新生兒疾病醫(yī)療及管理知識(shí)特點(diǎn)

新生兒與新生兒疾病中大醫(yī)院兒科王偉1新生兒與新生兒疾病新生兒分類

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

新生兒肺透明膜病

新生兒黃疸/新生兒溶血病

新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征

2新生兒分類新生兒---臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)分類：(1)根據(jù)胎齡分類(2)根據(jù)體重分類(3)根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(4)根據(jù)生后周齡分類(5)高危兒3圍生期：自妊娠28周至生后7天4根據(jù)胎齡分類

(1)足月兒：≥37周至<42足周；(2)早產(chǎn)兒：>26周至<37足周；(3)過期產(chǎn)兒：≥42周以上。5根據(jù)體重分類

(1)低出生體重兒：不足2500g。不足1500g又稱極低體重兒，不足1000g稱超低出生體重兒或微小兒；(2)正常體重兒：2500-4000g；(3)巨大兒：超過4000g。

6根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類

(1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下；(2)適于胎齡兒：第10-90百分位數(shù)者；(3)大于胎齡兒：第90百分位數(shù)以上。

7根據(jù)生后周齡分類

(1)早期新生兒：生后1周；(2)晚期新生兒：生后2-4周。

8高危兒：

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親疾病史母孕史分娩史新生兒9正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫調(diào)節(jié)8.能量和體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)

10正常足足月兒兒與早早產(chǎn)兒兒外觀觀特點(diǎn)點(diǎn)早產(chǎn)產(chǎn)兒兒足足月月兒兒皮膚發(fā)發(fā)亮、、水腫腫、毳毳毛多多膚膚色色紅潤(rùn)潤(rùn)，皮皮下脂脂肪豐豐滿，，毳毛少少頭發(fā)亂亂如如絨線線頭頭頭發(fā)發(fā)分條條清楚楚耳殼軟軟，，缺乏乏軟骨骨，可可軟軟骨發(fā)發(fā)育良良好，，耳舟舟成形形，直直挺折疊，，耳舟舟不清清楚指甲未未達(dá)達(dá)指尖尖達(dá)達(dá)到或或超過過指尖尖乳腺無無結(jié)結(jié)節(jié)或或結(jié)節(jié)節(jié)<4mm結(jié)結(jié)節(jié)>4mm，，平均均7mm跖紋足足底底紋理理少足足紋紋遍及及整個(gè)個(gè)足底底外生殖殖器男男嬰睪睪丸未未降，，陰男男嬰睪睪丸已已降，，陰囊囊皺裂裂形成成；囊少皺皺裂；；女嬰嬰大女女嬰大大陰唇唇發(fā)育育，可可覆蓋蓋小陰陰唇陰唇不不發(fā)育育，不不能及及陰蒂蒂遮蓋小小陰唇唇返回11四肢屈屈曲狀狀肌張力力差足月兒兒早產(chǎn)兒兒外表表12

