沛兒流感季PIM課件

這一到秋末，我們就已經(jīng)給小寶打過流感疫苗了，這下我們可以安心度過流感季了吧？

這一到秋末，我們就已經(jīng)給小寶打過流感疫苗了，這下我們可以安心1專家有話說流感季：預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病非常重要

專家有話說流感季：2為什么流感季肺炎鏈球菌性疾病的預(yù)防如此重要呢

為什么流感季肺炎鏈球菌性疾病的預(yù)防如此重要呢32006;19(3):571-582.損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植2009;24(12):964-967.1803年，法國醫(yī)生R.,MBio2011;2(1):e00309-10.2℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/58mmHg，SpO290%，神清，吸凹征（+），雙肺可及細(xì)濕羅音，腹軟，肝肋下3cm損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植肺炎鏈球菌和流感病毒在機(jī)制上可能有協(xié)同作用。詳細(xì)處方資料備索肺炎鏈球菌性肺炎死亡高峰：10天39-50%5ml劑量含各型多糖共16微克（多糖總量）：6B型4微克、4、9V，14、18C、19F和23F型各2微克，各型多糖與CRM197載體蛋白結(jié)合后吸附于磷酸鋁佐劑（0.5ml劑量含各型多糖共16微克（多糖總量）：6B型4微克、4、9V，14、18C、19F和23F型各2微克，各型多糖與CRM197載體蛋白結(jié)合后吸附于磷酸鋁佐劑（0.Laennec已觀察到：南非一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，37107名接種肺炎球菌疫苗的兒童時(shí)光倒轉(zhuǎn)，回到19世紀(jì)初……1803年，法國醫(yī)生R.T.H.Laennec已觀察到：

McCullersJA.ClinMicrobiolRev.2006;19(3):571-582.R.T.H.Laennec(1781-1826，聽診器發(fā)明者))流感流行后，肺炎發(fā)病率增加2006;19(3):571-582.時(shí)光倒轉(zhuǎn)，回到19世紀(jì)4一項(xiàng)1918年在芝加哥社區(qū)進(jìn)行的研究20世紀(jì)初流感大流行進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：

肺炎鏈球菌是流感常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-967.超過2000例患者因流感住院近1/3死亡對(duì)死亡患者相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行分析肺組織培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性率75%一項(xiàng)1918年在芝加哥社區(qū)進(jìn)行的研究20世紀(jì)初流感大流行進(jìn)51.姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-9672.KlugmanKP.etal.,EmergInfectDis2009;15(2):346-347流感死亡高峰：10天肺炎鏈球菌性肺炎死亡高峰：10天01030204050601-56-1011-1516-20≥21流感相關(guān)性肺炎死亡,1918肺炎鏈球菌性肺炎死亡,1920s-1930s從發(fā)病到死亡的時(shí)間(天）死亡比例(%）肺炎鏈球菌性肺炎與流感大流行時(shí)患者的

死亡曲線和高峰時(shí)間驚人相似1,21.姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):96新近研究也發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌是甲型H1N1合并細(xì)菌感染死亡病例的主要病原體CDC.MMWR.2009;58(38):1071-1074.2009.5.1-8.20期間77例美國甲型H1N1死亡病例的肺組織進(jìn)行活檢22例(29%)合并細(xì)菌感染化膿性鏈球菌（6例）金黃色葡萄球菌（7例）草綠色鏈球菌（2例）流感嗜血桿菌（1例）合并細(xì)菌感染病例中：新近研究也發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌是甲型H1N1合并細(xì)菌感染死亡病例7

肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系密切，是常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺炎鏈球菌和流感病毒如何相互作用？姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-967.肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系密切，是常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺炎鏈8損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植

病毒導(dǎo)致的其他病理變化(如表面活性物質(zhì)的破環(huán)、黏液分泌增多、炎癥細(xì)胞浸潤)也有利于肺炎鏈球菌致病增強(qiáng)病毒的致病力流感病毒肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和流感病毒可能具有協(xié)同作用姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-967.損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植增強(qiáng)病毒的致病力流感病毒肺炎鏈9動(dòng)物試驗(yàn)：

流感病毒伴肺炎鏈球菌感染McCullersJA.etal.,JInfectDis2002;186(3):341-350.采用8-10周齡的雌性小鼠，分別用流感病毒、肺炎鏈球菌、流感病毒后肺炎鏈球菌感染。觀察各組觀察死亡情況(3周)。大幅增加死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡率(%)只感染流感病毒只感染肺炎鏈球菌流感病毒+肺炎鏈球菌35%(2-11天后)15%(2-11天后)100%(1天內(nèi))020406080100動(dòng)物試驗(yàn)：

