(2021年)腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房優(yōu)秀課件

腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房1病史匯報床號：16姓名：程改娣性別：女年齡：62歲民族：漢族籍貫：浙江長興供史：本人病史可靠程度：可靠入院時間：2015-08-08病史匯報床號：162病史主訴：摔傷致腰部疼痛，活動受限4個月?，F(xiàn)病史：患者2015-04-02在采茶時不慎摔傷，臀部及腰部先著地，致腰背部疼痛，腰部活動困難，無雙下肢麻木，傷后由家人送至外院就診，攝X片示：T12椎體壓縮性骨折，建議住院治療，患者拒絕，自行回家保守治療，近期因下地活動致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就診，門診擬“T12椎體壓縮性骨折”收住入院,2015-08-1211:30在局麻下行“T12椎體壓縮性骨折PKP術(shù)”術(shù)后恢復良好，五日后出院。既往史：既往體健，無其它傳染病史，自訴有“眩暈癥”病史6年，發(fā)作時服藥治療，具體用藥不詳。否認其他外傷，手術(shù)，中毒，輸血史。病史主訴：摔傷致腰部疼痛，活動受限4個月。3病史個人史：出生生長于原籍，否認疫水，疫源接觸史，否認吸煙，飲酒等不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：父母均體健，否認家族性一串病史，傳染病史。發(fā)病節(jié)氣：立秋。病史個人史：出生生長于原籍，否認疫水，疫源接觸史，否認吸煙，4體格檢查T：36.8℃P：92次/分R：20次/分BP：145/79mmhg神志清楚，精神良好，對答切題，查體合作，瞳孔等大等圓，對光放射靈敏，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦。頸軟無抵抗，全身淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓對稱，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，律齊。腹軟無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣痛。體格檢查T：36.8℃P：92次/分R：20次/分5?？茩z查脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，T12棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見異常，雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。雙下肢感覺正常，雙足背動脈正常?？茩z查脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，6護理查體望神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質(zhì)淡紫，苔薄護理查體望7聞

口中無異味，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍

齒齦無腫脹護理查體聞

口中無異味，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍

8問

胸腰部疼痛，活動受限，大小便未解護理查體問

胸腰部疼痛，活動受限，大小便未解護理查體9切

脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常

護理查體切

脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常

護理查體10腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地11解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)12解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔13交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因14骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折15骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體16骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

骨折分類Chance骨折骨折線呈17辨病

因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，結(jié)合病史理化檢查，四診合參，辨病當屬祖國醫(yī)學“骨折筋傷”范疇辨病因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，18患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌淡紫，苔薄，脈弦辨證屬“氣滯血瘀”辨證患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌19診斷中醫(yī)診斷：骨斷筋傷