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚膚13耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼殼14早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺腺15足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖殖器（（男））16早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖殖器（（女））17早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋紋18生理特點(diǎn)點(diǎn)-11.呼吸吸系統(tǒng)濕濕肺肺，肺表表面活性性物質(zhì)，，呼吸暫停停(呼吸吸停止在在20秒秒鐘以上上，伴心心率減慢慢<100次/分，并并出現(xiàn)青青紫)，肺透明明膜病。。2.循環(huán)環(huán)系統(tǒng)出出生生后血液液循環(huán)途途徑和動(dòng)動(dòng)力學(xué)發(fā)發(fā)生重大大改變返回19生理特點(diǎn)點(diǎn)-23.消化化系統(tǒng)新新生生兒易有有溢奶；；早產(chǎn)兒兒易發(fā)生生壞死性性小腸炎炎。生后后24小時(shí)時(shí)內(nèi)排出出胎便；生理性性黃疸；；易發(fā)生生低血糖糖或低蛋蛋白血癥癥。4.泌尿尿系統(tǒng)出出生生后24小時(shí)時(shí)內(nèi)排尿尿；易出現(xiàn)現(xiàn)水腫或或脫水癥癥狀；早早產(chǎn)兒易易產(chǎn)生低低鈉血癥癥；易發(fā)發(fā)生代謝謝性酸中中毒；常常有尿糖糖出現(xiàn)。。返回20生理特點(diǎn)點(diǎn)-35.血液液系統(tǒng)血血紅蛋白白為170g/L(140-200g/L)；網(wǎng)網(wǎng)織紅細(xì)細(xì)胞3天天內(nèi)0.04-0.06，4-7天天后0.005-0.015；白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)為15-20x109/L，3-10天降為為10-12xl09/L；分分類中以以中性粒粒細(xì)胞為為主，4-7天天后以淋淋巴細(xì)胞胞為主；；血小板板150-250x109/L；血血容量85ml/kg(50-l00ml/kg)。6.神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)腦腦重重300-400g；；原始反射射；病理性性神經(jīng)反反射；早早產(chǎn)兒視視網(wǎng)膜與與高濃度度氧氣；；顱內(nèi)出出血。返回21生理特點(diǎn)點(diǎn)-47.體溫溫調(diào)節(jié)調(diào)調(diào)節(jié)功功能差，，容易散散熱；產(chǎn)產(chǎn)熱依靠靠棕色脂脂肪；中性溫度度；脫水熱。。不不同同出生體體重早產(chǎn)產(chǎn)兒的中性溫度度（是指機(jī)機(jī)體維持持體溫正正常所需需的代謝謝率和耗耗氧量最最低時(shí)的的最適環(huán)環(huán)境溫度度）；8.能量量和體液液代謝基基礎(chǔ)熱熱卡209kJ/kg(50kcal/kg)，，每日共共需熱卡卡量約為為418-502kJ/kg(100-120kcal/kg)；液液體需要要量與其其體重和和日齡有有關(guān)。暫暫時(shí)性體體重下降降(3-9%)；鈉需需要量；；血鉀水水平較高高；早產(chǎn)產(chǎn)兒低鈣鈣血癥。。返回22不同出生生體重早早產(chǎn)兒的的中性溫溫度出生體重重暖暖箱箱溫溫度度(kg)35℃℃34℃33℃32℃℃1.0-初初生10天內(nèi)內(nèi)10天以以后3周以以后5周以以后1.5-一一初初生10天內(nèi)內(nèi)10天以以后4周以以后2.0-一一初初生2天內(nèi)2天以以后3周以后后2.5-一一一一初初生2天天內(nèi)2天以以后返回23生理特點(diǎn)點(diǎn)-59.免疫疫系統(tǒng)特特異異性和非非特異性性免疫功功能；呼呼吸道和和消化道道易感染染，甚至至敗血癥癥。10.