顱腦損傷康復課件講義

07顱腦損傷康復1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克07顱腦損傷康復07顱腦損傷康復1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克中山大學附屬第三醫(yī)院康復科竇祖林教授內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復評定四、康復治療五、預后一、初中語文隨筆訓練及作文教學存在的問題分析（一）學生和社會進行實質(zhì)性接觸的機會較少，不利于學生語言的表達學生進行作文的寫作，其最重要的素材就來源于生活，對于社會的認識是其作文材料的重要內(nèi)容。學生進行學習不僅僅需要在學校的課堂中展開，還需要積極的參與到社會實踐過程中去，參加形式各異的活動來取得豐富的生活體驗。但是因為學校教學環(huán)境條件的限制導致學生對于外界的接觸較少，不能夠很好的感知學校以外的世界，進而使得自身在學校中所習得的知識有一定的局限性，不能夠很好的和實際情況相適應。只有學生通過參加各種活動才能夠真正的增長知識，進而實現(xiàn)自身的價值。（二）學生的閱讀量達不到，使得學生的認知水平受到限制初中作文教學的主要目的就是希望學生能夠通過自己寫作來達到相應知識的積累，使得自身的閱讀能力能夠有所提高，所以寫作與閱讀是緊密聯(lián)系，密不可分的。學生在自身展開寫作之前需要通過大量的閱讀，比如一些優(yōu)秀文章或者是雜志等等，這樣有了一定量的積累，學生就能夠展開自身的寫作，在此基礎上就能夠加以創(chuàng)新，寫出獨屬于自身風格的文章，但是因為目前很多中學教學面臨的一個重要問題就是學生的課外閱讀量達不到，沒有知識素材的積累，沒有一個良好的可供模仿學習的范本這樣怎么能夠寫出一篇好的文章。（三）傳統(tǒng)觀點對作文教學的影響根深蒂固，沒有作文創(chuàng)新的氛圍因為各種形式的限制條件，所以使得學生在寫作時沒有太大的選擇空間，只能按照已經(jīng)規(guī)定好的條條框框進行寫作，不僅僅在主要表達的思想感情上要求積極向上，同時對于作文的格式，字數(shù)也有所限定，更為重要的是作文內(nèi)容，語言描述以及表達技巧等等方面一定要符合批判老師的“胃口”，只有這樣才能夠獲得高分，因為“槍打出頭鳥”，所以很多學生都只能夠規(guī)規(guī)矩矩的進行基本的寫作，沒有任何形式的創(chuàng)新，當然不排除一些有才學的學生，畢竟那也是少數(shù)。大多數(shù)學生在看到作文命題時就會首先揣測命題者的用意，設定好一種需要表達的思想感情，而不敢寫出自己內(nèi)心的想法，因為這很可能就會被判定跑題，冒著丟失分數(shù)風險。二、初中語文隨筆訓練對作文教學的影響在平時的寫作課堂中，教師適當采取一些教學措施例如進行語文隨筆訓練對于提高初中作文水平是非常有好處的。因此接下來將會論述初中語文隨筆訓練對于作文教學的影響。（一）能夠激發(fā)學生進行寫作的興趣課堂隨筆訓練之所以能夠激發(fā)學生的學習興趣主要就在于“隨”。因為它就沒有作文格式的限制，也沒有作文題目的拘束，所以學生能夠自由進行發(fā)揮，而不用進行長篇大論的寫作，有感而發(fā)最能夠觸動學生的感情，因此就能夠逐漸培養(yǎng)其學生對于寫作的興趣。（二）能夠促進學生思想感情的表達課堂中的隨筆訓練由于沒有了寫作題材的限定，所以學生就能夠自由表達，將自己的所見所想所聞所感通過文字抒發(fā)出來，這樣隨筆訓練成為學生情感表達的載體，記錄下自己豐富的思想感情。（三）有利于加強學生的課堂積累正所謂“巧婦難為無米之炊”，所以只有具備一定的寫作素材才能夠形成一片表達通順流暢的作文，而進行隨筆訓練，學生就能夠將自己的生活素材記錄下來，這樣通過長時間的積累，就有了大量豐富的寫作素材。三、初中語文進行隨筆訓練及作文教學的有效策略（一）將學生放在主體地位，發(fā)揮學生主觀能動性要在中學的寫作課堂上中真正做到將學生放在主體地位就必須要將學生的真實想法作為課堂教學的著手點，這樣便可以進行針對性的教學，進而提高教學的實效性。中學作文課堂只有緊密聯(lián)系學生的思想實際，從學生的真實思想出發(fā)，才可以全面激發(fā)學生上課的熱情和主動性。（二）改變傳統(tǒng)教學評價方式例如曾經(jīng)有一個學生在作文中這樣寫道：“今天我和媽媽一起去了黃鶴樓玩，那里有著很高大的一個古代建筑，旁邊綠樹環(huán)繞……”就是這樣的作文被老師判定為不及格，原因就是因為沒有意義。對于這樣的作文老師需要從多個角度進行充分的挖掘，不要果斷的就否定學生，可能在一個敘事的作文之間，這篇文章不太出色，但是可能在抒情寫景的文章中是一篇佳作，所以老師需要改變傳統(tǒng)的教學評價方式，從多個角度進行考量研究，發(fā)現(xiàn)學生在寫作中間的亮點，積極鼓勵學生，不要讓學生的天賦就此而遭到扼殺。（三）開展讀書活動，引導學生注意觀察生活開展閱讀活動能夠從很大的程度上提高學生的語言表達能力，因為有了一定的閱讀量的積累，學生就能夠在此基礎上進行深化，量變引起質(zhì)變，學生在對一些經(jīng)典佳作有所了解之后就會形成一種自己的認知，在潛意識中間會有所記憶，這樣之后如果再遇到相類似的題目，學生就可以進行類比遷移，將以前的文章按照自己的見解重新加以創(chuàng)新，?M而提高寫作水平。同時在平時的生活中，語文教師要教導學生做個有心人，注意生活素材的積累，可以通過讀書，報刊雜志，電視新聞，網(wǎng)絡媒體等等多種渠道來了解信息，增長見識積累寫作素材，有了足夠的作文素材作為支撐就一定能夠使得作文內(nèi)容更加豐富充實，進而可以有效提高初中作文的寫作水平。四、結語在中學作文教學時很多時候都會遇到學生無話可說，作文內(nèi)容不夠充實的情況，其中最為主要的還是沒有很好的和社會進行接觸，對社會的感知能力沒有達到，知識面比較狹窄，同時在個體主流價值觀的作用之下，過分強調(diào)一些太過寬泛“大我”的內(nèi)容，同時教學評價過程中，老師的價值觀在對學生的作文批閱占據(jù)了很大的比重，甚至直接左右了學生在作文中的一些語言表達，使得學生的自主能動能力沒有充分的發(fā)揮出來，所以在接下來的教學過程中，教師應該根據(jù)實際教學情況作出一些相應的改變逐步培養(yǎng)學生在作文表達中的創(chuàng)新能力，發(fā)揮學生的主體地位。目前，全國農(nóng)村流動人口非常頻繁，青壯年外出打工、經(jīng)商的人數(shù)逐年呈上升趨勢。據(jù)調(diào)查，我國流動人口已超過1.2億。這給農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展帶來了生機和活力，但城鄉(xiāng)“二元結構”體制，使這些進城求發(fā)展的農(nóng)民多數(shù)無法長期將子女帶在身邊給予照顧，孩子被留守在家里，或由年事已高的祖父母監(jiān)管，或托付給親戚照看，更有甚者由學生自己照顧自己。這樣就使留守的學生處于一種“自然”或“半自然”的成長狀態(tài)，脫離了正常的監(jiān)管，導致家庭教育的嚴重缺失，“留守學生”成了學?！皢栴}學生”的主要來源。如果不對他們施以特別的教育，以彌補家庭教育的不足，他們有可能成為農(nóng)村社會不安定的隱患和實現(xiàn)學校辦學目標的障礙。下面是我對本鎮(zhèn)兩所中學、兩所完小“留守學生”的調(diào)查數(shù)據(jù)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，這四所學校義務教育階段的學生有2436人，其中“留守學生”有1264人，占學生總數(shù)的51.9％。這些超過半數(shù)的“留守學生”普遍存在以下問題：1、人數(shù)比例大以我校初中九年級為例，七個班受調(diào)查人數(shù)總計353人，父親或母親或父母雙雙外出打工的學生有187人，占學生總數(shù)的53%。2、家庭教育真空大夫妻雙方或一方長期外出務工者往往將孩子交由隔代撫養(yǎng),無法履行直接監(jiān)護人教育管理孩子的責任，使孩子處于一種無人監(jiān)管的“真空”狀態(tài)，造成家庭教育管理出現(xiàn)很大一片空白。3、存在問題多“留守學生”存在以下幾個方面的問題：(1)生活習慣差，身體發(fā)育不理想；(2)性格孤僻，社交能力差；(3)心理不健全；(4)學習動力不足或根本就沒有學習目標和理想；(5)道德缺失，言行出格。當然，以上幾方面的問題也并非留守學生所特有，只不過在這幾個方面他們表現(xiàn)得更為突出，所占人數(shù)比例更大。學校是學生生活、學習、成長的主要環(huán)境之一，是對末成年人進行教育的主渠道，其教育方法是否科學，教育效果是否良好，直接關系到學生是否能健康成長。作為學校生源重要組成部分的“留守學生”，他們的表現(xiàn)如何直接影響學校的教育教學質(zhì)量，加大對他們之中在心理、性格、行為、學業(yè)上有問題或有困難的學生的教育矯治，有利于整體提高學校的教育教學質(zhì)量，從而促進學校發(fā)展，實現(xiàn)辦學目標。下面是我對柏祥鎮(zhèn)初級中學的“留守學生”問題進行研究后所采取的對策措施，收到了較好的效果。1、調(diào)查建檔該校德育辦通過問卷、訪談、測驗等手段對“留守學生”的生活環(huán)境、心理、言行等方面進行調(diào)查分析。在調(diào)查的基礎上，分別建立“留守學生”的人頭檔案，加強對他們的學習、生活、心理、行為的教育。其內(nèi)容具體分為：(1)不同類型“留守學生”的認定；(2)“留守學生”現(xiàn)狀優(yōu)劣的主客觀原因；(3)相應的教育方法、手段、形式的記錄；(4)落實幫教對象及經(jīng)驗交流。2、對“留守學生”進行“五自”教育對“留守學生”教育的目的是培養(yǎng)他們良好的思想品德和行為習慣，而事實上，這類學生往往在心理上都存在一定的缺陷。因此，我校在對他們的教育中，要求教師要根據(jù)不同學生的情況，認真分析學生的心理狀況，注重“心育”，力求治本，堅持正面引導、激勵，輔以嚴格要求，培養(yǎng)他們“自覺、自理、自律、自強、自信”的能力。學?；虬嗉壎ㄆ谡匍_座談會或個別交流，一起制定學習目標，開展“比、學、趕、幫、超”活動，提高他們生活和學習的勇氣。3、對“留守學生”開展“五個一”活動具體內(nèi)容是“改正一個缺點，做一件好事，交一份滿意答卷，為學校添一份光彩，做一名合格中學生”。多挖掘“留守學生”的閃光點，讓他們在日常生活中慢慢地進步。4、對家長提出“五個一”要求具體內(nèi)容是要求外出務工經(jīng)商家長每周一個電話，每月一封信，每月與班主任聯(lián)系一次，每學期與科任教師聯(lián)系一次，每學期至少回家一次。5、對教師提出“三心”教育要求我們的教師要用真摯的愛對待這類學生，必須以“關愛、尊重、科學”為前提，工作中做到“愛心、細心、耐心”。缺乏有效家庭監(jiān)護的學生來源于不同背景的家庭，性格差異較大，所以教師在教育上還要善于用計，別具匠心，采取疏導、啟發(fā)等方法，曉之以理，導之以法。6、成立家長學校成立家長學校，定期對學生家長進行家庭教育的知識與技能培訓，提高他們教育子女的能力。每年在假期召開“留守學生”家長會，對這部分學生家長進行特殊培訓。7、建立心理健康教育體系一是將“留守學生”心理健康教育納入教學體系；二是全力提高心理教師的水平；三是針對“留守學生”身心成長的特點，開通學生心理健康咨詢熱線，如校長熱線、教師熱線，及時了解這類學生的心理問題，與他們隨時保持心靈溝通、交流，為他們排憂解難。這些活動的開展，使他們的心理健康水平得到明顯提高。8、實行寄宿制教育為了給“留守學生”創(chuàng)造一個健康成長的良好環(huán)境，我校近年來吸納了很多這類學生住校，并安排專職人員負責管理他們的生活起居，行政每天二十四小時值班，并有專任教師輔導學習，使他們在集體生活中感受到溫暖。9、開展豐富多彩的文體活動學校把各種學生活動形成制度，定期舉行，如運動會、文藝演出、知識競賽、技能比賽、社會公益活動等等。這些活動的開展，對教育轉化“留守學生”起到了很大的作用?？偠灾?，對“留守學生”的教育問題應引起黨委政府、教育行政部門、學校乃至整個社會的高度重視。其認識是否到位、教育是否有效，直接關系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定、學校辦學目標的實現(xiàn)。如何有效地加強對“留守學生”的教育，是今后很長一段時期內(nèi)值得全社會共同深入思考和探究的問題。07顱腦損傷康復1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?7顱腦損傷1中山大學附屬第三醫(yī)院康復科

