誤吸與肺部感染課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。誤吸與肺部感染誤吸與肺部感染36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。誤吸與肺部感染誤吸與肺部感染個值得重視的臨床問題寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹我們可能遇到75歲,女性因腦出血>我們該她何管理該病人?制定治療荻略?管而轉入鼻胃管>很多時候我們可能并不重視脫機,準》其實,誤吸與肺炎很多情況下會發(fā)生。偶然一次經(jīng)胃晉飼營喬液時,無檢查胃內殘留量及氣囊充氣情況,平臥位飼營養(yǎng)液160m后嘔吐、氣促,氣管導管內吸出營養(yǎng)液,且出現(xiàn)體溫39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE隨著社會的進步與發(fā)展，美術教育越來越被人們重視，美術教育把學生培養(yǎng)成為具有審美意識、創(chuàng)新意識及自我發(fā)展能力等非技能性的全面發(fā)展型人才。因此，美術教育有其特殊性和不可替代性，而基礎美術教育在義務教育階段中的地位顯得尤其重要。但當前農(nóng)村基礎教育中的美術教育存在一些問題，不得不引起我們的關注，進行深入的反思，尋找對應的措施。一、農(nóng)村初中美術教學中存在的問題1.學習意識落后，基礎知識匱乏。農(nóng)村美術教育是農(nóng)村教育不可缺少的一部分，但大部分學生都受到社會、家庭等因素的影響，對美術學習不太重視，認為學習美術是“不務正業(yè)”。甚至有些學校也重視考試學科，輕視考查科目。長此以往，學生在學習思想上不重視，在行為上也不積極表現(xiàn)，使自己的美術基礎知識水平逐漸降低，甚至導致興趣也漸漸消失，即使有個別從“升學率”夾縫中生長出來的美術特長生，也不能受到與學習優(yōu)勝者同等對待的尷尬局面，這些都從客觀上壓抑了學生學習美術的信心。2.師資力量薄弱，教學方式落后。農(nóng)村初中美術教育落后，往往因為師資力量薄弱，教學方式落后，導致教師不能配足配齊，甚至“主學科”教師都配不齊，這樣“小學科”教師只能用“主學科”教師來兼任了。最后，學校往往都是用分數(shù)和升學率來評價他們教學效果的好壞，至于兼職的美術課教學效果往往與主學科的評價是一致的。其實沒有專業(yè)美術教師，美術課都用其他學科的教師越俎代庖，這樣似乎人人都可以做美術教師，但他們對于美術這種專業(yè)課往往是無從下手。這樣就使原本生動有趣、極富創(chuàng)新性的美術教學變得呆板、教條，學生感覺不到創(chuàng)新的樂趣，制約了學生的思維發(fā)展和興趣的培養(yǎng)。3.地方經(jīng)濟制約，教學設備簡陋。學校的學生大多是來自農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟比較落后，農(nóng)村學生的零花錢很少，有的甚至平時沒有零花錢，這樣學生即使對美術感興趣，也無法購買美術用品，而只能是望而止步。其次，農(nóng)村學校不像城市中學那樣在硬件設備上配足配齊，大多農(nóng)村學校是把各功能教室合并到一個教室。比如，到檢查的時候，“美術室”可以變成資料室，也可以變成材料室，甚至儲藏室。至于一些石膏像、專用圖書、畫架等教學用具，多數(shù)農(nóng)村學校更是很難配齊。二、農(nóng)村初中美術教學中應對的措施1.改變教育觀念，提高學生的學習意識。前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基把美育放在教育的首位，曾認為：“沒有審美教育就不會有任何教育?！泵佬g教學是實施美育的重要途徑，也是實施素質教育的重要手段之一。而美術課是中小學全面發(fā)展素質教育所設置的課程體系的一個重要部分，其目標是以審美教育為主線，以學生的智力和才能培養(yǎng)為核心，這里足見學習美術的重要。在美術教學中，學生可以通過欣賞或是簡單的繪畫來體會到學習的樂趣，培養(yǎng)美術意識，從而提高自身的素質。在教學中，筆者曾遇到一名初中學生，幼年母親去世，和年邁的父親一起生活，家中生活非常拮據(jù)。但他對美術很感興趣，經(jīng)常光顧美術室，而且經(jīng)常問筆者借范畫，給他指導。不久，筆者發(fā)現(xiàn)這個學生在美術方面有一定的可塑性，但在其他老師甚至他的老父親看來，他是個“不務正業(yè)”的孩子。