《y病毒性肝炎》課件-

病毒性肝炎的護(hù)理病毒性肝炎的護(hù)理1患者女性，16歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于2019年3月15日扶行入院?；颊哂?月4日受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛咽痛，身痛乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及胃病，給以銀翹片及胃舒平治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，病后大便稀，無(wú)黏液，無(wú)明顯里急后重，2天前大便呈黃白色，現(xiàn)已呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇樱恐械?，無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽吐痰等癥狀，無(wú)出血傾向。既往體健，其母HBsAg（+），無(wú)長(zhǎng)期服藥史，未到過(guò)湖區(qū)，同學(xué)中有類(lèi)似患者多人?；颊吲裕?6歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于2019年2體檢：體溫37.9℃，脈搏70/分，呼吸20/分，血壓100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1.5cm質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，膝反射存在，病理征（―）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素124g/L，白細(xì)胞5.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.3；尿常規(guī)：尿蛋白（―），鏡檢正常，膽紅素（+），尿膽原（+）；糞常規(guī)正常問(wèn)題：主要的護(hù)理診斷有哪些？體檢：體溫37.9℃，脈搏70/分，呼吸20/分，血壓1003

一概述

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。?

多種肝炎病毒?

多種傳播途徑?

發(fā)病機(jī)制復(fù)雜?

病理改變多樣?

臨床類(lèi)型繁多?

疾病轉(zhuǎn)歸不一病毒性肝炎一概述病毒性肝炎4病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)5單擊此處添加段落文字內(nèi)容甲型肝炎病毒（HAV）1單擊此處添加段落文字內(nèi)容乙型肝炎病毒(HBV)2單擊此處添加段落文字內(nèi)容丙型肝炎病毒(HCV)3單擊此處添加段落文字內(nèi)容丁型肝炎病毒(HDV)4單擊此處添加段落文字內(nèi)容戊型肝炎病毒(HEV)5病毒性肝炎(病原學(xué)）單擊此處添加段落文字內(nèi)容甲型肝炎病毒（HAV）1單擊此處添加6病毒性肝炎(病原學(xué)）1HAV：屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒屬感染后在肝臟內(nèi)復(fù)制,隨膽汁經(jīng)腸道排出HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）1HAV：屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒7病毒不引起細(xì)胞病變，糞便排出HAV的抵抗力耐酸堿、耐低溫對(duì)熱和紫外線(xiàn)敏感病毒性肝炎(病原學(xué)）病毒不引起細(xì)胞病變，糞便排出耐酸堿、耐低溫病毒性肝炎(病原學(xué)8HAV感染人的只有一個(gè)血清型，但是它有7個(gè)基因型人體被感染后可產(chǎn)生2種抗體特異性IgM：近期感染的標(biāo)志（早期診斷）特異性IgG：既往感染的標(biāo)志，可長(zhǎng)期存在，有的甚至是終生HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）HAV感染人的只有一個(gè)血清型，但是它有7個(gè)基因型HAVHEV9屬嗜肝DNA1963年澳抗1970年daneHAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）屬嗜肝DNAHAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原10外衣殼由脂質(zhì)雙層與蛋白質(zhì)組成HBsAg無(wú)傳染性，有抗原性核心部分是病毒復(fù)制的主體，具有傳染性42nm22nmHBsAgHBcAgDNA100NMDNA-P病毒性肝炎(病原學(xué)）外衣殼由脂質(zhì)雙層與蛋白質(zhì)組成42nm22nmHBsAgHB11HBsAg

HBsAg有免疫性，無(wú)傳染性，是感染的標(biāo)志感染后1-2周可陽(yáng)性

HBsAg可見(jiàn)于體液和分泌物種，也可見(jiàn)于唾液、精液乳汁中抗-HBs

保護(hù)性抗體，出現(xiàn)在HBsAg消失后病毒性肝炎(病原學(xué)）HBsAg病毒性肝炎(病原學(xué)）12HBcAg

HBV復(fù)制的標(biāo)志，血清中檢測(cè)不出

抗-HBcIgM

病毒復(fù)制，急性期和慢性肝炎急性發(fā)作抗-HBcIgG

低滴度-既往感染高滴度-病毒復(fù)制病毒性肝炎(病原學(xué)）HBcAg病毒性肝炎(病原學(xué)）13HBeAg

陽(yáng)性病毒復(fù)制傳染性強(qiáng)

HBeAg(-)、抗-HBeA(+)、HBVDNA(-)：病毒復(fù)制減少或停止HBeAg(-)、抗-HBeA(+)、HBVDNA(+)

病毒發(fā)生變異病毒仍在復(fù)制、仍有傳染性病毒性肝炎(病原學(xué)）HBeAg病毒性肝炎(病原學(xué)）14病毒性肝炎(病原學(xué)）

HBV的抵抗力

強(qiáng)

能耐受60℃,4h;

一般濃度的消毒劑血清中30℃∽32℃,保存6個(gè)月

低溫-20℃可保存15年

耐干燥、紫外線(xiàn)

煮沸10分、高壓蒸氣消毒病毒性肝炎(病原學(xué)）

HBV的抵抗力

強(qiáng)

能耐受60℃,415●屬黃病毒科，RNA病毒，6個(gè)主要的基因型我國(guó)是1b型●抵抗力較強(qiáng)，易變，不易被機(jī)體清除?！?/p>

1000C，5分鐘；600C，10小時(shí);10%∽20氯仿;1‰

甲醛6小時(shí)高壓蒸汽和紫外線(xiàn)照射可滅活病毒病毒性肝炎(病原學(xué)）HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）HAVHEV

HBVHCVHDV16HCVAg

血清中含量很低，不易檢出

HCVAb

不是保護(hù)性抗體，是感染的標(biāo)志病毒性肝炎(病原學(xué)）HCVAg病毒性肝炎(病原學(xué)）174丁型肝炎病毒缺陷病毒，位于細(xì)胞核內(nèi)，外殼HBsAg

環(huán)形單股RNA病毒依賴(lài)HBV和其他嗜肝病毒才能復(fù)制HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）4丁型肝炎病毒HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(18為無(wú)包膜的RNA病毒，主要在肝臟內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出早期在感染者的糞便和血液中存在在堿性環(huán)境中穩(wěn)定，對(duì)熱氯仿敏感HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）為無(wú)包膜的RNA病毒，主要在肝臟內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道HAVHEV

19RNA病毒：HAVHCVHDVHEVDNA病毒：HBV有缺陷無(wú)包膜RNA病毒：HAVHCVHDV20病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)21流行病學(xué)

流行特點(diǎn)：1.甲型和肝戊型的傳染源：急性期病人和亞臨床感染者發(fā)病前2周—起病后1周排出的HAV最多傳染性強(qiáng)多為散發(fā)性發(fā)病，也可因水和食物污染而暴發(fā)流行秋冬季多見(jiàn),

易感和高發(fā)病率人群:以>6個(gè)月～學(xué)齡期（<10歲）兒童多見(jiàn)

戊型肝炎：兒童多為隱性感染;成人多為臨床性感染;