常見的幾幾種特殊殊生理狀狀態(tài)(1)生生理性黃黃疸：(2)上上皮珠和和"馬牙牙"：(3)乳乳腺腫大大和假月月經(jīng)：(4)新新生兒兒紅斑及及粟粒疹疹：24常見的幾幾種特殊殊生理狀狀態(tài)生理性黃黃疸（見新生生兒黃疸疸節(jié)）25部位口口腔上腭腭中線和和齒齦形狀黃黃白色、、米粒大大小的小顆粒原因上上皮細(xì)胞胞堆積或或粘液腺分泌物物積留形形成數(shù)周后可可自然消消退“馬牙牙”26男女新生生兒生后4～7天乳腺如蠶蠶豆或核核桃大小小2～3周消退切忌擠壓壓→感染染！母體雌激激素中斷斷所致乳腺腫大大27生后1～2天頭部、軀軀干及四四肢大小不等等的多形形性斑丘丘疹1～2天后自然然消失新生兒紅紅斑28鼻尖、鼻鼻翼、顏顏面部皮脂腺堆堆積形成成小米粒大大小、黃黃白色皮皮疹脫皮后自自然消失失粟粒疹疹29新生兒缺缺氧缺血血性腦病病病因所所有引起起新生兒兒窒息的的原因發(fā)病機(jī)制制：腦血流改改變/腦組織織生化代代謝改變變/神經(jīng)經(jīng)病理學(xué)學(xué)改變臨床表現(xiàn)現(xiàn)：輕度/中度/重度診斷：治療：30定義新生兒缺缺氧缺血血性腦病病是指各各種圍生生期窒息息引起的的部分或或完全缺缺氧、腦腦血流減減少或暫暫停而導(dǎo)導(dǎo)致胎兒兒或新生生兒腦損損傷31腦血流改改變當(dāng)窒息缺缺氧為不不完全性性時(shí)，腦腦內(nèi)血液液分流，，此時(shí)大大腦皮層層矢狀旁旁區(qū)和其其下面的的白質(zhì)最最易受損損。如窒窒息缺氧氧為急性性完全性性，上述述代償機(jī)機(jī)制均無無效，腦腦損傷發(fā)發(fā)生在代代謝最旺旺盛部位位即丘腦腦及腦干干核，而而大腦皮皮層不受受影響。。這種稱稱為選擇擇易損區(qū)區(qū)。缺氧和高高碳酸血血癥可形形成“壓壓力被動(dòng)動(dòng)性腦血血流”。。32腦組織生生化代謝謝改變?nèi)毖鯐r(shí)無無氧糖酵酵解使糖糖耗量增增加、乳乳酸堆積積，導(dǎo)致致低血糖糖和代謝謝性酸中中毒；ATP產(chǎn)產(chǎn)生減少少，導(dǎo)致致腦細(xì)胞胞死亡的的瀑布樣樣反應(yīng)：：細(xì)胞膜膜鈉泵、、鈣泵功功能不足足，使鈉鈉、鈣離離子進(jìn)入入細(xì)胞內(nèi)內(nèi)，造成成細(xì)胞原原性腦水水腫/破破壞腦細(xì)細(xì)胞膜的的完整性性及通透透性；產(chǎn)產(chǎn)生氧自自由基；；引起細(xì)細(xì)胞水腫腫、凋亡亡、壞死死。33神經(jīng)病理理學(xué)改變變足月兒常常見皮質(zhì)質(zhì)梗死及及深部灰灰質(zhì)核壞壞死；早早產(chǎn)兒腦腦室周圍圍出血和和腦室內(nèi)內(nèi)出血多多見，其其次是白白質(zhì)病變變。返回34輕度出生24小時(shí)內(nèi)內(nèi)癥狀最最明顯，，常呈現(xiàn)現(xiàn)淡漠與與激惹交交替，或或過度興興奮，有有自發(fā)或或刺激引引起的肌肌陣攣，，顱神經(jīng)經(jīng)檢查正正常，肌肌張力正正常或增增加，原原始反射射增長(zhǎng)或或增強(qiáng)，，其他反反射正常常，瞳孔孔正常，，心率增增快，無無驚厥，，腦電圖圖正常，，3天內(nèi)內(nèi)癥狀減減輕或消消失，很很少留有有神經(jīng)系系統(tǒng)后遺遺癥。35中度24-72小時(shí)時(shí)癥狀最最明顯，，意識(shí)淡淡漠，嗜嗜睡，出出現(xiàn)驚厥厥、肌陣陣攣、下下頦抖動(dòng)動(dòng)、肌張張力減退退、瞳孔孔縮小、、周期性性呼吸伴伴心動(dòng)過過緩，腦腦電圖呈呈低電壓壓、驚厥厥活動(dòng)，，1周后后可逐漸漸恢復(fù)，，但意識(shí)識(shí)模糊進(jìn)進(jìn)入淺昏昏迷并持持續(xù)10天以上上者預(yù)后后差，可可能有后后遺癥。。36重度初生至72小時(shí)時(shí)癥狀最最明顯，，昏迷，，深淺反反射及新新生兒反反射均消消失，肌肌張力低低下，瞳瞳孔不對(duì)對(duì)稱或擴(kuò)擴(kuò)大、光光反應(yīng)消消失，有有心動(dòng)過過緩、低低血壓、、呼吸不不規(guī)則或或暫停，，常呈現(xiàn)現(xiàn)去大腦腦狀態(tài)，，腦電圖圖呈現(xiàn)爆爆發(fā)抑制制波形，，死亡率率高，多多在一周周內(nèi)死亡亡，幸存存者每留留有神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)后后遺癥。。返回37診斷(一)頭頭顱超聲聲檢查(二)頭顱CT檢查(三)磁磁共振成成像(MRI)(四)腦腦電圖(五)血血生化檢檢測(cè)血血清磷磷酸肌酸酸激酶腦腦型同功功酶(CPK-BB)測(cè)定(六)神神經(jīng)元特特異性烯烯醇化酶酶返回38治療１(一)支支持療法法(1)良良好的通通氣是中中心；(2)維維持腦和和全身良良好的血血液灌注注是關(guān)鍵鍵；(3)維維持血糖糖在正常常高值，，保證所所需能源源。