥于教材中的科學(xué)探究內(nèi)容，如果教師有更好的、更適于學(xué)生探究的內(nèi)容，或?qū)W生比較感興趣的問題，我們也可以將其設(shè)計(jì)成科學(xué)探究活動。只是在設(shè)計(jì)時(shí)，教師要靈活的運(yùn)用科學(xué)探究的設(shè)計(jì)原則和策略，充分考慮科學(xué)探究活動的可操作性、難度等因素，切不可盲目實(shí)施。例如筆者在介紹第六單元《碳和碳的氧化物》中的“課題3二氧化碳”的內(nèi)容時(shí)，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生對干冰比較有興趣，因此就利用了一節(jié)課時(shí)間補(bǔ)充開展了題為《奇妙的“冰”》的探究式教學(xué)活動，主要內(nèi)容為探究干冰的一些性質(zhì)，取得了較好的教學(xué)效果。三、靈活選用探究教學(xué)形式在實(shí)際的科學(xué)探究教學(xué)中，教學(xué)形式有很多種，常用的如：實(shí)驗(yàn)探究、調(diào)查探究、撰寫論文、化學(xué)史介紹、討論研究、參觀學(xué)習(xí)等，我們可根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇教學(xué)形式。如果該知識點(diǎn)比較重要，且課時(shí)允許，就可以設(shè)置如實(shí)驗(yàn)探究、調(diào)查探究等。如果課時(shí)不允許或知識不太重要就可以運(yùn)用化學(xué)史介紹、討論研究等科學(xué)探究教學(xué)形式，或者也可以讓學(xué)生課后去完成。比如在學(xué)習(xí)《自然界中的水》這一節(jié)時(shí)，如果課時(shí)允許就可以帶學(xué)生到本地的自來水廠參觀，讓學(xué)生親身體會自來水是怎樣生產(chǎn)出來的。四、精心指導(dǎo)探究教學(xué)過程在開展探究式教學(xué)的過程中，學(xué)生往往由于能力、水平的不足，很容易在探究過程中無所適從，不知道要干什么、怎么干；或者有學(xué)生不能很好的管控自己，可能會僅憑興趣、好玩瞎做實(shí)驗(yàn)，甚至有可能會將科學(xué)探究活動搞的一團(tuán)糟。因而教師就必須發(fā)揮好導(dǎo)演的角色，有針對性、有限的對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。我們要做學(xué)生自主學(xué)習(xí)的“催化劑”，而不能將過程、方法、結(jié)果全盤托出，否則學(xué)生就不能從探究中獲得快樂、提升能力。例如，我們在探究第十單元中的“溶液酸堿度對頭發(fā)的影響”時(shí)，就可以按照問題提出、查閱資料、猜想假設(shè)、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、得出結(jié)論、交流反思等步驟，有計(jì)劃、有目的的指導(dǎo)學(xué)生的探究過程。五、合理使用教學(xué)評價(jià)手段（一）評價(jià)目標(biāo)多元化對探究式教學(xué)的評價(jià)所涉及的不僅僅是學(xué)生最后記住了多少知識，更重要的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程浸透著情感的投人、態(tài)度的轉(zhuǎn)變、方法的習(xí)得、情緒的體驗(yàn)等。因此，多元化的評價(jià)將是探究式教學(xué)評價(jià)的總體趨勢。（二）評價(jià)方式多樣化科學(xué)探究的過程是一個(gè)自主開放的活動過程，在整個(gè)探究過程中必然會產(chǎn)生豐富多彩的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和個(gè)性化的創(chuàng)造表現(xiàn)，因而評價(jià)方式應(yīng)該是多樣化的?？梢圆捎脤W(xué)生自評、小組互評、教師評價(jià)相結(jié)合；定性評價(jià)和定量評價(jià)相結(jié)合，以定性評價(jià)為主；過程評價(jià)與小組測評相結(jié)合，以過程評價(jià)為主；對評價(jià)的結(jié)果應(yīng)采用分等級與點(diǎn)評、建議相結(jié)合的方式，以點(diǎn)評、建議為主。探究式教學(xué)，貴在引導(dǎo)，我們要充分尊重學(xué)生探究主體的地位，靈活運(yùn)用探究教學(xué)策略，讓學(xué)生積極投入到探究活動中去，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。我校有230名留守兒童，作為一名小學(xué)數(shù)學(xué)教師，在組織課堂教學(xué)活動的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)這些留守兒童在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上表現(xiàn)得尤為吃力。通過問卷調(diào)查、家訪、查閱有關(guān)書籍，筆者對農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀這一問題展開研究，嘗試對學(xué)生良好學(xué)習(xí)行為習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素做具體研究，并提出針對性建議。一、農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查情況在對我校89名留守兒童的問卷調(diào)查以及家訪研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)：本校留守兒童比重已經(jīng)達(dá)到39%，其中90%的學(xué)生父母雙方在外務(wù)工，這些留守兒童在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)出的問題主要有以下兩個(gè)方面：1.