脊髓損傷康復(fù)全解課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復(fù)全解脊髓損傷康復(fù)全解時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復(fù)全解脊髓損飭科李倩概迷脊髓損傷(SpinalcordInjury,SC)是因各種致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害,引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓(根據(jù)損傷的不同,可分為四肢癱、截癱;完全性癱瘓、不完仝性癱瘓),合并膀胱、直腸等障礙可造成患者終生殘疾,給患者家庭與社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān),是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種之一。語音教學(xué)是小學(xué)英語教學(xué)的基石，是流利朗讀英語的必備利器，《義務(wù)教育英語課程標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》指出：“語音教學(xué)是教材的重要組成部分，準(zhǔn)確和規(guī)范的語音、語調(diào)能為學(xué)生順利開展交際和聽說保駕護(hù)航?！弊g林版小學(xué)英語教材在設(shè)計(jì)中特別注重語音教學(xué)，并設(shè)置了專門的“Soundtime”語音板塊。然而，筆者發(fā)現(xiàn)，在“Soundtime”語音教學(xué)中，很多教師只是機(jī)械地讓學(xué)生跟讀、朗讀和默讀，沒有把語音教學(xué)與學(xué)生的生活聯(lián)系起來，使得語音教學(xué)變成了學(xué)生單純記憶語音符號(hào)的環(huán)節(jié)。這樣既不利于發(fā)揮語音教學(xué)的實(shí)效，又不利于激發(fā)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的興趣。筆者創(chuàng)造性地開展語音教學(xué)，在情境、資源和游戲上下功夫，讓學(xué)生在“學(xué)中樂，樂中學(xué)”，取得了良好的教學(xué)效果。筆者以教學(xué)四年級(jí)英語下冊(cè)Unit6語音教學(xué)板塊為例，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)了以下教學(xué)策略，以供同仁參考。一、以整體情境為主線，串聯(lián)語音教學(xué)這一單元語音教學(xué)板塊的內(nèi)容為字母i的發(fā)音/I/，教師要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生在意義重現(xiàn)和話題分享中主動(dòng)納入字母i的發(fā)音教學(xué)，使目標(biāo)字母發(fā)音和教學(xué)情境相融合，從而讓情境主線串聯(lián)起語音的教學(xué)。只有這樣，教學(xué)過程才會(huì)高效、有趣、生動(dòng)，因?yàn)檫@樣的教學(xué)結(jié)合了小學(xué)生的生活習(xí)慣和認(rèn)知特點(diǎn)。Unit6“Soundtime”板塊的情境是：“一只貓?jiān)诔贼~，一只老鼠在給貓讀書?！闭Z境意義顯得有些松散，缺少連貫性，所以教師要?jiǎng)?chuàng)造性地開展教學(xué)，讓語音習(xí)得和語境支撐和諧共融。素質(zhì)教育提倡教師創(chuàng)造性地教，學(xué)生自主地、主動(dòng)地和富有性地學(xué)，因?yàn)橹挥薪處焺?chuàng)造性地教，才能體現(xiàn)學(xué)生的主體性，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)得以在情境中軟著陸。因此，教師可以讓學(xué)生扮演情境中的兩個(gè)卡通人物―――小貓Sam和老鼠Bobby。這樣，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又能讓教學(xué)情境趨于游戲化。在課前活動(dòng)中，教師可以開展通過不同衣服猜測(cè)人物的游戲，外加貓喜歡吃魚的生活小常識(shí)，最后學(xué)生猜測(cè)有魚圖案的衣服屬于Sam，因?yàn)镾amlikeseatingfish。這一情境活動(dòng)為后續(xù)Sam和Bobby的相關(guān)活動(dòng)提供了主線索，學(xué)生的積極性在教師的啟發(fā)下顯得越發(fā)高漲，熱烈地討論著Sam和Bobby之間發(fā)生的新故事。在此情境教學(xué)中，教師自然融入了本節(jié)課的語音知識(shí)教學(xué)。語音教學(xué)不只是單調(diào)地重復(fù)，而是在生活情境中讓學(xué)生主動(dòng)攝取。因此，教師要?jiǎng)?chuàng)造性地設(shè)計(jì)整體情境，讓語音教學(xué)在情境中不露聲色地留下烙印，提高語音教學(xué)效率。二、以學(xué)生為主體，發(fā)現(xiàn)字母發(fā)音規(guī)律尊重學(xué)生的主體地位、發(fā)揮學(xué)生的主體作用是新課程改革的共識(shí)，也是素質(zhì)教學(xué)的核心之一。但在教學(xué)過程中，教師往往從自我感覺出發(fā)，以教代學(xué)，以講代聽，教學(xué)效果往往不盡如人意?！队⒄Z新課程標(biāo)準(zhǔn)中》提出：“啟蒙階段的英語語音教學(xué)以模仿為主，要讓學(xué)生在互動(dòng)中不斷傾聽、反復(fù)模仿、持續(xù)實(shí)踐，從而形成自我感覺良好的英語學(xué)習(xí)內(nèi)環(huán)境?！蓖?詹姆士說過：“人類本質(zhì)中最殷切的需求就是渴望被肯定?！苯處熞趯W(xué)生聽語音、讀語音、模仿語調(diào)的過程中持續(xù)跟進(jìn)，不斷鼓勵(lì)學(xué)生開展“模仿秀”，讓學(xué)生在語音學(xué)習(xí)中增強(qiáng)自信心，體驗(yàn)獲得感。