氣滯血瘀西醫(yī)診斷:T12椎體壓縮性骨折

診斷中醫(yī)診斷：骨斷筋傷氣滯血瘀西醫(yī)診斷:T12椎體壓縮20臟腑機能正常健康人之舌色淡紅舌薄白苔臟腑機能正常健康人之舌色淡紅舌薄白苔21舌紫苔白舌紫苔白22舌紅苔黃膩苔黃為熱苔膩為濕、食滯濕熱痰涎交結(jié)治法:清熱、化濕、袪痰舌紅苔黃膩苔黃為熱23中醫(yī)辨證八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,虛實.陰陽是八綱的總綱.陰:里,虛,寒陽:表,實,熱病因辯證:風,寒,熱,火,濕,暑,燥,臟腑辯證:五臟六腑病證.中醫(yī)辨證八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,虛實.24中醫(yī)辨證六經(jīng)辯證:太陽,陽明,少陽.太陰,少陰,厥陰.衛(wèi)氣營血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.中醫(yī)辨證六經(jīng)辯證:太陽,陽明,少陽.25實證體質(zhì)實證體質(zhì)26虛證體質(zhì)虛證體質(zhì)27實證：形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實有力等寒證：怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等熱證：口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù)實證：形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實有28治則治病求本正治反治標本緩急扶正袪邪因時因地制宜治則治病求本29診療計劃絕對臥床休息腰部墊枕完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀察病情變化擇期手術(shù)1234診療計劃絕對臥床休息123430中醫(yī)特色施治治則“活血化瘀，消腫止痛”中醫(yī)特色施治治則31臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限X線、CT檢查臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史傷部疼痛活動受限X線、CT檢32藥效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、潤腸通便紅花：活血化瘀、消腫止痛當歸：補血活血六神曲：健脾和胃、消食調(diào)中厚樸：行氣開郁、燥濕除滿川芎：祛風、活血止痛續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨生甘草：補脾益氣、清熱解毒中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）中藥施治藥效如下：中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）中藥施治33西醫(yī)療法：手術(shù)治療行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓根和椎體后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病變的椎體上測量標記進針的位置和角度。各項檢查證實均無明顯手術(shù)禁忌證后，方可行ＰＫＰ術(shù)?；颊呷「┡P位，腹部懸空，Ｃ型臂Ｘ線機透視定位病變椎體椎弓根并做標記，于背部一側(cè)用導針經(jīng)皮刺入病變椎體，建立工作通道，進入病變椎體，使用球囊擴張壓縮的椎體并糾正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每節(jié)患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5ml,平均3ml。術(shù)中出血20～50ml,平均35ml。達到緩解疼痛、糾正部分駝背及壓縮骨折的目的。西醫(yī)療法：手術(shù)治療行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓34三維效果三維效果35脊柱后突畸形骨折的椎體手術(shù)示意圖脊柱后突畸形骨折的椎體手術(shù)示意圖36(2021年)腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房優(yōu)秀課件37術(shù)前護理診斷及相關(guān)施護術(shù)前護理診斷及相關(guān)施護38中醫(yī)護理診斷生活自理能力下降:與活動障礙有關(guān)疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關(guān)排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長期臥床等因素有關(guān)中醫(yī)護理診斷生活自理能力下降:與活動障礙有關(guān)疼痛:與骨斷筋傷39施護

排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長期臥床等因素有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染施護40施護

疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導，指導放松的技巧分散注意力施護41有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)6、驅(qū)蟲類中藥也應(yīng)避免油膩食物，并以空腹藥為宜。家族史：父母均體健，否認家族性一串病史，傳染病史。續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，結(jié)合病史預期目標：1

、病人能描述便秘的病因和幾種調(diào)理方法。貳：加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖【飯后服】病位在上，如心肺胸膈、胃脘以上病癥，對消化道有刺激的藥，可使藥性上引；脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，T12棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見異常，雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。傷部疼痛活動受限叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿卜；5、瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時，不宜食用油膩及不易消化的食物；婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導勸慰。施護壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導勸慰。鼓勵其積極配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡(luò)不通貳：向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復良好的例子焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)施護壹：予患者溝通42壹：為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境貳：加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖叁：指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及

時按鈴呼叫醫(yī)護人員施護生活自理能力下降:與活動障礙有關(guān)壹：為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境施護生活自理能力43有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)壹：紫草油每日涂擦，定時抬臀預防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時協(xié)助其軸線翻身叁：保持床單位平整干燥，及時更換肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強巡視，嚴格交接班施護有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)施護44中醫(yī)護理診斷：排便型態(tài)異常

：

便秘

相關(guān)因素

：1、病因、病位與病性：（1）與氣血不足，下元虧損，氣血兩虧，大腸傳達無力有關(guān)。（2）與陽虛體弱，陰寒內(nèi)生，結(jié)于腸胃，致陽氣不通，津液補行，腸道難于傳送有關(guān)2、環(huán)境因素：與食物中纖維不足有關(guān)預期目標：1

、病人能描述便秘的病因和幾種調(diào)理方法。2

、自述或表示便秘已經(jīng)得到改善。護理措施

：1

、室內(nèi)溫度適宜，寒秘者宜向陽溫暖，注意防寒保暖。

2、

指導病人生活規(guī)律，定時排便。3

、向病人講解情志不和，肝氣郁結(jié)，心膽火盛等內(nèi)熱導致大便干潔，指導病人采用自我調(diào)適情態(tài)方法，保持心氣平和，氣機暢通，預防便秘。中醫(yī)護理診斷：排便型態(tài)異常