流感病毒伴肺炎鏈球菌感染McCullersJA10

流感病毒+肺炎鏈球菌只感染肺炎鏈球菌組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：流感病毒伴肺炎鏈球菌感染小鼠的

只感染流感病毒McCullersJA.etal.,JInfectDis2002;186(3):341-350.肺部炎癥更嚴(yán)重嚴(yán)重、彌漫病變；炎癥細(xì)胞浸潤；肺泡結(jié)構(gòu)減少等無明顯組織病理學(xué)變化散在的肺泡炎癥；上皮細(xì)胞肥大、增生、壞死；纖維蛋白沉積等流感病毒+肺炎鏈球菌只感染肺炎鏈球菌組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：流感11接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎12-45%-44%-22%TitleinhereBP=0.0004P=0.01P=0.02P=0.08MadhiSA.etal.,NatMed2004;10(8):811-813.南非一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，37107名接種肺炎球菌疫苗的兒童接種肺炎球菌疫苗甲型流感病毒相關(guān)性肺炎1-3型副流感病毒相關(guān)性肺炎呼吸道合胞病毒相關(guān)性肺炎任何病毒相關(guān)性肺炎大幅降低兒童呼吸道病毒相關(guān)性肺炎-31%-45%-44%-22%TitleinhereBP13SimonsenL.etal.,MBio2011;2(1):e00309-10.研究顯示：數(shù)據(jù)來自1996-2006年美國10個(gè)州住院病人數(shù)據(jù)庫（SID）沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎下降的比例(<2歲兒童)2000-2001年2001-2002年2002-2003年2003-2004年-50%-39%-47%-41%在2歲以下兒童中沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎減少39-50%SimonsenL.etal.,MBio2011;14衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：

接種沛兒RubinJL.etal.,BMCInfectiousDiseases2010;10:14正常流感季流感大流行16億美元73億美元注：定義正常流感季的流感發(fā)病率為13%；流感大流行的流感發(fā)病率為30%大幅降低流感季醫(yī)療支出應(yīng)用決策分析模型評(píng)估美國將沛兒納入免疫規(guī)劃對(duì)流感季肺炎鏈球菌性疾病相關(guān)醫(yī)療支出的影響衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：

接種沛兒RubinJL.etal.,15小結(jié)

探索機(jī)制

發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象

臨床驗(yàn)證肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系密切，是常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺炎鏈球菌和流感病毒在機(jī)制上可能有協(xié)同作用。同時(shí)使用流感和肺炎球菌疫苗預(yù)防流感和IPD的效果是肯定的，接種肺炎球菌疫苗也許更為重要。姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-967.小結(jié)探索機(jī)制發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象臨床驗(yàn)證肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系16真實(shí)病例上海兒童醫(yī)學(xué)中心ICU真實(shí)病例上海兒童醫(yī)學(xué)中心ICU17基本信息顏某某，女，2歲；發(fā)熱2周余，咳嗽9天伴氣促入院外院治療情況：青霉素、阿奇霉素、拉氧頭孢體檢：T39.2℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/58mmHg，SpO290%，神清，吸凹征（+），雙肺可及細(xì)濕羅音，腹軟，肝肋下3cm診斷：膿毒癥、重癥肺炎縱膈氣腫左側(cè)氣胸、甲型流感基本信息顏某某，女，2歲；18沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎下降的比例(<2歲兒童)肺炎鏈球菌和流感病毒在機(jī)制上可能有協(xié)同作用。如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌藥或許可以避免！上海兒童醫(yī)學(xué)中心ICU流感季，預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病重要嗎？2009;24(12):964-967.培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性率75%70-80%接種所有疫苗都可能有風(fēng)險(xiǎn)。這一到秋末，我們就已經(jīng)給小寶打過流感疫苗了，這下我們可以安心度過流感季了吧？SimonsenL.美國30-40%甲流病毒就是唯一的罪魁禍?zhǔn)讍?？?shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC10.8*109/L，N66.7%，

L27.5%，Hb108g/L，PLT460*109/LCRP141

mg/L甲流病毒檢測：陽性結(jié)核抗體(TB-Ab)：陰性肺炎支原體抗體(MP-IgM)<1:40呼吸道合胞病毒、腺病毒：陰性沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎下降的比例(<2歲兒19后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告血培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（單份）

