喉腫瘤的診斷及治療課件

喉腫瘤的診斷及治療中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳江波副教授喉腫瘤的診斷及治療中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院1喉部的良性腫瘤喉良性腫瘤占喉全部疾病的1~2%，最常見(jiàn)的是喉乳頭狀瘤。喉部的良性腫瘤喉良性腫瘤占喉全部疾病的1~2%，最常見(jiàn)的是喉2喉良性腫瘤的分類(lèi)中胚層來(lái)源外胚層來(lái)源脈管源性：血管瘤，淋巴管瘤肌源性：平滑肌瘤，橫及肌瘤，顆粒細(xì)胞瘤軟骨瘤纖維瘤脂肪瘤粘液瘤其他上皮來(lái)源：乳頭狀瘤，腺瘤神經(jīng)源性：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤副神節(jié)瘤其他喉良性腫瘤的分類(lèi)中胚層來(lái)源外胚層來(lái)源脈管源性：血管瘤，淋巴3[癥狀]視腫瘤所在位置及瘤體大小而定：位于聲帶的腫瘤可引起聲嘶，位于聲門(mén)下的（如軟骨瘤）早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)，可引起聲嘶和呼吸困難。位于聲門(mén)上或喉旁間隙腫瘤，常見(jiàn)的癥狀是咽喉異物感，如神經(jīng)鞘瘤。副神經(jīng)節(jié)瘤可伴有疼痛。腫瘤增大到一定程度，均可影響呼吸甚至吞咽功能。帶蒂的腫瘤活動(dòng)可引起激性咳嗽，血管瘤可伴咯血。[癥狀]視腫瘤所在位置及瘤體大小而定：4[診斷]凡有聲嘶、吞咽障礙，咽喉異物感或疼痛，刺激性咳嗽的病人，均應(yīng)作詳細(xì)的喉部檢查，以排除腫瘤。若發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)注意其發(fā)生部位，范圍，外觀和色澤，并觀察聲帶活動(dòng)度。有些良性腫瘤如乳頭瘤與早期鱗癌外觀相似，僅憑視診常不能確定其性質(zhì)，需作活檢。[診斷]凡有聲嘶、吞咽障礙，咽喉異物感或疼痛，刺激性咳嗽的病5喉影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的范圍，喉軟骨支架的狀況及氣道阻塞程度等的了解有很大幫助。喉CT或MRI檢查可明確腫瘤的部位及范圍，尤其對(duì)喉旁間隙，喉軟骨的腫瘤意義更大全身檢查包括血液檢查，胸片等，以提示喉部病變是否為某些全身性疾病在喉部的局部表現(xiàn)。喉影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的范圍，喉軟骨支架的狀況及氣道阻塞程度等的6[治療]一般均應(yīng)手術(shù)切除。根據(jù)腫瘤大小，部位選擇不同的手術(shù)方法，鉗咬除、激光氣化、經(jīng)喉裂開(kāi)，頸側(cè)切開(kāi)途徑切除等等。[治療]一般均應(yīng)手術(shù)切除。7一、喉部囊腫有先天性和后天性，分布于聲帶（55%），室?guī)В?5%）和會(huì)厭（20%）等處，其最大特點(diǎn)：形如腫瘤，但內(nèi)部均有囊液潴留。先天性者，咽喉室中胚胎細(xì)胞隔離，或從第三鰓囊處發(fā)生而來(lái)，少見(jiàn)，常位于室?guī)Щ蜩紩?huì)厭壁。可引起呼吸困難，大者可立即死亡。一、喉部囊腫有先天性和后天性，8治療經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，刺破，放出囊液即可緩解，重者則需要依氣管插管和重復(fù)穿刺，切開(kāi)，切除。治療經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，刺破，放出囊液即可緩解，重者則需要依氣管9后天性囊腫，主要因粘膜粘液腺管堵塞造成。癥狀可因部位不同，大小差異而異，會(huì)厭舌面小囊腫多半無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，大的可有異物感，影響發(fā)聲，進(jìn)食，喘鳴，呼吸困難，聲帶上，可出現(xiàn)聲沙啞，等等。后天性囊腫，主要因粘膜粘液腺管堵塞造成。10治療小的：可暫不處理。大的：切除，注意破壞囊壁以防復(fù)發(fā)。治療小的：可暫不處理。11二、喉乳頭狀瘤喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占90%，各種年齡均可發(fā)生，性別無(wú)明顯差異。二、喉乳頭狀瘤喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占90%，各種年齡均可12病因：不明確，可能與HPV有關(guān)，母親患生殖道濕疣與兒童型乳頭狀瘤也有一定的關(guān)系。病因：不明確，可能與HPV有關(guān)，母親患生殖道濕疣與兒童型乳13分類(lèi)：兒童型和成人型兒童型者，乳頭狀瘤的病毒檢出率高，為HPV6或（和）HPV11，多為多發(fā)性。一般認(rèn)為其有自愈趨勢(shì)。成人型，乳頭狀瘤的病毒檢出率低，亦為HPV6或（和）HPV11，單發(fā)多見(jiàn)，有惡變可能。分類(lèi)：兒童型和成人型14臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性聲嘶，腫瘤多且大時(shí)可引起呼吸困難。腫瘤可發(fā)生在聲帶、室?guī)?，聲門(mén)下和杓狀軟骨，以聲帶最多見(jiàn)。腫瘤灰白或淡粉紅色，乳頭狀，對(duì)聲帶活動(dòng)一般無(wú)影響。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性聲嘶，腫瘤多且大時(shí)可引起呼吸困難。腫瘤可發(fā)生15治療

原則是切除腫瘤保留喉功能，盡量避免喉裂開(kāi)，盡量避免氣管切開(kāi)，減少種植機(jī)會(huì)。1、手術(shù)：常需反復(fù)多次手術(shù)，激光氣化是目前常用方法之一，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野清，出血少，減少未受累部位的腫瘤種植機(jī)會(huì)。2、藥物：α-干擾素。干擾素可影響此病發(fā)展過(guò)程，但不能阻止其發(fā)展。治療

原則是切除腫瘤保留喉功能，盡量避免喉裂開(kāi)，盡量避免氣管16治療3、光敏療法：血卟啉衍生物是一種強(qiáng)力光敏劑，當(dāng)受到適當(dāng)波長(zhǎng)照射時(shí)，可通過(guò)產(chǎn)生單氧使所在組織破壞和死亡。靜脈給予6μg/kg血水啉衍生物，3天后手術(shù)，并通過(guò)喉內(nèi)給予630mm的激光，產(chǎn)生32J/m2熱量，無(wú)出血水腫發(fā)生。4、其他：免疫療法有一定療效，放療易致癌變，已放棄。治療3、光敏療法：血卟啉衍生物是一種強(qiáng)力光敏劑，當(dāng)受到適當(dāng)波17三、喉神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤均少見(jiàn)，肉眼難區(qū)分，神經(jīng)鞘瘤有包膜，神經(jīng)纖維瘤與受累神經(jīng)無(wú)界限，神經(jīng)纖維瘤有惡變傾向，治療為手術(shù)切除，小的經(jīng)喉鏡切除，大的需喉裂開(kāi)切除。三、喉神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤均少見(jiàn)，肉眼難區(qū)分，神經(jīng)鞘瘤有包膜18四、喉副神經(jīng)節(jié)瘤多為非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，亦稱化學(xué)感受器瘤。50歲年齡組多見(jiàn)。除一般良性腫瘤癥狀外，可有咯血和咽喉疼痛。檢查可見(jiàn)室?guī)幱邪导t新生物，與血管瘤難以鑒別。活檢易出血，治療前最好做血管造影或MRI檢查，以了解腫瘤的血供及范圍。治療應(yīng)以頸外進(jìn)路，以避免難以控制的出血。此瘤大部分有惡性生物學(xué)行為，可有局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故有人主張行喉全切術(shù)。四、喉副神經(jīng)節(jié)瘤多為非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，亦稱化學(xué)感受器瘤。519五、喉混合瘤——少見(jiàn)小唾液腺瘤，30-60歲多見(jiàn)，治療根據(jù)腫瘤大小和部位擇其相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)路予以切除。五、喉混合瘤——少見(jiàn)小唾液腺瘤，30-60歲多見(jiàn)，治療根據(jù)腫20六、脈管來(lái)源腫瘤

起源于因管或淋巴管，喉淋巴管瘤極少。血管瘤小者，喉鏡下激光氣化，大者喉裂開(kāi)，不主張放療或注射硬化劑。六、脈管來(lái)源腫瘤

起源于因管或淋巴管，喉淋巴管瘤極少。21七、肌源性腫瘤

平滑肌瘤，橫紋肌瘤，軟骨瘤，顆粒細(xì)胞瘤，纖維瘤，脂肪瘤等等，均手術(shù)切除。軟骨瘤有惡變可能，大多起源于環(huán)狀軟骨，此瘤對(duì)放療不敏感，只有手術(shù)切除。切除時(shí)盡可能保留正常的喉軟骨支架，必要時(shí)可取舌骨肌瓣重建喉支架。七、肌源性腫瘤