39治療２(二)控控制驚厥厥1.首首選苯苯巴比妥妥鈉，負(fù)負(fù)荷量20mg/kg，維持持量3-5mg/kg/d。。2.頑頑固性性抽搐者者加用安安定或水水合氯醛醛。3.肝肝功不不良者改改用苯妥妥英鈉。。40治療３(三)治治療腦水水腫1.避避免輸輸液過量量2.顱顱內(nèi)壓壓增高時(shí)時(shí)首選速速尿，每每次1mg/kg，3.嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)時(shí)20%甘露醇醇，每次次0.25-0.5g/kg,每每4-6小小時(shí)1次次，連用用3-5天。41治療4其他亞低溫硫酸鎂神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)因子42治療5病情穩(wěn)定定后盡早早智能和和體能的的康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練，有有利于促促進(jìn)腦功功能恢復(fù)復(fù)，減少少后遺癥癥。43新生兒呼呼吸窘迫迫綜合癥癥定義：病因和發(fā)發(fā)病機(jī)制制/病理理：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢檢查/X線檢查查：診斷/鑒鑒別診斷斷：治療：預(yù)防：44定義NRDS又稱新新生兒肺肺透明膜膜病HMD，，是由缺缺乏肺表表面活性性物質(zhì)引引起。以以生后不不久出現(xiàn)現(xiàn)呼吸窘窘迫并呈呈進(jìn)行性性加重的的臨床綜綜合征。。多見于早早產(chǎn)兒、、糖尿病病母親嬰嬰兒、剖剖宮產(chǎn)兒兒、雙胎胎的第二二嬰和男男嬰。返回45病因和發(fā)發(fā)病機(jī)制制/病理理病因和發(fā)發(fā)病機(jī)制制ⅡⅡ型肺泡泡上皮細(xì)細(xì)胞分泌泌肺表面面活性物物質(zhì)(35周后后始迅速速增加)；肺泡泡逐漸萎萎陷，低低氧血癥癥和二氧氧化碳蓄蓄積；酸酸中毒和和肺灌注注不足；；纖維蛋蛋白沉著著于肺泡泡表面形形成透明明膜。病理肺肺不不張、肺肺水腫、、肺血管管瘀血和和出血；；透明膜膜形成。。返回46臨床表現(xiàn)現(xiàn)出生時(shí)或或生后不不久(4-6小小時(shí)內(nèi))呼吸急急促、呼呼氣呻吟吟聲、鼻鼻扇和吸吸氣性三三凹征、、發(fā)紺等等，重時(shí)面色色青灰，，四肢松松弛；心心音由強(qiáng)強(qiáng)轉(zhuǎn)弱；；肝可增增大；肺肺部聽診診早期多多無陽(yáng)性性發(fā)現(xiàn)，，以后可可聞細(xì)濕濕羅音；；重者可于于3日內(nèi)內(nèi)死亡，，存活3日以上上又無并并發(fā)癥可可逐漸好好轉(zhuǎn)。恢恢復(fù)期可可出現(xiàn)動(dòng)動(dòng)脈導(dǎo)管管開放。。返回47實(shí)驗(yàn)室檢檢查/X線檢檢查實(shí)驗(yàn)室檢檢查(1)血血pH值值下降、、PaO2降低、PaCO2增高、碳碳酸氫根根減低、、血鉀增增高。(2)氣氣管分泌泌物檢測(cè)測(cè)磷脂(PL)和鞘磷磷脂(S)的比比值，低低于2：：1；或或磷脂酰酰甘油(PG)陰性；；或飽和和磷脂二二棕櫚卵卵磷脂(DPPC)<5mg/L。。(3)胃液泡沫沫穩(wěn)定試試驗(yàn)陽(yáng)性性者可排排除。返回48X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺肺容量減少整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重RDS49雙肺呈普普遍性透透過度降降低可見彌漫漫性均勻勻一致的的細(xì)顆粒粒網(wǎng)狀影影RDS胸胸片50肺野顆粒粒狀陰影影和支氣氣管充氣氣征RDS胸胸片51白肺RDS胸胸片52鑒別診斷斷(一)濕肺亦亦稱暫暫時(shí)性呼呼吸困難難，肺液液清除延延遲，多多見于足足月剖宮宮娩出者者，癥狀狀輕，預(yù)預(yù)后良好好。系由由肺淋巴巴或（和和）靜脈脈吸收肺肺液功能能暫時(shí)低低下，使使其積留留于淋巴巴管、靜靜脈、間間質(zhì)、葉葉間胸膜膜和肺泡泡等處，，影響氣氣體交換換。(二)羊羊水和胎胎糞吸入入有有宮內(nèi)窘窘迫史，，多見于于過期產(chǎn)產(chǎn)兒。(三)B族溶血血性鏈球球菌肺炎炎宮宮內(nèi)感染染所致，，與HMD相似似，X線線胸片。。(四)膈膈疝胸胸部X線檢查查返回53治療(一)一一般療法法適適中溫度度、濕度度，熱量量充足，，呼吸道道通暢。。