村里的人都認為這孩子怎么這么不爭氣，這樣下去，將來連個老婆都難找到。在這種情況下，他猶豫了一段時間，但筆者鼓勵他、支持他，最終他不顧一切地去追求藝術的夢想，并考取了全國知名的美院。因此，不管學生學習什么專業(yè)，即使是“小科”，只要正確對待，不抱有思想偏見，這樣就能因材施教，人才輩出?？梢姡诖罅μ岢刭|教育的今天，教師首先要有正確的教育觀念，這樣才能使學生得到全面發(fā)展，才能適應變幻無窮的大千世界。2.改變教學模式，提高學生的創(chuàng)造能力。美術教育形象生動、鮮明直觀，在促進智力發(fā)展和進行思想品德教育等方面，有特有的優(yōu)勢。然而如何發(fā)揮、擴大它的優(yōu)勢作用，任課教師要大膽改革教學方法，勇于創(chuàng)新，根據(jù)學生的興趣特點與認知規(guī)律，努力為學生創(chuàng)造一個輕松愉快、有趣味的學習環(huán)境，使學生感到學習美術是一種享受、是一種娛樂。作為美術教師，不能因為受到社會某些因素的影響而自暴自棄，要為自己的專業(yè)提高創(chuàng)造機會，這樣才能更好地搞好課堂教學，大面積提高學生的美術知識水平，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，也促進其他學科成績的提高。教師上美術課時，不能僅僅講解而沒有示范展示，這樣會導致課堂的單一、枯燥，學生也會認為美術課單調無趣。在教學中，筆者經(jīng)常帶著學生用鉛筆作為常用的作畫工具來提高造型能力。比如，在上鉛筆淡彩課時，首先講解構圖的規(guī)則，教學生進行構圖。并且通過單色的表現(xiàn)素描關系，這樣更能把形體抓準，讓學生循序漸進地理解和掌握技法。在此過程中，他們也能找到畫素描的樂趣，而鉛筆淡彩中素描關系的處理恰恰是要強調的重點內容之一。學生在造型過程中不僅能夠找到其中的樂趣，更能找到成就感，這樣就增添了學生學習美術的熱情，學生的熱情被調動了，外界條件幾乎是無法阻擋的。第一步完成后，第二步進行上色，當把整幅作品完成時，周圍的同學已經(jīng)多次投來羨慕的目光。在線描教學中，筆者經(jīng)常讓一個班學生用一瓶墨汁，這樣不僅讓學生鍛煉了筆力，也讓他們樹立惜墨如金的節(jié)約意識和環(huán)保意識，完成的作業(yè)效果自然也不錯。3.因地制宜選材，創(chuàng)特色教學效果。由于經(jīng)濟條件的限制，很多地方美術教學用品都不能配足、配齊，但只要我們留心，農(nóng)村也有獨到的風景。比如，筆者在上相關立體構成的課時，有學生買不起彩卡紙，筆者就動員學生用廢包裝盒上的紙來代替；沒有橡皮泥，就動員學生用鄉(xiāng)村的泥巴來代替；培養(yǎng)學生的造型能力和創(chuàng)造能力。農(nóng)村沒有刻章的石頭，可以用蘿卜、馬鈴薯等來代替。自從這些舉措的實施，再也沒有學生因為買不起美術用品而發(fā)愁了，也沒有因為家庭條件差，而失去對藝術追求的夢想，反而使他們漸漸地愛上“農(nóng)村”藝術。這樣不僅讓學生體會到“藝術來源于生活”，同時通過創(chuàng)造的藝術品讓他們感到“藝術又高于生活”的境界。當然，在創(chuàng)作過程中也讓他們受到熱愛家鄉(xiāng)、熱愛生活的思想教育，同時培養(yǎng)了他們立志為家鄉(xiāng)做出貢獻的思想情感?？傊覀兛梢砸虻刂埔说乩棉r(nóng)村初中特有的課程資源條件為美術教學所用。相信只要農(nóng)村美術教師不懈努力，在今后的美術教學中一定會取長補短，讓農(nóng)村美術教學煥發(fā)生機。人文精神是指向人的主體生命層面的終極關懷,是人類在實踐活動過程中形成的對人的“自由”和“發(fā)展”的價值訴求,它是人的主體性的確證。人文精神既是人類文明進步的產(chǎn)物,同時又是社會進步的精神動力。但是，人文精神的形成是個長期的過程，而初中階段是學生思想不斷成熟、日趨穩(wěn)定的關鍵時期。新《課程標準》在教學目標、教學內容、教學方法和教學評價上為初中思想課加強人文精神提供了新的理論依據(jù)和現(xiàn)實途徑。為此，在思想品德課教學中，教師應注重學生的人文精神的培養(yǎng)。一、找準結合點，挖掘文本中的人文精神教材是進行教學和思想品德教育的重要載體，同時也是教學內容和教學要求的具體體現(xiàn)。我國現(xiàn)用的思想品德教材盡管內容編排和版本不同，但都具這樣的特點：語言靈動、情境鮮活、生活熟悉、視角開闊。因此在教學實踐中，教師應充分挖掘那些蘊含人格教育的內容，把人格教育融入每一單元每一課時中，采用靈活多樣的教學方式，促進學生良好人格的形成。