免疫力不持久《y病毒性肝炎》課件-222.HB、HC.、HD

傳染源：急性、慢性患者和病原攜帶2.HB、HC.、HD23傳播途徑1.甲型和戊型肝炎以消化道為主日常生活接觸散發(fā)性發(fā)?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)的傳播方式）水源和食物污染爆發(fā)流行水源污染（戊型肝肝炎）食物污染（甲型肝炎）傳播途徑242.乙型、丙型和丁型肝炎(1)血液傳播：是我國(guó)目前主要的傳播途徑2.乙型、丙型和丁型肝炎25(2)日常生活密切接觸：是次要的傳播途徑，通過(guò)各種體液排出體外公用牙刷和剃刀、紋身、文眉中的微量污血(3)母嬰傳播：是導(dǎo)致嬰幼兒感染的主要途徑宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期感染和分娩后感染(2)日常生活密切接觸：26醫(yī)源性傳播：被HBV污染的醫(yī)療器械（如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。醫(yī)源性傳播：27（三）人群易感性甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年。嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽(yáng)性，主要是從母體中被動(dòng)獲得。6個(gè)月后抗-HAV迅速下降。我國(guó)成人中抗-HAV陽(yáng)性率達(dá)80%，感染后可獲得持久免疫力（三）人群易感性28乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見(jiàn)，新生兒不具備來(lái)自母體的抗體而易感，隨著年齡的增長(zhǎng)易感性會(huì)降低丙型肝炎：對(duì)各年齡組普遍易感戊型肝炎：青壯年多見(jiàn)，感染后免疫力不持久，孕婦感染后病情重，病死率高乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見(jiàn)，新生兒不具備來(lái)自母體的抗體而易29甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎戊型肝炎好發(fā)年齡段主要兒童其次青少年嬰幼兒、青少年多見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，易感性降低各個(gè)年齡組青壯年是否從母體中獲得抗體從母體中獲得抗體，6個(gè)月后抗體迅速下降通常不具備來(lái)自母體的抗體未發(fā)現(xiàn)有保護(hù)性抗體流行特征有明顯季節(jié)性秋冬為發(fā)病高峰主要流行于發(fā)展中國(guó)家無(wú)明顯季節(jié)性以散發(fā)為主有家庭聚集現(xiàn)象無(wú)明顯季節(jié)性以散發(fā)為主多發(fā)生于雨季或洪水后，以亞洲和非洲多見(jiàn)甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎戊型肝炎好發(fā)年齡段主要兒童嬰幼兒、青30病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制HA—免疫損傷糞便最大排毒期在ALT升高之前細(xì)胞培養(yǎng)HAV不出現(xiàn)細(xì)胞病變血和腎出現(xiàn)CIC，補(bǔ)體下降病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制31HB—免疫損傷

HBV不直接引起受感染的肝細(xì)胞損傷免疫損傷的程度和臨床的病程有關(guān)抗-HBs可以清除病毒細(xì)胞毒T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)清除受感染的肝細(xì)胞HB—免疫損傷32病原體臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸機(jī)體免疫功能正常大多數(shù)被清除急性感染過(guò)程痊愈免疫耐受機(jī)體免疫功能↓機(jī)體免疫功能超強(qiáng)難以清除急性期感染癥狀無(wú)臨床癥狀無(wú)癥狀攜帶慢性肝炎，肝硬化重型肝炎可能肝細(xì)胞病變主要取決于機(jī)體的免疫狀況，即機(jī)體在清除HBV的過(guò)程中可造成肝細(xì)胞損傷。乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制病原體臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸機(jī)體免疫功能正常大多數(shù)被清除急性感染過(guò)程痊33發(fā)病機(jī)制HC-免疫損傷

HCV也可以直接引起肝細(xì)胞受損感染后易轉(zhuǎn)為慢性發(fā)病機(jī)制34病理改變肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞壞死炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肝細(xì)胞再生（和其它的病原體感染不同的地方）纖維化以肝損害為主，主要表現(xiàn)彌漫性肝細(xì)胞變性壞死伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生。病理改變35病理改變急性肝炎（變性為主）肝臟腫大，肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變，局灶性壞死與肝細(xì)胞再生，匯管區(qū)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)慢性肝炎肝細(xì)胞變性、啐屑樣及橋狀壞死，肝小葉及匯管區(qū)膠原及纖維組織增生，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)現(xiàn)成急性重型病毒性肝炎肝臟縮小、大量肝細(xì)胞壞死、網(wǎng)狀纖維支架塌陷及肝細(xì)胞、膽小管膽汁淤積無(wú)纖維組織增生亞急性重型肝炎在急性重型基礎(chǔ)上有肝細(xì)胞的再生、膠原及纖維組織增生、一級(jí)再生結(jié)節(jié)的形成瘀膽型肝炎有急性肝炎病變外，可見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)膽色素潴留、毛細(xì)血管內(nèi)膽栓形成、匯管區(qū)水腫和膽小管擴(kuò)張病理改變急性肝炎（變性為主）肝臟腫大，肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性36病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)37潛伏期甲型肝炎15~45d（平均30d）乙型肝炎30d~180d（平均70d）丙型肝炎15d~150d（平均50日）丁型肝炎10d~70d（平均40d）戊型肝炎2~9周（平均6周）臨床表現(xiàn)潛伏期甲型肝炎15~45d（平均30d）乙型肝炎30d~1838分類(lèi)急性肝炎（黃疸和無(wú)黃疸型）慢性肝炎（輕度、中度、重度）重型肝炎（急性重型、亞急性重型、慢性重型肝炎）瘀膽型肝炎肝炎肝硬化（活動(dòng)性、靜止性肝硬化）分類(lèi)39《y病毒性肝炎》課件-40《y病毒性肝炎》課件-411.急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)①黃疸前期：本期持續(xù)1~21日，平均5~7日。

HA和HE急性發(fā)病，多伴有發(fā)熱

HB和HC發(fā)病隱匿一般感染中毒癥狀期末出現(xiàn)尿色加深（唯一的特點(diǎn)）

1.急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)①黃疸前期：本期持續(xù)1~21日，42

②黃疸期??(2-6周):

黃疸加深，約2周達(dá)高峰黃疸前期癥狀緩解

體檢常見(jiàn)肝大，質(zhì)地軟，有壓痛叩擊痛部分輕度脾大

43③恢復(fù)期（平均持續(xù)4周）黃疸逐漸消退癥狀減輕肝脾回縮肝功能逐漸恢復(fù)正常

10%左右的HB和50%以上的HC將轉(zhuǎn)為慢性肝炎③恢復(fù)期（平均持續(xù)4周）44

慢性肝炎

在五型肝炎病毒中只有乙丙丁型肝炎病毒可引起慢性肝炎?

肝炎癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作病程超過(guò)6個(gè)月者?