(二)糾糾正缺氧氧：(三)肺肺表面活活性物質(zhì)質(zhì)(PS)療法法每每次60-200mg/kg，如固固爾蘇(豬肺臟臟提取)。(四)糾糾正酸中中毒和電電解質(zhì)紊紊亂5%碳碳酸氫鈉鈉，每次次3-5ml/kg。。(五)抗抗生素青青霉霉素或頭頭孢菌素素(六)關(guān)關(guān)閉動(dòng)脈脈導(dǎo)管消消炎炎痛返回54糾正缺氧氧使Pa02維持在50-70mmHg、、Sa02維持在87%-95%間。盡早使用用CPAP，壓壓力5-10cmH2O。機(jī)械通氣氣指征CPAP無無效，PaO2仍<50mmHg、或或PaCO2>60mmHg、或頻頻發(fā)呼吸吸暫停時(shí)時(shí)，間歇歇正壓通通氣加呼呼氣末正正壓通氣氣或高頻頻震蕩和和高頻噴噴射模式式。返回55機(jī)械通氣氣的并發(fā)發(fā)癥：1、肺氣氣漏，2、慢性性肺疾病病，3、早產(chǎn)產(chǎn)兒視網(wǎng)網(wǎng)膜病，，4、呼吸吸機(jī)相關(guān)關(guān)性肺炎炎。56預(yù)防(1)預(yù)預(yù)防早產(chǎn)產(chǎn)，控制制母孕期期糖尿病病，防止止出生窒窒息。(2)孕孕母肌注注地塞米米松。(3)預(yù)預(yù)防性應(yīng)應(yīng)用PS57新生兒敗敗血癥定義：病因和發(fā)發(fā)病機(jī)制制：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢檢查：診斷：治療：抗生素治療/支持療法法58定義病原菌侵侵入血循循環(huán)，在在其中生生長(zhǎng)、繁繁殖、產(chǎn)產(chǎn)生毒素素，造成成全身各各系統(tǒng)的的嚴(yán)重病病變。重點(diǎn)為細(xì)細(xì)菌性敗敗血癥。。返回59病因和發(fā)發(fā)病機(jī)制制(一)病病原菌：(二)感感染途徑徑1.產(chǎn)前前感染2.產(chǎn)時(shí)時(shí)感染3.產(chǎn)后后感染(三)易易感因素素(免疫疫功能低低下)1.非特特異性免免疫2.特異異性免疫疫：返回60病原菌葡萄球菌菌最多見見，其次次為大腸腸桿菌等等G(-)桿菌菌。機(jī)會(huì)會(huì)致病菌菌、厭氧氧菌和耐耐藥菌株株感染有有增加趨趨勢(shì)，空空腸彎曲曲菌、幽幽門螺桿桿菌，B組鏈球球菌(GBS)。返回61非特異性性免疫(1)皮皮膚粘膜膜屏障功功能差；；臍殘端端；胃酸酸低，膽膽酸少；；腸粘膜膜通透性性大。(2)經(jīng)經(jīng)典和旁旁路途徑徑的補(bǔ)體體激活力力差；纖纖維結(jié)合合蛋白含含量低下下。(3)中性性粒細(xì)胞胞儲(chǔ)備量量少；巨巨噬細(xì)胞胞的量及及功能減減低；單單核細(xì)胞胞趨化作作用減低低。(4)生成成白介素素6、γγ干擾素素、腫瘤瘤細(xì)胞壞壞死因子子α等細(xì)細(xì)胞因子子的能力力低下。。62特異性性免疫疫(1)母體體內(nèi)IgG。(2)胎兒兒IgM。。(3)分泌泌型IgA。(4)T、、B淋淋巴細(xì)細(xì)胞和和自然然殺傷傷細(xì)胞胞。返回63臨床表表現(xiàn)(一)兩種種類型型早早發(fā)發(fā)型(7天天內(nèi))，感感染常常發(fā)生生在出出生前前或出出生時(shí)時(shí)，病病死率率高。。晚發(fā)發(fā)型(7天天后)，感感染常常發(fā)生生在出出生后后或出出生時(shí)時(shí)，病病死率率低。。(二)早期癥癥狀：不不典型型(三)特殊表表現(xiàn)常提示示敗血血癥的的可能能性返回64早期癥癥狀一般表表現(xiàn)為為反應(yīng)應(yīng)低下下、嗜嗜睡、、不哭哭、不不動(dòng)、、體溫溫不穩(wěn)穩(wěn)、體體重不不增等等；足足月兒兒體溫溫正常?；蛏?，，早產(chǎn)產(chǎn)兒常常體溫溫不升升。返回65特殊表表現(xiàn)(1)黃疸；(2)肝脾大大；(3)出血傾傾向；；(4)休克克;(5)其他：胃腸腸道功功能紊紊亂，，有厭厭食、、嘔吐吐、腹腹瀉、、腹脹脹，重重癥中中毒性性腸麻麻痹，，呼吸吸窘迫迫表現(xiàn)現(xiàn)為氣氣急、、青紫紫、呼呼吸不不規(guī)則則或暫暫停；；(6)可合合并肺肺炎、、腦膜膜炎、、骨髓髓炎、、化膿膿性關(guān)關(guān)節(jié)炎炎和深深部膿膿腫等等。返回66實(shí)驗(yàn)室室檢查查(一)非特特異性性檢查查：(二)病原菌菌檢查：(三)病原菌菌抗原檢測(cè)：：對(duì)流免疫疫電泳、乳膠膠顆粒凝集試試驗(yàn)(四)分子生生物學(xué)檢測(cè)：：細(xì)菌質(zhì)質(zhì)粒DNA分分析技術(shù)、DNA探針、、聚合酶鏈反反應(yīng)(PCR)及16rRNA分型型技術(shù)返回67非特異性檢查查1.