竇祖林教授中山大學附屬第三醫(yī)院康復科2內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復評定四、康復治療五、預后內(nèi)容一、概述3一．概述一．概述4顱腦損傷

（traumaticbraininjury, TBI）

定義：一組因創(chuàng)傷造成腦組織損傷，導致意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。顱腦損傷

（traumaticbraininjury,5發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.原因：半數(shù)TBI與交通事故有關另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致，如賽車、拳擊等。發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分6二．病理生理二．病理生理7臨床：開放性顱腦損傷

閉合性顱腦損傷

前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。分類臨床：開放性顱腦損傷分類8病理生理：原發(fā)性局部彌漫性

繼發(fā)性1、局部腦損傷

顱腦損傷以直接暴力最常見，其次為間接暴力。暴力的方向即加速、減速或旋轉及暴力的大小決定了對腦原發(fā)性或繼發(fā)性損傷的程度。由于腦組織不是僵硬的而是類似凝膠狀，因此慣性作用可以引起腦組織移位，直至被硬腦膜間隔或顱骨擋住為止。分類病理生理：原發(fā)性分類9暴力損傷是以著力點的損傷或腦灰質(zhì)的挫傷為特征，引起腦實質(zhì)及表面出血。頭部受到嚴重打擊后，可在兩個部位發(fā)生腦損傷即著力點局部、著力點對側，后一種情況又稱之為對沖性損傷。撕裂傷是局部腦損傷的另一種形式。顱腦是由堅硬的密質(zhì)骨構成，其額、顳部內(nèi)部輪廓不規(guī)則，當內(nèi)部不規(guī)則骨擦傷腦表面時可產(chǎn)生腦表面裂傷。壓迫性顱骨骨折是腦挫傷和裂傷的另一主要原因，死亡率相當高。血管破裂可產(chǎn)生硬腦膜外、硬腦膜下或顱腦內(nèi)血腫，不論那一種血腫，均要占據(jù)一定空間，壓迫腦組織。暴力損傷是以著力點的損傷或腦灰質(zhì)的挫傷為特征，引起腦實質(zhì)及表102、彌漫性腦損傷

除了局部損傷外，對腦的旋轉與震蕩力可導致彌漫性損傷，結果是嚴重的廣泛的白質(zhì)退行性變化。

白質(zhì)彌漫性損傷的臨床表現(xiàn)：病人深度昏迷，兩上肢呈異常的伸展姿勢，常伴有自主功能障礙，植物狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。彌漫性損傷在CT表現(xiàn)為散在出血灶或出血點。2、彌漫性腦損傷11

3、繼發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷是原發(fā)性腦損傷的直接后果包括：①顱內(nèi)壓升高②腦缺血③腦水腫④低血壓⑤低鈉血癥⑥顱內(nèi)感染⑦腦積水3、繼發(fā)性腦損傷12

顱腦損傷與腦卒中的不同之處

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、心臟?。∽冃再|(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織收壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認知及行為障礙康復治療以運動療法為主的綜合康復治療以認知功能訓練為主的綜合康復治療顱腦損傷與腦卒中的不同之處腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血13病例病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠端肌力Ⅲ。雙側指鼻試驗不準確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨立完成床上翻身、臥坐轉移，坐位平衡2級，坐站轉移不能，不能站立，不能步行，雙側跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。病例病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余14問題1、入院診斷2、主要存在的問題3、康復訓練方法4、康復治療的長期目標問題1、入院診斷15三．康復評定三．康復評定16康復評定的意義了解功能障礙的程度，判斷預后以此為依據(jù)制定合理的康復方案，判斷康復治療的療效早期評定，正確評價，恰當?shù)厥褂迷u價工具康復評定內(nèi)容

意識障礙、運動-感覺功能障礙、言語-交流功能障礙、認知-知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等康復評定的意義17（一）嚴重程度的評定格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale,GCS）（一）嚴重程度的評定格拉斯哥昏迷評分（GlasgowCo18輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上特重型：總分3-5分GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預后也有估測意義。根據(jù)昏迷時間長短，將顱腦損傷分為四型：輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者根據(jù)昏迷時間長19持續(xù)植物狀態(tài)

persistentvegetativestate,PVS在重度腦損傷中，PVS占10％，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結果。診斷標準：①認知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達言語；⑤能自動睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無目的眼球跟蹤活動；⑦丘腦下部及腦干功能基本正常。以上7個條件持續(xù)1個月以上?；杳裕菏且环N喪失意識的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒有注意力，眼睛閉合因而缺乏睡眠-覺醒周期，對指令沒有反應和沒有語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過3-4周。持續(xù)植物狀態(tài)

persistentvegetatives20（二）運動功能障礙評定評定內(nèi)容：

肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等評定方法：

手法肌力測定（MMT）Ashworth肌張力（痙攣）分級指鼻試驗和跟-膝-脛試驗定量平衡能力評定臨床步態(tài)分析（二）運動功能障礙評定評定內(nèi)容：21（三）認知功能的評定認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。認知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙等。（三）認知功能的評定認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感22常用的認知評定量表RanchoLosAmigos（RLA)認知障礙分級韋氏成人智力量表（WAIS)

神經(jīng)行為認知狀況測試(NCSE)簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)