平滑肌瘤，橫紋肌瘤，軟骨瘤，顆粒細(xì)胞瘤，纖維22喉惡性腫瘤一、喉癌以50-70歲者最多見(jiàn)，30歲以下極少，70歲以后也較少見(jiàn)，南方地區(qū)男與女之比為10:1左右，東北地區(qū)1.8:1，這與東北地區(qū)女性吸煙比率高有關(guān)。喉惡性腫瘤一、喉癌23[病因]1、吸煙香煙煙霧的主要致癌性化合物是多環(huán)芳香烴（PAH），它是前致癌物，只有進(jìn)入人體內(nèi)，在芳烴羥化酶（AHH）作用下，激活為化學(xué)性質(zhì)活潑的終致癌物，才能和細(xì)胞中的DNA、RNA蛋白質(zhì)等大分子發(fā)生共價(jià)結(jié)合，從而使細(xì)胞中基因物質(zhì)發(fā)生結(jié)構(gòu)上變異。[病因]1、吸煙24[病因]人類(lèi)由于遺傳差異，個(gè)體間AHH誘導(dǎo)力有高、中、低三種類(lèi)型，具有高AHH，誘導(dǎo)力的吸煙者，在長(zhǎng)期吸煙過(guò)程中，其喉粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)被激活的終致癌物的數(shù)量逐漸增多，長(zhǎng)期刺激粘膜，如果還有其他如慢性炎癥，激素失調(diào)，免疫降低等協(xié)同影響下，最終形成癌變，在低AHH誘導(dǎo)力的個(gè)體中，雖長(zhǎng)期吸煙，其致癌之危險(xiǎn)要少得多。[病因]人類(lèi)由于遺傳差異，個(gè)體間AHH誘導(dǎo)力有高、中、低三種25[病因]根據(jù)研究，煙草煙霧可使粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩或停止，同時(shí)增加粘液的粘性，此外香煙中砷的含量較一般食物約高50倍，這也是不利的條件，也可能是致癌的因素。[病因]根據(jù)研究，煙草煙霧可使粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩或停止，同時(shí)增26[病因]一般發(fā)生喉癌都在每日吸煙20支以上者，且煙齡達(dá)到30年時(shí)發(fā)生。戒煙5年后，發(fā)病率可能有所降低，戒煙15年才可和不吸煙一樣。因?yàn)楹碚衬らL(zhǎng)期受害，在短期內(nèi)生癌的機(jī)會(huì)還是很大的。吸煙不僅喉部受害，口腔、咽直至肺部均受到牽累，近幾十年研究結(jié)果，認(rèn)為吸煙是整個(gè)呼吸道癌的致病因素。[病因]一般發(fā)生喉癌都在每日吸煙20支以上者，且煙齡達(dá)到3027[病因]2、飲酒：一般為飲酒和喉癌有關(guān)，但多方觀察結(jié)果，飲酒和吸煙相比，最多只是一個(gè)弱因素。單純飲酒危險(xiǎn)性小，但和吸煙配合則致癌危險(xiǎn)度猛增。[病因]2、飲酒：一般為飲酒和喉癌有關(guān)，但多方觀察結(jié)果，飲酒28病因3、發(fā)聲損傷，聲帶中段是癌腫好發(fā)部位，約有60%的喉癌是發(fā)生在這一部位，在劇烈振動(dòng)磨擦下，聲帶邊緣難免沒(méi)有損傷，在長(zhǎng)期受損傷的基礎(chǔ)上，誘發(fā)喉癌的可能性是不能排除的。4、放射損傷：放療可以治癌，但同時(shí)可以致癌。病因3、發(fā)聲損傷，聲帶中段是癌腫好發(fā)部位，約有60%的喉癌是29病因5、病毒感染：喉癌和喉乳頭狀瘤間存在密切關(guān)系。HPV病變的發(fā)生，與喉侵入性鱗狀細(xì)胞癌密切相關(guān)，濕疣病變常見(jiàn)于癌的附近，證明HPV所引起的良性腫瘤發(fā)生在惡性變之前，HPV可能為惡性變的原因。但病毒致癌的因素還沒(méi)有確證。病因5、病毒感染：喉癌和喉乳頭狀瘤間存在密切關(guān)系。HPV病變30病因6、大氣污染：費(fèi)聲重在遼寧省調(diào)查，12個(gè)市的喉癌發(fā)病率城市為農(nóng)村的2.3倍。同一城市中工業(yè)區(qū)又比居民區(qū)和商業(yè)區(qū)高，這是非常有意義的。病因6、大氣污染：費(fèi)聲重在遼寧省調(diào)查，12個(gè)市的喉癌發(fā)病率城31病因芥子氣：芥子氣對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激，喉是首當(dāng)其沖，其致癌事實(shí)，已從美國(guó)和日本芥子氣廠工人有較高的喉癌發(fā)病率中得得證實(shí)。鎳、鉻、砷、石棉等都被懷疑與喉癌發(fā)生有關(guān)，但這些數(shù)據(jù)因人數(shù)太少，僅作參考。病因芥子氣：芥子氣對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激，喉是首當(dāng)其沖，其致癌事32病因7、微量元素：張雁歌報(bào)道，喉癌患者全血中微量元素含量有顯著變化，鎂低、鎳高。因此高鎳、低鎂可能是致喉癌的誘發(fā)因素之一。缺鎂致癌的機(jī)制可能是：A、損害細(xì)胞膜，使致癌因子容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。B、干擾免疫活性，損害免疫功能，導(dǎo)致癌的發(fā)生。病因7、微量元素：張雁歌報(bào)道，喉癌患者全血中微量元素含量有顯33病因8、遺傳：1960-1969年日本喉癌患者中56.1%有“癌”的家族史，近年的研究，證明人體中AHH誘導(dǎo)力有個(gè)體差異，可分為高、中、低三級(jí)，這是遺傳上的差異，對(duì)煙草致癌起決定性作用。病因8、遺傳：1960-1969年日本喉癌患者中56.1%有34病因9、內(nèi)分泌：臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者雌激素低，雄激素升高。雄激素可能促進(jìn)喉癌的發(fā)生發(fā)展，而雌激素可能有抑制作用。誘發(fā)喉癌的因素很多，但其發(fā)病機(jī)制尚未明了。病因9、內(nèi)分泌：臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者雌激素低，雄激素升高。雄35[癌前期病變]目前已證實(shí)某些喉部病變和喉癌的發(fā)生，存在著一定的關(guān)系。1、喉白斑?。ê磉^(guò)度角化癥，角化不良癥，喉厚皮癥）一般為慢性長(zhǎng)期刺激所引起，可發(fā)生于上呼吸道感染，肺或支氣管疾患，用聲過(guò)度，嗜酒，吸煙或有害氣體刺激等情況中。病變發(fā)生在粘膜層，由于上皮增生和角化物堆積，形成白色斑塊。有人認(rèn)為其發(fā)展為癌的可能約為3~4%，估計(jì)約在8個(gè)月到3年左右。[癌前期病變]目前已證實(shí)某些喉部病變和喉癌的發(fā)生，存在著一定36臨床上分兩類(lèi)：A、扁平型：常見(jiàn)，表面光潔，呈灰白色。B、疣狀型：白斑隆起，表面粗糙，呈乳白。銀色或珍珠色，表面出現(xiàn)皺紋，最后隆起變厚，變硬，有時(shí)成絨毛狀，或?yàn)榘咨虪钔黄?，這一類(lèi)更易于癌變。臨床上分兩類(lèi)：A、扁平型：常見(jiàn)，表面光潔，呈灰白色。372、喉乳頭狀瘤臨床上有兩種：一種發(fā)生于青少年；另一種發(fā)生于成年人，在組織學(xué)上兩者并無(wú)明顯區(qū)別，但臨床上的表現(xiàn)完全不同。發(fā)生于成年人的，則常有惡變的趨勢(shì)，各家惡變率統(tǒng)計(jì)數(shù)字不一，2~15%。一般認(rèn)為只要細(xì)胞呈現(xiàn)非典型增生，均應(yīng)視為癌前期病變。常需多次活檢才能證實(shí)。2、喉乳頭狀瘤臨床上有兩種：一種發(fā)生于青少年；另一種發(fā)生于成383、肥厚性喉炎：這是一種慢性喉部炎癥，主要表現(xiàn)為喉粘膜慢性肥厚，在聲帶上更為顯著，它的增厚是均勻性的，如某一部位，明顯突起，雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，則應(yīng)予以特別重視。惡變率在15%左右。3、肥厚性喉炎：這是一種慢性喉部炎癥，主要表現(xiàn)為喉粘膜慢性肥39[喉癌的病理類(lèi)型]以鱗癌最為常見(jiàn)，97%以上，腺癌2%左右，未分化癌及淋巴肉瘤各占0.5%。喉癌多原發(fā)于喉部，少數(shù)可以由鄰近器官癌腫直接浸潤(rùn)而來(lái)，如食管、喉咽或甲狀腺。[喉癌的病理類(lèi)型]以鱗癌最為常見(jiàn)，97%以上，腺癌2%左右，40根據(jù)其發(fā)生部位，將其分為聲門(mén)型、聲門(mén)上型和聲門(mén)下型，聲門(mén)型最常見(jiàn)，約占60~70%，聲門(mén)上型30~40%，聲門(mén)下型僅為1%左右。