白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)和分類白白細(xì)胞總總數(shù)<5x109/L，或>20x109/L，毒性顆顆粒。2.血沉3.急相蛋白白C反應(yīng)蛋蛋白(CRP)、觸珠蛋蛋白(Hp)、α1酸性糖蛋白(α1-AG)。返回68病原菌檢查1.血培養(yǎng)2.腦脊液、、尿培養(yǎng)3.皮膚表面面、臍部、胃胃液、咽拭子子和外耳道分分泌物培養(yǎng)4.血漿棕黃黃層涂片返回69診斷斷根據(jù)病史中有有高危因素和和臨床表現(xiàn)特特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室室檢查中白細(xì)細(xì)胞總數(shù)和分分類的改變以以及CRP值值增高等，應(yīng)應(yīng)考慮本病的的可能性；確確診常有賴于于病原菌或病病原菌抗原的的檢出。細(xì)菌菌質(zhì)粒DNA分析和PCR技術(shù)已在在我國(guó)臨床應(yīng)應(yīng)用，對(duì)確診診本病有極大大幫助。返回70抗生素治療1用藥原則：1.早用2.靜脈聯(lián)合合3.療程足4.注意藥物物毒副作用71抗生素治療21.指征對(duì)對(duì)早產(chǎn)兒兒、具有多種種高危因素、、臨床癥狀提提示感染、白白細(xì)胞計(jì)數(shù)異異常和CRP增高者，不不需等待細(xì)菌菌培養(yǎng)結(jié)果。。2.病原菌未未明前選擇聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用；病病原菌明確后后可根據(jù)藥敏敏試驗(yàn)選擇用用藥。72抗生素治療33.嚴(yán)重感染染可用用第三代頭孢孢菌素。疑為為表皮葡萄球球菌感染者用用萬古霉素；；綠膿桿菌則則首選頭孢他他定；厭氧菌菌首選甲硝唑唑。伊米配能能/西司他丁丁鈉鹽(泰能能)為一種新新型β內(nèi)酰胺胺類抗生素。。4.療程用用藥至熱熱退、臨床癥癥狀消失、血血培養(yǎng)陰性，，一般療程10-14天天，病情嚴(yán)重重者療程適當(dāng)當(dāng)延長(zhǎng)。73其余治療清除感染灶；；及時(shí)糾正酸酸中毒、低氧氧血癥和電解解質(zhì)紊亂，休休克時(shí)滴注新新鮮血漿或全全血，多巴胺胺，減輕腦水水腫。保暖、供氧，，保證足夠熱熱卡和液體，，維持水電解解質(zhì)和血糖穩(wěn)穩(wěn)定。嚴(yán)重粒細(xì)胞或或血小板減低低者，粒細(xì)胞胞1x109/kg或血小小板1-2u/5kg輸輸注；硬皮癥癥狀出現(xiàn)時(shí)換換血。早產(chǎn)兒靜注免免疫球蛋白，，500mg/kg，每每日1次，共共3-5次。。74新生兒肺炎新生兒肺炎可可發(fā)生于宮內(nèi)內(nèi)、分娩過程程中或出生后后。分為：產(chǎn)前感染性肺肺炎產(chǎn)時(shí)感染性肺肺炎產(chǎn)后感染性肺肺炎75臨床表現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后76產(chǎn)前感染娩出后24小小時(shí)以內(nèi)發(fā)病病，出生時(shí)多多有窒息，復(fù)復(fù)蘇后可見呼呼吸快、呻吟吟、體溫不穩(wěn)穩(wěn)定、反應(yīng)差差，逐漸出現(xiàn)現(xiàn)肺羅音等表表現(xiàn)。血行感染者常常缺乏肺部體體征，而以黃黃疸、肝脾大大、腦膜腦炎炎等多系統(tǒng)受受累表現(xiàn)為主主。X線胸片片間質(zhì)性肺炎炎改變。臍血血IgM可>200-300mg/L，特異性性IgM增高高則更有診斷斷價(jià)值。通過羊水感染染者，以腸道道桿菌為主，，常有明顯的的呼吸困難和和肺部羅音，，X線胸片多多顯示支氣管管肺炎改變。。77產(chǎn)時(shí)感染需經(jīng)過數(shù)日至至數(shù)周潛伏期期后始發(fā)病，，如細(xì)菌性肺肺炎常在生后后3-5天發(fā)發(fā)病，II型型泡疹病毒感感染多在分娩娩后5-10天出現(xiàn)癥狀狀，而衣原體體潛伏期則長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)3-12周。因病原原不同而臨床床表現(xiàn)差別較較大，且容易易發(fā)生全身感感染。返回78產(chǎn)后感染起病可先有(或無)上呼呼吸道感染癥癥狀。