病情輕重不一,可分為輕、中、重度

慢性肝炎451.輕度：反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適等癥狀，肝脾輕度腫大，肝功能1-2項(xiàng)異常2.中度：病程超過(guò)半年，消化道癥狀和神經(jīng)癥狀明顯，肝大，進(jìn)行性脾大，肝功能持續(xù)異常，血漿蛋白改變3.重度：有明顯或持續(xù)的乏力、納差、腹脹、慢性肝病體征明顯1.輕度：反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適等癥狀，46《y病毒性肝炎》課件-47（三）重型肝炎

發(fā)生率為0.2%~0.5%，各型肝炎都可引起，是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，病死率高，但HAV和HEV感染導(dǎo)致的重型肝炎較少見(jiàn)。

（三）重型肝炎48（1）急性重型肝炎

亦稱(chēng)暴發(fā)型肝炎常有勞累、嗜酒、妊娠、服用損害肝臟藥物、合并感染等誘因，以急性黃疸肝炎起病，起病10d內(nèi)病情迅速加重①黃疸迅速加深，呈“酶—膽分離”②肝臟進(jìn)行性縮小，肝臭③有出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度﹤40%④中毒性鼓腸，腹水迅速增多⑤不同程度的肝性腦病，早期表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁和譫妄，后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫和腦疝等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫。

⑥急性腎功能衰竭：少尿、無(wú)尿，血尿素氮增高，病程一般不超過(guò)3周。（1）急性重型肝炎

亦稱(chēng)暴發(fā)型肝炎49（2）亞急性重型肝炎

亦稱(chēng)亞急性肝壞死起病15d至24周出現(xiàn)急性重癥肝炎的癥狀，，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，病程可達(dá)3周—數(shù)月，一旦出現(xiàn)肝腎綜合癥，預(yù)后差。（2）亞急性重型肝炎

亦稱(chēng)亞急性肝壞死503）慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的重型肝炎，同時(shí)有慢性肝病的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的改變及重型肝炎的臨床表現(xiàn)，預(yù)后差，病死率高3）慢性重型肝炎51（四）淤膽型肝炎亦稱(chēng)毛細(xì)膽管型肝炎起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)淤膽，鞏膜、皮膚黃染，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，肝腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。大多預(yù)后良好。少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。

（四）淤膽型肝炎亦稱(chēng)毛細(xì)膽管型肝炎52（五）肝炎肝硬化

根據(jù)病情分為活動(dòng)性與靜止性?xún)尚汀?/p>

（1）活動(dòng)性肝硬化

（2）靜止性肝硬化

有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，如疲乏、惡心、納差、黃疸，伴腹壁靜脈曲張、腹水、肝臟縮小質(zhì)地變硬、脾臟增大等表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。

無(wú)肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無(wú)特異性。

根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性和失代償性?xún)尚?。（五）肝炎肝硬?/p>

根據(jù)病情分為活動(dòng)性與靜止性?xún)尚汀?/p>

53

病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

?

各型肝炎病毒引起的急性肝炎臨床特點(diǎn)

?

甲、戊型急性肝炎:①起病相對(duì)較急,有明顯發(fā)熱等感染癥狀②急性黃疸型肝炎相對(duì)較多,戊型肝炎黃疸較深,病情較重,特別是妊娠后期和老年人③不轉(zhuǎn)化為慢性肝炎

?

乙、丙、丁型急性肝炎①起病相對(duì)較慢,無(wú)明顯發(fā)熱等感染癥狀②黃疸發(fā)生率相對(duì)較低③可轉(zhuǎn)化為慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)54

各型肝炎臨床轉(zhuǎn)歸急性肝炎?

急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈,無(wú)慢性化,個(gè)別可轉(zhuǎn)化為重型肝炎,或遺留肝炎后高膽紅素血癥.妊娠后期合并急性戊型病毒性肝炎病死率高,10%∽20%,最高達(dá)39%

?

急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多種臨床轉(zhuǎn)歸:

痊愈、慢性肝炎、重型肝炎各型肝炎55

各型肝炎臨床轉(zhuǎn)歸慢性肝炎病毒感染:

?

無(wú)癥狀或臨床診斷為慢性輕度肝炎，無(wú)反復(fù)炎癥活動(dòng)者,預(yù)后良好,一般不會(huì)發(fā)展至肝硬化

?

反復(fù)炎癥活動(dòng)的中度以上慢性肝炎患者小部份(30%)

可發(fā)展至肝硬化和肝癌(15%)重型肝炎:

預(yù)后差,病死率達(dá)70%以上淤膽型肝炎:

預(yù)后良好,慢性者可至膽汁性肝硬化

各型肝炎臨床轉(zhuǎn)歸56

實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查

1AST/ALT:

?

臨床上判斷肝功能損害最敏感、最常用的指標(biāo).與肝壞死的嚴(yán)重程度不成正比

?

AST/ALT增加,說(shuō)明肝臟病變較明顯,或有慢性肝炎肝硬化.

血清酶急性肝炎黃疸出現(xiàn)前3周開(kāi)始↑，黃疸消退后開(kāi)始↓慢性肝炎肝硬化可持續(xù)或反復(fù)↑，AST/ALT﹥1,比值越大預(yù)后越差重型肝炎ALT隨黃疸加深反而下降，呈“酶—膽分離”提示肝細(xì)胞大量壞死實(shí)驗(yàn)室檢查572.血清蛋白

?

肝功能損害，肝臟合成白蛋白減少同時(shí)因較多的抗原物質(zhì)進(jìn)入血液刺激免疫系統(tǒng)白蛋白(A)降低,球蛋白(G)增加,A/G倒置,見(jiàn)于慢性肝炎肝硬化.●血清白蛋白:

降低程度與肝功能衰竭程度成正比2.血清蛋白58

3.血清和尿膽紅素

?

血清總膽紅素:

血總膽紅素(TBIL)升高代表肝細(xì)胞有壞死,其升高程度與肝細(xì)胞壞死的嚴(yán)重程度成正比,重型肝炎患者TBIL≥171μmol/L.

?

黃疸型肝炎：總膽紅素，直接間接、尿膽原和尿膽紅素均↑

?淤膽型肝炎直接膽紅素、尿膽紅素增高為主，尿膽原減少或陰性

59●血清膽紅素:

肝細(xì)胞性黃疸時(shí)血總膽紅素(TBIL)升高程度與肝細(xì)胞壞死的嚴(yán)重程度成正比，黃疸越深預(yù)后越差

●凝血酶原活動(dòng)度(PTA):

降低程度與肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重程度相關(guān).PTA﹤40%，提示肝功能?chē)?yán)重受損。

PTA越低，預(yù)后越差

●血清膽紅素:肝細(xì)胞性黃疸時(shí)血總膽紅素(TBIL)升高60（二）肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1.甲型肝炎抗-HAVIgM（+）表示近期感染抗-HAVIgG（+）表示已產(chǎn)生了免疫力是一種保護(hù)性抗體，一般在感染后3~12周出現(xiàn)，至6個(gè)月時(shí)達(dá)高峰...

（二）肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)612.乙型肝炎血清標(biāo)志物臨床意義乙肝表面抗原（HBsAg）為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱；如無(wú)臨床表現(xiàn)，肝功能正常HbsAg持續(xù)6個(gè)月陽(yáng)性為慢性乙肝病毒攜帶乙肝表面抗體（HbsAb）為保護(hù)性抗體標(biāo)志，是是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正常現(xiàn)象；乙肝e抗原（HbeAg）為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向；乙肝e抗體（HbeAb）為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒(méi)有傳染性；乙肝核心抗原（HbcAg）一般方法不易檢出，陽(yáng)性表示病毒呈復(fù)制狀態(tài)，有傳染性乙肝核心抗體（HbcAb）核心抗體IgG陽(yáng)性表示過(guò)去感染或近期地水平感染；高滴度核心抗體IgM陽(yáng)性提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制2.乙型肝炎血清標(biāo)志物臨床意義乙肝表面抗原為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)62抗-HBsAg﹤10mIU/ml時(shí)無(wú)免疫性抗-HBsAg﹤10mIU/ml時(shí)無(wú)免疫性63《y病毒性肝炎》課件-64《y病毒性肝炎》課件-65《y病毒性肝炎》課件-66《y病毒性肝炎》課件-67《y病毒性肝炎》課件-68《y病毒性肝炎》課件-69《y病毒性肝炎》課件-70《y病毒性肝炎》課件-713.丙型肝炎●

血清標(biāo)志物

?