根據(jù)其發(fā)生部位，將其分為聲門(mén)型、聲門(mén)上型和聲門(mén)下型，聲門(mén)型最41聲門(mén)上型聲門(mén)上型42聲門(mén)型聲門(mén)型43喉腫瘤的診斷及治療課件44[癥狀]根據(jù)癌腫部位，每一類(lèi)型都有其特有癥狀。[癥狀]根據(jù)癌腫部位，每一類(lèi)型都有其特有癥狀。451、聲門(mén)上型：開(kāi)始常無(wú)明顯癥狀，早期由于塊物的存在，可感到咽部不適和有異物感。癌腫表面潰爛時(shí)，則患者可有輕度咽喉痛，隨病情發(fā)展，漸漸加重。癌腫向喉咽部發(fā)展時(shí)，疼痛可散射到同側(cè)耳部，并可影響進(jìn)食?？捎锌人?，但不劇烈。痰中帶血并有臭痰咳出——?jiǎng)t常見(jiàn)于晚期患者。1、聲門(mén)上型：開(kāi)始常無(wú)明顯癥狀，早期由于塊物的存在，可感到咽46聲門(mén)上癌患者早期無(wú)聲音嘶啞，當(dāng)腫瘤侵及聲帶，或潰爛處的分泌物粘附于聲帶時(shí)，則有聲音改變。聲門(mén)上型癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，常發(fā)生于同側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，無(wú)痛、質(zhì)硬、漸大，并可向上、下沿頸內(nèi)靜脈深處淋巴結(jié)發(fā)展。此型早期無(wú)明顯癥狀，不易引起患者和醫(yī)師注意，發(fā)展比較快，確診時(shí)常已到晚期。聲門(mén)上癌患者早期無(wú)聲音嘶啞，當(dāng)腫瘤侵及聲帶，或潰爛處的分泌物472、聲門(mén)型聲嘶最先出現(xiàn)，隨腫瘤增長(zhǎng)，影響聲帶閉合，聲嘶漸重，俟腫瘤表面出現(xiàn)糜爛，則痰中帶血，很少大量咯血。疼痛和吞咽困難較少見(jiàn)，僅出現(xiàn)于晚期。呼吸困難是因?yàn)槁曢T(mén)為最狹窄部，癌腫長(zhǎng)到一定體積，就堵塞聲門(mén)。2、聲門(mén)型聲嘶最先出現(xiàn)，隨腫瘤增長(zhǎng)，影響聲帶閉合，聲嘶漸重，482、聲門(mén)型局限于聲帶時(shí)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，當(dāng)向聲門(mén)上、下區(qū)發(fā)展，到病晚期，則發(fā)生頸側(cè)淋巴結(jié)或喉前、氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、聲門(mén)型局限于聲帶時(shí)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，當(dāng)向聲門(mén)上、下區(qū)發(fā)49聲門(mén)型聲門(mén)型503、聲門(mén)下型隱蔽，早期無(wú)癥狀，喉鏡檢查亦不易發(fā)現(xiàn)。咳嗽，痰中帶血——癌腫表面潰爛。聲嘶——癌腫向上發(fā)展，侵犯聲帶深層組織，也可能侵犯環(huán)杓關(guān)節(jié)或喉返神經(jīng)。呼吸困難——癌腫增大到一定體積堵塞氣管。位于后壁的癌腫，易侵入食管前壁可以影響吞咽，處理困難，預(yù)后差。3、聲門(mén)下型隱蔽，早期無(wú)癥狀，喉鏡檢查亦不易發(fā)現(xiàn)。51聲門(mén)下型聲門(mén)下型52[診斷及檢查]1、頸部檢查：望、聽(tīng)、觸診幾個(gè)方面進(jìn)行：望診：喉體大小是否正常，對(duì)稱。喉體膨大說(shuō)明甲狀軟骨已被位于其后的新生物推開(kāi)。一側(cè)隆起——癌腫侵蝕甲狀軟骨翼板，向頸前軟組織侵犯所致。頸側(cè)，淋巴結(jié)腫大情況，呼吸困難有無(wú)。[診斷及檢查]1、頸部檢查：望、聽(tīng)、觸診幾個(gè)方面進(jìn)行：53聽(tīng)診：聽(tīng)患者發(fā)聲，聲嘶。喉結(jié)核，聲嘶，低弱無(wú)力。觸診：先摸舌骨和甲狀軟骨上緣連接處，有飽滿現(xiàn)象則癌腫可能已侵及會(huì)厭前間隙。甲狀軟內(nèi)一側(cè)隆起——癌腫已穿破翼板。伴壓痛——伴發(fā)軟骨膜炎喉頭摩擦音消失——癌腫向后侵犯，環(huán)狀軟骨后部甚至頸椎。頸淋巴結(jié)檢查極其重要，順序聽(tīng)診：聽(tīng)患者發(fā)聲，聲嘶。542、喉鏡檢查：間接喉鏡，最重要，最簡(jiǎn)單的檢查方法纖維喉鏡：非常好的一種檢查方法，不易漏診，直接喉鏡，少用。2、喉鏡檢查：間接喉鏡，最重要，最簡(jiǎn)單的檢查方法55（1）、聲門(mén)上癌A、會(huì)厭癌：發(fā)生于會(huì)厭喉面。會(huì)厭下垂，發(fā)“衣”音時(shí)，會(huì)厭不易抬起，癌腫被會(huì)厭尖部遮住，難發(fā)現(xiàn)，易漏診，癌腫超出會(huì)厭邊緣，則易診斷。外觀：菜花樣，結(jié)節(jié)樣或塊狀的癌腫病變，有時(shí)表面潰瘍。會(huì)厭結(jié)節(jié)狀腫塊——癌腫侵入會(huì)厭前間隙。（1）、聲門(mén)上癌A、會(huì)厭癌：56B、室?guī)О阂粋?cè)室?guī)Ъt腫，外觀呈結(jié)節(jié)樣，菜花樣，表面可有潰瘍，向前侵及會(huì)厭基部，同側(cè)聲帶常被遮住。C、杓狀會(huì)厭癌，多由會(huì)厭或室?guī)О┑陌l(fā)展而來(lái)。杓會(huì)厭襞隆起，表面菜花樣，結(jié)節(jié)樣，如杓狀軟骨受侵犯，則聲帶固定。B、室?guī)О阂粋?cè)室?guī)Ъt腫，外觀呈結(jié)節(jié)樣，菜花樣，表面可有潰瘍57D、喉室癌，典型者乳頭狀新生物血喉室突出，聲帶、室?guī)чg距離增寬。如癌腫發(fā)生于喉室深部，則可見(jiàn)喉室?guī)[起，但表面光潔，為正常粘膜所被覆。如癌腫向側(cè)后發(fā)展，則同側(cè)梨狀窩內(nèi)壁腫起，使其狹窄。D、喉室癌，典型者乳頭狀新生物血喉室突出，聲帶、室?guī)чg距離增58（2）聲門(mén)癌早期，聲帶邊緣粗糙增厚，隨后乳頭狀粉紅色或灰白色新生物，基底部聲帶稍充血，聲帶活動(dòng)正常，但閉合欠佳。癌腫向前發(fā)展，越過(guò)前聯(lián)合達(dá)對(duì)側(cè)聲帶。癌腫向后發(fā)近后聯(lián)合，聲帶活動(dòng)受限，固定。（2）聲門(mén)癌早期，聲帶邊緣粗糙增厚，隨后乳頭狀粉紅色或灰白色59（3）聲門(mén)下癌早期被聲帶遮住，不易發(fā)現(xiàn)若不見(jiàn)新生物，但發(fā)現(xiàn)一側(cè)聲帶固定，則應(yīng)考慮聲門(mén)下癌的可能。（3）聲門(mén)下癌早期被聲帶遮住，不易發(fā)現(xiàn)603檢查X線檢查，喉側(cè)位片，喉體層攝片，造影檢查，CT掃描。3檢查X線檢查，喉側(cè)位片，喉體層攝片，造影檢查，C61CT掃描—非常有價(jià)值的診斷方法。優(yōu)點(diǎn)：A、能清晰地顯示喉深部和淺部結(jié)構(gòu)，對(duì)喉粘膜下的癌腫侵犯有高診斷價(jià)值。B、能清晰顯示聲門(mén)旁間隙。C、能清晰顯示聲門(mén)下區(qū)各壁和腫瘤上、下界，大小和范圍。D、提高診斷甲狀軟骨破壞的準(zhǔn)確率。E、對(duì)杓狀軟骨，環(huán)杓關(guān)節(jié)是否被侵犯，有診斷價(jià)值。F、對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷有較大幫助，并對(duì)手術(shù)切除范圍的決定非常有意義。CT掃描—非常有價(jià)值的診斷方法。優(yōu)點(diǎn)：62喉腫瘤的診斷及治療課件63[鑒別診斷]1、喉結(jié)核：聲嘶，咽痛，聲嘶低弱，咽痛劇烈常妨礙進(jìn)食，喉鏡檢查，喉粘膜蒼白，水腫，有淺潰瘍，病變多發(fā)生于后部，聲帶運(yùn)動(dòng)好，肺部X片常有肺結(jié)核征象。[鑒別診斷]1、喉結(jié)核：聲嘶，咽痛，聲嘶低弱，咽痛劇烈常妨礙64[鑒別診斷]2、喉梅毒，多見(jiàn)于前部，潰爛深，愈合后有瘢痕收縮粘連。聲嘶有力，咽痛輕，喉活檢，血液免疫反應(yīng)陽(yáng)性可確診。3、喉白斑病，確診有賴于多次活檢。4、喉乳頭狀瘤：對(duì)成年患者應(yīng)提高警惕。5、聲帶癱瘓：不明原因的需考慮聲門(mén)下癌，檢查排除。