過去，有部分教師過于偏重有關知識的傳授和記憶，甚至僅將記憶一些知識點作為教學目標，教師只以作業(yè)形式來提高分數(shù)而忘卻了課本的其余重要價值，導致思想品德課失去了它應有的地位，也失去了應有的魅力。此類問題的產(chǎn)生，不能不說是教師忽視貫徹人格教育的結果。思想品德課教育的價值在于喚醒、弘揚、生發(fā)和不斷提升人們心中的“向善性”，培育和養(yǎng)成學生的良好德行。挖掘教材本身固有的思想教育內涵，注重知、情、意、行的教育、注重人格健全的培養(yǎng)，這是思想品德課對教師提出的最基本要求，只有這樣才能不斷提升學生的人格水平，使處在成長過程中的學生的人格結構能夠系統(tǒng)地向更自覺、更獨立、更富有創(chuàng)造性、責任感的健全人格方向發(fā)展。二、拓寬教學思路，豐富學生的人文精神新《課程標準》強調教學方法的針對性、有效性和時代感，強調采用啟發(fā)式、討論式和研究性學習等方式進行教學，強調有條件的學校，應利用現(xiàn)代技術手段進行教學，努力實現(xiàn)教學手段的現(xiàn)代化。這就要求思政課教師應主動順應時代的需要，積極投身于教學改革之中，尋找新的教學方法，充分發(fā)揮自主、合作、探究精神。思想品德課教學的全過程是知、情、意、行互相促進、互相轉化的系統(tǒng)工程，其中知是基礎，行是關鍵。思想品德的教學內容、思想觀點包含著豐富的、多層面的人類的價值和知識，同時也凝聚著人類的優(yōu)秀的品格，這些知識都是中學生成才成人所應具備的知識素養(yǎng)和人格修養(yǎng)知識。學生只有通過學習掌握一定的人格方面的修養(yǎng)知識，才能了解做人的行為規(guī)范、掌握評價各種事物是非善惡、美丑的標準。教師在教學時，應根據(jù)學生的生活經(jīng)驗、認知能力、心理和生理特點，采用靈活多樣的教學方式，利用豐富多彩的思想品德教育資源對學生進行的思想品德理論、觀點的傳授。同時，教師應充分尊重學生，包括尊重學生的體驗、見解和個性差異；要鼓勵學生發(fā)表自己獨特的見解，對學生的錯誤、失敗采取寬容的態(tài)度。教師只有善于營造民主和諧的教學環(huán)境，才能使學生在融洽、有利于交往的心理氛圍中無拘無束地學習，從而進一步培養(yǎng)學生的健全人格。在思想品德教育中，還要堅持外部教化和自我修養(yǎng)相結合的方式，選取學生關心的、具有教育意義的現(xiàn)實生活和社會問題，以及先進人物的感人事跡作為主要素材滋潤課堂，引導學生對先進人物品質肅然起敬，對偉岸人格心馳神往，并在個人生活中保持一種樂觀向上、積極進取的態(tài)度，去竭力實現(xiàn)人生所能達到的理想高度。此外，教師應根據(jù)教學內容有目的、有計劃、有組織地為學生創(chuàng)設一定的活動情境，與學生形成互動，通過彼此切磋、互相交流、形成和發(fā)展自身的情感、態(tài)度等個性特征，獲得新的體驗感受，得到新的成長空間，實現(xiàn)品德的內化、人格的提升。三、教師以高尚的人格，塑造學生的人文精神烏申斯基說：“在教育工作中，一切都應以教育者的人格為依據(jù)，因為教育力量只能從人格的活的源泉中產(chǎn)生出來，任何規(guī)章制度，任何人為的機關，無論設想得如何巧妙，都不能代替教師事業(yè)中教師人格的作用。”凡是成功的教師，無不以其人格之光照亮學生的心靈，潛移默化地去影響學生的人格。正處于長身體、增知識、立德志、塑人格的重要時期的初中生，他們的情感、意志、行為都不穩(wěn)定，人格都尚未健全。對于什么是善、什么是惡、什么是高尚、什么是卑劣等問題還缺乏切身的體驗和成熟的看法。他們要懂得道理，就得不斷向他人學習，而教師的人格面貌正是學生學習的最直觀的榜樣。教師的工作作風、學習態(tài)度、勞動習慣、待人接物等，都會給學生以影響，甚至連教師的日常板書、服飾、發(fā)型、語言舉止，學生都愛模仿。教師的高尚人格主要體現(xiàn)在：1、熱愛學生這是養(yǎng)成學生健全人格的感情基礎。教育是愛的共鳴是心與心的呼應，是師生間的一座感情橋梁，教師只有處處關心學生的學習、思想和身體的全面發(fā)展，幫學生之所難，想學生之所想，做他們的貼心人，學生才愿意接近教師，才愿意接受老師的教育。教師的這種“愛”，不僅能夠提高眼前的教育教學質量，也對學生成人成才，對學生的身心的發(fā)展、品質的形成產(chǎn)生深遠影響。2、率先垂范這是養(yǎng)成學生健全人格的榜樣力量。作為一名品德教師要在政治思想、品德品質、價值觀念、行為習慣等方面，為學生樹立榜樣。要求學生做到的，自己首先要做到，凡是要學生不做的，自己一定不要做，要知行統(tǒng)一。