血清免疫學(xué)標(biāo)志物:

抗-HCV(IgG,IgM)抗-HCV(IgM)

陽(yáng)性：急性期和慢性HCV感染病毒活動(dòng)期高滴度抗-HCV(IgG)

提示病毒復(fù)制活躍低滴度抗-HCV(IgG)

提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)

3.丙型肝炎724.丁型肝炎●

血清標(biāo)志物

血清免疫學(xué)標(biāo)志物:

HD-Ag（+）抗HDVIgG

4.丁型肝炎735.戊型肝炎●

血清標(biāo)志物抗HEVIgG;抗HEVTgG

●5.戊型肝炎74

表1

慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)

項(xiàng)目輕度中度重度

ALT或/或AST(IU/L)≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍膽紅素(Bil)(μmol/L)≤34.234.3-85.5＞85.5

白蛋白(A)(g/L)≥35＜35-＞32≤32A/G≥1.4＜1.4-1.0≤1.0

電泳r球蛋白(rEP)(%)≤21＞21-＜26≥26

凝血酶原活動(dòng)度(PTA)(%)＞71＜71-＞6060-40*膽堿酯酶(CHE)(U/L〗＞5400≤5400-＞4500≤4500

注：*有條件開(kāi)展CHE檢測(cè)的單位，可參考本項(xiàng)指標(biāo)。表1慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)75病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)76

治療原則

以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬?，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟的藥物治療原則77

急性肝炎●一般治療和對(duì)癥治療為主●適當(dāng)?shù)母綦x（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量●清淡易消化飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，選用保肝藥物●恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療●抗病毒治療：急性無(wú)黃疸型丙型肝炎可考慮應(yīng)用干擾素抗病毒治療急性肝炎78慢性病毒性肝炎的治療

●一般支持療法（適當(dāng)休息、合理飲食、心理輔導(dǎo)）●抗病毒為主

●保護(hù)肝細(xì)胞，減輕肝炎癥狀、●抗纖維化治療慢性病毒性肝炎的治療79慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治療

干擾素

用藥指征：有HBV復(fù)制活躍，ALT升高的慢性乙型肝炎病人

禁忌癥：TBIL正常值上限的2倍，失代償性肝硬化有自身免疫性疾病有重要器官病變（嚴(yán)重心、腎疾?。簧窠?jīng)精神異常等）

不良反應(yīng)：較多《y病毒性肝炎》課件-80拉米夫定（Lamivudine）

用法：100mgQd，療程視療效而定用藥指征：有HBV復(fù)制活躍的慢性乙型肝炎病人相對(duì)禁忌癥：有自身免疫性疾病；遺傳性肝病、骨髓抑制患者有重要器官病變（嚴(yán)重心、腎疾病；不穩(wěn)定性糖尿病、神經(jīng)精神異常等）妊娠婦女不良反應(yīng)：少見(jiàn)，用藥依從性差、過(guò)早停藥后復(fù)發(fā)率高，甚至病情加重拉米夫定（Lamivudine）81免疫調(diào)節(jié)劑

●

胸腺素：胸腺素：1.6mg,im，TIW24周胸腺素：100160mg/d,ivbydrip12周

●其他免疫調(diào)節(jié)劑

轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、左旋米唑、豬苓多糖、香姑多糖免疫調(diào)節(jié)劑82重型病毒性肝炎的治療

采取支持,對(duì)癥,促進(jìn)肝細(xì)胞再生等綜合治療措施一,支持療法:

高熱量,充足維生素,高蛋白,輸血漿,白蛋白和維持水電解質(zhì)平衡二,對(duì)癥治療

●

肝性腦病的治療:

氨中毒的防治:減少氨的吸收(低蛋白或無(wú)蛋白飲食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌腸)

降低血氨:精氨酸,鳥(niǎo)氨酸(雅博司)

糾正神經(jīng)遞質(zhì)和氨基酸失衡:左旋多巴,支鏈氨基酸防治腦水腫:甘露醇,速尿,高滲糖等《y病毒性肝炎》課件-83●

出血的防治:輸新鮮血,血小板,血漿消化道出血可用絡(luò)賽克,雷尼替丁,善得定等止血藥物的應(yīng)用●腹水的治療:補(bǔ)充白蛋白,利尿,抗感染不主張快速大量放腹水,但可腹水回收治療●肝腎綜合征的治療:擴(kuò)張腎血管,補(bǔ)充血容量利尿不用對(duì)腎有損害的藥物必要時(shí)血液透析治療●繼發(fā)感染的防治:以抗革蘭陰性細(xì)菌感染為主,或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇●出血的防治:輸新鮮血,血小板,血漿84三、人工肝支持系統(tǒng)

血漿交換灌流膽紅素吸附等生物人工肝

四、肝移植

肝細(xì)胞移植肝器官移植三、人工肝支持系統(tǒng)85)

淤膽型病毒性肝炎的治療

●

一般支持,對(duì)癥處理

●

必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素)86病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)87

病毒性肝炎的預(yù)防經(jīng)胃腸道傳播的病毒性肝炎（A、E)

●早期發(fā)現(xiàn),隔離和治療病人

●切斷傳播途徑:重要

●保護(hù)易感人群免疫球蛋白甲型肝炎病毒疫苗

接種二次,間隔6–12個(gè)月病毒性肝炎的預(yù)防接種二次,間隔88

預(yù)防

經(jīng)胃腸道外傳播的病毒性肝炎（B,C,D)

●

控制傳染源:篩選獻(xiàn)血員,不從事有關(guān)職業(yè)

●切斷傳播途徑:做好醫(yī)療過(guò)程中的嚴(yán)格消毒與隔離使用一次性醫(yī)療用品

●保護(hù)易感人群:

母嬰傳播的預(yù)防:HBsAg(-)：應(yīng)用乙型肝炎病毒疫苗

HBsAg(+)：聯(lián)合應(yīng)用抗HBV高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎病毒疫苗

暴露前的預(yù)防:乙型肝炎病毒疫苗(5-10μg;0,1,3)