常用的認知評定量表RanchoLosAmigos（RL23RanchoLosAmigos認知功能評定描述腦損傷恢復中行為變化

Ⅰ級：沒有反應病人處于深睡眠，對任何刺激完全無反應Ⅱ級：一般反應病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的反應，與出現(xiàn)的刺激無關Ⅲ級：局部反應病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應直接與刺激的類型有關，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令RanchoLosAmigos認知功能評定描述腦損傷恢24Ⅳ級：煩躁反應病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當，可以出現(xiàn)虛構癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶。Ⅴ級：錯亂反應病人能對簡單命令取得相當一致的反應，但隨著命令復雜性增加或缺乏外在結構，反應呈現(xiàn)無目的、隨機或零碎的；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞不達意常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障礙常顯示出使用對象不當，可以完成以前常有結構性的學習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學習新信息。Ⅳ級：煩躁反應25Ⅵ級：適當反應病人表現(xiàn)出與目的有關的行為，但要依賴外界的傳入與指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細。Ⅶ級：自主反應病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的學習，但速度慢，借助結構能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙。Ⅷ級：有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新的學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應急的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等。Ⅵ級：適當反應26（四）言語功能障礙評定

失語癥篩查失語癥檢查口顏面失用、言語失用檢查構音障礙檢查

（四）言語功能障礙評定27（五）日常生活能力的評定

Activitiesofdailyliving(ADL)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。常用量表：Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）（五）日常生活能力的評定

Activitiesofdai28顱腦損傷康復課件講義29六、其他評定感覺障礙評定行為障礙評定情緒障礙評定六、其他評定感覺障礙評定30三．康復治療三．康復治療31

康復治療的目標通過以功能訓練

為主的綜合措施，爭取達到生活自理，過正常人生活。

康復治療的目標通過以功能訓練為主的綜合措施，32具體目標防治并發(fā)癥，減少后遺癥促進患者功能恢復，充分發(fā)揮殘存功能調(diào)整心理狀態(tài)學習使用輔助器具，指導家庭生活具體目標防治并發(fā)癥，減少后遺癥33腦外傷康復的三個階段早期康復后遺癥期康復恢復期康復腦外傷康復的三個階段早期康復后遺癥期康復恢復期康復34康復目標穩(wěn)定病情，提高覺醒能力，促進健忘癥恢復，預防并發(fā)癥，促進功能恢復（一）早期康復治療（一）早期康復治療35（一）早期康復治療治療方法促神經(jīng)恢復藥物維持營養(yǎng)、保持水和電解質(zhì)平衡合理體位催醒治療預防并發(fā)癥（一）早期康復治療治療方法36預防并發(fā)癥壓瘡呼吸道感染泌尿道感染關節(jié)攣縮變形深靜脈血栓形成等預防并發(fā)癥壓瘡37壓瘡壓瘡38催醒治療藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。1）音樂療法2）親人談話3）肢體運動和皮膚刺激4）按摩和針灸治療5）高壓氧治療催醒治療藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。39（二）恢復期康復治療運動障礙認知障礙行為障礙言語障礙情緒障礙遲發(fā)癲癇（二）恢復期康復治療運動障礙40恢復與增強肌力訓練抗痙攣練習改善關節(jié)活動度功能活動訓練ADL訓練:進食、穿衣、洗漱、沐浴等運動障礙的訓練恢復與增強肌力訓練運動障礙的訓練41從哪個階段開始訓練運動發(fā)育程序：翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行（1）床上訓練（2）坐起訓練（3）坐位平衡訓練（4）從坐到站訓練（5）站立及及站位平衡訓練（6）步行訓練（7）上肢與手功能訓練從哪個階段開始訓練運動發(fā)育程序：42認知障礙的康復認知是大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。認知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙、問題解決能力障礙等。根據(jù)認知障礙的恢復程度不同，采用相應的治療策略。認知障礙的康復認知是大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。43訓練內(nèi)容

定向力、專注力、結構組織能力、記憶力、計算力、推理能力等訓練訓練工具

圖片操作法電腦軟件(自編)真實環(huán)境中指導認知障礙的訓練訓練內(nèi)容認知障礙的訓練44顱腦損傷康復課件講義45認知障礙的訓練1.記憶能力訓練原則：循序漸進、正性鼓勵方法：1）PQRST法預習-提問-閱讀-陳述-檢驗2）編故事法3）多種途徑：計算機輔助、圖形、聲音4）記憶輔助物：記事本認知障礙的訓練1.記憶能力訓練462.注意力訓練注意力是指在某一時間內(nèi)人的精神活動集中于某一特定對象的心理過程。猜測游戲刪字母作業(yè)認知障礙的訓練2.注意力訓練注意力是指在某一時間內(nèi)人的精神活動集中于某一473.定向力訓練定向力：指對人、地、時間的辨別能力代償方法：如提示卡、鐘表、日歷（一）認知障礙的訓練認知障礙的訓練3.定向力訓練定向力：指對人、地、時間的辨別能力（一）認知障484.言語功能障礙的康復訓練內(nèi)容

失語訓練；構音障礙訓練；

訓練工具

復讀機、寫字板、電腦軟件、實物等語言障礙的訓練4.言語功能障礙的康復訓練內(nèi)容語言障礙的訓練49（三）后遺癥期康復治療繼續(xù)強化日常生活活動能力的訓練，提高其生活質(zhì)量矯形支具與輪椅的訓練復職前的訓練繼續(xù)強化認知、心理等功能訓練（三）后遺癥期康復治療繼續(xù)強化日常生活活動能力的訓練，提高其50矯形支具肩吊帶；腕手伸展矯形器動態(tài)性踝足矯形器矯形支具肩吊帶；51伸腕夾板固定腕關節(jié)；預防腕偏斜；預防及矯正腕關節(jié)攣縮緩解關節(jié)疼痛伸腕夾板固定腕關節(jié)；52五．預后五．預后53GOS是對顱腦外傷病人恢復及其結局進行評定