：

便秘

相關(guān)因素

：45術(shù)后護理一般護理去枕平臥、禁食禁飲6小時；心電血氧監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況，保持床單元的整潔干燥。術(shù)后護理一般護理46術(shù)后護理1.排尿困難：與患者長期臥床有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因術(shù)后疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染術(shù)后護理1.排尿困難：與患者長期臥床有關(guān)47術(shù)后護理2.感染與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后嚴密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應(yīng)及時采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流術(shù)后護理2.感染與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)48護理措施3營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量早期應(yīng)給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復，機體消耗較大，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)和鈣質(zhì)。宜按照健脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調(diào)理飲食，如骨頭湯、甲魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預防便秘。護理措施3營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量49術(shù)后護理4.觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓由于手術(shù)中內(nèi)固定材料的應(yīng)用，手術(shù)牽拉以及其它原因可能會造成脊髓損傷，因此應(yīng)密切觀察下肢的感覺運動情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時匯報醫(yī)生采取相應(yīng)措施，術(shù)后早期功能鍛煉，促進下肢功能恢復，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后護理4.觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓50護理措施5.潛在并發(fā)癥—泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡通過氣壓治療促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。為防止褥瘡的形成，做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位。功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽動力，并使腰背肌起著夾板作用，有利于腰背功能的恢復護理措施5.潛在并發(fā)癥—泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡51中藥湯劑服用法【飯前服】病位在下，如肝腎虛損或腰以下疾病，腸道病等，飯前服，藥性易下達，易被吸收，療效就好。【飯后服】病位在上，如心肺胸膈、胃脘以上病癥，對消化道有刺激的藥，可使藥性上引；毒性較大的藥，飯后服，可免吸收太快而引起中毒?！緵龇亢运巹龊蠓缰委煷鬅岵〉?；熱性藥劑涼后服。如治真寒假熱病，效果好。解毒藥、止吐藥、清熱藥，均宜涼服【溫服】凡平和的藥，補益的藥均宜在３５℃左右溫服，能益氣、增補。④溫服：凡平和的藥，補益的藥均宜在３５℃左右溫服，能益氣、增補。【熱服】凡傷風感冒、解表驅(qū)寒的藥，應(yīng)趁熱大口服下，促使發(fā)汗。祛寒、通血脈的藥也應(yīng)如此。中藥湯劑服用法【飯前服】病位在下，如肝腎虛損或腰以下疾病，腸52服用中藥注意事項1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物；2、在治療寒癥時，應(yīng)禁食生冷食物；服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿卜；3、服用含薄荷的中藥時，不應(yīng)吃鱉肉；4、茯苓不宜與醋同吃；吃鱉甲時，不宜配莧菜；5、瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時，不宜食用油膩及不易消化的食物；6、驅(qū)蟲類中藥也應(yīng)避免油膩食物，并以空腹藥為宜。7、在患病服藥期間，凡是屬于生冷、黏膩等不易消化的食物如辣椒等，都應(yīng)避免食用。下服用中藥注意事項1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時，不宜食用蔥、蒜、53服用中藥注意事項1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物；2、在治療寒癥時，應(yīng)禁食生冷食物；服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿卜；3、服用含薄荷的中藥時，不應(yīng)吃鱉肉；4、茯苓不宜與醋同吃；吃鱉甲時，不宜配莧菜；5、瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時，不宜食用油膩及不易消化的食物；6、驅(qū)蟲類中藥也應(yīng)避免油膩食物，并以空腹藥為宜。7、在患病服藥期間，凡是屬于生冷、黏膩等不易消化的食物如辣椒等，都應(yīng)避免食用。下服用中藥注意事項1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時，不宜食用蔥、蒜、54出院指導出院后，絕對臥床休息兩月，加強營養(yǎng)，加強護理，兩個月內(nèi)不可負重行走，何時下地視門診復診而定，加強直腿抬高、腰背肌功能鍛煉、踝泵運動。遵醫(yī)囑按時服用藥物，定期進行復查隨訪出院指導出院后，絕對臥床休息兩月，加強營養(yǎng)，加強護理，兩個月55(2021年)腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房優(yōu)秀課件56腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房57病史匯報床號：16姓名：程改娣性別：女年齡：62歲民族：漢族籍貫：浙江長興供史：本人病史可靠程度：可靠入院時間：2015-08-08病史匯報床號：1658病史主訴：摔傷致腰部疼痛，活動受限4個月。現(xiàn)病史：患者2015-04-02在采茶時不慎摔傷，臀部及腰部先著地，致腰背部疼痛，腰部活動困難，無雙下肢麻木，傷后由家人送至外院就診，攝X片示：T12椎體壓縮性骨折，建議住院治療，患者拒絕，自行回家保守治療，近期因下地活動致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就診，門診擬“T12椎體壓縮性骨折”收住入院,2015-08-1211:30在局麻下行“T12椎體壓縮性骨折PKP術(shù)”術(shù)后恢復良好，五日后出院。既往史：既往體健，無其它傳染病史，自訴有“眩暈癥”病史6年，發(fā)作時服藥治療，具體用藥不詳。否認其他外傷，手術(shù)，中毒，輸血史。病史主訴：摔傷致腰部疼痛，活動受限4個月。59病史個人史：出生生長于原籍，否認疫水，疫源接觸史，否認吸煙，飲酒等不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：父母均體健，否認家族性一串病史，傳染病史。發(fā)病節(jié)氣：立秋。病史個人史：出生生長于原籍，否認疫水，疫源接觸史，否認吸煙，60體格檢查T：36.8℃P：92次/分R：20次/分BP：145/79mmhg神志清楚，精神良好，對答切題，查體合作，瞳孔等大等圓，對光放射靈敏，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦。頸軟無抵抗，全身淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓對稱，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，律齊。腹軟無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣痛。體格檢查T：36.8℃P：92次/分R：20次/分61?？茩z查脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，T12棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見異常，雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。雙下肢感覺正常，雙足背動脈正常專科檢查脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，62護理查體望神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質(zhì)淡紫，苔薄護理查體望63聞