暴露后的預(yù)防:聯(lián)合應(yīng)用HBIG和乙型肝炎病毒疫苗預(yù)防89病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)90常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、攝入量減少、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)3.焦慮與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合癥常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能受損91護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與隔離急性肝炎在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)慢性肝炎：根據(jù)病情和肝功能狀況重型肝炎絕對(duì)臥床休息，做好口腔和皮膚護(hù)理護(hù)理措施1.休息與隔離急性肝炎在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)92飲食護(hù)理改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)。各型肝炎病人均戒煙和禁酒：飲食護(hù)理改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于93急性期病人：清淡、易消化、維生素豐富的可口飲食慢性肝炎病人：適當(dāng)?shù)母叩鞍住⒏邿崃?、高維生素且易消化的食物。重癥肝炎：低脂、低鹽、高熱量、高維生素易消化的流汁或半流質(zhì)飲食護(hù)理飲食護(hù)理94（二）病情觀(guān)察1.注意發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸程度2.有無(wú)心悸、呼吸困難等癥狀3.了解腹水消長(zhǎng)情況4.觀(guān)察有無(wú)皮膚粘膜出血5.密切監(jiān)測(cè)生命體征6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥7.重型肝炎和肝衰竭病人嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量（二）病情觀(guān)察95（三）用藥護(hù)理1.注射干擾素2·4小時(shí)候后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、面色潮紅全身乏力、肌肉酸痛等“流感樣綜合癥”，體溫常隨劑量增大為升高，反應(yīng)隨治療次數(shù)增加而減輕措施：做好解釋?zhuān)膭?lì)病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)按醫(yī)囑對(duì)癥處理2.因干擾素有骨髓抑制作用，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)肝功能和血常規(guī)，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少和血小板減少要及時(shí)報(bào)告3.用藥過(guò)程中部分病人可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT升高等癥狀，一般不需要停藥，治療結(jié)束后癥狀可逐好轉(zhuǎn)4.大劑量皮下注射室，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)局部觸痛性紅斑一般2—3填可自行消失5.用藥時(shí)可適當(dāng)增加溶媒的量，并緩慢推注以減輕或避免藥物的不良反應(yīng)（三）用藥護(hù)理1.注射干擾素2·4小時(shí)候后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、面96拉米夫定注意停藥反跳及骨髓抑制等現(xiàn)象拉米夫定97（四）心理護(hù)理1.缺乏基本知識(shí)的病人：有要針對(duì)性的介紹基本的相關(guān)知識(shí)、預(yù)后隔離意義及主要的治療護(hù)理措施，指導(dǎo)病人看有關(guān)肝病的科普書(shū)2.有抑郁感的病人：應(yīng)增加與別人交談的時(shí)間，隨時(shí)了解被的心理活動(dòng)，以熱情友好誠(chéng)懇的態(tài)度鼓勵(lì)別人說(shuō)出所關(guān)心的問(wèn)題并耐心解答3.有消極悲觀(guān)情緒的病人：要理解病人的處境，多與病人溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和勸解，還可以與家屬聯(lián)系和家屬一起安慰病人，使其保持生活和心理上的愉快（四）心理護(hù)理1.缺乏基本知識(shí)的病人：有要針對(duì)性的介紹基本的98（五）健康教育疾病知識(shí)宣教1.疾病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸2.各項(xiàng)檢查和治療的目的和意義3.強(qiáng)調(diào)急性肝炎徹底治愈的重要性及早期隔離的必要性4.保持空氣流通，減少陪護(hù)和探視，以避免交叉感染（五）健康教育疾病知識(shí)宣教1.疾病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)992.心理指導(dǎo)創(chuàng)建整潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境；正確對(duì)待疾病‘消除不良情緒；指導(dǎo)病人保持豁達(dá)、樂(lè)觀(guān)的心情，說(shuō)明調(diào)節(jié)和穩(wěn)定情緒有助于病情的康復(fù)和緩解2.心理指導(dǎo)1003.休息與飲食指導(dǎo)①說(shuō)明休息對(duì)肝炎的重要性，病人應(yīng)按要求適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合，規(guī)律的生活有利于疾病的康復(fù)②向病人和家屬講解合理飲食的意義和原則，切實(shí)遵循飲食計(jì)劃，避免長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食③應(yīng)盡量避免勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、飲酒、暴飲暴食、不合理用藥、感染、情緒不穩(wěn)等因素，以免肝炎復(fù)發(fā)和表情加重3.休息與飲食指導(dǎo)1014.觀(guān)察病情指導(dǎo)使家屬給予病人關(guān)心和照顧的同時(shí)，能及早識(shí)別病情變化，如注意病人有無(wú)性格、行為改變和出血傾向等；配合觀(guān)察生命體征、神志、24小時(shí)尿量變化；慢性肝炎病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者應(yīng)定期檢測(cè)各項(xiàng)傳染性指標(biāo)，有出血傾向或精神癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)4.觀(guān)察病情指導(dǎo)1025.行為指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理和自我保健①學(xué)會(huì)采取適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x措施，避免肝炎病毒重疊感染或感染他人如采用家庭分餐制，病人有專(zhuān)用的日常生活用具并定時(shí)消毒，病人的分泌物、排泄物可用3%漂白粉消毒后棄去，照顧或解觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手②按要求指導(dǎo)病人和家屬做好皮膚護(hù)理，如皮膚瘙癢時(shí)，應(yīng)及時(shí)修剪指甲，以防止皮膚破損；有出血傾向時(shí)應(yīng)注意避免碰撞、損傷，不用手挖鼻、用牙簽剔牙，不用硬牙刷刷牙，以免誘發(fā)出血等5.行為指導(dǎo)103③對(duì)家中密切接觸者如乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗體陰性時(shí)，鼓勵(lì)及早預(yù)防接種④對(duì)慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者應(yīng)做好健康指導(dǎo)，如正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)和工作，提高機(jī)體免疫力禁煙酒，定期隨訪(fǎng)；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止血液、唾液、分泌物及排泄物等污染環(huán)境；適當(dāng)隔離，禁止獻(xiàn)血和從事飲食、水管、托幼工作③對(duì)家中密切接觸者如乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎1046.用藥指導(dǎo)①按醫(yī)囑用藥時(shí)，想不如詳細(xì)介紹藥物的目的、名稱(chēng)劑量、給藥間和方法，教會(huì)其觀(guān)察療效和不良反應(yīng)；避免亂用藥物或使用苯巴比妥、磺胺類(lèi)、抗結(jié)核等藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害②抗病毒藥物必須在醫(yī)師的指導(dǎo)、監(jiān)督下才能應(yīng)用，病人不得擅自加量或停藥；對(duì)應(yīng)用干擾素者，鼓勵(lì)多飲水，想病人說(shuō)明藥物的作用，以及可能出現(xiàn)的副作用，解釋定期檢測(cè)肝功能和血常規(guī)的目的和重要性③對(duì)于ALT正常、無(wú)癥狀的慢性病毒攜帶者，無(wú)論有無(wú)病毒復(fù)制指標(biāo)，一般不主張抗病毒治療或擅自服藥6.用藥指導(dǎo)105護(hù)理評(píng)價(jià)①病人能簡(jiǎn)單描述臥床休息和合理飲食的重要性②病人體力較前增強(qiáng)③食欲好轉(zhuǎn)，能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)④焦慮減輕或消失，病人情緒穩(wěn)定⑤能掌握皮膚自我護(hù)理的方法，皮膚完整性無(wú)破損⑥能陳述隔離的目的，并切實(shí)遵守有關(guān)制度，了解預(yù)防感染的重要性及預(yù)防方法，無(wú)繼發(fā)感染存在護(hù)理評(píng)價(jià)106THEENDTHANKYOU!THEEND1071、對(duì)病毒性肝炎下列哪項(xiàng)是正確的

A、慢性遷延型肝炎多發(fā)展為肝硬化

B、甲型肝炎無(wú)慢性帶毒狀態(tài)

C、慢性活動(dòng)性肝炎均有乙型肝炎病毒引起

D、丙型肝炎不會(huì)發(fā)展成肝硬化

E、肝細(xì)胞癌與慢性乙型肝炎病毒感染無(wú)關(guān)2、指出下列哪種是戊型肝炎病毒主要傳播途徑

A、注射、輸血

B、蚊蟲(chóng)叮咬傳播

C、唾液傳播

D、垂直傳播

E、糞、口傳播BE1、對(duì)病毒性肝炎下列哪項(xiàng)是正確的BE1083、被乙型肝炎病人血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取