6、喉淀粉樣瘤：表面光滑，外觀難以與癌腫區(qū)別，治檢，質(zhì)地硬?；顧z確診，不妨礙聲帶活動(dòng)。[鑒別診斷]2、喉梅毒，多見(jiàn)于前部，潰爛深，愈合后有瘢痕收縮65[TNM]分期喉癌TNM分期.doc[TNM]分期喉癌TNM分期.doc66[治療]一部分人認(rèn)為喉是重要的發(fā)聲器官，在不影響治愈率條件下盡量保留。但對(duì)頸淋巴結(jié)處理，則主張擴(kuò)大手術(shù)范圍，將未摸到的頸淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防性清除。另一些人主張放療，手術(shù)綜合治療。[治療]一部分人認(rèn)為喉是重要的發(fā)聲器官，在不影響治愈率條件下671、放療優(yōu)點(diǎn):能保持喉基本正常的呼吸和發(fā)音功能。（1）決定是否采用放療，一定要估計(jì)對(duì)放療的敏感性，這涉及到預(yù)后：組織學(xué)上：鱗癌I、II級(jí)不敏感，鱗癌III、IV級(jí)敏感。1、放療優(yōu)點(diǎn):能保持喉基本正常的呼吸和發(fā)音功能。68外觀形態(tài)：增生型，血供豐富，對(duì)放射敏感。癌腫表淺或有潰瘍，中度敏感浸潤(rùn)型無(wú)潰瘍，敏感度最差原發(fā)部位：聲帶上部或邊緣的，對(duì)放射線最敏感聲帶前中部的，療效較好已侵及聲帶室的，療效差聲門(mén)下區(qū)，敏感性差，療效不佳外觀形態(tài)：69（2）放療的適應(yīng)癥單純放療的適應(yīng)證：早期各區(qū)的喉癌，分化不良的癌，拒絕手術(shù)或年邁且患有其它疾病不易手術(shù)者，晚期喉癌無(wú)手術(shù)指征，以止血、止痛，減輕呼吸道困難為目的的姑息地減輕癥狀治療。（2）放療的適應(yīng)癥單純放療的適應(yīng)證：早期各區(qū)的喉癌，分化不良70術(shù)前放療的適應(yīng)征：中、晚期各區(qū)喉癌，無(wú)明顯氣道阻塞及呼吸困難，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；原計(jì)劃單純根治性放療，照至半量時(shí)腫瘤縮小不明顯；原計(jì)劃單純姑息性放療至放療中腫瘤退縮明顯，有手術(shù)獲得根治的可能；足量單純根治性放療后，腫瘤未控以手術(shù)挽救。術(shù)前放療的適應(yīng)征：中、晚期各區(qū)喉癌，無(wú)明顯氣道阻塞及呼吸困71術(shù)后放療：手術(shù)切緣接近瘤緣（<5mm）或病理證實(shí)切緣有腫瘤殘留；原發(fā)腫瘤已侵至喉外或頸部軟組織；喉軟骨或周?chē)窠?jīng)組織受侵；多個(gè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤已侵透淋巴結(jié)的包膜；有明顯氣道阻塞或伴有呼吸困難者，應(yīng)予手術(shù)治療，不宜單純放療或手術(shù)前放療。術(shù)后放療：手術(shù)切緣接近瘤緣（<5mm）或病理證實(shí)切緣有腫瘤72相對(duì)禁忌證：腫瘤或腫瘤周?chē)M織明顯水腫，腫瘤或腫瘤周?chē)M織廣泛壞死或感染；腫瘤擠壓氣道，病人有呼吸困難者。放療劑量以60-70Gy，在6-7周內(nèi)完成。現(xiàn)多采用60C0或電子加速器治療。相對(duì)禁忌證：腫瘤或腫瘤周?chē)M織明顯水腫，腫瘤或腫瘤周?chē)M織廣73在放療開(kāi)始2-3周內(nèi)，發(fā)音無(wú)明顯變化，到60Gy時(shí)可能全部失聲，但在結(jié)束后4周時(shí)，聲音開(kāi)始恢復(fù)。放療結(jié)束4-6周后仍有可疑殘余，活檢確認(rèn)癌殘余時(shí)應(yīng)立即切除全喉，不再等待。在放療開(kāi)始2-3周內(nèi)，發(fā)音無(wú)明顯變化，到60Gy時(shí)可能全部失74放療后并發(fā)癥放射性腦病，預(yù)防方法是照射野不宜過(guò)大，竭力避開(kāi)頸椎。放射性喉軟骨炎和軟骨膜炎。發(fā)生在放療后3個(gè)月到5年間。>70Gy發(fā)生率46.2%<70Gy發(fā)生率13.7%放療本身是一種致癌因素，往往在放射后20~30年出現(xiàn)，所以有人主張對(duì)45歲以下患者，最好不用放療。放療后并發(fā)癥放射性腦病，預(yù)防方法是照射野不宜過(guò)大，竭力避開(kāi)頸75喉癌放療后室?guī)д尺B1喉癌放療后室?guī)д尺B176喉癌放療后室?guī)д尺B2吸氣相喉癌放療后室?guī)д尺B2吸氣相77喉癌放療后室?guī)д尺B3呼氣相喉癌放療后室?guī)д尺B3呼氣相782手術(shù)治療（1）直接喉鏡下切除術(shù)用刀、CO2激光等切除，深層電凝或激光擴(kuò)大，適用于癌前病變，原位癌，低侵襲癌等早期喉癌。早期喉癌通常是指聲門(mén)癌，一般認(rèn)為，凡病變局限在粘膜上皮內(nèi)而未侵及鄰近的肌肉，軟骨的病理改變都屬于早期范疇，包括原位癌，低侵襲癌，表淺擴(kuò)展癌等。2手術(shù)治療（1）直接喉鏡下切除術(shù)用刀、CO2激光等切除，深79（1）直接喉鏡下切除術(shù)低侵襲癌：一側(cè)聲帶病變，病變不超過(guò)前聯(lián)合及聲帶室，聲帶活動(dòng)正常，病理顯示，腫瘤細(xì)胞，只局限在固有層，未侵及肌肉及軟骨。侵襲癌：一側(cè)聲帶的病變，病變不超過(guò)前聯(lián)合及聲帶突，聲帶活動(dòng)稍減弱。病理顯示，腫瘤只侵及聲韌帶。預(yù)后：Lillie32例早期聲門(mén)癌術(shù)后4-5年隨訪，1例3年后復(fù)發(fā)，病變廣泛，全喉切除，2例術(shù)后2年復(fù)發(fā)，3例失隨訪。（1）直接喉鏡下切除術(shù)低侵襲癌：一側(cè)聲帶病變，病變不超過(guò)前聯(lián)80（2）激光手術(shù)治療最適宜對(duì)早期聲帶癌局限于聲帶中段者，前、后聯(lián)合受侵犯不宜，聲帶活動(dòng)一定要正常，安全邊緣2-3mm，也可用于喉癌的估息性治療，即喉內(nèi)容剜除術(shù)。預(yù)后：T1-2預(yù)后好，T3以上病變應(yīng)限制。T15年生存率98%，T292%，復(fù)發(fā)率10%左右。（2）激光手術(shù)治療最適宜對(duì)早期聲帶癌局限于聲帶中段者，前、后81（3）前連合手術(shù)，亦稱前側(cè)部半喉切除術(shù)。適應(yīng)癥：A、一側(cè)聲帶癌未侵及同側(cè)聲帶室，對(duì)側(cè)聲帶前端稍受侵及，兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。B、癌腫浸潤(rùn)聲門(mén)下區(qū)，在5mm以內(nèi)，未侵及環(huán)甲膜。（3）前連合手術(shù)，亦稱前側(cè)部半喉切除術(shù)。適應(yīng)癥：82（4）水平上半喉切除術(shù)適應(yīng)證：A、腫瘤局限于會(huì)厭喉面，向下未侵及前連合，與聲帶之間尚有安全邊緣。B、杓會(huì)厭襞未受侵犯，環(huán)杓關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)水腫，亦未侵犯聲帶。C、會(huì)厭前間隙可能已被侵犯，但尚未穿透甲舌膜。D、會(huì)厭部已被侵犯，但未及舌部。（4）水平上半喉切除術(shù)適應(yīng)證：83（5）垂直半喉切除術(shù)A、一側(cè)聲帶癌，前達(dá)前連合后達(dá)聲帶突或兩者均有之，向聲門(mén)下發(fā)展不超過(guò)1cm者。B、一側(cè)聲帶癌已超越前連合，侵及對(duì)則聲帶前端，但不逾聲帶前1/3。C、放療后有殘余或復(fù)發(fā)者，如符以上條件，也可考慮垂直半喉切除術(shù)。（5）垂直半喉切除術(shù)A、一側(cè)聲帶癌，前達(dá)前連合后達(dá)聲帶突或兩84（6）次全喉切除術(shù)這是一種結(jié)合垂直和水平半喉切除的手術(shù)，亦稱3/4喉切除術(shù)。凡屬于聲門(mén)上區(qū)腫瘤，向上發(fā)展至舌根，向下侵犯一側(cè)杓區(qū)，或同側(cè)聲帶，甚至累及，聲門(mén)下區(qū)者均可采用。這種手術(shù)因難大部切除，雖經(jīng)修復(fù)，喉腔易狹窄影響呼吸，又因喉腔在吞咽時(shí)不易關(guān)閉，難免誤咽，對(duì)年輕體壯者可以一試，對(duì)老弱，特別心肺功能不佳者不宜。（6）次全喉切除術(shù)這是一種結(jié)合垂直和水平半喉切除的手術(shù)，亦稱85（7）全喉切除術(shù)