缺乏有效監(jiān)督長期跟隨爺爺奶奶生活在一起，由于代溝、教育理念等問題，很多學(xué)生疏于管教，沒有在課后養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，一出校門，學(xué)生就如同被放飛的小鳥一樣“漫天飛翔”，教師布置的作業(yè)忘記做，一有時(shí)間就到外面玩，不會主動預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容。2.缺乏學(xué)習(xí)資源農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件的落后導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)資源的緊缺，這也成為困擾留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量提高的重要問題。教具、教學(xué)設(shè)備的缺乏，導(dǎo)致教師無法進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)流程，學(xué)生對課堂感到厭倦、不配合教學(xué)。農(nóng)村地區(qū)很少有書店，學(xué)生想買一些學(xué)習(xí)用品、學(xué)習(xí)參考資料都比較麻煩，致使一些學(xué)生自暴自棄，對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣逐漸喪失。二、解決留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)問題的對策研究1.動員家庭力量，轉(zhuǎn)變教育誤區(qū)家庭教育的缺乏是導(dǎo)致農(nóng)村留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量難以提升的重要原因之一，教師應(yīng)當(dāng)積極與留守兒童監(jiān)護(hù)人溝通，動員家庭力量參與到留守兒童數(shù)學(xué)教育活動當(dāng)中。家訪是了解留守兒童家庭教育狀況的有效途徑，數(shù)學(xué)教師需要利用課外時(shí)間，走進(jìn)學(xué)生家庭，與留守兒童監(jiān)護(hù)人交流，了解學(xué)生在家作業(yè)完成情況、是否認(rèn)真學(xué)習(xí)等。對于很多留守兒童家長和孩子本人形成的“數(shù)學(xué)無用論”思想，教師要及時(shí)糾正，轉(zhuǎn)變家長和學(xué)生的錯(cuò)誤理念，爭取他們對數(shù)學(xué)教育工作的支持。對于學(xué)生在校的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情況，教師應(yīng)當(dāng)如實(shí)相告。針對學(xué)生的進(jìn)步，教師可以提出贊揚(yáng)，激勵學(xué)生繼續(xù)進(jìn)步，幫助家長樹立對孩子受教育的信心；針對學(xué)生不認(rèn)真完成作業(yè)、學(xué)習(xí)成績不理想這一情況，教師應(yīng)當(dāng)委婉表明，并幫助家長分析孩子成績不理想的原因，同監(jiān)護(hù)人一起探討解決措施，動員家長參與到學(xué)生的監(jiān)督教育當(dāng)中。2.利用本土資源，提高教學(xué)質(zhì)量農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后這一局面一時(shí)之間難以轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)資源匱乏這一問題并非一朝一夕即可解決之事。教師應(yīng)當(dāng)有效利用農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土教育資源，提高教學(xué)質(zhì)量。農(nóng)村地?^缺乏先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，但是這里有廣袤的土地、無垠的藍(lán)天、蔥郁的山林，這些都可以作為教學(xué)資源被應(yīng)用于數(shù)學(xué)課堂之上。例如，在教學(xué)“公頃與平方千米”時(shí)，教師可以請學(xué)生走到田野中，親身體會1公頃的概念，提高學(xué)生對單位面積的認(rèn)識；教學(xué)“位置與方向”知識時(shí)，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生走到校外，走一走、看一看，體會東南西北的概念。農(nóng)村地區(qū)雖然沒有高樓大廈、缺少多媒體教學(xué)設(shè)備，但是這里的鄉(xiāng)土教育資源同樣是城市學(xué)生可望而不可即的。積極挖掘鄉(xiāng)土資源當(dāng)中的數(shù)學(xué)教育因素，對于轉(zhuǎn)變教學(xué)資源有限這一局面大有裨益，數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)對此予以關(guān)注。3.完善政府政策，加強(qiáng)扶持力度本地政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對農(nóng)村小學(xué)的扶持力度，為留守兒童學(xué)習(xí)提供基本設(shè)備。政府扶持方向主要包括學(xué)習(xí)環(huán)境的優(yōu)化、學(xué)習(xí)設(shè)備的輔助、學(xué)習(xí)條件的提高等內(nèi)容，在政府經(jīng)濟(jì)條件同樣困難的情況下，可以用政府名義，向社會力量發(fā)出呼吁，利用慈善形式支援農(nóng)村小學(xué)教育扶持工作。