A、局部碘酒、酒精消毒

B、注射干擾素

C、注射干擾素誘生劑

D、注射胎盤(pán)球蛋白

E、注射高效價(jià)免疫血清4、對(duì)于丙型肝炎下列哪項(xiàng)是不正確的

A、急性丙型肝炎癥狀較輕

B、黃疸型患者僅占25%

C、易轉(zhuǎn)為慢性肝炎

D、HCV感染主要通過(guò)輸血獲得

E、肝細(xì)胞癌和丙肝病毒感染無(wú)關(guān)EE3、被乙型肝炎病人血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取EE1095、屬DNA病毒是

A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒

E、戊型肝炎病毒6、哪型肝炎病毒屬缺陷病毒

A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒

E、戊型肝炎病毒7、最易變異的是哪種肝炎病毒

A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒

E、戊型肝炎病毒BDB5、屬DNA病毒是BDB1108、曾經(jīng)感染乙肝病毒指標(biāo)是

A、HBsAgB、抗HBs

C、HBeAgD、抗HBeE、抗HBc9、近年來(lái)輸血后肝炎主要由哪種病毒引起

A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒D、戊型肝炎病毒

E、丁型肝炎病毒10．對(duì)HBeAg陽(yáng)性母親所生下的新生兒行預(yù)防乙肝的免疫處理最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵篈、丙種球蛋白B、高效價(jià)乙肝免疫球蛋白C、乙肝疫苗D、乙肝疫苗+高效價(jià)免疫球蛋白E、乙肝疫苗+丙種球蛋白ECD8、曾經(jīng)感染乙肝病毒指標(biāo)是ECD11111．針對(duì)HBV的特異性抗體中具有免疫保護(hù)作用的抗體是：

A、抗HBsB、抗HBcC、抗-HBeD、抗HBxE、抗PreS112．病毒性肝炎的臨床經(jīng)過(guò)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A、甲型肝炎少見(jiàn)為慢性病程B、乙型肝炎易呈慢性病程

C、丁型肝炎少見(jiàn)慢性病程D、丙型肝炎易呈慢性病程

E、戊型肝炎多呈急性病13．急性病毒性肝炎早期最主要的治療措施是

A．臥床休息B．保肝藥物

C．免疫制劑D．抗病毒藥物E．維生素類(lèi)藥物11．針對(duì)HBV的特異性抗體中具有免疫保護(hù)作用的抗體是：11214．下列哪一種生物制品可作為乙型肝炎的人工被動(dòng)免疫

A．抗毒素B．丙種球蛋白

C．胎盤(pán)球蛋白D．乙型肝炎疫苗

E．特異性高價(jià)乙肝免疫球蛋白15.下列哪項(xiàng)不是慢性乙型肝炎常見(jiàn)體征：（

）

A、肝病面容B、肝掌

C、蜘蛛痣D、杵狀指

16.慢性肝炎是指肝功能異常多長(zhǎng)時(shí)間，伴有HBsAg陽(yáng)性者

A、4月B、9月

C、6月D、1年

14．下列哪一種生物制品可作為乙型肝炎的人工被動(dòng)免疫11317、下列描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（

）

A、甲型肝炎病毒主要經(jīng)消化道傳播

B、甲型肝炎病毒屬于微小RNA病毒科中的肝RNA病毒屬

C、急性甲型肝炎易發(fā)展為慢性肝炎

D、人類(lèi)對(duì)HAV普遍易感，感染治愈后可產(chǎn)生持久免疫力

18、主要經(jīng)糞一口途徑傳播的肝炎病毒為：（

）

A、HBVB、HAV+HEV

C、HAV+HCVD、HCV

17、下列描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（

）

A、甲型肝炎病毒主要11419、主要經(jīng)腸道外途徑傳播的肝炎病毒為：（

）

A、HBVB、HAV+HEV

C、HAV+HCVD、HBV+HCV+HDV

20、關(guān)于重型肝炎描述下列哪項(xiàng)為正確：（

）

A、重型肝炎凝血酶原活動(dòng)度(PTA)多大于40%

B、慢性重型肝炎是發(fā)生在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上的亞急性肝壞死

C、重型肝炎出現(xiàn)ALT快速下降、膽紅素快速上升為病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)

D、重型肝炎分為急性、亞急性、慢性重性肝炎和肝性腦病

19、主要經(jīng)腸道外途徑傳播的肝炎病毒為：（

）

A、HB11521、下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：（

）

A、ALT/AST大于1.0提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重

B、ALT是目前臨床上反映肝功能最常用指標(biāo)

C、酶膽分離現(xiàn)象是指ALT快速下降、膽紅素快速上升

D、AST/ALT大于1.0提示肝功能損傷嚴(yán)重

22、乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制的指標(biāo)為：（

）

A、血清HBVDNA,HBeAgB、血清抗-HbcIgM

C、肝內(nèi)HBcAgD、以上全對(duì)

21、下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：（

）

A、ALT/AST11623、關(guān)于乙型肝炎下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：（

）

A、HBV經(jīng)煮沸10分鐘可被滅活

B、我國(guó)為乙型肝炎的高度流行區(qū)域

C、乙型肝炎傳染源是急性和慢性病人及攜帶者

D、急性乙肝患者作為乙型肝炎傳染源的意義最大

24、關(guān)于戊型肝炎下列哪項(xiàng)是正確的：（

）

A、抗HEV1gM陽(yáng)性可確診

B、HEV是單股正鏈DNA病毒

C、戊型肝炎主經(jīng)血液途徑傳播

D、戊型肝炎隱性感染者無(wú)傳染性

23、關(guān)于乙型肝炎下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：（

）

A、HB11725、關(guān)于抗-HBs與抗-HBc，下列哪一項(xiàng)是正確的：（）

A、兩者均為自身抗體

B、兩者均為保護(hù)性抗體

C、抗-HBs為保護(hù)性抗體，抗-HBc。不是保護(hù)性抗體

D、抗-HBs不是保護(hù)性抗體，抗一HBc為保護(hù)性抗體

26、關(guān)于丙型肝炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（

）

A、血清HCVRNA陽(yáng)性可診斷丙型肝炎

B、丙型肝炎是經(jīng)腸道外途徑傳播的

C、人類(lèi)對(duì)HCV普遍易感

D、急性丙型肝炎進(jìn)展為慢性肝炎機(jī)率為10%左右

25、關(guān)于抗-HBs與抗-HBc，下列哪一項(xiàng)是正確的：（）11827、病毒性肝炎傳染源管理包括：（

）

A、對(duì)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，急性病人住院隔離治療

B、慢性病人、攜帶者應(yīng)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止經(jīng)體液、血液傳染他人

C、對(duì)從事飲食、飲水、托幼學(xué)行業(yè)的人群應(yīng)加強(qiáng)管理，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)調(diào)離工作崗位，對(duì)攜帶者應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定調(diào)離或限制工作崗位