在Unit5學(xué)過i發(fā)/ai/音后，Unit6學(xué)生又練習(xí)了i發(fā)/I/音，學(xué)生雖然很容易混淆這兩個(gè)發(fā)音，但也給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)發(fā)現(xiàn)相同字母有不同發(fā)音的機(jī)會(huì)。因此，為了發(fā)揮學(xué)生的主體性，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)力，筆者設(shè)計(jì)了以下教學(xué)步驟：首先，復(fù)習(xí)鞏固字母i的第一種發(fā)音/ai/。筆者讓學(xué)生齊讀Unit5的小韻文，提醒學(xué)生將指定字母i以高分貝發(fā)出音/ai/，以示鋪墊和對(duì)照，并為下面字母i的不同發(fā)音做出提示。其次，感知和比照字母i的新發(fā)音/I/。在復(fù)習(xí)后，教師呈現(xiàn)了主人公Sam和Bobby關(guān)于吃魚的小短文，并空出其中含有字母i發(fā)/I/音的單詞，提醒學(xué)生自主嘗試選擇填空，然后在播放錄音后，由學(xué)生選擇正確的單詞完成填空，從而在語篇情境中感知出字母i的兩種不同發(fā)音。最后，教師連續(xù)播放音頻，指導(dǎo)學(xué)生邊模仿邊辨認(rèn)、聆聽和感知字母i在這些單詞中的發(fā)音。筆者的教學(xué)設(shè)計(jì)遵循意義為先、習(xí)得為主的原則，讓學(xué)生在語篇意義框架里發(fā)現(xiàn)字母i發(fā)音的不同，并從語篇意義上出發(fā)，發(fā)現(xiàn)發(fā)音不同這一語言現(xiàn)象，得出同一字母有兩種不同發(fā)音的語言規(guī)律。這既遵循了語言的心理認(rèn)知規(guī)律，更體現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程。三、以資源為依托，促進(jìn)語音輸出毫無疑問，語言的習(xí)得除了要有語音輸入外，更要有語音輸出。只有輸入，沒有輸出，只能使學(xué)生停留在認(rèn)知層面。而要真正將語音內(nèi)化為語言習(xí)得的一部分，需要教師融合各種資源，讓學(xué)生依托這些資源實(shí)現(xiàn)語言的語音輸出，并實(shí)現(xiàn)語言的自由提取和自然運(yùn)用。這既體現(xiàn)了學(xué)以致用的原則，又體現(xiàn)了“在用中學(xué)英語”的語言學(xué)習(xí)觀。在本節(jié)課中，筆者從以下兩個(gè)方面對(duì)資源進(jìn)行了處理，促進(jìn)了學(xué)生語音的習(xí)得。1.在觀察中模仿發(fā)音口型在親自示范發(fā)音后，筆者充分利用課件，呈現(xiàn)了字母發(fā)音的慢動(dòng)作。有了口型的直觀感受，學(xué)生便能更準(zhǔn)確地模仿發(fā)音口型。2.在視頻環(huán)境下趣味模仿新課程改革正值信息化發(fā)展突飛猛進(jìn)，教師要適應(yīng)英語教學(xué)發(fā)展的新常態(tài)，將學(xué)生的生活課程、校園課程和網(wǎng)絡(luò)課程有機(jī)地結(jié)合在一起，創(chuàng)造性地為學(xué)生說英語、講英語、練語音等提供支持，讓學(xué)生在多模態(tài)環(huán)境下自然習(xí)得和內(nèi)化語音和語調(diào)。如筆者在互聯(lián)網(wǎng)資源中選取了一段山姆叔叔幼兒語音教學(xué)視頻，視頻的內(nèi)容緊貼本課內(nèi)容，而且以動(dòng)畫與韻律詩相結(jié)合的形式展示，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)氛圍熱烈，產(chǎn)生了較好的教學(xué)效果?？偠灾?，教師要從小學(xué)生的語言認(rèn)知規(guī)律出發(fā)，通過資源創(chuàng)造、創(chuàng)新和整合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生的眼、耳、手、腦、嘴并用，實(shí)現(xiàn)多模態(tài)教學(xué)。一、多思教學(xué)模式的基本特點(diǎn)1.指導(dǎo)思想――堅(jiān)持以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體。以人為本，全面發(fā)展。閱讀多思教學(xué)自學(xué)存疑，質(zhì)疑答難，激疑拓展的教學(xué)模式，辯證地揭示了教師與學(xué)生在教學(xué)這個(gè)系統(tǒng)中各自的特殊地位。這個(gè)指導(dǎo)思想不僅使教學(xué)模式有了深刻的哲學(xué)主題，而且有利于模式大面積推廣。2.教學(xué)任務(wù)――堅(jiān)持以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力為主要功能目標(biāo)。自學(xué)能力不僅是語文水平高低的主要標(biāo)志，而且是構(gòu)成人的素質(zhì)的基本因素之一。以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力為功能目標(biāo)，小學(xué)語文教學(xué)改革就抓住了牛鼻子。3.教學(xué)內(nèi)容――堅(jiān)持從整體入手設(shè)計(jì)安排。語文學(xué)科具有整體性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)。教材是以整篇的文章為綱編寫的，各種知識(shí)點(diǎn)同時(shí)包含在一篇文章之中。根據(jù)這一特點(diǎn)，要求閱讀多思教學(xué)模式的建構(gòu)必須堅(jiān)持從整體入手設(shè)計(jì)安排。這種整體設(shè)計(jì)，符合語文教學(xué)整體性強(qiáng)的特點(diǎn)。4.