G試驗(yàn)：73.08pg/ml（提示真菌感染）

胸腔引流物培養(yǎng)：陰性該患兒在甲流病毒基礎(chǔ)上合并肺炎鏈球菌感染！后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告該患兒在甲流病毒基礎(chǔ)上合并肺炎鏈球菌感染！20抗菌藥物治療如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌藥或許可以避免！日期抗菌藥(說明：未顯示抗病毒藥和抗真菌藥）1.271.281.291.301.312.12.32.92.172.212.283.3凱復(fù)定克拉仙優(yōu)立新美平萬古霉素舒普深斯沃抗菌藥物治療如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌21流感季：預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病非常重要流感季：預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病非常重要22沛兒簡明說明書信息【藥品名稱】商品名稱：沛兒

通用名稱：七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗

【成份和性狀】本疫苗為白色、均勻混懸液，每0.5ml劑量含各型多糖共16微克（多糖總量）：6B型4微克、4、9V，14、18C、19F和23F型各2微克，各型多糖與CRM197載體蛋白結(jié)合后吸附于磷酸鋁佐劑（0.5mg），另含氯化鈉和注射用水。【接種對(duì)象】本品用于3月齡-2歲嬰幼兒。未接種過本疫苗的2歲-5歲兒童。【作用與用途】本疫苗接種用于嬰幼兒主動(dòng)免疫，以預(yù)防由本疫苗包括的血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）的肺炎球菌引起的侵襲性疾?。ò〝⊙Y、腦膜炎、菌血癥性肺炎、菌血癥）?！久庖叱绦蚝蛣┝俊勘疽呙缡褂们皯?yīng)充分搖勻，僅供肌肉注射接種。首選部位為嬰兒的大腿前外側(cè)區(qū)域（股外側(cè)肌）或兒童的上臂三角肌。

【不良反應(yīng)】局部反應(yīng)：注射部位紅腫、硬結(jié)/腫脹、疼痛/觸痛。全身反應(yīng)：發(fā)熱、食欲減退、嘔吐、腹瀉、疲倦、睡眠中斷、易激惹等，大多數(shù)癥狀為輕度。【禁忌】對(duì)本疫苗任何成份過敏，或?qū)Π缀眍惗舅剡^敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】本疫苗可能不會(huì)對(duì)接種疫苗的所有個(gè)體都有保護(hù)作用?！疽?guī)格與包裝】0.5ml/支。每個(gè)包裝中包括1個(gè)單劑量（0.5ml）預(yù)填充式注射器和1個(gè)針頭。

詳細(xì)處方資料備索接種所有疫苗都可能有風(fēng)險(xiǎn)。接種沛兒應(yīng)基于它對(duì)侵襲性肺炎球菌疾?。↖PD）的有效性。沛兒不能預(yù)防非疫苗血清型肺炎球菌和其他病原體引起的感染。本品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，詳細(xì)信息請(qǐng)見完整版說明書。沛兒簡明說明書信息【藥品名稱】商品名稱：沛兒23互動(dòng)問答流感季，預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病重要嗎？A.非常重要B.無所謂互動(dòng)問答流感季，預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病重要嗎？A.非常重要24互動(dòng)問答哪國科學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)流感流行后，肺炎發(fā)病率增加？A.俄國B.中國C.美國D.法國互動(dòng)問答哪國科學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)流感流行后，肺炎發(fā)病率增加？A.25互動(dòng)問答關(guān)于肺炎鏈球菌和流感病毒的協(xié)同作用，以下說法錯(cuò)誤的是：A.流感病毒可損傷呼吸道上皮層，使細(xì)菌更容易定植B.病毒導(dǎo)致的其他病理變化也有利于細(xì)菌致病C.流感病毒可增強(qiáng)肺炎鏈球菌的毒力D.肺炎鏈球菌可增強(qiáng)流感病毒的致病力互動(dòng)問答關(guān)于肺炎鏈球菌和流感病毒的協(xié)同作用，以下說法錯(cuò)誤的是26互動(dòng)問答美國研究顯示，沛兒接種率每增加10%，

流感相關(guān)性肺炎減少______A.60-70%

B.30-40%

C.39-50%

D.70-80%

互動(dòng)問答美國研究顯示，沛兒接種率每增加10%，

流感相關(guān)性肺272℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/58mmHg，SpO290%，神清，吸凹征（+），雙肺可及細(xì)濕羅音，腹軟，肝肋下3cm接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎(1781-1826，聽診器發(fā)明者))美國(1781-1826，聽診器發(fā)明者))美國研究顯示，沛兒接種率每增加10%，