一個合格的品德教師必須堅持正確的品德方向，有較強的品德辨別力和敏銳性；必須善于把馬克思主義理論以及黨的路線、方針、政策與自己的理解、認知和體驗融合在一起，進而傳授給學生，絕不能照本宣科，充當傳聲筒；必須為人正直、正派，用自己的浩然正氣影響學生。在工作、生活中，把熱情洋溢、樂觀無畏的進取精神，把正直誠實、任勞任怨的高貴品質傳授給學生。教師人格這種最現(xiàn)實、最生動、也是最有力的教育影響，在塑造學生的人格中是其他方面難以比擬的，也是任何其他手段替代不了的。而且，教師人格不僅深刻地影響學習期間的學生，還將繼續(xù)影響學生今后的生活道路，甚至影響他們的一生。3、終生學習教師的終身學習，是培養(yǎng)學生健全人格的重要保證。當今世界科學技術突飛猛進，知識經(jīng)濟已見端倪，新知識、新技術頻繁出現(xiàn)，新信息、新觀念迅速傳播。思想品德課教師必須善于接受和消化新觀念、新知識，認真鉆研業(yè)務，不斷提高自身素質；必須積極探索新時期思想品德課的教學方法和教學藝術，活躍課堂氣氛，激發(fā)學生學習興趣；必須勤奮好學，孜孜不倦，才能教好書，育好人。只有這樣，講起課來才能深入淺出，旁征博引，成竹在胸，得心應手；才能使學生產(chǎn)生敬重感，自覺自愿地接受教育和引導。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1誤吸與肺部感染個值得重視的臨床問題寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹誤吸與肺部感染2我們可能遇到75歲,女性因腦出血>我們該她何管理該病人?制定治療荻略?管而轉入鼻胃管>很多時候我們可能并不重視脫機,準》其實,誤吸與肺炎很多情況下會發(fā)生。偶然一次經(jīng)胃晉飼營喬液時,無檢查胃內殘留量及氣囊充氣情況,平臥位飼營養(yǎng)液160m后嘔吐、氣促,氣管導管內吸出營養(yǎng)液,且出現(xiàn)體溫39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE我們可能遇到3內容提要誤吸與吸入性肺炎吸入性肺炎的治療:抗生素的選擇內容提要4誤吸●誤吸是指將口咽部或胃內容物吸入聲門以下呼吸道的情況●誤吸的流行病學■CAP中5~15%系AP■NHAP中18%系AP■神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并吞咽困難最常見死亡原因◆每年大約影響到30~60萬美國人PaulE.Marik,etalaspirationpneumonitisandaspirationpneumoniaNEnglMed,2001,344(9):665-671誤吸5呼吸道防御糸統(tǒng)●很多情況下會發(fā)生誤吸,但并未發(fā)生肺炎●傳導性氣道的防御機制物理學防御功能(氣道)◆上呼吸道的過濾作用◆各種反射:打噴嚏、咳嗽◆粘液纖毛清除系統(tǒng)(MucociliaryClearance,MC)■細胞學防御功能(肺泡)◆吞噬作用:肺泡巨噬細胞和中性粒細胞◆免疫作用:工gA呼吸道防御糸統(tǒng)6粘液纖毛清除糸統(tǒng)的組成粘液層粘液毯漿液層纖毛細胞杯狀細胞漿液分泌腺粘液纖毛清除糸統(tǒng)的組成7纖毛細胞:運輸粘液毯●纖毛頂端觸及粘液層●每秒16次協(xié)調一致(方向、頻率)的擺動●平均清除速率為6mm/minCyTopview●每20分鐘更新一次粘液毯纖毛細胞:運輸粘液毯8纖毛運動和纖毛清除糸統(tǒng)≯纖毛向前運動時,挺直堅硬、動作有力,向后運動時彎曲柔軟≯纖毛運動的作用,能將纖毛頂部大約2μm厚的黏液層連同附著在黏液中的小顆粒異物朝著一個方向推送下呼吸道纖毛運動向上,鼻粘膜纖毛運動向后,都朝向咽部,或被吞下,或被咳嗽排出纖毛運動和纖毛清除糸統(tǒng)9病理狀態(tài)下粘液清除糸統(tǒng)的特點纖毛及纖毛柱狀細胞缺失,甚至鱗狀上皮化●纖毛失方向性及短纖毛再生杯狀細胞增多,粘液過度分泌粘液粘稠度改變繼發(fā)性氣道炎癥時上述損傷通常是局部和可逆轉的IMIr正常異常Data:ActaOtorhinolaryngolBelg.2000:54(3):309-16病理狀態(tài)下粘液清除糸統(tǒng)的特點10誤吸性肺損傷發(fā)病機理●鹽酸相關的直接性肺損傷●鹽酸吸入引起的繼發(fā)性肺損傷●顆粒相關的誤吸性肺損傷●細菌相關的誤吸性肺損傷●血液相關的誤吸性肺損傷誤吸性肺損傷發(fā)病機理11誤吸與肺部感染課件12誤吸與肺部感染課件13誤吸與肺部感染課件14誤吸與肺部感染課件15誤吸與肺部感染課件16誤吸與肺部感染課件17誤