教學(xué)程序――堅(jiān)持從學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律出發(fā)。教學(xué)程序，即學(xué)生在教師指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)過程。閱讀多思教學(xué)模式，其教學(xué)程序是從學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律出發(fā)來設(shè)計(jì)的。存疑、質(zhì)疑、激疑，辯證地解讀了學(xué)路與教法、認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的關(guān)系。二、怎樣創(chuàng)新多思教學(xué)模式（一）集中識(shí)字，雙軌并行，為閱讀與寫作奠定基礎(chǔ)經(jīng)過多年識(shí)字教學(xué)研究，低年級(jí)“識(shí)字”的渠道應(yīng)確定為：一個(gè)是課堂自主識(shí)字，一個(gè)是生活識(shí)字。雙軌運(yùn)行，相輔相成，拓寬學(xué)生的識(shí)字渠道，迅速擴(kuò)大了學(xué)生的識(shí)字量。在課內(nèi)識(shí)字教學(xué)中，要重視學(xué)生自學(xué)能力、識(shí)字能力的培養(yǎng)，以識(shí)字為主，讀說結(jié)合，激發(fā)想象，感悟體驗(yàn)，發(fā)展學(xué)生自由運(yùn)用和表達(dá)能力。集中識(shí)字教學(xué)最重要的就是方法，要在教學(xué)中使學(xué)生盡早的了解漢字的結(jié)構(gòu)規(guī)律、音形義的內(nèi)在聯(lián)系和特點(diǎn)，從而掌握獨(dú)立識(shí)字的能力。除了課內(nèi)的識(shí)字教學(xué)，還要積極倡導(dǎo)學(xué)生在生活中識(shí)字。生活識(shí)字的范圍很廣泛，如路上的廣告牌、食品的包裝袋、電視上的字幕、報(bào)紙、課外讀物等等，都是學(xué)生生活識(shí)字的載體。當(dāng)然學(xué)生在生活中識(shí)字，也有賴于教師課內(nèi)的指導(dǎo)、檢查，這樣才能落到實(shí)處。為此應(yīng)要求老師在課堂教學(xué)中教給學(xué)生在生活中識(shí)字的方法，培養(yǎng)識(shí)字能力。當(dāng)學(xué)生具備了一定的識(shí)字能力后，在課外自學(xué)中就能游刃有余，如魚得水。（二）體驗(yàn)生活，豐富積累，激發(fā)學(xué)生習(xí)作欲望1.拓寬閱讀渠道學(xué)生的課內(nèi)閱讀主要應(yīng)以大閱讀課為主，大閱讀課是提高學(xué)生閱讀能力、豐富學(xué)生知識(shí)的重要手段。杜郎口中學(xué)利用閱覽室、班級(jí)圖書角的圖書，以及電腦網(wǎng)絡(luò)，每人一個(gè)閱讀積累本。教師先給每個(gè)小組確定任務(wù)，讓學(xué)生讀、思、摘、評(píng)，完成一次閱讀課的任務(wù)，然后小組整合、編排，最后以小組才藝展示的形式展現(xiàn)出來。學(xué)生或說或笑或朗讀或演小品雙簧，形式多樣，但都是學(xué)生多思、善思的結(jié)果。這樣循序漸進(jìn)，培養(yǎng)了學(xué)生的閱讀興趣，激發(fā)了學(xué)生的探究欲望，提高了閱讀能力。2.豐富語文活動(dòng)3.自學(xué)質(zhì)疑，釋疑答難每學(xué)習(xí)一篇課文，先讓學(xué)生回家自學(xué)。教師提前稍作簡(jiǎn)要的提示，交待課文的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，提出預(yù)習(xí)思考題。學(xué)生用已掌握的自學(xué)方法，如讀課文，查字典、詞典，自己注音釋詞、分段、思考、圈點(diǎn)、批注等，初步了解全文內(nèi)容并提出疑難問題。釋疑答難是教師檢查自學(xué)和反饋矯正的過程，也是學(xué)生之間、師生之間相互交流、相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。對(duì)于在自學(xué)的基礎(chǔ)上提出的疑難問題，教師有的做出明確解釋，有的只提供解答的線索，讓學(xué)生獨(dú)立思考，尋找答案，有的讓學(xué)生討論切磋，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；對(duì)學(xué)生不能或不能正確解答的疑難問題，納入自己的教學(xué)程序之中，有計(jì)劃有步驟地引導(dǎo)全體同學(xué)共同研究解決。4.習(xí)作多思教學(xué)模式（1）寫前準(zhǔn)備。把作文的內(nèi)容、要求提前告訴學(xué)生，讓學(xué)生做好材料準(zhǔn)備、寫作知識(shí)準(zhǔn)備、和寫作情感準(zhǔn)備。（2）構(gòu)思試寫。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自己審題、立意、選材、謀篇、表達(dá)，提取積蓄，獨(dú)立試寫。學(xué)生可以看書，也可相互交流啟發(fā)。（3）反思修改。①同學(xué)互評(píng)：自己的作品初步形成后，邀請(qǐng)同學(xué)對(duì)作品進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：文中的好詞好句、錯(cuò)別字、作品的主要內(nèi)容、文中最值得欣賞的地方等。②自我反思：指認(rèn)真聽取同學(xué)的評(píng)價(jià)后再反思自己的作品，包括在聽取同學(xué)評(píng)價(jià)的過程中學(xué)到了什么，自己進(jìn)步的方面表現(xiàn)在哪里，今后還需改進(jìn)的地方是什么。③根據(jù)同學(xué)評(píng)價(jià)、自己的反思再次對(duì)自己的作品進(jìn)行修改。在多思教學(xué)中，閱讀教學(xué)的理念要有所更新，堅(jiān)持“以疑為線索，以思為中心”開發(fā)學(xué)生在閱讀方面的創(chuàng)造性思維，激發(fā)學(xué)生興趣。