適應(yīng)證：T3以上病變，凡上述各部分喉切除不能適應(yīng)者均行全喉切除術(shù)。（7）全喉切除術(shù)

適應(yīng)證：T3以上病變，凡上述各部分喉切除不86[并發(fā)癥]

（1）喉狹窄，發(fā)生于部分喉切除術(shù)者。（2）咽瘺（3）誤咽：主要是預(yù)防吸入性肺炎（4）喉部水腫（5）皮膚裂開(kāi)，主要是放療后患者出現(xiàn)。（6）頸動(dòng)脈壞死，最嚴(yán)重并發(fā)癥，未經(jīng)放療者，不會(huì)出現(xiàn)。（7）復(fù)發(fā)。[并發(fā)癥]

（1）喉狹窄，發(fā)生于部分喉切除術(shù)者。873、化療

不是一種估息治療，而是另一種更為有效的輔助治療手段。主張聯(lián)合化療。DDP+BLMDDP+BLM+MTXDDP+5FU持續(xù)12小時(shí)滴注有效率90%3、化療

不是一種估息治療，而是另一種更為有效的輔助治療手段884、頸淋巴結(jié)廓清術(shù)

主張一期做，這對(duì)防止癌腫播散，爭(zhēng)取徹底根治是有益的。到目前為止，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)仍是治療鱗癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最主要手段。A、經(jīng)典清掃術(shù)：要求整塊切除頸淋巴結(jié)及鄰近組織，強(qiáng)調(diào)頸內(nèi)靜脈，胸鎖乳突肌，副神經(jīng)等完整切除原則。4、頸淋巴結(jié)廓清術(shù)

主張一期做，這對(duì)防止癌腫播散，爭(zhēng)取徹底根894、頸淋巴結(jié)廓清術(shù)

B、改良性頸清掃術(shù)，保留副神經(jīng)，或頸內(nèi)靜脈，或胸鎖乳突肌，或二者或三者保留的頸清掃術(shù)。分區(qū)或局限性頸清掃術(shù)：根據(jù)原發(fā)病設(shè)計(jì)頸部治療方案，在根治腫瘤同時(shí)減少不必要的創(chuàng)傷，更有效地在術(shù)后保留患者美觀和功能。肩胛舌骨肌上清掃術(shù)，側(cè)頸清掃術(shù)，前頸清掃術(shù)，后頸清掃術(shù)等。其理論基礎(chǔ)就是：口、咽、喉部腫瘤，很少有頸后三角淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，喉下咽等頸部器官腫瘤也很少轉(zhuǎn)移到頜下區(qū)。4、頸淋巴結(jié)廓清術(shù)

B、改良性頸清掃術(shù)，保留副神經(jīng)，或頸內(nèi)靜90[全喉切除術(shù)的發(fā)音問(wèn)題]（1）食管發(fā)音A、練習(xí)吸氣，利用胸腔形成負(fù)壓將空氣自然地吸入食管及下咽部。B、訓(xùn)練發(fā)音，先發(fā)“K”音，后練“T”、“P”等音。主要是毅力。[全喉切除術(shù)的發(fā)音問(wèn)題]（1）食管發(fā)音91[全喉切除術(shù)的發(fā)音問(wèn)題]（2）人工喉A、機(jī)械人工喉，利用胸內(nèi)呼出的氣體振動(dòng)金屬簧片或彈性薄膜發(fā)聲。B、電子人工喉，由于導(dǎo)體的電聲換能器發(fā)聲，經(jīng)導(dǎo)聲管導(dǎo)入口咽后部。C、經(jīng)頸部傳聲的人工喉。[全喉切除術(shù)的發(fā)音問(wèn)題]（2）人工喉92[全喉切除術(shù)的發(fā)音問(wèn)題]（3）發(fā)音重建A、制造人工咽瘺的方法，最簡(jiǎn)單的方法B、用粘膜制造發(fā)聲管C、用靜脈管制造發(fā)聲管，大隱靜脈D、用皮管制造的發(fā)聲管法。用皮管連接咽腔和氣管造口，發(fā)聲時(shí)將肺部空氣經(jīng)皮管導(dǎo)入咽腔，可以發(fā)出質(zhì)量高，頻率寬的聲音。[全喉切除術(shù)的發(fā)音問(wèn)題]（3）發(fā)音重建93喉腫瘤的診斷及治療課件94喉腫瘤的診斷及治療中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳江波副教授喉腫瘤的診斷及治療中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院95喉部的良性腫瘤喉良性腫瘤占喉全部疾病的1~2%，最常見(jiàn)的是喉乳頭狀瘤。喉部的良性腫瘤喉良性腫瘤占喉全部疾病的1~2%，最常見(jiàn)的是喉96喉良性腫瘤的分類(lèi)中胚層來(lái)源外胚層來(lái)源脈管源性：血管瘤，淋巴管瘤肌源性：平滑肌瘤，橫及肌瘤，顆粒細(xì)胞瘤軟骨瘤纖維瘤脂肪瘤粘液瘤其他上皮來(lái)源：乳頭狀瘤，腺瘤神經(jīng)源性：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤副神節(jié)瘤其他喉良性腫瘤的分類(lèi)中胚層來(lái)源外胚層來(lái)源脈管源性：血管瘤，淋巴97[癥狀]視腫瘤所在位置及瘤體大小而定：位于聲帶的腫瘤可引起聲嘶，位于聲門(mén)下的（如軟骨瘤）早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)，可引起聲嘶和呼吸困難。位于聲門(mén)上或喉旁間隙腫瘤，常見(jiàn)的癥狀是咽喉異物感，如神經(jīng)鞘瘤。副神經(jīng)節(jié)瘤可伴有疼痛。腫瘤增大到一定程度，均可影響呼吸甚至吞咽功能。帶蒂的腫瘤活動(dòng)可引起激性咳嗽，血管瘤可伴咯血。[癥狀]視腫瘤所在位置及瘤體大小而定：98[診斷]凡有聲嘶、吞咽障礙，咽喉異物感或疼痛，刺激性咳嗽的病人，均應(yīng)作詳細(xì)的喉部檢查，以排除腫瘤。若發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)注意其發(fā)生部位，范圍，外觀和色澤，并觀察聲帶活動(dòng)度。有些良性腫瘤如乳頭瘤與早期鱗癌外觀相似，僅憑視診常不能確定其性質(zhì)，需作活檢。[診斷]凡有聲嘶、吞咽障礙，咽喉異物感或疼痛，刺激性咳嗽的病99喉影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的范圍，喉軟骨支架的狀況及氣道阻塞程度等的了解有很大幫助。喉CT或MRI檢查可明確腫瘤的部位及范圍，尤其對(duì)喉旁間隙，喉軟骨的腫瘤意義更大全身檢查包括血液檢查，胸片等，以提示喉部病變是否為某些全身性疾病在喉部的局部表現(xiàn)。喉影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的范圍，喉軟骨支架的狀況及氣道阻塞程度等的100[治療]一般均應(yīng)手術(shù)切除。根據(jù)腫瘤大小，部位選擇不同的手術(shù)方法，鉗咬除、激光氣化、經(jīng)喉裂開(kāi)，頸側(cè)切開(kāi)途徑切除等等。[治療]一般均應(yīng)手術(shù)切除。101一、喉部囊腫有先天性和后天性，分布于聲帶（55%），室?guī)В?5%）和會(huì)厭（20%）等處，其最大特點(diǎn)：形如腫瘤，但內(nèi)部均有囊液潴留。先天性者，咽喉室中胚胎細(xì)胞隔離，或從第三鰓囊處發(fā)生而來(lái)，少見(jiàn)，常位于室?guī)Щ蜩紩?huì)厭壁?？梢鸷粑щy，大者可立即死亡。一、喉部囊腫有先天性和后天性，102治療經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，刺破，放出囊液即可緩解，重者則需要依氣管插管和重復(fù)穿刺，切開(kāi)，切除。治療經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，刺破，放出囊液即可緩解，重者則需要依氣管103后天性囊腫，主要因粘膜粘液腺管堵塞造成。癥狀可因部位不同，大小差異而異，會(huì)厭舌面小囊腫多半無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，大的可有異物感，影響發(fā)聲，進(jìn)食，喘鳴，呼吸困難，聲帶上，可出現(xiàn)聲沙啞，等等。后天性囊腫，主要因粘膜粘液腺管堵塞造成。104治療小的：可暫不處理。大的：切除，注意破壞囊壁以防復(fù)發(fā)。治療小的：可暫不處理。105二、喉乳頭狀瘤喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占90%，各種年齡均可發(fā)生，性別無(wú)明顯差異。二、喉乳頭狀瘤喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占90%，各種年齡均可106病因：不明確，可能與HPV有關(guān)，母親患生殖道濕疣與兒童型乳頭狀瘤也有一定的關(guān)系。病因：不明確，可能與HPV有關(guān)，母親患生殖道濕疣與兒童型乳107分類(lèi)：兒童型和成人型兒童型者，乳頭狀瘤的病毒檢出率高，為HPV6或（和）HPV11，多為多發(fā)性。一般認(rèn)為其有自愈趨勢(shì)。成人型，乳頭狀瘤的病毒檢出率低，亦為HPV6或（和）HPV11，單發(fā)多見(jiàn)，有惡變可能。分類(lèi)：兒童型和成人型108臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性聲嘶，腫瘤多且大時(shí)可引起呼吸困難。腫瘤可發(fā)生在聲帶、室?guī)?，聲門(mén)下和杓狀軟骨，以聲帶最多見(jiàn)。腫瘤灰白或淡粉紅色，乳頭狀，對(duì)聲帶活動(dòng)一般無(wú)影響。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性聲嘶，腫瘤多且大時(shí)可引起呼吸困難。腫瘤可發(fā)生109治療