口中無異味，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍

齒齦無腫脹護理查體聞

口中無異味，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍

64問

胸腰部疼痛，活動受限，大小便未解護理查體問

胸腰部疼痛，活動受限，大小便未解護理查體65切

脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常

護理查體切

脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常

護理查體66腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地67解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)68解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔69交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因70骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折71骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體72骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

骨折分類Chance骨折骨折線呈73辨病

因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，結(jié)合病史理化檢查，四診合參，辨病當屬祖國醫(yī)學“骨折筋傷”范疇辨病因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，74患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌淡紫，苔薄，脈弦辨證屬“氣滯血瘀”辨證患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌75診斷中醫(yī)診斷：骨斷筋傷

氣滯血瘀西醫(yī)診斷:T12椎體壓縮性骨折

診斷中醫(yī)診斷：骨斷筋傷氣滯血瘀西醫(yī)診斷:T12椎體壓縮76臟腑機能正常健康人之舌色淡紅舌薄白苔臟腑機能正常健康人之舌色淡紅舌薄白苔77舌紫苔白舌紫苔白78舌紅苔黃膩苔黃為熱苔膩為濕、食滯濕熱痰涎交結(jié)治法:清熱、化濕、袪痰舌紅苔黃膩苔黃為熱79中醫(yī)辨證八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,虛實.陰陽是八綱的總綱.陰:里,虛,寒陽:表,實,熱病因辯證:風,寒,熱,火,濕,暑,燥,臟腑辯證:五臟六腑病證.中醫(yī)辨證八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,虛實.80中醫(yī)辨證六經(jīng)辯證:太陽,陽明,少陽.太陰,少陰,厥陰.衛(wèi)氣營血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.中醫(yī)辨證六經(jīng)辯證:太陽,陽明,少陽.81實證體質(zhì)實證體質(zhì)82虛證體質(zhì)虛證體質(zhì)83實證：形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實有力等寒證：怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等熱證：口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù)實證：形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實有84治則治病求本正治反治標本緩急扶正袪邪因時因地制宜治則治病求本85診療計劃絕對臥床休息腰部墊枕完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀察病情變化擇期手術(shù)1234診療計劃絕對臥床休息123486中醫(yī)特色施治治則“活血化瘀，消腫止痛”中醫(yī)特色施治治則87臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限X線、CT檢查臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史傷部疼痛活動受限X線、CT檢88藥效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、潤腸通便紅花：活血化瘀、消腫止痛當歸：補血活血六神曲：健脾和胃、消食調(diào)中厚樸：行氣開郁、燥濕除滿川芎：祛風、活血止痛續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨生甘草：補脾益氣、清熱解毒中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）中藥施治藥效如下：中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）中藥施治89西醫(yī)療法：手術(shù)治療行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓根和椎體后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病變的椎體上測量標記進針的位置和角度。各項檢查證實均無明顯手術(shù)禁忌證后，方可行ＰＫＰ術(shù)。患者取俯臥位，腹部懸空，Ｃ型臂Ｘ線機透視定位病變椎體椎弓根并做標記，于背部一側(cè)用導針經(jīng)皮刺入病變椎體，建立工作通道，進入病變椎體，使用球囊擴張壓縮的椎體并糾正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每節(jié)患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5ml,平均3ml。術(shù)中出血20～50ml,平均35ml。達到緩解疼痛、糾正部分駝背及壓縮骨折的目的。西醫(yī)療法：手術(shù)治療行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓90三維效果三維效果91脊柱后突畸形骨折的椎體手術(shù)示意圖脊柱后突畸形骨折的椎體手術(shù)示意圖92(2021年)腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房優(yōu)秀課件93術(shù)前護理診斷及相關(guān)施護術(shù)前護理診斷及相關(guān)施護94中醫(yī)護理診斷生活自理能力下降:與活動障礙有關(guān)疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關(guān)排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長期臥床等因素有關(guān)中醫(yī)護理診斷生活自理能力下降:與活動障礙有關(guān)疼痛:與骨斷筋傷95施護