D、以上全是

27、病毒性肝炎傳染源管理包括：（

）

A、對(duì)病人早發(fā)現(xiàn)119

29、乙型肝炎的高危人群不包括下列哪項(xiàng)：（

）

A、抗HBs陽(yáng)性者

B、HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒

C、反復(fù)輸血及血制品者，血液透析患者

D、多個(gè)性伙伴，靜脈藥癮者，接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者

29、乙型肝炎的高危人群不包括下列哪項(xiàng)：（

）

A、抗12030、甲型、戊型肝炎爆發(fā)或流行時(shí)應(yīng)采取的措施：（

）

A、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、盡快隔離、及時(shí)報(bào)告，密切注意疫情動(dòng)態(tài)，疫點(diǎn)消毒

B、流行病學(xué)調(diào)查

C、甲型肝炎密切接觸者可接種普通免疫球蛋白，對(duì)周?chē)巳嚎山臃N甲肝疫苗

D、以上全對(duì)

30、甲型、戊型肝炎爆發(fā)或流行時(shí)應(yīng)采取的措施：（

）

A121判斷題

1、甲型肝炎病毒煮沸5分鐘，乙型肝炎病毒煮沸10分鐘可使其滅活。（

）

2、感染乙肝后或疫苗接種后產(chǎn)生抗-HBs者有免疫力，其免疫力不會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而減弱。（

）

3、抗HBs、抗-HCV、抗-HDV均為保護(hù)性抗體。（

）

4、不論急慢性病毒性肝炎均應(yīng)抗病毒治療。（

）

5、醫(yī)護(hù)人員感染肝炎病毒機(jī)率比普通人群大，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接種相關(guān)的肝炎疫苗。（

）

判斷題

1、甲型肝炎病毒煮沸5分鐘，乙型肝炎病毒煮沸10分鐘1221、29歲女性發(fā)病一周，鞏膜重度黃染，肝界縮小，神志不清，躁動(dòng)不安，血清總膽紅素310μmol/L，ALT200單位，凝血酶原活動(dòng)變?yōu)?9%，最可能的診斷

A、急性黃疸型肝炎B、亞急性重型肝炎

C、急性重型肝炎D、淤膽型肝炎

E、慢性肝炎1、29歲女性發(fā)病一周，鞏膜重度黃染，肝界縮小，神志不清，躁1232.楊先生，26歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，其他血清標(biāo)志物陰性。此情況已持續(xù)5年，無(wú)任務(wù)自覺(jué)癥狀和陽(yáng)性體征。目前患者可能是A.乙型肝炎病情穩(wěn)定B.對(duì)乙型肝炎病毒具有免疫力C.乙型肝炎病毒攜帶D.乙型肝炎恢復(fù)期E.乙型肝炎五傳染期2.楊先生，26歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，其他血清標(biāo)志物1243.王先生，32歲，一周前開(kāi)始出現(xiàn)厭油、食欲減退、全身無(wú)力2天前出現(xiàn)嗜睡、皮膚黃染、且逐漸加深，肝肋下未觸及該患者首先考慮的護(hù)理診斷A.皮膚完整性受損B.體液過(guò)多C.活動(dòng)無(wú)耐力D.潛在并發(fā)癥：肝性腦病E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.王先生，32歲，一周前開(kāi)始出現(xiàn)厭油、食欲減退、全身無(wú)力1254.鄧女士的血清標(biāo)準(zhǔn)物檢測(cè)結(jié)果顯示：HBsAg（+）、HBsAb(-)、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）HBV-DNA(+)、血清抗-HAVIgM（-）、抗-HAVIgG（+）提示該患者可能是：A.體內(nèi)有HAV存在B.乙型肝炎有較強(qiáng)的傳染性C.HBV隱性感染D.HAV與HBV同時(shí)存在E.無(wú)癥狀的HBV攜帶者、無(wú)傳染性4.鄧女士的血清標(biāo)準(zhǔn)物檢測(cè)結(jié)果顯示：HBsAg（+）、1265.張先生33歲，食欲減退、乏力、黃疸進(jìn)行性加深20余天尿少2天神志不清8小時(shí)。體檢：患者呈嗜睡狀，皮膚鞏膜明顯黃染，全身可見(jiàn)大片瘀斑，撲翼樣震顫陽(yáng)性，肝脾未觸及。患者可能是：A.急性黃疸型B.急性重型C.亞急性重型D.慢性重型E.淤膽型《y病毒性肝炎》課件-1276.王同學(xué)在入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBsAb（+）、無(wú)任何癥狀，肝功能正常。3個(gè)月后結(jié)果同上該同學(xué)可能為：A.無(wú)癥狀的乙肝攜帶者B.可能既往感染C.急性無(wú)黃疸型乙型D.慢性乙型肝炎輕度E.慢性肝炎6.王同學(xué)在入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（-）、HBeAg（-1287.王女士，22歲王女士，發(fā)病后第7天出現(xiàn)昏迷、躁動(dòng)，呼氣有特殊臭味。皮膚鞏膜重度黃染，牙齦出血，肝臟明顯縮小血清總膽紅素138μmol/L，ALT112U/L，凝血酶元時(shí)間56秒該患者的診斷可能是：A.急性肝炎B.急性重型肝炎C.中毒性肝炎D.慢性活動(dòng)性肝炎E.淤膽型肝炎《y病毒性肝炎》課件-1298.張先生，45歲，有乙型肝炎病史16年，期間反復(fù)出現(xiàn)乏力納差、腹脹、肝區(qū)隱痛。體檢發(fā)現(xiàn)有蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下1cm，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT112U/L，血清HBsAg、HBeAgHBcAb均陽(yáng)性。該患者可能是：A.慢性乙型肝炎活動(dòng)期B.慢性乙型肝炎恢復(fù)期C.肝癌D.乙型肝炎病情嚴(yán)重E.患者已無(wú)傳染性8.張先生，45歲，有乙型肝炎病史16年，期間反復(fù)出現(xiàn)乏力130《y病毒性肝炎》課件-131病毒性肝炎的護(hù)理病毒性肝炎的護(hù)理132患者女性，16歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于2019年3月15日扶行入院。患者于3月4日受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛咽痛，身痛乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及胃病，給以銀翹片及胃舒平治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，病后大便稀，無(wú)黏液，無(wú)明顯里急后重，2天前大便呈黃白色，現(xiàn)已呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇樱恐械?，無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽吐痰等癥狀，無(wú)出血傾向。既往體健，其母HBsAg（+），無(wú)長(zhǎng)期服藥史，未到過(guò)湖區(qū)，同學(xué)中有類(lèi)似患者多人。患者女性，16歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于2019年133體檢：體溫37.9℃，脈搏70/分，呼吸20/分，血壓100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1.5cm質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，膝反射存在，病理征（―）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素124g/L，白細(xì)胞5.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.3；尿常規(guī)：尿蛋白（―），鏡檢正常，膽紅素（+），尿膽原（+）；糞常規(guī)正常問(wèn)題：主要的護(hù)理診斷有哪些？體檢：體溫37.9℃，脈搏70/分，呼吸20/分，血壓100134

一概述

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。?

多種肝炎病毒?

多種傳播途徑?

發(fā)病機(jī)制復(fù)雜?

病理改變多樣?

臨床類(lèi)型繁多?