原則是切除腫瘤保留喉功能，盡量避免喉裂開(kāi)，盡量避免氣管切開(kāi)，減少種植機(jī)會(huì)。1、手術(shù)：常需反復(fù)多次手術(shù)，激光氣化是目前常用方法之一，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野清，出血少，減少未受累部位的腫瘤種植機(jī)會(huì)。2、藥物：α-干擾素。干擾素可影響此病發(fā)展過(guò)程，但不能阻止其發(fā)展。治療

原則是切除腫瘤保留喉功能，盡量避免喉裂開(kāi)，盡量避免氣管110治療3、光敏療法：血卟啉衍生物是一種強(qiáng)力光敏劑，當(dāng)受到適當(dāng)波長(zhǎng)照射時(shí)，可通過(guò)產(chǎn)生單氧使所在組織破壞和死亡。靜脈給予6μg/kg血水啉衍生物，3天后手術(shù)，并通過(guò)喉內(nèi)給予630mm的激光，產(chǎn)生32J/m2熱量，無(wú)出血水腫發(fā)生。4、其他：免疫療法有一定療效，放療易致癌變，已放棄。治療3、光敏療法：血卟啉衍生物是一種強(qiáng)力光敏劑，當(dāng)受到適當(dāng)波111三、喉神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤均少見(jiàn)，肉眼難區(qū)分，神經(jīng)鞘瘤有包膜，神經(jīng)纖維瘤與受累神經(jīng)無(wú)界限，神經(jīng)纖維瘤有惡變傾向，治療為手術(shù)切除，小的經(jīng)喉鏡切除，大的需喉裂開(kāi)切除。三、喉神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤均少見(jiàn)，肉眼難區(qū)分，神經(jīng)鞘瘤有包膜112四、喉副神經(jīng)節(jié)瘤多為非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，亦稱化學(xué)感受器瘤。50歲年齡組多見(jiàn)。除一般良性腫瘤癥狀外，可有咯血和咽喉疼痛。檢查可見(jiàn)室?guī)幱邪导t新生物，與血管瘤難以鑒別?；顧z易出血，治療前最好做血管造影或MRI檢查，以了解腫瘤的血供及范圍。治療應(yīng)以頸外進(jìn)路，以避免難以控制的出血。此瘤大部分有惡性生物學(xué)行為，可有局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故有人主張行喉全切術(shù)。四、喉副神經(jīng)節(jié)瘤多為非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，亦稱化學(xué)感受器瘤。5113五、喉混合瘤——少見(jiàn)小唾液腺瘤，30-60歲多見(jiàn)，治療根據(jù)腫瘤大小和部位擇其相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)路予以切除。五、喉混合瘤——少見(jiàn)小唾液腺瘤，30-60歲多見(jiàn)，治療根據(jù)腫114六、脈管來(lái)源腫瘤

起源于因管或淋巴管，喉淋巴管瘤極少。血管瘤小者，喉鏡下激光氣化，大者喉裂開(kāi)，不主張放療或注射硬化劑。六、脈管來(lái)源腫瘤

起源于因管或淋巴管，喉淋巴管瘤極少。115七、肌源性腫瘤

平滑肌瘤，橫紋肌瘤，軟骨瘤，顆粒細(xì)胞瘤，纖維瘤，脂肪瘤等等，均手術(shù)切除。軟骨瘤有惡變可能，大多起源于環(huán)狀軟骨，此瘤對(duì)放療不敏感，只有手術(shù)切除。切除時(shí)盡可能保留正常的喉軟骨支架，必要時(shí)可取舌骨肌瓣重建喉支架。七、肌源性腫瘤