通過經(jīng)常性科學(xué)化的閱讀訓(xùn)練，使得大多數(shù)學(xué)生能夠熟練掌握使用的多思閱讀方法，并能運(yùn)用自如。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復(fù)全解脊髓損傷康復(fù)全解時(shí)1脊髓損飭科李倩脊髓損飭2概迷脊髓損傷(SpinalcordInjury,SC)是因各種致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害,引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓(根據(jù)損傷的不同,可分為四肢癱、截癱;完全性癱瘓、不完仝性癱瘓),合并膀胱、直腸等障礙可造成患者終生殘疾,給患者家庭與社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān),是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種之一。概迷3二、脊髓損傷引起的功能障礙)軀體功能的障礙:主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下○感覺障礙:癰溫覺,觸壓覺及本體感覺的減退、消失吊運(yùn)動(dòng)障礙:肌力的減退或消失、肌張力的增加或降低反射的消失,減弱或亢進(jìn)以及病理反射出現(xiàn)而致截癱或四肢癱o括約肌功能:尿潴留,尿失禁和排便功能障礙植物神經(jīng)功能的障礙:排汗功能障礙,體位性低血壓及植物神經(jīng)過反射等(二)多系統(tǒng)的并發(fā)征:包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(如關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、)、心血管系統(tǒng)(直立性低血壓、深靜脈血栓等)、消化系統(tǒng)(如應(yīng)激性潰瘍、便秘等(三)心理問題:焦慮、抑郁等二、脊髓損傷引起的功能障礙4康復(fù)評(píng)定ASA脊髓損傷的神經(jīng)功能分類:1992年,美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(AmericaSpinalInjuryAssociation,ASA)制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)稱AS|A標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)評(píng)定5(1)脊髓損傷的水平①運(yùn)動(dòng)水平:脊髓損傷后,保持運(yùn)動(dòng)功能(肌力3級(jí)或以上)的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段(肌節(jié)),稱為運(yùn)動(dòng)水平?！鸺」?jié)分布應(yīng)參照脊神經(jīng)的肌肉節(jié)段分布。運(yùn)動(dòng)水平之上的肌節(jié)肌力評(píng)分應(yīng)為5級(jí)運(yùn)動(dòng)水平左、右可以不同○運(yùn)動(dòng)評(píng)分:ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有10組關(guān)鍵肌,根據(jù)MMT肌力評(píng)分法肌力分0-5級(jí),正常運(yùn)動(dòng)功能總評(píng)分為100分(1)脊髓損傷的水平6右側(cè)的評(píng)分關(guān)鍵肌左側(cè)的評(píng)分1c5肱二頭肌2C6橈側(cè)伸腕肌55555555553C7肱三頭肌4C8中指末節(jié)屈肌5T1小指外展肌6L2髖腰肌7L3股四頭肌8L4脛前肌55555555559L5拇長(zhǎng)伸肌10S1腓腸肌右側(cè)的評(píng)分7②感覺水平:脊髓損傷后,保持正常感覺功能(痛溫觸壓及本體感覺)的最低脊髓節(jié)段(皮節(jié))為感覺水平?！鹌す?jié)分布應(yīng)參照脊神經(jīng)皮膚感覺節(jié)段分布。感覺水平的確定是依據(jù)對(duì)ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的28個(gè)感覺位點(diǎn)的體格檢查來確定O感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失,也可有感覺異常。脊髓損傷后,左、右側(cè)感覺水平可有不同○感覺評(píng)分:正常感覺功能(痛覺、觸覺)評(píng)2分,異常1分,消失0分。每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常共4分?！餉SIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有28個(gè)感覺關(guān)鍵點(diǎn),正常感覺功能總評(píng)分224分。②感覺水平:脊髓損傷后,保持正常感覺功能(痛溫8(2)脊髓損傷程度:①完全性脊髓損傷○在脊髓損傷平面以下的最低位骶段,感覺、運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失,稱完全性脊髓損傷○骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處感覺及肛門深感覺,運(yùn)動(dòng)功能是肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。②不完全性脊髓損傷:○脊髓損傷平面以下的最低位骶段(S3、4、5)仍有運(yùn)動(dòng)或(和)感覺功能存留,稱不完全性脊髓損傷。