流感相關(guān)性肺炎減少______肺炎鏈球菌可增強(qiáng)流感病毒的致病力流感病毒可損傷呼吸道上皮層，使細(xì)菌更容易定植5ml劑量含各型多糖共16微克（多糖總量）：6B型4微克、4、9V，14、18C、19F和23F型各2微克，各型多糖與CRM197載體蛋白結(jié)合后吸附于磷酸鋁佐劑（0.接種沛兒應(yīng)基于它對(duì)侵襲性肺炎球菌疾病（IPD）的有效性。損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植抗菌藥(說明：未顯示抗病毒藥和抗真菌藥）接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎這一到秋末，我們就已經(jīng)給小寶打過流感疫苗了，這下我們可以安心度過流感季了吧？為什么流感季肺炎鏈球菌性疾病的預(yù)防如此重要呢

2℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/528時(shí)光倒轉(zhuǎn)，回到19世紀(jì)初……1803年，法國醫(yī)生R.T.H.Laennec已觀察到：

McCullersJA.ClinMicrobiolRev.2006;19(3):571-582.R.T.H.Laennec(1781-1826，聽診器發(fā)明者))流感流行后，肺炎發(fā)病率增加時(shí)光倒轉(zhuǎn)，回到19世紀(jì)初……1803年，法國醫(yī)生R.29接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎30接種所有疫苗都可能有風(fēng)險(xiǎn)。損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植胸腔引流物培養(yǎng)：陰性每個(gè)包裝中包括1個(gè)單劑量（0.呼吸道合胞病毒、腺病毒：陰性全身反應(yīng)：發(fā)熱、食欲減退、嘔吐、腹瀉、疲倦、睡眠中斷、易激惹等，大多數(shù)癥狀為輕度。(1781-1826，聽診器發(fā)明者))關(guān)于肺炎鏈球菌和流感病毒的協(xié)同作用，以下說法錯(cuò)誤的是：08pg/ml（提示真菌感染）Laennec已觀察到：美國研究顯示，沛兒接種率每增加10%，

流感相關(guān)性肺炎減少______為什么流感季肺炎鏈球菌性疾病的預(yù)防如此重要呢接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎肺炎鏈球菌和流感病毒在機(jī)制上可能有協(xié)同作用。姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告血培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（單份）

G試驗(yàn)：73.08pg/ml（提示真菌感染）

胸腔引流物培養(yǎng)：陰性該患兒在甲流病毒基礎(chǔ)上合并肺炎鏈球菌感染！接種所有疫苗都可能有風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告該患兒在甲流病毒31抗菌藥物治療如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌藥或許可以避免！日期抗菌藥(說明：未顯示抗病毒藥和抗真菌藥）1.271.281.291.301.312.12.32.92.172.212.283.3凱復(fù)定克拉仙優(yōu)立新美平萬古霉素舒普深斯沃抗菌藥物治療如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌32互動(dòng)問答關(guān)于肺炎鏈球菌和流感病毒的協(xié)同作用，以下說法錯(cuò)誤的是：A.流感病毒可損傷呼吸道上皮層，使細(xì)菌更容易定植B.病毒導(dǎo)致的其他病理變化也有利于細(xì)菌致病C.流感病毒可增強(qiáng)肺炎鏈球菌的毒力D.肺炎鏈球菌可增強(qiáng)流感病毒的致病力互動(dòng)問答關(guān)于肺炎鏈球菌和流感病毒的協(xié)同作用，以下說法錯(cuò)誤的是33這一到秋末，我們就已經(jīng)給小寶打過流感疫苗了，這下我們可以安心度過流感季了吧？

這一到秋末，我們就已經(jīng)給小寶打過流感疫苗了，這下我們可以安心34專家有話說流感季：預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病非常重要