患兒常常出現(xiàn)呼吸急急促、鼻扇、、發(fā)紺、吐沫沫、吸氣性三三凹征、發(fā)熱熱或低體溫等等。肺部體征征早期常不典典型，嚴(yán)重時(shí)時(shí)在脊柱兩旁旁仔細(xì)檢查可可聞及細(xì)濕羅羅音。金葡菌菌肺炎易合并并膿胸、膿氣氣胸，X線檢檢查可見肺大大皰。呼吸道道合胞病毒肺肺炎可表現(xiàn)喘喘息，肺部可可聞哮鳴音。。返回79治療(一)呼吸道道管理(二)供氧(三)抗生素素療法針針對(duì)病原選用用抗生素(四)支持療療法糾正正低體溫、循循環(huán)障礙和體體液酸堿平衡衡紊亂等；保保證充分營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)和增強(qiáng)免疫疫功能，輸給給血漿、白蛋蛋白和免疫球球蛋白等。80新生兒黃疸新生兒膽紅素素代謝特點(diǎn)：新生兒黃疸的的分類：(一)生理性黃疸：(二)病理性黃疸：定義：引起病理性黃黃疸的主要原原因：81代謝特點(diǎn)-11.膽紅素生成較較多每日生成約8.8mg/kg，成成人3.8mg/kg。。原因：紅細(xì)細(xì)胞相對(duì)過多多、破壞多；；血紅蛋白半半衰期短，紅紅細(xì)胞壽命短短，形成膽紅紅素的周期縮縮短；其他來來源的膽紅素素生成較多。。2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的的能力不足常有不同程度度的酸中毒，，影響血中膽膽紅素與白蛋蛋白的聯(lián)結(jié)，，早產(chǎn)兒白蛋蛋白的數(shù)量低低。82代謝特點(diǎn)-23.肝功能發(fā)育未未完善(1)肝細(xì)胞胞內(nèi)攝取Y、、Z蛋白含量量低；(2)形成結(jié)合膽膽紅素的功能能差，即尿苷苷二磷酸葡萄萄糖醛酸基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶的含量量低且活力不不足；(3)排泄結(jié)合膽膽紅素的功能能差，易致膽膽汁郁積。4.腸肝循環(huán)的特特性腸道內(nèi)細(xì)菌量量少，不能將將腸道內(nèi)的膽膽紅素還原成成糞、尿膽原原；且腸腔內(nèi)內(nèi)β葡萄糖醛醛酸酶活性高高，將結(jié)合膽膽紅素水解成成葡萄糖醛酸酸及未結(jié)合膽膽紅素，后者者又被腸吸收收而達(dá)肝臟。。返回83生理性黃疸一般情況好，，生后2-3天出現(xiàn)黃疸疸，4-5天天達(dá)高峰；足足月兒在2周周內(nèi)消退，早早產(chǎn)兒可延到到3-4周。。每天膽紅素素升高小于5mg/dl，足月兒生生理性黃疸的的膽紅素值上上限在12.9mg/dl,早產(chǎn)兒兒15mg/dl。返回84病理性黃疸定定義(1)出生后后24小時(shí)內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)；(2)重癥黃疸疸，血清膽紅紅素足月兒>12.9mg/dl，，早產(chǎn)兒>15mg/dl，(3)或每日日上升超過5mg/dl；(4)黃黃疸持續(xù)時(shí)間間長(zhǎng)(足月兒兒>2周，早早產(chǎn)兒>4周周)；(5)黃疸退而復(fù)復(fù)現(xiàn)；(6)血清結(jié)合膽膽紅素>2mg/dl。。返回85引起病理性黃黃疸的主要原原因1.感染性：(1)新生兒兒肝炎，(2)新生兒兒敗血癥。2.非感染性性：(1)新生兒兒溶血病，(2)膽道閉閉鎖，(3)母乳性黃疸疸，(4)遺遺傳性疾?。海杭t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖糖脫氫酶(G6PD)缺缺陷、紅細(xì)胞胞丙酮酸激酶酶缺陷病、球球形紅細(xì)胞增增多癥、半乳乳糖血癥、αα1抗胰蛋白酶缺缺乏癥、囊性性纖維病等。。(5)藥藥物性黃疸：：維生素K3、K4、新生霉素等等藥物。86新生兒溶血病病病因和病理生生理：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷和鑒別診診斷：治療：預(yù)防：87病因母親為O型而而胎兒為A型型或B型。Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)6種抗原：：d未能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)；抗原性強(qiáng)強(qiáng)弱D>E>C>c>e。Rh溶血血?。耗赣H缺缺乏D抗原(Rh陰性)，而胎兒具具有D抗原(Rh陽(yáng)性)。RhD溶血病病最常見。