(2)脊髓損傷程度:9(3)ASA殘損指數(shù):■A:完全損傷,脊髓功能損傷后骶段S4-5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留■B:不完全損傷,脊髓功能損傷平面以下及骶段S45,無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留C:不完全損傷,脊髓損傷平面以下,有運(yùn)動(dòng)功能保留,但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下?！鯠:不完全損傷,脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。且一半以上關(guān)鍵肌的肌力均大于或等于3級(jí)。■E:正常,運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。(3)ASA殘損指數(shù):10其他功能評(píng)定軀體功能評(píng)定:ROM評(píng)定,泌尿與性功能評(píng)定,心肺功能評(píng)定、疼痛評(píng)定等。心理評(píng)定:包括心理狀態(tài)評(píng)定、性格評(píng)定等社會(huì)功能評(píng)定:包括ADL評(píng)定,就業(yè)能力評(píng)定,獨(dú)立能力評(píng)定等。其他功能評(píng)定11脊髓損傷康復(fù)全解課件12脊髓損傷康復(fù)全解課件13脊髓損傷康復(fù)全解課件14脊髓損傷康復(fù)全解課件15脊髓損傷康復(fù)全解課件16脊髓損傷康復(fù)全解課件17脊髓損傷康復(fù)全解課件18脊髓損傷康復(fù)全解課件19脊髓損傷康復(fù)全解課件20脊髓損傷康復(fù)全解課件21脊髓損傷康復(fù)全解課件22脊髓損傷康復(fù)全解課件23脊髓損傷康復(fù)全解課件24脊髓損傷康復(fù)全解課件25脊髓損傷康復(fù)全解課件26脊髓損傷康復(fù)全解課件27脊髓損傷康復(fù)全解課件28脊髓損傷康復(fù)全解課件29脊髓損傷康復(fù)全解課件30脊髓損傷康復(fù)全解課件31脊髓損傷康復(fù)全解課件32脊髓損傷康復(fù)全解課件33脊髓損傷康復(fù)全解課件3431、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里35時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復(fù)全解脊髓損傷康復(fù)全解時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復(fù)全解脊髓損飭科李倩概迷脊髓損傷(SpinalcordInjury,SC)是因各種致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害,引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓(根據(jù)損傷的不同,可分為四肢癱、截癱;完全性癱瘓、不完仝性癱瘓),合并膀胱、直腸等障礙可造成患者終生殘疾,給患者家庭與社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān),是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種之一。語音教學(xué)是小學(xué)英語教學(xué)的基石，是流利朗讀英語的必備利器，《義務(wù)教育英語課程標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》指出：“語音教學(xué)是教材的重要組成部分，準(zhǔn)確和規(guī)范的語音、語調(diào)能為學(xué)生順利開展交際和聽說保駕護(hù)航。”譯林版小學(xué)英語教材在設(shè)計(jì)中特別注重語音教學(xué)，并設(shè)置了專門的“Soundtime”語音板塊。然而，筆者發(fā)現(xiàn)，在“Soundtime”語音教學(xué)中，很多教師只是機(jī)械地讓學(xué)生跟讀、朗讀和默讀，沒有把語音教學(xué)與學(xué)生的生活聯(lián)系起來，使得語音教學(xué)變成了學(xué)生單純記憶語音符號(hào)的環(huán)節(jié)。這樣既不利于發(fā)揮語音教學(xué)的實(shí)效，又不利于激發(fā)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的興趣。筆者創(chuàng)造性地開展語音教學(xué)，在情境、資源和游戲上下功夫，讓學(xué)生在“學(xué)中樂，樂中學(xué)”，取得了良好的教學(xué)效果。筆者以教學(xué)四年級(jí)英語下冊(cè)Unit6語音教學(xué)板塊為例，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)了以下教學(xué)策略，以供同仁參考。一、以整體情境為主線，串聯(lián)語音教學(xué)這一單元語音教學(xué)板塊的內(nèi)容為字母i的發(fā)音/I/，教師要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生在意義重現(xiàn)和話題分享中主動(dòng)納入字母i的發(fā)音教學(xué)，使目標(biāo)字母發(fā)音和教學(xué)情境相融合，從而讓情境主線串聯(lián)起語音的教學(xué)。只有這樣，教學(xué)過程才會(huì)高效、有趣、生動(dòng)，因?yàn)檫@樣的教學(xué)結(jié)合了小學(xué)生的生活習(xí)慣和認(rèn)知特點(diǎn)。Unit6“Soundtime”板塊的情境是：“一只貓?jiān)诔贼~，一只老鼠在給貓讀書?！闭Z境意義顯得有些松散，缺少連貫性，所以教師要?jiǎng)?chuàng)造性地開展教學(xué)，讓語音習(xí)得和語境支撐和諧共融。素質(zhì)教育提倡教師創(chuàng)造性地教，學(xué)生自主地、主動(dòng)地和富有性地學(xué)，因?yàn)橹挥薪處焺?chuàng)造性地教，才能體現(xiàn)學(xué)生的主體性，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)得以在情境中軟著陸。