平滑肌瘤，橫紋肌瘤，軟骨瘤，顆粒細(xì)胞瘤，纖維116喉惡性腫瘤一、喉癌以50-70歲者最多見(jiàn)，30歲以下極少，70歲以后也較少見(jiàn)，南方地區(qū)男與女之比為10:1左右，東北地區(qū)1.8:1，這與東北地區(qū)女性吸煙比率高有關(guān)。喉惡性腫瘤一、喉癌117[病因]1、吸煙香煙煙霧的主要致癌性化合物是多環(huán)芳香烴（PAH），它是前致癌物，只有進(jìn)入人體內(nèi)，在芳烴羥化酶（AHH）作用下，激活為化學(xué)性質(zhì)活潑的終致癌物，才能和細(xì)胞中的DNA、RNA蛋白質(zhì)等大分子發(fā)生共價(jià)結(jié)合，從而使細(xì)胞中基因物質(zhì)發(fā)生結(jié)構(gòu)上變異。[病因]1、吸煙118[病因]人類(lèi)由于遺傳差異，個(gè)體間AHH誘導(dǎo)力有高、中、低三種類(lèi)型，具有高AHH，誘導(dǎo)力的吸煙者，在長(zhǎng)期吸煙過(guò)程中，其喉粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)被激活的終致癌物的數(shù)量逐漸增多，長(zhǎng)期刺激粘膜，如果還有其他如慢性炎癥，激素失調(diào)，免疫降低等協(xié)同影響下，最終形成癌變，在低AHH誘導(dǎo)力的個(gè)體中，雖長(zhǎng)期吸煙，其致癌之危險(xiǎn)要少得多。[病因]人類(lèi)由于遺傳差異，個(gè)體間AHH誘導(dǎo)力有高、中、低三種119[病因]根據(jù)研究，煙草煙霧可使粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩或停止，同時(shí)增加粘液的粘性，此外香煙中砷的含量較一般食物約高50倍，這也是不利的條件，也可能是致癌的因素。[病因]根據(jù)研究，煙草煙霧可使粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩或停止，同時(shí)增120[病因]一般發(fā)生喉癌都在每日吸煙20支以上者，且煙齡達(dá)到30年時(shí)發(fā)生。戒煙5年后，發(fā)病率可能有所降低，戒煙15年才可和不吸煙一樣。因?yàn)楹碚衬らL(zhǎng)期受害，在短期內(nèi)生癌的機(jī)會(huì)還是很大的。吸煙不僅喉部受害，口腔、咽直至肺部均受到牽累，近幾十年研究結(jié)果，認(rèn)為吸煙是整個(gè)呼吸道癌的致病因素。[病因]一般發(fā)生喉癌都在每日吸煙20支以上者，且煙齡達(dá)到30121[病因]2、飲酒：一般為飲酒和喉癌有關(guān)，但多方觀察結(jié)果，飲酒和吸煙相比，最多只是一個(gè)弱因素。單純飲酒危險(xiǎn)性小，但和吸煙配合則致癌危險(xiǎn)度猛增。[病因]2、飲酒：一般為飲酒和喉癌有關(guān)，但多方觀察結(jié)果，飲酒122病因3、發(fā)聲損傷，聲帶中段是癌腫好發(fā)部位，約有60%的喉癌是發(fā)生在這一部位，在劇烈振動(dòng)磨擦下，聲帶邊緣難免沒(méi)有損傷，在長(zhǎng)期受損傷的基礎(chǔ)上，誘發(fā)喉癌的可能性是不能排除的。4、放射損傷：放療可以治癌，但同時(shí)可以致癌。病因3、發(fā)聲損傷，聲帶中段是癌腫好發(fā)部位，約有60%的喉癌是123病因5、病毒感染：喉癌和喉乳頭狀瘤間存在密切關(guān)系。HPV病變的發(fā)生，與喉侵入性鱗狀細(xì)胞癌密切相關(guān)，濕疣病變常見(jiàn)于癌的附近，證明HPV所引起的良性腫瘤發(fā)生在惡性變之前，HPV可能為惡性變的原因。但病毒致癌的因素還沒(méi)有確證。病因5、病毒感染：喉癌和喉乳頭狀瘤間存在密切關(guān)系。HPV病變124病因6、大氣污染：費(fèi)聲重在遼寧省調(diào)查，12個(gè)市的喉癌發(fā)病率城市為農(nóng)村的2.3倍。同一城市中工業(yè)區(qū)又比居民區(qū)和商業(yè)區(qū)高，這是非常有意義的。病因6、大氣污染：費(fèi)聲重在遼寧省調(diào)查，12個(gè)市的喉癌發(fā)病率城125病因芥子氣：芥子氣對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激，喉是首當(dāng)其沖，其致癌事實(shí)，已從美國(guó)和日本芥子氣廠工人有較高的喉癌發(fā)病率中得得證實(shí)。鎳、鉻、砷、石棉等都被懷疑與喉癌發(fā)生有關(guān)，但這些數(shù)據(jù)因人數(shù)太少，僅作參考。病因芥子氣：芥子氣對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激，喉是首當(dāng)其沖，其致癌事126病因7、微量元素：張雁歌報(bào)道，喉癌患者全血中微量元素含量有顯著變化，鎂低、鎳高。因此高鎳、低鎂可能是致喉癌的誘發(fā)因素之一。缺鎂致癌的機(jī)制可能是：A、損害細(xì)胞膜，使致癌因子容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。B、干擾免疫活性，損害免疫功能，導(dǎo)致癌的發(fā)生。病因7、微量元素：張雁歌報(bào)道，喉癌患者全血中微量元素含量有顯127病因8、遺傳：1960-1969年日本喉癌患者中56.1%有“癌”的家族史，近年的研究，證明人體中AHH誘導(dǎo)力有個(gè)體差異，可分為高、中、低三級(jí)，這是遺傳上的差異，對(duì)煙草致癌起決定性作用。病因8、遺傳：1960-1969年日本喉癌患者中56.1%有128病因9、內(nèi)分泌：臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者雌激素低，雄激素升高。雄激素可能促進(jìn)喉癌的發(fā)生發(fā)展，而雌激素可能有抑制作用。誘發(fā)喉癌的因素很多，但其發(fā)病機(jī)制尚未明了。病因9、內(nèi)分泌：臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者雌激素低，雄激素升高。雄129[癌前期病變]目前已證實(shí)某些喉部病變和喉癌的發(fā)生，存在著一定的關(guān)系。1、喉白斑?。ê磉^(guò)度角化癥，角化不良癥，喉厚皮癥）一般為慢性長(zhǎng)期刺激所引起，可發(fā)生于上呼吸道感染，肺或支氣管疾患，用聲過(guò)度，嗜酒，吸煙或有害氣體刺激等情況中。病變發(fā)生在粘膜層，由于上皮增生和角化物堆積，形成白色斑塊。有人認(rèn)為其發(fā)展為癌的可能約為3~4%，估計(jì)約在8個(gè)月到3年左右。[癌前期病變]目前已證實(shí)某些喉部病變和喉癌的發(fā)生，存在著一定130臨床上分兩類(lèi)：A、扁平型：常見(jiàn)，表面光潔，呈灰白色。B、疣狀型：白斑隆起，表面粗糙，呈乳白。銀色或珍珠色，表面出現(xiàn)皺紋，最后隆起變厚，變硬，有時(shí)成絨毛狀，或?yàn)榘咨虪钔黄?，這一類(lèi)更易于癌變。臨床上分兩類(lèi)：A、扁平型：常見(jiàn)，表面光潔，呈灰白色。1312、喉乳頭狀瘤臨床上有兩種：一種發(fā)生于青少年；另一種發(fā)生于成年人，在組織學(xué)上兩者并無(wú)明顯區(qū)別，但臨床上的表現(xiàn)完全不同。發(fā)生于成年人的，則常有惡變的趨勢(shì)，各家惡變率統(tǒng)計(jì)數(shù)字不一，2~15%。一般認(rèn)為只要細(xì)胞呈現(xiàn)非典型增生，均應(yīng)視為癌前期病變。常需多次活檢才能證實(shí)。2、喉乳頭狀瘤臨床上有兩種：一種發(fā)生于青少年；另一種發(fā)生于成1323、肥厚性喉炎：這是一種慢性喉部炎癥，主要表現(xiàn)為喉粘膜慢性肥厚，在聲帶上更為顯著，它的增厚是均勻性的，如某一部位，明顯突起，雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，則應(yīng)予以特別重視。惡變率在15%左右。3、肥厚性喉炎：這是一種慢性喉部炎癥，主要表現(xiàn)為喉粘膜慢性肥133[喉癌的病理類(lèi)型]以鱗癌最為常見(jiàn)，97%以上，腺癌2%左右，未分化癌及淋巴肉瘤各占0.5%。喉癌多原發(fā)于喉部，少數(shù)可以由鄰近器官癌腫直接浸潤(rùn)而來(lái)，如食管、喉咽或甲狀腺。[喉癌的病理類(lèi)型]以鱗癌最為常見(jiàn)，97%以上，腺癌2%左右，134根據(jù)其發(fā)生部位，將其分為聲門(mén)型、聲門(mén)上型和聲門(mén)下型，聲門(mén)型最常見(jiàn)，約占60~70%，聲門(mén)上型30~40%，聲門(mén)下型僅為1%左右。根據(jù)其發(fā)生部位，將其分為聲門(mén)型、聲門(mén)上型和聲門(mén)下型，聲門(mén)型最135聲門(mén)上型聲門(mén)上型136聲門(mén)型聲門(mén)型137喉腫瘤的診斷及治療課件138[癥狀]根據(jù)癌腫部位，每一類(lèi)型都有其特有癥狀。[癥狀]根據(jù)癌腫部位，每一類(lèi)型都有其特有癥狀。1391、聲門(mén)上型：開(kāi)始常無(wú)明顯癥狀，早期由于塊物的存在，可感到咽部不適和有異物感。癌腫表面潰爛時(shí)，則患者可有輕度咽喉痛，隨病情發(fā)展，漸漸加重。癌腫向喉咽部發(fā)展時(shí)，疼痛可散射到同側(cè)耳部，并可影響進(jìn)食?？捎锌人?，但不劇烈。痰中帶血并有臭痰咳出——?jiǎng)t常見(jiàn)于晚期患者。1、聲門(mén)上型：開(kāi)始常無(wú)明顯癥狀，早期由于塊物的存在，可感到咽140聲門(mén)上癌患者早期無(wú)聲音嘶啞，當(dāng)腫瘤侵及聲帶，或潰爛處的分泌物粘附于聲帶時(shí)，則有聲音改變。聲門(mén)上型癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，常發(fā)生于同側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，無(wú)痛、質(zhì)硬、漸大，并可向上、下沿頸內(nèi)靜脈深處淋巴結(jié)發(fā)展。此型早期無(wú)明顯癥狀，不易引起患者和醫(yī)師注意，發(fā)展比較快，確診時(shí)常已到晚期。聲門(mén)上癌患者早期無(wú)聲音嘶啞，當(dāng)腫瘤侵及聲帶，或潰爛處的分泌物1412、聲門(mén)型聲嘶最先出現(xiàn)，隨腫瘤增長(zhǎng)，影響聲帶閉合，聲嘶漸重，俟腫瘤表面出現(xiàn)糜爛，則痰中帶血，很少大量咯血。疼痛和吞咽困難較少見(jiàn)，僅出現(xiàn)于晚期。呼吸困難是因?yàn)槁曢T(mén)為最狹窄部，癌腫長(zhǎng)到一定體積，就堵塞聲門(mén)。