Rh溶血病隨隨胎次增多而而加重。返回88病理生理IgG血型抗抗體，引起溶溶血。嚴(yán)重貧貧血，心力衰衰竭；全身水水腫；髓外造造血；膽紅素素腦病。89臨床表現(xiàn)(一)黃疸(二)貧血程度不一，嚴(yán)嚴(yán)重者可有心心衰。(三)肝脾大輕癥無明顯增增大，重癥胎胎兒水腫時(shí)有有明顯肝脾增增大，系髓外外造血所致，，多見于Rh溶血病。(四)膽紅素腦病：90實(shí)驗(yàn)室檢查(一)檢查有有無溶血紅紅細(xì)胞、血血紅蛋白下降降，網(wǎng)織紅細(xì)細(xì)胞和有核紅紅細(xì)胞增高，，血清未結(jié)合合膽紅素上升升。(二)母、嬰嬰血型測(cè)定(三)血清特特異性血型抗抗體檢查：91血清特異性血血型抗體檢查查1.患兒紅細(xì)細(xì)胞直接抗人人球蛋白試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性即可確確診Rh溶血血病，抗人球球蛋白間接試試驗(yàn)，測(cè)出患患兒體內(nèi)的抗抗體類型；ABO溶血病病抗人球蛋白白試驗(yàn)常為陰陰性或弱陽(yáng)性性，應(yīng)用改良良法可提高陽(yáng)陽(yáng)性率。2.抗體釋放放試驗(yàn)其其陽(yáng)性率高3.患兒血清清游離抗體(抗A或抗BIgG)返回92診斷產(chǎn)前診斷：既既往有不明原原因的死胎、、流產(chǎn)，同時(shí)時(shí)檢測(cè)孕婦血血清中有無Rh抗體?？箍贵w效價(jià)上升升>1：32。產(chǎn)后診斷：母母子血型不合合，新生兒重重度黃疸，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。。93鑒別診斷1.水腫的鑒鑒別：先天性性腎?。宦孕造o脈栓塞。。2.新生兒貧貧血3.生理性黃黃疸返回94膽紅素腦病1膽紅素腦病是是新生兒溶血血病最嚴(yán)重的的并發(fā)癥，早早產(chǎn)兒更容易易發(fā)生，多于于生后4-7天，臨床分分四期：警告期：神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)癥狀，，首先為嗜睡睡、喂養(yǎng)困難難、吮吸無力力、擁抱反射射減弱、肌張張力減低等；；持續(xù)約12-24小時(shí)時(shí)。痙攣期：半天天至一天后很很快出現(xiàn)雙眼眼凝視、肌張張力增高、角角弓反張、前前囟隆起、嘔嘔吐、哭叫、、驚厥，常伴伴有發(fā)熱；此此期約持續(xù)12-48小小時(shí)，如不及及時(shí)治療，1/2-1/3患兒死亡亡。返回95膽紅素腦病2恢復(fù)期：幸存存者癥狀逐漸漸恢復(fù)，肌張張力恢復(fù)正常常，此期約持持續(xù)2周。后遺癥期：常常遺留有手足足徐動(dòng)癥、聽聽力下降、眼眼球運(yùn)動(dòng)障礙礙和牙釉質(zhì)發(fā)發(fā)育不良核黃黃疸四聯(lián)癥，，此外還可留留有智能落后后、腦癱、、抽搐等后遺遺癥。96治療(一)產(chǎn)前處處理提提前分娩；；反復(fù)血漿置置換治療；宮宮內(nèi)輸血；宮宮內(nèi)輸血；預(yù)預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服苯苯巴比妥90mg/日。。(二)新生兒兒處理重重點(diǎn)是是降低膽紅素素，防止膽紅紅素腦病。1.降低血清清膽紅素含量量：光照療法/換血療法2.藥物治療：3.其他治療療：及時(shí)糾正正缺氧，防止止低血糖、低低體溫，禁用用磺胺異惡唑唑和磺胺苯吡吡唑等藥物。。返回97光照療法波長(zhǎng)為427-475nm的藍(lán)光照照射的療效最最好指征：①膽紅紅素12-15mg/dl以上；②②出現(xiàn)黃疸早早并進(jìn)展快者者應(yīng)早做，不不必等達(dá)到以以上標(biāo)準(zhǔn)；③③早產(chǎn)兒和低低體重兒應(yīng)適適當(dāng)放寬適應(yīng)應(yīng)癥；④產(chǎn)前前診斷為Rh溶血病者，，生后一旦出出現(xiàn)黃疸即應(yīng)應(yīng)開始；⑤換換血前后。副作用：發(fā)熱熱、腹瀉、皮皮疹和青銅癥癥。98藥物治療(1)供給白白蛋白，可輸輸血漿10-20ml/kg、或白白蛋白1g/kg；(2)糾正酸酸中毒，應(yīng)用用5%碳酸氫氫鈉3-5ml/kg；(3)肝酶誘誘導(dǎo)劑，常用用苯巴比妥每每日5mg/kg，或尼尼可剎米每日日l00mg/kg。。(4)早期用用免疫球蛋白白。返回99換血療法1指征：符合下下列條件之一一者：(1)產(chǎn)前己明確確