因此，教師可以讓學(xué)生扮演情境中的兩個(gè)卡通人物―――小貓Sam和老鼠Bobby。這樣，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又能讓教學(xué)情境趨于游戲化。在課前活動(dòng)中，教師可以開展通過不同衣服猜測(cè)人物的游戲，外加貓喜歡吃魚的生活小常識(shí)，最后學(xué)生猜測(cè)有魚圖案的衣服屬于Sam，因?yàn)镾amlikeseatingfish。這一情境活動(dòng)為后續(xù)Sam和Bobby的相關(guān)活動(dòng)提供了主線索，學(xué)生的積極性在教師的啟發(fā)下顯得越發(fā)高漲，熱烈地討論著Sam和Bobby之間發(fā)生的新故事。在此情境教學(xué)中，教師自然融入了本節(jié)課的語音知識(shí)教學(xué)。語音教學(xué)不只是單調(diào)地重復(fù)，而是在生活情境中讓學(xué)生主動(dòng)攝取。因此，教師要?jiǎng)?chuàng)造性地設(shè)計(jì)整體情境，讓語音教學(xué)在情境中不露聲色地留下烙印，提高語音教學(xué)效率。二、以學(xué)生為主體，發(fā)現(xiàn)字母發(fā)音規(guī)律尊重學(xué)生的主體地位、發(fā)揮學(xué)生的主體作用是新課程改革的共識(shí)，也是素質(zhì)教學(xué)的核心之一。但在教學(xué)過程中，教師往往從自我感覺出發(fā)，以教代學(xué)，以講代聽，教學(xué)效果往往不盡如人意?！队⒄Z新課程標(biāo)準(zhǔn)中》提出：“啟蒙階段的英語語音教學(xué)以模仿為主，要讓學(xué)生在互動(dòng)中不斷傾聽、反復(fù)模仿、持續(xù)實(shí)踐，從而形成自我感覺良好的英語學(xué)習(xí)內(nèi)環(huán)境。”威廉?詹姆士說過：“人類本質(zhì)中最殷切的需求就是渴望被肯定?！苯處熞趯W(xué)生聽語音、讀語音、模仿語調(diào)的過程中持續(xù)跟進(jìn)，不斷鼓勵(lì)學(xué)生開展“模仿秀”，讓學(xué)生在語音學(xué)習(xí)中增強(qiáng)自信心，體驗(yàn)獲得感。在Unit5學(xué)過i發(fā)/ai/音后，Unit6學(xué)生又練習(xí)了i發(fā)/I/音，學(xué)生雖然很容易混淆這兩個(gè)發(fā)音，但也給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)發(fā)現(xiàn)相同字母有不同發(fā)音的機(jī)會(huì)。因此，為了發(fā)揮學(xué)生的主體性，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)力，筆者設(shè)計(jì)了以下教學(xué)步驟：首先，復(fù)習(xí)鞏固字母i的第一種發(fā)音/ai/。筆者讓學(xué)生齊讀Unit5的小韻文，提醒學(xué)生將指定字母i以高分貝發(fā)出音/ai/，以示鋪墊和對(duì)照，并為下面字母i的不同發(fā)音做出提示。其次，感知和比照字母i的新發(fā)音/I/。在復(fù)習(xí)后，教師呈現(xiàn)了主人公Sam和Bobby關(guān)于吃魚的小短文，并空出其中含有字母i發(fā)/I/音的單詞，提醒學(xué)生自主嘗試選擇填空，然后在播放錄音后，由學(xué)生選擇正確的單詞完成填空，從而在語篇情境中感知出字母i的兩種不同發(fā)音。最后，教師連續(xù)播放音頻，指導(dǎo)學(xué)生邊模仿邊辨認(rèn)、聆聽和感知字母i在這些單詞中的發(fā)音。筆者的教學(xué)設(shè)計(jì)遵循意義為先、習(xí)得為主的原則，讓學(xué)生在語篇意義框架里發(fā)現(xiàn)字母i發(fā)音的不同，并從語篇意義上出發(fā)，發(fā)現(xiàn)發(fā)音不同這一語言現(xiàn)象，得出同一字母有兩種不同發(fā)音的語言規(guī)律。這既遵循了語言的心理認(rèn)知規(guī)律，更體現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程。三、以資源為依托，促進(jìn)語音輸出毫無疑問，語言的習(xí)得除了要有語音輸入外，更要有語音輸出。只有輸入，沒有輸出，只能使學(xué)生停留在認(rèn)知層面。而要真正將語音內(nèi)化為語言習(xí)得的一部分，需要教師融合各種資源，讓學(xué)生依托這些資源實(shí)現(xiàn)語言的語音輸出，并實(shí)現(xiàn)語言的自由提取和自然運(yùn)用。這既體現(xiàn)了學(xué)以致用的原則，又體現(xiàn)了“在用中學(xué)英語”的語言學(xué)習(xí)觀。在本節(jié)課中，筆者從以下兩個(gè)方面對(duì)資源進(jìn)行了處理，促進(jìn)了學(xué)生語音的習(xí)得。1.在觀察中模仿發(fā)音口型在親自示范發(fā)音后，筆者充分利用課件，呈現(xiàn)了字母發(fā)音的慢動(dòng)作。有了口型的直觀感受，學(xué)生便能更準(zhǔn)確地模仿發(fā)音口型。2.在視頻環(huán)境下趣味模仿新課程改革正值信息化發(fā)展突飛猛進(jìn)，教師要適應(yīng)英語教學(xué)發(fā)展的新常態(tài)，將學(xué)生的生活課程、校園課程和網(wǎng)絡(luò)課程有機(jī)地結(jié)合在一起，創(chuàng)造性地為學(xué)生說英語、講英語、練語音等提供支持，讓學(xué)生在多模態(tài)環(huán)境下自然習(xí)得和內(nèi)化語音和語調(diào)。如筆者在互聯(lián)網(wǎng)資源中選取了一段山姆叔叔幼兒語音教學(xué)視頻，視頻的內(nèi)容緊貼本課內(nèi)容，而且以動(dòng)畫與韻律詩相結(jié)合的形式展示，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)氛圍熱烈，產(chǎn)生了較好的教學(xué)效果。