吸與肺部感染課件18誤吸與肺部感染課件19誤吸與肺部感染課件20誤吸與肺部感染課件21誤吸與肺部感染課件22誤吸與肺部感染課件23誤吸與肺部感染課件24誤吸與肺部感染課件25誤吸與肺部感染課件26誤吸與肺部感染課件27誤吸與肺部感染課件28誤吸與肺部感染課件29誤吸與肺部感染課件30誤吸與肺部感染課件31誤吸與肺部感染課件32誤吸與肺部感染課件33誤吸與肺部感染課件34誤吸與肺部感染課件35誤吸與肺部感染課件36誤吸與肺部感染課件37誤吸與肺部感染課件38誤吸與肺部感染課件39誤吸與肺部感染課件40誤吸與肺部感染課件41誤吸與肺部感染課件42誤吸與肺部感染課件43誤吸與肺部感染課件44誤吸與肺部感染課件45誤吸與肺部感染課件46誤吸與肺部感染課件47誤吸與肺部感染課件48誤吸與肺部感染課件49誤吸與肺部感染課件50誤吸與肺部感染課件51誤吸與肺部感染課件52誤吸與肺部感染課件53誤吸與肺部感染課件54誤吸與肺部感染課件55誤吸與肺部感染課件56誤吸與肺部感染課件57誤吸與肺部感染課件58誤吸與肺部感染課件59誤吸與肺部感染課件60誤吸與肺部感染課件61誤吸與肺部感染課件62誤吸與肺部感染課件63誤吸與肺部感染課件64誤吸與肺部感染課件65誤吸與肺部感染課件66誤吸與肺部感染課件67誤吸與肺部感染課件68誤吸與肺部感染課件69誤吸與肺部感染課件706、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾7136、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。誤吸與肺部感染誤吸與肺部感染36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。誤吸與肺部感染誤吸與肺部感染個值得重視的臨床問題寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹我們可能遇到75歲,女性因腦出血>我們該她何管理該病人?制定治療荻略?管而轉入鼻胃管>很多時候我們可能并不重視脫機,準》其實,誤吸與肺炎很多情況下會發(fā)生。偶然一次經(jīng)胃晉飼營喬液時,無檢查胃內殘留量及氣囊充氣情況,平臥位飼營養(yǎng)液160m后嘔吐、氣促,氣管導管內吸出營養(yǎng)液,且出現(xiàn)體溫39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE隨著社會的進步與發(fā)展，美術教育越來越被人們重視，美術教育把學生培養(yǎng)成為具有審美意識、創(chuàng)新意識及自我發(fā)展能力等非技能性的全面發(fā)展型人才。因此，美術教育有其特殊性和不可替代性，而基礎美術教育在義務教育階段中的地位顯得尤其重要。但當前農(nóng)村基礎教育中的美術教育存在一些問題，不得不引起我們的關注，進行深入的反思，尋找對應的措施。一、農(nóng)村初中美術教學中存在的問題1.學習意識落后，基礎知識匱乏。農(nóng)村美術教育是農(nóng)村教育不可缺少的一部分，但大部分學生都受到社會、家庭等因素的影響，對美術學習不太重視，認為學習美術是“不務正業(yè)”。甚至有些學校也重視考試學科，輕視考查科目。長此以往，學生在學習思想上不重視，在行為上也不積極表現(xiàn)，使自己的美術基礎知識水平逐漸降低，甚至導致興趣也漸漸消失，即使有個別從“升學率”夾縫中生長出來的美術特長生，也不能受到與學習優(yōu)勝者同等對待的尷尬局面，這些都從客觀上壓抑了學生學習美術的信心。2.師資力量薄弱，教學方式落后。農(nóng)村初中美術教育落后，往往因為師資力量薄弱，教學方式落后，導致教師不能配足配齊，甚至“主學科”教師都配不齊，這樣“小學科”教師只能用“主學科”教師來兼任了。最后，學校往往都是用分數(shù)和升學率來評價他們教學效果的好壞，至于兼職的美術課教學效果往往與主學科的評價是一致的。其實沒有專業(yè)美術教師，美術課都用其他學科的教師越俎代庖，這樣似乎人人都可以做美術教師，但他們對于美術這種專業(yè)課往往是無從下手。這樣就使原本生動有趣、極富創(chuàng)新性的美術教學變得呆板、教條，學生感覺不到創(chuàng)新的樂趣，制約了學生的思維發(fā)展和興趣的培養(yǎng)。3.地方經(jīng)濟制約，教學設備簡陋。學校的學生大多是來自農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟比較落后，農(nóng)村學生的零花錢很少，有的甚至平時沒有零花錢，這樣學生即使對美術感興趣，也無法購買美術用品，而只能是望而止步。