根據(jù)病人能否恢復工作、學習、生活能否自理，殘疾之嚴重程度分為5個等級

該量表一般在顱腦外傷后至少半年才能評定。格拉斯哥預后量表（GOS）GOS是對顱腦外傷病人恢復及其結局進行評定

根據(jù)病人能否恢54格拉斯哥預后分級（GOS）

1級（死亡）

2級（植物狀態(tài)）無意識、無言語、無反應，可有自發(fā)性睜眼或閉眼，大腦皮層無功能。特點：無意識但仍存活。

3級（重度殘疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依賴他人照料，嚴重精神、軀體殘疾。特點：有意識但不能獨立。

4級（中度殘疾）患者不能恢復到原來的生活水平，但日常生活能自理。特點：殘疾，但能獨立。

5級（恢復良好）盡管仍遺留有輕微的神經(jīng)癥狀和體征，但已恢復原來的生活和工作。特點：恢復良好，但仍有缺陷。格拉斯哥預后分級（GOS）55病例回顧患者，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠端肌力Ⅲ。雙側指鼻試驗不準確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨立完成床上翻身、臥坐轉移，坐位平衡2級，坐站轉移不能，不能站立，不能步行，雙側跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。病例回顧患者，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入56問題解答1、入院診斷認知障礙構音障礙運動障礙（協(xié)調(diào)能力差、跟腱攣縮）ADL障礙等特重型顱腦損傷恢復期2、主要存在問題問題解答1、入院診斷認知障礙特重型顱腦損傷恢復期2、主要存在573、康復訓練方法問題解答認知訓練：定向力、記憶力軟件訓練，環(huán)境訓練，家屬配合運動訓練：跟腱牽拉、足托，平衡訓練構音障礙的訓練：呼氣訓練、冰刺激、舌活動度訓練等4、康復治療——長期目標中度殘疾，能獨立生活，但需要幫助3、康復訓練方法問題解答認知訓練：定向力、記憶力軟件訓練，環(huán)58總結（1）小組工作方式(teamwork)：康復醫(yī)生、護士、康復治療師（PT、OT、ST、P&O等）、心理醫(yī)師、醫(yī)學社會工作者等共同工作。顱腦損傷后的康復是指從醫(yī)學的角度、應用主動性地再訓練和矯形支具等康復措施，使患者更好地利用個人和環(huán)境的資源，最大程度地減輕殘疾的影響?？偨Y（1）小組工作方式(teamwork)：59總結（2）在顱腦損傷后的康復中，認知功能障礙的康復尤其重要。特別強調(diào)評定的意義。顱腦損傷后的康復不僅能使患者得到最大程度的功能恢復，而且能夠降低顱腦損傷后的死亡率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并促進患者積極參與社會生活，提高其生活質(zhì)量?？偨Y（2）在顱腦損傷后的康復中，認知功能障礙的康復尤其重要60謝謝!

Thankyou謝謝!