總而言之，教師要從小學(xué)生的語言認(rèn)知規(guī)律出發(fā)，通過資源創(chuàng)造、創(chuàng)新和整合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生的眼、耳、手、腦、嘴并用，實(shí)現(xiàn)多模態(tài)教學(xué)。一、多思教學(xué)模式的基本特點(diǎn)1.指導(dǎo)思想――堅(jiān)持以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體。以人為本，全面發(fā)展。閱讀多思教學(xué)自學(xué)存疑，質(zhì)疑答難，激疑拓展的教學(xué)模式，辯證地揭示了教師與學(xué)生在教學(xué)這個(gè)系統(tǒng)中各自的特殊地位。這個(gè)指導(dǎo)思想不僅使教學(xué)模式有了深刻的哲學(xué)主題，而且有利于模式大面積推廣。2.教學(xué)任務(wù)――堅(jiān)持以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力為主要功能目標(biāo)。自學(xué)能力不僅是語文水平高低的主要標(biāo)志，而且是構(gòu)成人的素質(zhì)的基本因素之一。以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力為功能目標(biāo)，小學(xué)語文教學(xué)改革就抓住了牛鼻子。3.教學(xué)內(nèi)容――堅(jiān)持從整體入手設(shè)計(jì)安排。語文學(xué)科具有整體性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)。教材是以整篇的文章為綱編寫的，各種知識(shí)點(diǎn)同時(shí)包含在一篇文章之中。根據(jù)這一特點(diǎn)，要求閱讀多思教學(xué)模式的建構(gòu)必須堅(jiān)持從整體入手設(shè)計(jì)安排。這種整體設(shè)計(jì)，符合語文教學(xué)整體性強(qiáng)的特點(diǎn)。4.教學(xué)程序――堅(jiān)持從學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律出發(fā)。教學(xué)程序，即學(xué)生在教師指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)過程。閱讀多思教學(xué)模式，其教學(xué)程序是從學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律出發(fā)來設(shè)計(jì)的。存疑、質(zhì)疑、激疑，辯證地解讀了學(xué)路與教法、認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的關(guān)系。二、怎樣創(chuàng)新多思教學(xué)模式（一）集中識(shí)字，雙軌并行，為閱讀與寫作奠定基礎(chǔ)經(jīng)過多年識(shí)字教學(xué)研究，低年級(jí)“識(shí)字”的渠道應(yīng)確定為：一個(gè)是課堂自主識(shí)字，一個(gè)是生活識(shí)字。雙軌運(yùn)行，相輔相成，拓寬學(xué)生的識(shí)字渠道，迅速擴(kuò)大了學(xué)生的識(shí)字量。在課內(nèi)識(shí)字教學(xué)中，要重視學(xué)生自學(xué)能力、識(shí)字能力的培養(yǎng)，以識(shí)字為主，讀說結(jié)合，激發(fā)想象，感悟體驗(yàn)，發(fā)展學(xué)生自由運(yùn)用和表達(dá)能力。集中識(shí)字教學(xué)最重要的就是方法，要在教學(xué)中使學(xué)生盡早的了解漢字的結(jié)構(gòu)規(guī)律、音形義的內(nèi)在聯(lián)系和特點(diǎn)，從而掌握獨(dú)立識(shí)字的能力。除了課內(nèi)的識(shí)字教學(xué)，還要積極倡導(dǎo)學(xué)生在生活中識(shí)字。生活識(shí)字的范圍很廣泛，如路上的廣告牌、食品的包裝袋、電視上的字幕、報(bào)紙、課外讀物等等，都是學(xué)生生活識(shí)字的載體。當(dāng)然學(xué)生在生活中識(shí)字，也有賴于教師課內(nèi)的指導(dǎo)、檢查，這樣才能落到實(shí)處。為此應(yīng)要求老師在課堂教學(xué)中教給學(xué)生在生活中識(shí)字的方法，培養(yǎng)識(shí)字能力。當(dāng)學(xué)生具備了一定的識(shí)字能力后，在課外自學(xué)中就能游刃有余，如魚得水。（二）體驗(yàn)生活，豐富積累，激發(fā)學(xué)生習(xí)作欲望1.拓寬閱讀渠道學(xué)生的課內(nèi)閱讀主要應(yīng)以大閱讀課為主，大閱讀課是提高學(xué)生閱讀能力、豐富學(xué)生知識(shí)的重要手段。杜郎口中學(xué)利用閱覽室、班級(jí)圖書角的圖書，以及電腦網(wǎng)絡(luò)，每人一個(gè)閱讀積累本。教師先給每個(gè)小組確定任務(wù)，讓學(xué)生讀、思、摘、評(píng)，完成一次閱讀課的任務(wù)，然后小組整合、編排，最后以小組才藝展示的形式展現(xiàn)出來。學(xué)生或說或笑或朗讀或演小品雙簧，形式多樣，但都是學(xué)生多思、善思的結(jié)果。這樣循序漸進(jìn)，培養(yǎng)了學(xué)生的閱讀興趣，激發(fā)了學(xué)生的探究欲望，提高了閱讀能力。2.豐富語文活動(dòng)3.自學(xué)質(zhì)疑，釋疑答難每學(xué)習(xí)一篇課文，先讓學(xué)生回家自學(xué)。教師提前稍作簡(jiǎn)要的提示，交待課文的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，提出預(yù)習(xí)思考題。學(xué)生用已掌握的自學(xué)方法，如讀課文，查字典、詞典，自己注音釋詞、分段、思考、圈點(diǎn)、批注等，初步了解全文內(nèi)容并提出疑難問題。