其次，農(nóng)村學校不像城市中學那樣在硬件設備上配足配齊，大多農(nóng)村學校是把各功能教室合并到一個教室。比如，到檢查的時候，“美術室”可以變成資料室，也可以變成材料室，甚至儲藏室。至于一些石膏像、專用圖書、畫架等教學用具，多數(shù)農(nóng)村學校更是很難配齊。二、農(nóng)村初中美術教學中應對的措施1.改變教育觀念，提高學生的學習意識。前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基把美育放在教育的首位，曾認為：“沒有審美教育就不會有任何教育。”美術教學是實施美育的重要途徑，也是實施素質教育的重要手段之一。而美術課是中小學全面發(fā)展素質教育所設置的課程體系的一個重要部分，其目標是以審美教育為主線，以學生的智力和才能培養(yǎng)為核心，這里足見學習美術的重要。在美術教學中，學生可以通過欣賞或是簡單的繪畫來體會到學習的樂趣，培養(yǎng)美術意識，從而提高自身的素質。在教學中，筆者曾遇到一名初中學生，幼年母親去世，和年邁的父親一起生活，家中生活非常拮據(jù)。但他對美術很感興趣，經(jīng)常光顧美術室，而且經(jīng)常問筆者借范畫，給他指導。不久，筆者發(fā)現(xiàn)這個學生在美術方面有一定的可塑性，但在其他老師甚至他的老父親看來，他是個“不務正業(yè)”的孩子。村里的人都認為這孩子怎么這么不爭氣，這樣下去，將來連個老婆都難找到。在這種情況下，他猶豫了一段時間，但筆者鼓勵他、支持他，最終他不顧一切地去追求藝術的夢想，并考取了全國知名的美院。因此，不管學生學習什么專業(yè)，即使是“小科”，只要正確對待，不抱有思想偏見，這樣就能因材施教，人才輩出。可見，在大力提倡素質教育的今天，教師首先要有正確的教育觀念，這樣才能使學生得到全面發(fā)展，才能適應變幻無窮的大千世界。2.改變教學模式，提高學生的創(chuàng)造能力。美術教育形象生動、鮮明直觀，在促進智力發(fā)展和進行思想品德教育等方面，有特有的優(yōu)勢。然而如何發(fā)揮、擴大它的優(yōu)勢作用，任課教師要大膽改革教學方法，勇于創(chuàng)新，根據(jù)學生的興趣特點與認知規(guī)律，努力為學生創(chuàng)造一個輕松愉快、有趣味的學習環(huán)境，使學生感到學習美術是一種享受、是一種娛樂。作為美術教師，不能因為受到社會某些因素的影響而自暴自棄，要為自己的專業(yè)提高創(chuàng)造機會，這樣才能更好地搞好課堂教學，大面積提高學生的美術知識水平，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，也促進其他學科成績的提高。教師上美術課時，不能僅僅講解而沒有示范展示，這樣會導致課堂的單一、枯燥，學生也會認為美術課單調無趣。在教學中，筆者經(jīng)常帶著學生用鉛筆作為常用的作畫工具來提高造型能力。比如，在上鉛筆淡彩課時，首先講解構圖的規(guī)則，教學生進行構圖。并且通過單色的表現(xiàn)素描關系，這樣更能把形體抓準，讓學生循序漸進地理解和掌握技法。在此過程中，他們也能找到畫素描的樂趣，而鉛筆淡彩中素描關系的處理恰恰是要強調的重點內容之一。學生在造型過程中不僅能夠找到其中的樂趣，更能找到成就感，這樣就增添了學生學習美術的熱情，學生的熱情被調動了，外界條件幾乎是無法阻擋的。第一步完成后，第二步進行上色，當把整幅作品完成時，周圍的同學已經(jīng)多次投來羨慕的目光。在線描教學中，筆者經(jīng)常讓一個班學生用一瓶墨汁，這樣不僅讓學生鍛煉了筆力，也讓他們樹立惜墨如金的節(jié)約意識和環(huán)保意識，完成的作業(yè)效果自然也不錯。3.因地制宜選材，創(chuàng)特色教學效果。由于經(jīng)濟條件的限制，很多地方美術教學用品都不能配足、配齊，但只要我們留心，農(nóng)村也有獨到的風景。比如，筆者在上相關立體構成的課時，有學生買不起彩卡紙，筆者就動員學生用廢包裝盒上的紙來代替；沒有橡皮泥，就動員學生用鄉(xiāng)村的泥巴來代替；培養(yǎng)學生的造型能力和創(chuàng)造能力。農(nóng)村沒有刻章的石頭，可以用蘿卜、馬鈴薯等來代替。自從這些舉措的實施，再也沒有學生因為買不起美術用品而發(fā)愁了，也沒有因為家庭條件差，而失去對藝術追求的夢想，反而使他們漸漸地愛上“農(nóng)村”藝術。這樣不僅讓學生體會到“藝術來源于生活”，同時通過創(chuàng)造的藝術品讓他們感到“藝術又高于生活”的境界。