Thankyou61謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕6207顱腦損傷康復1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇?7顱腦損傷康復07顱腦損傷康復1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇酥猩酱髮W附屬第三醫(yī)院康復科竇祖林教授內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復評定四、康復治療五、預后一、初中語文隨筆訓練及作文教學存在的問題分析（一）學生和社會進行實質(zhì)性接觸的機會較少，不利于學生語言的表達學生進行作文的寫作，其最重要的素材就來源于生活，對于社會的認識是其作文材料的重要內(nèi)容。學生進行學習不僅僅需要在學校的課堂中展開，還需要積極的參與到社會實踐過程中去，參加形式各異的活動來取得豐富的生活體驗。但是因為學校教學環(huán)境條件的限制導致學生對于外界的接觸較少，不能夠很好的感知學校以外的世界，進而使得自身在學校中所習得的知識有一定的局限性，不能夠很好的和實際情況相適應。只有學生通過參加各種活動才能夠真正的增長知識，進而實現(xiàn)自身的價值。（二）學生的閱讀量達不到，使得學生的認知水平受到限制初中作文教學的主要目的就是希望學生能夠通過自己寫作來達到相應知識的積累，使得自身的閱讀能力能夠有所提高，所以寫作與閱讀是緊密聯(lián)系，密不可分的。學生在自身展開寫作之前需要通過大量的閱讀，比如一些優(yōu)秀文章或者是雜志等等，這樣有了一定量的積累，學生就能夠展開自身的寫作，在此基礎上就能夠加以創(chuàng)新，寫出獨屬于自身風格的文章，但是因為目前很多中學教學面臨的一個重要問題就是學生的課外閱讀量達不到，沒有知識素材的積累，沒有一個良好的可供模仿學習的范本這樣怎么能夠寫出一篇好的文章。（三）傳統(tǒng)觀點對作文教學的影響根深蒂固，沒有作文創(chuàng)新的氛圍因為各種形式的限制條件，所以使得學生在寫作時沒有太大的選擇空間，只能按照已經(jīng)規(guī)定好的條條框框進行寫作，不僅僅在主要表達的思想感情上要求積極向上，同時對于作文的格式，字數(shù)也有所限定，更為重要的是作文內(nèi)容，語言描述以及表達技巧等等方面一定要符合批判老師的“胃口”，只有這樣才能夠獲得高分，因為“槍打出頭鳥”，所以很多學生都只能夠規(guī)規(guī)矩矩的進行基本的寫作，沒有任何形式的創(chuàng)新，當然不排除一些有才學的學生，畢竟那也是少數(shù)。大多數(shù)學生在看到作文命題時就會首先揣測命題者的用意，設定好一種需要表達的思想感情，而不敢寫出自己內(nèi)心的想法，因為這很可能就會被判定跑題，冒著丟失分數(shù)風險。二、初中語文隨筆訓練對作文教學的影響在平時的寫作課堂中，教師適當采取一些教學措施例如進行語文隨筆訓練對于提高初中作文水平是非常有好處的。因此接下來將會論述初中語文隨筆訓練對于作文教學的影響。（一）能夠激發(fā)學生進行寫作的興趣課堂隨筆訓練之所以能夠激發(fā)學生的學習興趣主要就在于“隨”。因為它就沒有作文格式的限制，也沒有作文題目的拘束，所以學生能夠自由進行發(fā)揮，而不用進行長篇大論的寫作，有感而發(fā)最能夠觸動學生的感情，因此就能夠逐漸培養(yǎng)其學生對于寫作的興趣。（二）能夠促進學生思想感情的表達課堂中的隨筆訓練由于沒有了寫作題材的限定，所以學生就能夠自由表達，將自己的所見所想所聞所感通過文字抒發(fā)出來，這樣隨筆訓練成為學生情感表達的載體，記錄下自己豐富的思想感情。（三）有利于加強學生的課堂積累正所謂“巧婦難為無米之炊”，所以只有具備一定的寫作素材才能夠形成一片表達通順流暢的作文，而進行隨筆訓練，學生就能夠將自己的生活素材記錄下來，這樣通過長時間的積累，就有了大量豐富的寫作素材。三、初中語文進行隨筆訓練及作文教學的有效策略（一）將學生放在主體地位，發(fā)揮學生主觀能動性要在中學的寫作課堂上中真正做到將學生放在主體地位就必須要將學生的真實想法作為課堂教學的著手點，這樣便可以進行針對性的教學，進而提高教學的實效性。中學作文課堂只有緊密聯(lián)系學生的思想實際，從學生的真實思想出發(fā)，才可以全面激發(fā)學生上課的熱情和主動性。（二）改變傳統(tǒng)教學評價方式例如曾經(jīng)有一個學生在作文中這樣寫道：“今天我和媽媽一起去了黃鶴樓玩，那里有著很高大的一個古代建筑，旁邊綠樹環(huán)繞……”就是這樣的作文被老師判定為不及格，原因就是因為沒有意義。對于這樣的作文老師需要從多個角度進行充分的挖掘，不要果斷的就否定學生，可能在一個敘事的作文之間，這篇文章不太出色，但是可能在抒情寫景的文章中是一篇佳作，所以老師需要改變傳統(tǒng)的教學評價方式，從多個角度進行考量研究，發(fā)現(xiàn)學生在寫作中間的亮點，積極鼓勵學生，不要讓學生的天賦就此而遭到扼殺。（三）開展讀書活動，引導學生注意觀察生活開展閱讀活動能夠從很大的程度上提高學生的語言表達能力，因為有了一定的閱讀量的積累，學生就能夠在此基礎上進行深化，量變引起質(zhì)變，學生在對一些經(jīng)典佳作有所了解之后就會形成一種自己的認知，在潛意識中間會有所記憶，這樣之后如果再遇到相類似的題目，學生就可以進行類比遷移，將以前的文章按照自己的見解重新加以創(chuàng)新，?M而提高寫作水平。同時在平時的生活中，語文教師要教導學生做個有心人，注意生活素材的積累，可以通過讀書，報刊雜志，電視新聞，網(wǎng)絡媒體等等多種渠道來了解信息，增長見識積累寫作素材，有了足夠的作文素材作為支撐就一定能夠使得作文內(nèi)容更加豐富充實，進而可以有效提高初中作文的寫作水平。四、結語在中學作文教學時很多時候都會遇到學生無話可說，作文內(nèi)容不夠充實的情況，其中最為主要的還是沒有很好的和社會進行接觸，對社會的感知能力沒有達到，知識面比較狹窄，同時在個體主流價值觀的作用之下，過分強調(diào)一些太過寬泛“大我”的內(nèi)容，同時教學評價過程中，老師的價值觀在對學生的作文批閱占據(jù)了很大的比重，甚至直接左右了學生在作文中的一些語言表達，使得學生的自主能動能力沒有充分的發(fā)揮出來，所以在接下來的教學過程中，教師應該根據(jù)實際教學情況作出一些相應的改變逐步培養(yǎng)學生在作文表達中的創(chuàng)新能力，發(fā)揮學生的主體地位。