釋疑答難是教師檢查自學(xué)和反饋矯正的過程，也是學(xué)生之間、師生之間相互交流、相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。對(duì)于在自學(xué)的基礎(chǔ)上提出的疑難問題，教師有的做出明確解釋，有的只提供解答的線索，讓學(xué)生獨(dú)立思考，尋找答案，有的讓學(xué)生討論切磋，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；對(duì)學(xué)生不能或不能正確解答的疑難問題，納入自己的教學(xué)程序之中，有計(jì)劃有步驟地引導(dǎo)全體同學(xué)共同研究解決。4.習(xí)作多思教學(xué)模式（1）寫前準(zhǔn)備。把作文的內(nèi)容、要求提前告訴學(xué)生，讓學(xué)生做好材料準(zhǔn)備、寫作知識(shí)準(zhǔn)備、和寫作情感準(zhǔn)備。（2）構(gòu)思試寫。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自己審題、立意、選材、謀篇、表達(dá)，提取積蓄，獨(dú)立試寫。學(xué)生可以看書，也可相互交流啟發(fā)。（3）反思修改。①同學(xué)互評(píng)：自己的作品初步形成后，邀請(qǐng)同學(xué)對(duì)作品進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：文中的好詞好句、錯(cuò)別字、作品的主要內(nèi)容、文中最值得欣賞的地方等。②自我反思：指認(rèn)真聽取同學(xué)的評(píng)價(jià)后再反思自己的作品，包括在聽取同學(xué)評(píng)價(jià)的過程中學(xué)到了什么，自己進(jìn)步的方面表現(xiàn)在哪里，今后還需改進(jìn)的地方是什么。③根據(jù)同學(xué)評(píng)價(jià)、自己的反思再次對(duì)自己的作品進(jìn)行修改。在多思教學(xué)中，閱讀教學(xué)的理念要有所更新，堅(jiān)持“以疑為線索，以思為中心”開發(fā)學(xué)生在閱讀方面的創(chuàng)造性思維，激發(fā)學(xué)生興趣。通過經(jīng)常性科學(xué)化的閱讀訓(xùn)練，使得大多數(shù)學(xué)生能夠熟練掌握使用的多思閱讀方法，并能運(yùn)用自如。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊髓損傷康復(fù)全解脊髓損傷康復(fù)全解時(shí)36脊髓損飭科李倩脊髓損飭37概迷脊髓損傷(SpinalcordInjury,SC)是因各種致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害,引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓(根據(jù)損傷的不同,可分為四肢癱、截癱;完全性癱瘓、不完仝性癱瘓),合并膀胱、直腸等障礙可造成患者終生殘疾,給患者家庭與社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān),是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種之一。概迷38二、脊髓損傷引起的功能障礙)軀體功能的障礙:主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下○感覺障礙:癰溫覺,觸壓覺及本體感覺的減退、消失吊運(yùn)動(dòng)障礙:肌力的減退或消失、肌張力的增加或降低反射的消失,減弱或亢進(jìn)以及病理反射出現(xiàn)而致截癱或四肢癱o括約肌功能:尿潴留,尿失禁和排便功能障礙植物神經(jīng)功能的障礙:排汗功能障礙,體位性低血壓及植物神經(jīng)過反射等(二)多系統(tǒng)的并發(fā)征:包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(如關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、)、心血管系統(tǒng)(直立性低血壓、深靜脈血栓等)、消化系統(tǒng)(如應(yīng)激性潰瘍、便秘等(三)心理問題:焦慮、抑郁等二、脊髓損傷引起的功能障礙39康復(fù)評(píng)定ASA脊髓損傷的神經(jīng)功能分類:1992年,美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(AmericaSpinalInjuryAssociation,ASA)制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)稱AS|A標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)評(píng)定40(1)脊髓損傷的水平①運(yùn)動(dòng)水平:脊髓損傷后,保持運(yùn)動(dòng)功能(肌力3級(jí)或以上)的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段(肌節(jié)),稱為運(yùn)動(dòng)水平。○肌節(jié)分布應(yīng)參照脊神經(jīng)的肌肉節(jié)段分布。運(yùn)動(dòng)水平之上的肌節(jié)肌力評(píng)分應(yīng)為5級(jí)運(yùn)動(dòng)水平左、右可以不同○運(yùn)動(dòng)評(píng)分:ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有10組關(guān)鍵肌,根據(jù)MMT肌力評(píng)分法肌力分0-5級(jí),正常運(yùn)動(dòng)功能總評(píng)分為100分(1)脊髓損傷的水平41右側(cè)的評(píng)分關(guān)鍵肌左側(cè)的評(píng)分1c5肱二頭肌2C6橈側(cè)伸腕肌55555555553C7肱三頭肌4C8中指末節(jié)屈肌5T1小指外展肌6L2髖腰肌7L3股四頭肌8