當然，在創(chuàng)作過程中也讓他們受到熱愛家鄉(xiāng)、熱愛生活的思想教育，同時培養(yǎng)了他們立志為家鄉(xiāng)做出貢獻的思想情感。總之，我們可以因地制宜地利用農(nóng)村初中特有的課程資源條件為美術教學所用。相信只要農(nóng)村美術教師不懈努力，在今后的美術教學中一定會取長補短，讓農(nóng)村美術教學煥發(fā)生機。人文精神是指向人的主體生命層面的終極關懷,是人類在實踐活動過程中形成的對人的“自由”和“發(fā)展”的價值訴求,它是人的主體性的確證。人文精神既是人類文明進步的產(chǎn)物,同時又是社會進步的精神動力。但是，人文精神的形成是個長期的過程，而初中階段是學生思想不斷成熟、日趨穩(wěn)定的關鍵時期。新《課程標準》在教學目標、教學內容、教學方法和教學評價上為初中思想課加強人文精神提供了新的理論依據(jù)和現(xiàn)實途徑。為此，在思想品德課教學中，教師應注重學生的人文精神的培養(yǎng)。一、找準結合點，挖掘文本中的人文精神教材是進行教學和思想品德教育的重要載體，同時也是教學內容和教學要求的具體體現(xiàn)。我國現(xiàn)用的思想品德教材盡管內容編排和版本不同，但都具這樣的特點：語言靈動、情境鮮活、生活熟悉、視角開闊。因此在教學實踐中，教師應充分挖掘那些蘊含人格教育的內容，把人格教育融入每一單元每一課時中，采用靈活多樣的教學方式，促進學生良好人格的形成。過去，有部分教師過于偏重有關知識的傳授和記憶，甚至僅將記憶一些知識點作為教學目標，教師只以作業(yè)形式來提高分數(shù)而忘卻了課本的其余重要價值，導致思想品德課失去了它應有的地位，也失去了應有的魅力。此類問題的產(chǎn)生，不能不說是教師忽視貫徹人格教育的結果。思想品德課教育的價值在于喚醒、弘揚、生發(fā)和不斷提升人們心中的“向善性”，培育和養(yǎng)成學生的良好德行。挖掘教材本身固有的思想教育內涵，注重知、情、意、行的教育、注重人格健全的培養(yǎng)，這是思想品德課對教師提出的最基本要求，只有這樣才能不斷提升學生的人格水平，使處在成長過程中的學生的人格結構能夠系統(tǒng)地向更自覺、更獨立、更富有創(chuàng)造性、責任感的健全人格方向發(fā)展。二、拓寬教學思路，豐富學生的人文精神新《課程標準》強調教學方法的針對性、有效性和時代感，強調采用啟發(fā)式、討論式和研究性學習等方式進行教學，強調有條件的學校，應利用現(xiàn)代技術手段進行教學，努力實現(xiàn)教學手段的現(xiàn)代化。這就要求思政課教師應主動順應時代的需要，積極投身于教學改革之中，尋找新的教學方法，充分發(fā)揮自主、合作、探究精神。思想品德課教學的全過程是知、情、意、行互相促進、互相轉化的系統(tǒng)工程，其中知是基礎，行是關鍵。思想品德的教學內容、思想觀點包含著豐富的、多層面的人類的價值和知識，同時也凝聚著人類的優(yōu)秀的品格，這些知識都是中學生成才成人所應具備的知識素養(yǎng)和人格修養(yǎng)知識。學生只有通過學習掌握一定的人格方面的修養(yǎng)知識，才能了解做人的行為規(guī)范、掌握評價各種事物是非善惡、美丑的標準。教師在教學時，應根據(jù)學生的生活經(jīng)驗、認知能力、心理和生理特點，采用靈活多樣的教學方式，利用豐富多彩的思想品德教育資源對學生進行的思想品德理論、觀點的傳授。同時，教師應充分尊重學生，包括尊重學生的體驗、見解和個性差異；要鼓勵學生發(fā)表自己獨特的見解，對學生的錯誤、失敗采取寬容的態(tài)度。教師只有善于營造民主和諧的教學環(huán)境，才能使學生在融洽、有利于交往的心理氛圍中無拘無束地學習，從而進一步培養(yǎng)學生的健全人格。在思想品德教育中，還要堅持外部教化和自我修養(yǎng)相結合的方式，選取學生關心的、具有教育意義的現(xiàn)實生活和社會問題，以及先進人物的感人事跡作為主要素材滋潤課堂，引導學生對先進人物品質肅然起敬，對偉岸人格心馳神往，并在個人生活中保持一種樂觀向上、積極進取的態(tài)度，去竭力實現(xiàn)人生所能達到的理想高度。此外，教師應根據(jù)教學內容有目的、有計劃、有組織地為學生創(chuàng)設一定的活動情境，與學生形成互動，通過彼此切磋、互相交流、形成和發(fā)展自身的情感、態(tài)度等個性特征，獲得新的體驗感受，得到新的成長空間，實現(xiàn)品德的內化、人格的提升。三、教師以高尚的人格，塑造學生的人文精神烏申斯基說：“在教育工作中，一切都應以教育者的人格為依據(jù)，因為教育力量只能從人格的活的源泉中產(chǎn)生出來，任何規(guī)章制度，任何人為的機關，無論設想得如何巧妙，都不能代替教師事業(yè)中教師人格的作用。”