排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長期臥床等因素有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染施護96施護

疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導，指導放松的技巧分散注意力施護97有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)6、驅(qū)蟲類中藥也應(yīng)避免油膩食物，并以空腹藥為宜。家族史：父母均體健，否認家族性一串病史，傳染病史。續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，結(jié)合病史預期目標：1

、病人能描述便秘的病因和幾種調(diào)理方法。貳：加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖【飯后服】病位在上，如心肺胸膈、胃脘以上病癥，對消化道有刺激的藥，可使藥性上引；脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，T12棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見異常，雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。傷部疼痛活動受限叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿卜；5、瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時，不宜食用油膩及不易消化的食物；婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導勸慰。施護壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導勸慰。鼓勵其積極配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡(luò)不通貳：向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復良好的例子焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)施護壹：予患者溝通98壹：為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境貳：加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖叁：指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及

時按鈴呼叫醫(yī)護人員施護生活自理能力下降:與活動障礙有關(guān)壹：為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境施護生活自理能力99有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)壹：紫草油每日涂擦，定時抬臀預防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時協(xié)助其軸線翻身叁：保持床單位平整干燥，及時更換肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強巡視，嚴格交接班施護有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)施護100中醫(yī)護理診斷：排便型態(tài)異常

：

便秘

相關(guān)因素

：1、病因、病位與病性：（1）與氣血不足，下元虧損，氣血兩虧，大腸傳達無力有關(guān)。（2）與陽虛體弱，陰寒內(nèi)生，結(jié)于腸胃，致陽氣不通，津液補行，腸道難于傳送有關(guān)2、環(huán)境因素：與食物中纖維不足有關(guān)預期目標：1

、病人能描述便秘的病因和幾種調(diào)理方法。2

、自述或表示便秘已經(jīng)得到改善。護理措施

：1

、室內(nèi)溫度適宜，寒秘者宜向陽溫暖，注意防寒保暖。

2、

指導病人生活規(guī)律，定時排便。3

、向病人講解情志不和，肝氣郁結(jié)，心膽火盛等內(nèi)熱導致大便干潔，指導病人采用自我調(diào)適情態(tài)方法，保持心氣平和，氣機暢通，預防便秘。中醫(yī)護理診斷：排便型態(tài)異常

：

便秘

相關(guān)因素

：101術(shù)后護理一般護理去枕平臥、禁食禁飲6小時；心電血氧監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況，保持床單元的整潔干燥。術(shù)后護理一般護理102術(shù)后護理1.排尿困難：與患者長期臥床有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因術(shù)后疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染術(shù)后護理1.排尿困難：與患者長期臥床有關(guān)103術(shù)后護理2.感染與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后嚴密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應(yīng)及時采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流術(shù)后護理2.感染與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)104護理措施3營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量早期應(yīng)給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復，機體消耗較大，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)和鈣質(zhì)。宜按照健脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調(diào)理飲食，如骨頭湯、甲魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預防便秘。護理措施3營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量105術(shù)后護理4.觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓由于手術(shù)中內(nèi)固定材料的應(yīng)用，手術(shù)牽拉以及