2、聲門(mén)型聲嘶最先出現(xiàn)，隨腫瘤增長(zhǎng)，影響聲帶閉合，聲嘶漸重，1422、聲門(mén)型局限于聲帶時(shí)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，當(dāng)向聲門(mén)上、下區(qū)發(fā)展，到病晚期，則發(fā)生頸側(cè)淋巴結(jié)或喉前、氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、聲門(mén)型局限于聲帶時(shí)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，當(dāng)向聲門(mén)上、下區(qū)發(fā)143聲門(mén)型聲門(mén)型1443、聲門(mén)下型隱蔽，早期無(wú)癥狀，喉鏡檢查亦不易發(fā)現(xiàn)。咳嗽，痰中帶血——癌腫表面潰爛。聲嘶——癌腫向上發(fā)展，侵犯聲帶深層組織，也可能侵犯環(huán)杓關(guān)節(jié)或喉返神經(jīng)。呼吸困難——癌腫增大到一定體積堵塞氣管。位于后壁的癌腫，易侵入食管前壁可以影響吞咽，處理困難，預(yù)后差。3、聲門(mén)下型隱蔽，早期無(wú)癥狀，喉鏡檢查亦不易發(fā)現(xiàn)。145聲門(mén)下型聲門(mén)下型146[診斷及檢查]1、頸部檢查：望、聽(tīng)、觸診幾個(gè)方面進(jìn)行：望診：喉體大小是否正常，對(duì)稱。喉體膨大說(shuō)明甲狀軟骨已被位于其后的新生物推開(kāi)。一側(cè)隆起——癌腫侵蝕甲狀軟骨翼板，向頸前軟組織侵犯所致。頸側(cè)，淋巴結(jié)腫大情況，呼吸困難有無(wú)。[診斷及檢查]1、頸部檢查：望、聽(tīng)、觸診幾個(gè)方面進(jìn)行：147聽(tīng)診：聽(tīng)患者發(fā)聲，聲嘶。喉結(jié)核，聲嘶，低弱無(wú)力。觸診：先摸舌骨和甲狀軟骨上緣連接處，有飽滿現(xiàn)象則癌腫可能已侵及會(huì)厭前間隙。甲狀軟內(nèi)一側(cè)隆起——癌腫已穿破翼板。伴壓痛——伴發(fā)軟骨膜炎喉頭摩擦音消失——癌腫向后侵犯，環(huán)狀軟骨后部甚至頸椎。頸淋巴結(jié)檢查極其重要，順序聽(tīng)診：聽(tīng)患者發(fā)聲，聲嘶。1482、喉鏡檢查：間接喉鏡，最重要，最簡(jiǎn)單的檢查方法纖維喉鏡：非常好的一種檢查方法，不易漏診，直接喉鏡，少用。2、喉鏡檢查：間接喉鏡，最重要，最簡(jiǎn)單的檢查方法149（1）、聲門(mén)上癌A、會(huì)厭癌：發(fā)生于會(huì)厭喉面。會(huì)厭下垂，發(fā)“衣”音時(shí)，會(huì)厭不易抬起，癌腫被會(huì)厭尖部遮住，難發(fā)現(xiàn)，易漏診，癌腫超出會(huì)厭邊緣，則易診斷。外觀：菜花樣，結(jié)節(jié)樣或塊狀的癌腫病變，有時(shí)表面潰瘍。會(huì)厭結(jié)節(jié)狀腫塊——癌腫侵入會(huì)厭前間隙。（1）、聲門(mén)上癌A、會(huì)厭癌：150B、室?guī)О阂粋?cè)室?guī)Ъt腫，外觀呈結(jié)節(jié)樣，菜花樣，表面可有潰瘍，向前侵及會(huì)厭基部，同側(cè)聲帶常被遮住。C、杓狀會(huì)厭癌，多由會(huì)厭或室?guī)О┑陌l(fā)展而來(lái)。杓會(huì)厭襞隆起，表面菜花樣，結(jié)節(jié)樣，如杓狀軟骨受侵犯，則聲帶固定。B、室?guī)О阂粋?cè)室?guī)Ъt腫，外觀呈結(jié)節(jié)樣，菜花樣，表面可有潰瘍151D、喉室癌，典型者乳頭狀新生物血喉室突出，聲帶、室?guī)чg距離增寬。如癌腫發(fā)生于喉室深部，則可見(jiàn)喉室?guī)[起，但表面光潔，為正常粘膜所被覆。如癌腫向側(cè)后發(fā)展，則同側(cè)梨狀窩內(nèi)壁腫起，使其狹窄。D、喉室癌，典型者乳頭狀新生物血喉室突出，聲帶、室?guī)чg距離增152（2）聲門(mén)癌早期，聲帶邊緣粗糙增厚，隨后乳頭狀粉紅色或灰白色新生物，基底部聲帶稍充血，聲帶活動(dòng)正常，但閉合欠佳。癌腫向前發(fā)展，越過(guò)前聯(lián)合達(dá)對(duì)側(cè)聲帶。癌腫向后發(fā)近后聯(lián)合，聲帶活動(dòng)受限，固定。（2）聲門(mén)癌早期，聲帶邊緣粗糙增厚，隨后乳頭狀粉紅色或灰白色153（3）聲門(mén)下癌早期被聲帶遮住，不易發(fā)現(xiàn)若不見(jiàn)新生物，但發(fā)現(xiàn)一側(cè)聲帶固定，則應(yīng)考慮聲門(mén)下癌的可能。（3）聲門(mén)下癌早期被聲帶遮住，不易發(fā)現(xiàn)1543檢查X線檢查，喉側(cè)位片，喉體層攝片，造影檢查，CT掃描。3檢查X線檢查，喉側(cè)位片，喉體層攝片，造影檢查，C155CT掃描—非常有價(jià)值的診斷方法。優(yōu)點(diǎn)：A、能清晰地顯示喉深部和淺部結(jié)構(gòu)，對(duì)喉粘膜下的癌腫侵犯有高診斷價(jià)值。B、能清晰顯示聲門(mén)旁間隙。C、能清晰顯示聲門(mén)下區(qū)各壁和腫瘤上、下界，大小和范圍。D、提高診斷甲狀軟骨破壞的準(zhǔn)確率。E、對(duì)杓狀軟骨，環(huán)杓關(guān)節(jié)是否被侵犯，有診斷價(jià)值。F、對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷有較大幫助，并對(duì)手術(shù)切除范圍的決定非常有意義。CT掃描—非常有價(jià)值的診斷方法。優(yōu)點(diǎn)：156喉腫瘤的診斷及治療課件157[鑒別診斷]1、喉結(jié)核：聲嘶，咽痛，聲嘶低弱，咽痛劇烈常妨礙進(jìn)食，喉鏡檢查，喉粘膜蒼白，水腫，有淺潰瘍，病變多發(fā)生于后部，聲帶運(yùn)動(dòng)好，肺部X片常有肺結(jié)核征象。[鑒別診斷]1、喉結(jié)核：聲嘶，咽痛，聲嘶低弱，咽痛劇烈常妨礙158[鑒別診斷]2、喉梅毒，多見(jiàn)于前部，潰爛深，愈合后有瘢痕收縮粘連。聲嘶有力，咽痛輕，喉活檢，血液免疫反應(yīng)陽(yáng)性可確診。3、喉白斑病，確診有賴于多次活檢。4、喉乳頭狀瘤：對(duì)成年患者應(yīng)提高警惕。5、聲帶癱瘓：不明原因的需考慮聲門(mén)下癌，檢查排除。6、喉淀粉樣瘤：表面光滑，外觀難以與癌腫區(qū)別，治檢，質(zhì)地硬?；顧z確診，不妨礙聲帶活動(dòng)。[鑒別診斷]2、喉梅毒，多見(jiàn)于前部，潰爛深，愈合后有瘢痕收縮159[TNM]分期喉癌TNM分期.doc[TNM]分期喉癌TNM分期.doc160[治療]一部分人認(rèn)為喉是重要的發(fā)聲器官，在不影響治愈率條件下盡量保留。但對(duì)頸淋巴結(jié)處理，則主張擴(kuò)大手術(shù)范圍，將未摸到的頸淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防性清除。另一些人主張放療，手術(shù)綜合治療。[治療]一部分人認(rèn)為喉是重要的發(fā)聲器官，在不影響治愈率條件下1611、放療優(yōu)點(diǎn):能保持喉基本正常的呼吸和發(fā)音功能。（1）決定是否采用放療，一定要估計(jì)對(duì)放療的敏感性，這涉及到預(yù)后：組織學(xué)上：鱗癌I、II級(jí)不敏感，鱗癌III、IV級(jí)敏感。1、放療優(yōu)點(diǎn):能保持喉基本正常的呼吸和發(fā)音功能。162外觀形態(tài)：增生型，血供豐富，對(duì)放射敏感。癌腫表淺或有潰瘍，中度敏感浸潤(rùn)型無(wú)潰瘍，敏感度最差原發(fā)部位：聲帶上部或邊緣的，對(duì)放射線最敏感聲帶前中部的，療效較好已侵及聲帶室的，療效差聲門(mén)下區(qū)，敏感性差，療效不佳外觀形態(tài)：163（2）放療的適應(yīng)癥單純放療的適應(yīng)證：早期各區(qū)的喉癌，分化不良的癌，拒絕手術(shù)或年邁且患有其它疾病不易手術(shù)者，晚期喉癌無(wú)手術(shù)指征，以止血、止痛，減輕呼吸道困難為目的的姑息地減輕癥狀治療。（2）放療的適應(yīng)癥單純放療的適應(yīng)證：早期各區(qū)的喉癌，分化不良164術(shù)前放療的適應(yīng)征：中、晚期各區(qū)喉癌，無(wú)明顯氣道阻塞及呼吸困難，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；原計(jì)劃單純根治性放療，照至半量時(shí)腫瘤縮小不明顯；原計(jì)劃單純姑息性放療至放療中腫瘤退縮明顯，有手術(shù)獲得根治的可能；足量單純根治性放療后，腫瘤未控以手術(shù)挽救。術(shù)前放療的適應(yīng)征：中、晚期各區(qū)喉癌，無(wú)明顯氣道阻塞及呼吸困165術(shù)后放療：手術(shù)切緣接近瘤緣（<5mm）或病理證實(shí)切緣有腫瘤殘留；原發(fā)腫瘤已侵至喉外或頸部軟組織；喉軟骨或周?chē)窠?jīng)組織受侵；多個(gè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤已侵透淋巴結(jié)的包膜；有明顯氣道阻塞或伴有呼吸困難者，應(yīng)予手術(shù)治療，不宜單純放療或手術(shù)前放療。術(shù)后放療：手術(shù)切緣接近瘤緣（<5mm）或病理證實(shí)切緣有腫瘤166相對(duì)禁忌證：腫瘤或腫瘤周?chē)M織明顯水腫，腫瘤或腫瘤周?chē)M織廣泛壞死或感染；腫瘤擠壓氣道，病人有呼吸困難者。放療劑量以60-70Gy，在6-7周內(nèi)完成。現(xiàn)多采用60C0或電子加速器治療。相對(duì)禁忌證：腫瘤或腫瘤周?chē)M織明顯水腫，腫瘤或腫瘤周?chē)M織廣167在放療開(kāi)始2-3周內(nèi)，發(fā)音無(wú)明顯變化，到60Gy時(shí)可能全部失聲，但在結(jié)束后4周時(shí)，聲音開(kāi)始恢復(fù)。放療結(jié)束4-6周后仍有可疑殘余，活檢確認(rèn)癌殘余時(shí)應(yīng)立即切除全喉，不再等待。在放療開(kāi)始2-3周內(nèi)，發(fā)音無(wú)明顯變化，到60Gy時(shí)可能全部失168放療后并發(fā)癥放射性腦病，預(yù)防方法是照射野不宜過(guò)大，竭力避開(kāi)頸椎。放射性喉軟骨炎和軟骨膜炎。發(fā)生在放療后3個(gè)月到5年間。>70Gy發(fā)生率46.2%<70Gy發(fā)生率13.7%放療本身是一種致癌因素，往往在放射后20~30年出現(xiàn)，所以有人主張對(duì)45歲以下患者，最好不用放療。放療后并發(fā)癥放射性腦病，預(yù)防方法是照射野不宜過(guò)大，竭力避開(kāi)頸169喉癌放療后室?guī)д尺B1喉癌放療后室?guī)д尺B1170喉癌放療后室?guī)д尺B2吸氣相喉癌放療后室?guī)д尺B2吸氣相171喉癌放療后室?guī)д尺B3呼氣相喉癌放療后室?guī)д尺B3呼氣相1722手術(shù)治療（1）直接喉鏡下切除術(shù)