凡是成功的教師，無不以其人格之光照亮學生的心靈，潛移默化地去影響學生的人格。正處于長身體、增知識、立德志、塑人格的重要時期的初中生，他們的情感、意志、行為都不穩(wěn)定，人格都尚未健全。對于什么是善、什么是惡、什么是高尚、什么是卑劣等問題還缺乏切身的體驗和成熟的看法。他們要懂得道理，就得不斷向他人學習，而教師的人格面貌正是學生學習的最直觀的榜樣。教師的工作作風、學習態(tài)度、勞動習慣、待人接物等，都會給學生以影響，甚至連教師的日常板書、服飾、發(fā)型、語言舉止，學生都愛模仿。教師的高尚人格主要體現(xiàn)在：1、熱愛學生這是養(yǎng)成學生健全人格的感情基礎。教育是愛的共鳴是心與心的呼應，是師生間的一座感情橋梁，教師只有處處關心學生的學習、思想和身體的全面發(fā)展，幫學生之所難，想學生之所想，做他們的貼心人，學生才愿意接近教師，才愿意接受老師的教育。教師的這種“愛”，不僅能夠提高眼前的教育教學質量，也對學生成人成才，對學生的身心的發(fā)展、品質的形成產(chǎn)生深遠影響。2、率先垂范這是養(yǎng)成學生健全人格的榜樣力量。作為一名品德教師要在政治思想、品德品質、價值觀念、行為習慣等方面，為學生樹立榜樣。要求學生做到的，自己首先要做到，凡是要學生不做的，自己一定不要做，要知行統(tǒng)一。一個合格的品德教師必須堅持正確的品德方向，有較強的品德辨別力和敏銳性；必須善于把馬克思主義理論以及黨的路線、方針、政策與自己的理解、認知和體驗融合在一起，進而傳授給學生，絕不能照本宣科，充當傳聲筒；必須為人正直、正派，用自己的浩然正氣影響學生。在工作、生活中，把熱情洋溢、樂觀無畏的進取精神，把正直誠實、任勞任怨的高貴品質傳授給學生。教師人格這種最現(xiàn)實、最生動、也是最有力的教育影響，在塑造學生的人格中是其他方面難以比擬的，也是任何其他手段替代不了的。而且，教師人格不僅深刻地影響學習期間的學生，還將繼續(xù)影響學生今后的生活道路，甚至影響他們的一生。3、終生學習教師的終身學習，是培養(yǎng)學生健全人格的重要保證。當今世界科學技術突飛猛進，知識經(jīng)濟已見端倪，新知識、新技術頻繁出現(xiàn)，新信息、新觀念迅速傳播。思想品德課教師必須善于接受和消化新觀念、新知識，認真鉆研業(yè)務，不斷提高自身素質；必須積極探索新時期思想品德課的教學方法和教學藝術，活躍課堂氣氛，激發(fā)學生學習興趣；必須勤奮好學，孜孜不倦，才能教好書，育好人。只有這樣，講起課來才能深入淺出，旁征博引，成竹在胸，得心應手；才能使學生產(chǎn)生敬重感，自覺自愿地接受教育和引導。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得72誤吸與肺部感染個值得重視的臨床問題寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹誤吸與肺部感染73我們可能遇到75歲,女性因腦出血>我們該她何管理該病人?制定治療荻略?管而轉入鼻胃管>很多時候我們可能并不重視脫機,準》其實,誤吸與肺炎很多情況下會發(fā)生。偶然一次經(jīng)胃晉飼營喬液時,無檢查胃內殘留量及氣囊充氣情況,平臥位飼營養(yǎng)液160m后嘔吐、氣促,氣管導管內吸出營養(yǎng)液,且出現(xiàn)體溫39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE我們可能遇到74內容提要誤吸與吸入性肺炎吸入性肺炎的治療:抗生素的選擇內容提要75誤吸●誤吸是指將口咽部或胃內容物吸入聲門以下呼吸道的情況●誤吸的流行病學■CAP中5~15%系AP■NHAP中18%系AP■神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并吞咽困難最常見死亡原因◆每年大約影響到30~60萬美國人PaulE.Marik,etalaspirationpneumonitisandaspirationpneumoniaNEnglMed,2001,344(9):665-671誤吸76呼吸道防御糸統(tǒng)●很多情況下會發(fā)生誤吸,但并未發(fā)生肺炎●傳導性氣道的防御機制物理學防御功能(氣道)◆上呼吸道的過濾作用◆各種反射:打噴嚏、咳嗽◆粘液纖毛清除系統(tǒng)(MucociliaryClearance,MC)■細胞學防御功能(肺泡)◆吞噬作用:肺泡巨噬細胞和中性粒細胞◆免疫作用:工gA呼吸道防御糸統(tǒng)77粘液纖