教育部門要與本地政府通力合作，加大對留守兒童教育問題的督導(dǎo)研究工作，結(jié)合本地實(shí)際，探索出行之有效的解決策略。小學(xué)是孩子數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的啟蒙時(shí)期，在這一階段，學(xué)生各方面的知識結(jié)構(gòu)正在形成時(shí)期，有效教育力量的引導(dǎo)對于學(xué)生良好學(xué)習(xí)素養(yǎng)的形成大有裨益。營造一個(gè)關(guān)愛留守兒童的學(xué)習(xí)環(huán)境，是學(xué)校、社會、政府和家長義不容辭的責(zé)任。作為一名小學(xué)數(shù)學(xué)教師，我們應(yīng)當(dāng)盡自己最大的努力，因地制宜、因時(shí)制宜、因人制宜，采取行之有效的教學(xué)策略，促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高?！踞t(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourina57【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件58【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件59【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件60【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件61EtiologyRCCoccursin2forms:--inherited（遺傳）：chromosometranslocation,VonHippel-Lindaudisease--sporadic（散發(fā)）EtiologyRCCoccursin2forms:62PathologyRCCoriginatesfromtheproximalrenaltubularepithelium.Types:ClearcelltypeGranularcelltypeMixedcelltypeRCCismostoftenamixedadenocarcinoma（腺癌）.PathologyRCCoriginatesfromt63TumorStaging(RobsonSystem)I:Tumorisconfinedwithinthekidneyparenchyma.II:TumorinvolvestheperinephricfatbutconfinedwithinGerota’sfascia(includingtheadrenal).IIIA:Tumorinvolvesthemainrenalvein/inferiorvenacava.TumorStaging(RobsonSystem)I64TumorStaging(RobsonSystem)IIIB:TumorinvolvesregionalLN.IIIC:TumorinvolvesbothlocalvesselsandLN.IVA:Tumorinvolvesadjacentorgansotherthantheadrenal.IVB:Distantmetastases.TumorStaging(RobsonSystem)I65ClinicalFindingsSymptoms&SignsA.Classicaltriad——grosshematuria,flankpain,palpablemass(onlyin10~15%advancedcases)Symptomssecondarytometastaticdisease:dysnea&cough,seizure&headache,bonepainRenaltumorsareincreasinglydetectedincidentallybyCTorultrasoundClinicalFindingsSymptoms&Si66ClinicalFindingsB.ParaneoplasticSyndromes:erythrocytosis（紅細(xì)胞增多癥）,hypercalcemia（高鈣血癥）,hypertensionC.LabFindings:anemia,hematuria(60%),ESR↑,ClinicalFindingsB.Paraneopla67ClinicalFindingsD.X-rayFindings:*Ultrasonography*IntravenousUrography(IVU):75%accurate(usedalone),calcification*CTscanning:moresensitive,mass+renalhilum,perinephricspaceandvenacava,adrenals,regionalLNandadjacentorgans*RenalAngiographyClinicalFindingsD.X-rayFind68IVUofrightRCCIVUofrightRCC69CTscanofrightRCCCTscanofrightRCC70CTscanofleftRCCCTscanofleftRCC71RCCinvadingrenalveinRCCinvadingrenalvein72LeftcysticRCCLeftcysticRCC73LeftcysticRCCLeftcysticRCC74DifferentialDiagnosisBenignrenaltumors:Angiomyolipoma（血管平滑肌脂肪瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤)DifferentialDiagnosis75Treatment1.Localizeddisease:

Surgicalremoval---onlypotentiallycurativetherapy

RadicalNephrectomy(enblocremovalofthekidneyandGerota’sfasciaincludingipsilateraladrenal,proximal?ureter,regionallymphadenectomy(淋巴結(jié)清掃)Treatment1.Localizeddisease:76Treatment2.Disseminateddisease:

nephrectomy---reducingtumorburden

radiation---radioresistanttumor,metastases2/3effective

chemotherapy---<10%effective

immunotherapy---IL-2/interferon-alpha,30%responserateTreatment2.Disseminateddiseas77PrognosisStage5-yearsurvivalrate

I88~100%II60%III15~20%IV0~20%PrognosisStage78RenalPelvicCancer腎盂癌RenalPelvicCancer腎盂癌79Incidence:rare,3%ofallurothelialcancersPathology:transitionalcell90%squamouscell10%Incidence:rare,3%ofalluro80ClinicalFindingsA.Symptoms&Signsgrosshematuria70~90%flankpain8~50%B.LabFindings:hematuria,cytology(40%positive),tumormarkers(BTA,NMP22)ClinicalFindingsA.Symptoms&81ClinicalFindingsC.Imaging

IVU---intraluminalfillingdefect,unilateralnonvisualizationofthecollectingsystem,hydronephrosis

US,CT&MRI

Ureteropyeloscopy(腎盂輸尿管鏡)ClinicalFindingsC.Imaging82IVUofrightpelvicCaIVUofrightpelvicCa83CTscanofrightpelvicCaCTscanofrightpelvicCa84CTofrightpelvicCaCTofrightpelvicCa85TreatmentStandardtherapy---nephroureterectomy(腎輸尿管全長切除)removaloftheentiredistalureterwithasmallcuffofbladderTreatmentStandardtherapy---ne86BladderCarcinoma膀胱癌BladderCarcinoma膀胱癌87BladderCaThesecondmostcommoncancerofthegenitourinarysystem,male-femaleratio2.7:1Initiators/Promoters:cigarettesmokingoccupationalexposuregeneticeventsBladderCaThesecondmostcomm88Staging:TNMSystemStaging:TNMSystem89Histopathology（組織病理學(xué)）Transitionalcellcarcinoma（移行細(xì)胞癌）90%Nontransitionalcellcarcinoma:adenocarcinoma,squamouscellCa,undifferentiatedCaHistopathology（組織病理學(xué)）Transitio90ClinicalFindingsA.Symptoms:hematuria85~90%irritativevoidingsymptomsB.Signs:Majorityofpatientshavenopertinentphysicalsigns.ClinicalFindingsA.Symptoms:91ClinicalFindingsC.Labtests:urinetest——hematuriaurinarycytology——dependongradeandvolumeofthetumorothermarkers:BTA,NMP22,telomerase（端粒酶）ClinicalFindingsC.Labtests:92ClinicalFindingsD.Imaging:Ultrasonography—screenIVU—evaluationofupperurinarytractCT/MRI—assessmentofthedepthofinfiltrationandpelvicLNenlargementE.Cystoscopy（膀胱鏡）ClinicalFindingsD.Imaging:93UltrasonographyofBladderCaUltrasonographyofBladderCa94IVUofBladderTumorIVUofBladderTumor95CTscanofbladderCaCTscanofbladderCa96BladderCaundercystoscopyBladderCaundercystoscopy97Treatment1.SurgeryTUR(Trans-UrethralResection)PartialCystectomy（膀胱部分切除）RadicalCystectomy（根治性膀胱全切除）2.RadiotherapyTreatment1.Surgery98TURofBladderTumor(TURBT)TURofBladderTumor(TURBT)99AfterTURAfterTUR100Treatment3.IntravesicalChemotherapy（膀胱內(nèi)化療）

molecularresponseweightrateMitomycinC32939~78%Thiotepa189upto55%Doxorubicin580mean38%BCG36~71%Treatment3.IntravesicalChemo101CarcinomaoftheProstate

CaP前列腺癌CarcinomaoftheProstate

CaP前102CaPThemostcommoncancerinAmericanmenIncreasesrapidlywithage95%areadenocarcinomaCaPThemostcommoncancerinA103ClinicalFindingsA.Symptomsearlystage:asymptomatic（無癥狀）locallyadvanced/metastaticdisease—obstructiveorirritativevoidingcomplaints,bonepain,paresthesias（感覺異常）andweaknessoflowerextremitiesB.Signs:DRE—induration（硬結(jié)）ClinicalFindingsA.Symptoms104ClinicalFindingsC.TumormarkersPSA（前列腺