疾病轉(zhuǎn)歸不一病毒性肝炎一概述病毒性肝炎135病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)136單擊此處添加段落文字內(nèi)容甲型肝炎病毒（HAV）1單擊此處添加段落文字內(nèi)容乙型肝炎病毒(HBV)2單擊此處添加段落文字內(nèi)容丙型肝炎病毒(HCV)3單擊此處添加段落文字內(nèi)容丁型肝炎病毒(HDV)4單擊此處添加段落文字內(nèi)容戊型肝炎病毒(HEV)5病毒性肝炎(病原學(xué)）單擊此處添加段落文字內(nèi)容甲型肝炎病毒（HAV）1單擊此處添加137病毒性肝炎(病原學(xué)）1HAV：屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒屬感染后在肝臟內(nèi)復(fù)制,隨膽汁經(jīng)腸道排出HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）1HAV：屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒138病毒不引起細(xì)胞病變，糞便排出HAV的抵抗力耐酸堿、耐低溫對(duì)熱和紫外線(xiàn)敏感病毒性肝炎(病原學(xué)）病毒不引起細(xì)胞病變，糞便排出耐酸堿、耐低溫病毒性肝炎(病原學(xué)139HAV感染人的只有一個(gè)血清型，但是它有7個(gè)基因型人體被感染后可產(chǎn)生2種抗體特異性IgM：近期感染的標(biāo)志（早期診斷）特異性IgG：既往感染的標(biāo)志，可長(zhǎng)期存在，有的甚至是終生HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）HAV感染人的只有一個(gè)血清型，但是它有7個(gè)基因型HAVHEV140屬嗜肝DNA1963年澳抗1970年daneHAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）屬嗜肝DNAHAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原141外衣殼由脂質(zhì)雙層與蛋白質(zhì)組成HBsAg無(wú)傳染性，有抗原性核心部分是病毒復(fù)制的主體，具有傳染性42nm22nmHBsAgHBcAgDNA100NMDNA-P病毒性肝炎(病原學(xué)）外衣殼由脂質(zhì)雙層與蛋白質(zhì)組成42nm22nmHBsAgHB142HBsAg

HBsAg有免疫性，無(wú)傳染性，是感染的標(biāo)志感染后1-2周可陽(yáng)性

HBsAg可見(jiàn)于體液和分泌物種，也可見(jiàn)于唾液、精液乳汁中抗-HBs

保護(hù)性抗體，出現(xiàn)在HBsAg消失后病毒性肝炎(病原學(xué)）HBsAg病毒性肝炎(病原學(xué)）143HBcAg

HBV復(fù)制的標(biāo)志，血清中檢測(cè)不出

抗-HBcIgM

病毒復(fù)制，急性期和慢性肝炎急性發(fā)作抗-HBcIgG

低滴度-既往感染高滴度-病毒復(fù)制病毒性肝炎(病原學(xué)）HBcAg病毒性肝炎(病原學(xué)）144HBeAg

陽(yáng)性病毒復(fù)制傳染性強(qiáng)

HBeAg(-)、抗-HBeA(+)、HBVDNA(-)：病毒復(fù)制減少或停止HBeAg(-)、抗-HBeA(+)、HBVDNA(+)

病毒發(fā)生變異病毒仍在復(fù)制、仍有傳染性病毒性肝炎(病原學(xué)）HBeAg病毒性肝炎(病原學(xué)）145病毒性肝炎(病原學(xué)）

HBV的抵抗力

強(qiáng)

能耐受60℃,4h;

一般濃度的消毒劑血清中30℃∽32℃,保存6個(gè)月

低溫-20℃可保存15年

耐干燥、紫外線(xiàn)

煮沸10分、高壓蒸氣消毒病毒性肝炎(病原學(xué)）

HBV的抵抗力

強(qiáng)

能耐受60℃,4146●屬黃病毒科，RNA病毒，6個(gè)主要的基因型我國(guó)是1b型●抵抗力較強(qiáng)，易變，不易被機(jī)體清除?！?/p>

1000C，5分鐘；600C，10小時(shí);10%∽20氯仿;1‰

甲醛6小時(shí)高壓蒸汽和紫外線(xiàn)照射可滅活病毒病毒性肝炎(病原學(xué)）HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）HAVHEV

HBVHCVHDV147HCVAg

血清中含量很低，不易檢出

HCVAb

不是保護(hù)性抗體，是感染的標(biāo)志病毒性肝炎(病原學(xué)）HCVAg病毒性肝炎(病原學(xué)）1484丁型肝炎病毒缺陷病毒，位于細(xì)胞核內(nèi)，外殼HBsAg

環(huán)形單股RNA病毒依賴(lài)HBV和其他嗜肝病毒才能復(fù)制HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）4丁型肝炎病毒HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(149為無(wú)包膜的RNA病毒，主要在肝臟內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出早期在感染者的糞便和血液中存在在堿性環(huán)境中穩(wěn)定，對(duì)熱氯仿敏感HAVHEV

HBVHCVHDV病毒性肝炎(病原學(xué)）為無(wú)包膜的RNA病毒，主要在肝臟內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道HAVHEV

150RNA病毒：HAVHCVHDVHEVDNA病毒：HBV有缺陷無(wú)包膜RNA病毒：HAVHCVHDV151病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)152流行病學(xué)

流行特點(diǎn)：1.甲型和肝戊型的傳染源：急性期病人和亞臨床感染者發(fā)病前2周—起病后1周排出的HAV最多傳染性強(qiáng)多為散發(fā)性發(fā)病，也可因水和食物污染而暴發(fā)流行秋冬季多見(jiàn),

易感和高發(fā)病率人群:以>6個(gè)月～學(xué)齡期（<10歲）兒童多見(jiàn)

戊型肝炎：兒童多為隱性感染;成人多為臨床性感染;

免疫力不持久《y病毒性肝炎》課件-1532.HB、HC.、HD

傳染源：急性、慢性患者和病原攜帶2.HB、HC.、HD154傳播途徑1.甲型和戊型肝炎以消化道為主日常生活接觸散發(fā)性發(fā)?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)的傳播方式）水源和食物污染爆發(fā)流行水源污染（戊型肝肝炎）食物污染（甲型肝炎）傳播途徑1552.乙型、丙型和丁型肝炎(1)血液傳播：是我國(guó)目前主要的傳播途徑2.乙型、丙型和丁型肝炎156(2)日常生活密切接觸：是次要的傳播途徑，通過(guò)各種體液排出體外公用牙刷和剃刀、紋身、文眉中的微量污血(3)母嬰傳播：是導(dǎo)致嬰幼兒感染的主要途徑宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期感染和分娩后感染(2)日常生活密切接觸：157醫(yī)源性傳播：被HBV污染的醫(yī)療器械（如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。醫(yī)源性傳播：158（三）人群易感性甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年。嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽(yáng)性，主要是從母體中被動(dòng)獲得。6個(gè)月后抗-HAV迅速下降。我國(guó)成人中抗-HAV陽(yáng)性率達(dá)80%，感染后可獲得持久免疫力（三）人群易感性159乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見(jiàn)，新生兒不具備來(lái)自母體的抗體而易感，隨著年齡的增長(zhǎng)易感性會(huì)降低丙型肝炎：對(duì)各年齡組普遍易感戊型肝炎：青壯年多見(jiàn)，感染后免疫力不持久，孕婦感染后病情重，病死率高乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見(jiàn)，新生兒不具備來(lái)自母體的抗體而易160甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎戊型肝炎好發(fā)年齡段主要兒童其次青少年嬰幼兒、青少年多見(jiàn)