目前，全國農(nóng)村流動人口非常頻繁，青壯年外出打工、經(jīng)商的人數(shù)逐年呈上升趨勢。據(jù)調(diào)查，我國流動人口已超過1.2億。這給農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展帶來了生機和活力，但城鄉(xiāng)“二元結構”體制，使這些進城求發(fā)展的農(nóng)民多數(shù)無法長期將子女帶在身邊給予照顧，孩子被留守在家里，或由年事已高的祖父母監(jiān)管，或托付給親戚照看，更有甚者由學生自己照顧自己。這樣就使留守的學生處于一種“自然”或“半自然”的成長狀態(tài)，脫離了正常的監(jiān)管，導致家庭教育的嚴重缺失，“留守學生”成了學?！皢栴}學生”的主要來源。如果不對他們施以特別的教育，以彌補家庭教育的不足，他們有可能成為農(nóng)村社會不安定的隱患和實現(xiàn)學校辦學目標的障礙。下面是我對本鎮(zhèn)兩所中學、兩所完小“留守學生”的調(diào)查數(shù)據(jù)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，這四所學校義務教育階段的學生有2436人，其中“留守學生”有1264人，占學生總數(shù)的51.9％。這些超過半數(shù)的“留守學生”普遍存在以下問題：1、人數(shù)比例大以我校初中九年級為例，七個班受調(diào)查人數(shù)總計353人，父親或母親或父母雙雙外出打工的學生有187人，占學生總數(shù)的53%。2、家庭教育真空大夫妻雙方或一方長期外出務工者往往將孩子交由隔代撫養(yǎng),無法履行直接監(jiān)護人教育管理孩子的責任，使孩子處于一種無人監(jiān)管的“真空”狀態(tài)，造成家庭教育管理出現(xiàn)很大一片空白。3、存在問題多“留守學生”存在以下幾個方面的問題：(1)生活習慣差，身體發(fā)育不理想；(2)性格孤僻，社交能力差；(3)心理不健全；(4)學習動力不足或根本就沒有學習目標和理想；(5)道德缺失，言行出格。當然，以上幾方面的問題也并非留守學生所特有，只不過在這幾個方面他們表現(xiàn)得更為突出，所占人數(shù)比例更大。學校是學生生活、學習、成長的主要環(huán)境之一，是對末成年人進行教育的主渠道，其教育方法是否科學，教育效果是否良好，直接關系到學生是否能健康成長。作為學校生源重要組成部分的“留守學生”，他們的表現(xiàn)如何直接影響學校的教育教學質(zhì)量，加大對他們之中在心理、性格、行為、學業(yè)上有問題或有困難的學生的教育矯治，有利于整體提高學校的教育教學質(zhì)量，從而促進學校發(fā)展，實現(xiàn)辦學目標。下面是我對柏祥鎮(zhèn)初級中學的“留守學生”問題進行研究后所采取的對策措施，收到了較好的效果。1、調(diào)查建檔該校德育辦通過問卷、訪談、測驗等手段對“留守學生”的生活環(huán)境、心理、言行等方面進行調(diào)查分析。在調(diào)查的基礎上，分別建立“留守學生”的人頭檔案，加強對他們的學習、生活、心理、行為的教育。其內(nèi)容具體分為：(1)不同類型“留守學生”的認定；(2)“留守學生”現(xiàn)狀優(yōu)劣的主客觀原因；(3)相應的教育方法、手段、形式的記錄；(4)落實幫教對象及經(jīng)驗交流。2、對“留守學生”進行“五自”教育對“留守學生”教育的目的是培養(yǎng)他們良好的思想品德和行為習慣，而事實上，這類學生往往在心理上都存在一定的缺陷。因此，我校在對他們的教育中，要求教師要根據(jù)不同學生的情況，認真分析學生的心理狀況，注重“心育”，力求治本，堅持正面引導、激勵，輔以嚴格要求，培養(yǎng)他們“自覺、自理、自律、自強、自信”的能力。學?；虬嗉壎ㄆ谡匍_座談會或個別交流，一起制定學習目標，開展“比、學、趕、幫、超”活動，提高他們生活和學習的勇氣。3、對“留守學生”開展“五個一”活動具體內(nèi)容是“改正一個缺點，做一件好事，交一份滿意答卷，為學校添一份光彩，做一名合格中學生”。多挖掘“留守學生”的閃光點，讓他們在日常生活中慢慢地進步。4、對家長提出“五個一”要求具體內(nèi)容是要求外出務工經(jīng)商家長每周一個電話，每月一封信，每月與班主任聯(lián)系一次，每學期與科任教師聯(lián)系一次，每學期至少回家一次。5、對教師提出“三心”教育要求我們的教師要用真摯的愛對待這類學生，必須以“關愛、尊重、科學”為前提，工作中做到“愛心、細心、耐心”。缺乏有效家庭監(jiān)護的學生來源于不同背景的家庭，性格差異較大，所以教師在教育上還要善于用計，別具匠心，采取疏導、啟發(fā)等方法，曉之以理，導之以法。6、成立家長學校成立家長學校，定期對學生家長進行家庭教育的知識與技能培訓，提高他們教育子女的能力。每年在假期召開“留守學生”家長會，對這部分學生家長進行特殊培訓。7、建立心理健康教育體系一是將“留守學生”心理健康教育納入教學體系；二是全力提高心理教師的水平；三是針對“留守學生”身心成長的特點，開通學生心理健康咨詢熱線，如校長熱線、教師熱線，及時了解這類學生的心理問題，與他們隨時保持心靈溝通、交流，為他們排憂解難。這些活動的開展，使他們的心理健康水平得到明顯提高。8、實行寄宿制教育為了給“留守學生”創(chuàng)造一個健康成長的良好環(huán)境，我校近年來吸納了很多這類學生住校，并安排專職人員負責管理他們的生活起居，行政每天二十四小時值班，并有專任教師輔導學習，使他們在集體生活中感受到溫暖。9、開展豐富多彩的文體活動學校把各種學生活動形成制度，定期舉行，如運動會、文藝演出、知識競賽、技能比賽、社會公益活動等等。這些活動的開展，對教育轉化“留守學生”起到了很大的作用?？偠灾?，對“留守學生”的教育問題應引起黨委政府、教育行政部門、學校乃至整個社會的高度重視。其認識是否到位、教育是否有效，直接關系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定、學校辦學目標的實現(xiàn)。如何有效地加強對“留守學生”的教育，是今后很長一段時期內(nèi)值得全社會共同深入思考和探究的問題。07顱腦損傷康復1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?7顱腦損傷63中山大學附屬第三醫(yī)院康復科

竇祖林教授中山大學附屬第三醫(yī)院康復科64內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復評定四、康復治療五、預后內(nèi)容一、概述65一．概述一．概述66顱腦損傷

（traumaticbraininjury, TBI）

定義：一組因創(chuàng)傷造成腦組織損傷，導致意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。顱腦損傷

（traumaticbraininjury,67發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.原因：半數(shù)TBI與交通事故有關另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致，如賽車、拳擊等。發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分68二．病理生理二．病理生理69臨床：開放性顱腦損傷

閉合性顱腦損傷

前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。分類臨床：開放性顱腦損傷分類70病理生理：原發(fā)性局部彌漫性

繼發(fā)性1、局部腦損傷

顱腦損傷以直接暴力最常見，其次為間接暴力。暴力的方向即加速、減速或旋轉及暴力的大小決定了對腦原發(fā)性或繼發(fā)性損傷的程度。由于腦組織不是僵硬的而是類似凝膠狀，因此慣性作用可以引起腦組織移位，直至被硬腦膜間隔或顱骨擋住為止。分類病理生理：原發(fā)性分類71暴力損傷是以著力點的損傷或腦灰質(zhì)的挫傷為特征，引起腦實質(zhì)及表面出血。頭部受到嚴重打擊后，可在兩個部位發(fā)生腦損傷即著力點局部、著力點對側，后一種情況又稱之為對沖性損傷。撕裂傷是局部腦損傷的另一種形式。顱腦是由堅硬的密質(zhì)骨構成，其額、顳部內(nèi)部輪廓不規(guī)則，當內(nèi)部不規(guī)則骨擦傷腦表面時可產(chǎn)生腦表面裂傷。壓迫性顱骨骨折是腦挫傷和裂傷的另一主要原因，死亡率相當高。血管破裂可產(chǎn)生硬腦膜外、硬腦膜下或顱腦內(nèi)血腫，不論那一種血腫，均要占據(jù)一定空間，壓迫腦組織。暴力損傷是以著力點的損傷或腦灰質(zhì)的挫傷為特征，引起腦實質(zhì)及表722、彌漫性腦損傷

除了局部損傷外，對腦的旋轉與震蕩力可導致彌漫性損傷，結果是嚴重的廣泛的白質(zhì)退行性變化。

白質(zhì)彌漫性損傷的臨床表現(xiàn)：病人深度昏迷，兩上肢呈異常的伸展姿勢，常伴有自主功能障礙，植物狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。彌漫性損傷在CT表現(xiàn)為散在出血灶或出血點。2、彌漫性腦損傷73

3、繼發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷是原發(fā)性腦損傷的直接后果包括：①顱內(nèi)壓升高②腦缺血③腦水腫④低血壓⑤低鈉血癥⑥顱內(nèi)感染⑦腦積水3、繼發(fā)性腦損傷74

顱腦損傷與腦卒中的不同之處

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、心臟?。∽冃再|(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織收壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認知及行為障礙康復治療以運動療法為主的綜合康復治療以認知功能訓練為主的綜合康復治療顱腦損傷與腦卒中的不同之處腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血75病例病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠端肌力Ⅲ。雙側指鼻試驗不準確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨立完成床上翻身、臥坐轉移，坐位平衡2級，坐站轉移不能，不能站立，不能步行，雙側跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。病例病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余76問題1、入院診斷2、主要存在的問題3、康復訓練方法4、康復治療的長期目標問題1、入院診斷77三．康復評定三．康復評定78康復評定的意義了解功能障礙的程度，判斷預后以此為依據(jù)制定合理的康復方案，判斷康復治療的療效早期評定，正確評價，恰當?shù)厥褂迷u價工具康復評定內(nèi)容

意識障礙、運動-感覺功能障礙、言語-交流功能障礙、認知-知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等康復評定的意義79（一）嚴重程度的評定格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale,GCS）（一）嚴重程度的評定格拉斯哥昏迷評分（GlasgowCo80輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上特重型：總分3-5分GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預后也有估測意義。根據(jù)昏迷時間長短，將顱腦損傷分為四型：輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者根據(jù)昏迷時間長81持續(xù)植物狀態(tài)

persistentvegetativestate,PVS在重度腦損傷中，PVS占10％，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結果。診斷標準：①認知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達言語；⑤能自動睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無目的眼球跟蹤活動；⑦丘腦下部及腦干功能基本正常。以上7個條件持續(xù)1個月以上?；杳裕菏且环N喪失意識的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒有注意力，眼睛閉合因而缺乏睡眠-覺醒周期，對指令沒有反應和沒有語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過3-4周。持續(xù)植物狀態(tài)

persistentvegetatives82（二）運動功能障礙評定評定內(nèi)容：

肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等評定方法：

手法肌力測定（MMT）Ashworth肌張力（痙攣）分級指鼻試驗和跟-膝-脛試驗定量平衡能力評定臨床步態(tài)分析（二）運動功能障礙評定評定內(nèi)容：83（三）認知功能的評定認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。認知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙等。（三）認知功能的評定認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感84常用的認知評定量表RanchoLosAmigos（RLA)認知障礙分級韋氏成人智力量表（WAIS)

神經(jīng)行為認知狀況測試(NCSE)簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)

常用的認知評定量表RanchoLosAmigos（RL85RanchoLosAmigos認知功能評定描述腦損傷恢復中行為變化

Ⅰ級：沒有反應病人處于深睡眠，對任何刺激完全無反應Ⅱ級：一般反應病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的反應，與出現(xiàn)的刺激無關Ⅲ級：局部反應病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應直接與刺激的類型有關，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令RanchoLosAmigos認知功能評定描述腦損傷恢86Ⅳ級：煩躁反應病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當，可以出現(xiàn)虛構癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶。Ⅴ級：錯亂反應病人能對簡單命令取得相當一致的反應，但隨著命令復雜性增加或缺乏外在結構，反應呈現(xiàn)無目的、隨機或零碎的；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞不達意常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障礙常顯示出使用對象不當，可以完成以前常有結構性的學習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學習新信息。Ⅳ級：煩躁反應87Ⅵ級：適當反應病人表現(xiàn)出與目的有關的行為，但要依賴外界的傳入與指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細。Ⅶ級：自主反應病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的學習，但速度慢，借助結構能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙。Ⅷ級：有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新的學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應急的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等。Ⅵ級：適當反應88（四）言語功能障礙評定

失語癥篩查失語癥檢查口顏面失用、言語失用檢查構音障礙檢查

（四）言語功能障礙評定89（五）日常生活能力的評定

Activitiesofdailyliving(ADL)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。常用量表：Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）（五）日常生活能力的評定

Activitiesofdai90顱腦損傷康復課件講義91六、其他評定感覺障礙評定行為障礙評定情緒障礙評定六、其他評定感覺障礙評定92三．康復治療三．康復治療93

康復治療的目標通過以功能訓練

為主的綜合措施，爭取達到生活自理，過正常人生活。

康復治療的目標通過以功能訓練為主的綜合措施，94具體目標防治并發(fā)癥，減少后遺癥促進患者功能恢復，充分發(fā)揮殘存功能調(diào)整心理狀態(tài)學習使用輔助器具，指導家庭生活具體目標防治并發(fā)癥，減少后遺癥95腦外傷康復的三個階段早期康復后遺癥期康復恢復期康復腦外傷康復的三個階段早期康復后遺癥期康復恢復期康復96康復目標穩(wěn)定病情，提高覺醒能力，促進健忘癥恢復，預防并發(fā)癥，促進功能恢復（一）早期康復治療（一）早期康復治療97（一）早期康復治療治療方法促神經(jīng)恢復藥物維持營養(yǎng)、保持水和電解質(zhì)平衡合理體位催醒治療預防并發(fā)癥（一）早期康復治療治療方法98預防并發(fā)癥壓瘡呼吸道感染泌尿道感染關節(jié)攣縮變形深靜脈血栓形成等預防并發(fā)癥壓瘡99壓瘡壓瘡100催醒治療藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。1）音樂療法2）親人談話3）肢體運動和皮膚刺激4）按摩和針灸治療5）高壓氧治療催醒治療藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。101（二）恢復期康復治療運動障礙認知障礙行為障礙言語障礙情緒障礙遲發(fā)癲癇（二）恢復期康復治療運動障礙102恢復與增強肌力訓練抗痙攣練習改善關節(jié)活動度功能活動訓練ADL訓練:進食、穿衣、洗漱、沐浴等運動障礙的訓練恢復與增強肌力訓練運動障礙的訓練103從哪個階段開始訓練運動發(fā)育程序：翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行（1）床上訓練（2）坐起訓練（3）坐位平衡訓練（4）從坐到站訓練（5）站立及及站位平衡訓練（6）步行訓練（7）上肢與手功能訓練從哪個階段開始訓練運動發(fā)育程序：104認知障礙的康復認知是大腦處