專家有話說流感季：35為什么流感季肺炎鏈球菌性疾病的預(yù)防如此重要呢

為什么流感季肺炎鏈球菌性疾病的預(yù)防如此重要呢362006;19(3):571-582.損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植2009;24(12):964-967.1803年，法國醫(yī)生R.,MBio2011;2(1):e00309-10.2℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/58mmHg，SpO290%，神清，吸凹征（+），雙肺可及細(xì)濕羅音，腹軟，肝肋下3cm損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植肺炎鏈球菌和流感病毒在機(jī)制上可能有協(xié)同作用。詳細(xì)處方資料備索肺炎鏈球菌性肺炎死亡高峰：10天39-50%5ml劑量含各型多糖共16微克（多糖總量）：6B型4微克、4、9V，14、18C、19F和23F型各2微克，各型多糖與CRM197載體蛋白結(jié)合后吸附于磷酸鋁佐劑（0.5ml劑量含各型多糖共16微克（多糖總量）：6B型4微克、4、9V，14、18C、19F和23F型各2微克，各型多糖與CRM197載體蛋白結(jié)合后吸附于磷酸鋁佐劑（0.Laennec已觀察到：南非一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，37107名接種肺炎球菌疫苗的兒童時(shí)光倒轉(zhuǎn)，回到19世紀(jì)初……1803年，法國醫(yī)生R.T.H.Laennec已觀察到：

McCullersJA.ClinMicrobiolRev.2006;19(3):571-582.R.T.H.Laennec(1781-1826，聽診器發(fā)明者))流感流行后，肺炎發(fā)病率增加2006;19(3):571-582.時(shí)光倒轉(zhuǎn)，回到19世紀(jì)37一項(xiàng)1918年在芝加哥社區(qū)進(jìn)行的研究20世紀(jì)初流感大流行進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：

肺炎鏈球菌是流感常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-967.超過2000例患者因流感住院近1/3死亡對(duì)死亡患者相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行分析肺組織培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性率75%一項(xiàng)1918年在芝加哥社區(qū)進(jìn)行的研究20世紀(jì)初流感大流行進(jìn)381.姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-9672.KlugmanKP.etal.,EmergInfectDis2009;15(2):346-347流感死亡高峰：10天肺炎鏈球菌性肺炎死亡高峰：10天01030204050601-56-1011-1516-20≥21流感相關(guān)性肺炎死亡,1918肺炎鏈球菌性肺炎死亡,1920s-1930s從發(fā)病到死亡的時(shí)間(天）死亡比例(%）肺炎鏈球菌性肺炎與流感大流行時(shí)患者的

死亡曲線和高峰時(shí)間驚人相似1,21.姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):939新近研究也發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌是甲型H1N1合并細(xì)菌感染死亡病例的主要病原體CDC.MMWR.2009;58(38):1071-1074.2009.5.1-8.20期間77例美國甲型H1N1死亡病例的肺組織進(jìn)行活檢22例(29%)合并細(xì)菌感染化膿性鏈球菌（6例）金黃色葡萄球菌（7例）草綠色鏈球菌（2例）流感嗜血桿菌（1例）合并細(xì)菌感染病例中：新近研究也發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌是甲型H1N1合并細(xì)菌感染死亡病例40

肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系密切，是常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺炎鏈球菌和流感病毒如何相互作用？姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-967.肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系密切，是常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺炎鏈41損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植

病毒導(dǎo)致的其他病理變化(如表面活性物質(zhì)的破環(huán)、黏液分泌增多、炎癥細(xì)胞浸潤)也有利于肺炎鏈球菌致病增強(qiáng)病毒的致病力流感病毒肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和流感病毒可能具有協(xié)同作用姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-967.損傷上皮層，細(xì)菌更容易定植增強(qiáng)病毒的致病力流感病毒肺炎鏈42動(dòng)物試驗(yàn)：

流感病毒伴肺炎鏈球菌感染McCullersJA.etal.,JInfectDis2002;186(3):341-350.采用8-10周齡的雌性小鼠，分別用流感病毒、肺炎鏈球菌、流感病毒后肺炎鏈球菌感染。觀察各組觀察死亡情況(3周)。大幅增加死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡率(%)只感染流感病毒只感染肺炎鏈球菌流感病毒+肺炎鏈球菌35%(2-11天后)15%(2-11天后)100%(1天內(nèi))020406080100動(dòng)物試驗(yàn)：

流感病毒伴肺炎鏈球菌感染McCullersJA43

流感病毒+肺炎鏈球菌只感染肺炎鏈球菌組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：流感病毒伴肺炎鏈球菌感染小鼠的

只感染流感病毒McCullersJA.etal.,JInfectDis2002;186(3):341-350.肺部炎癥更嚴(yán)重嚴(yán)重、彌漫病變；炎癥細(xì)胞浸潤；肺泡結(jié)構(gòu)減少等無明顯組織病理學(xué)變化散在的肺泡炎癥；上皮細(xì)胞肥大、增生、壞死；纖維蛋白沉積等流感病毒+肺炎鏈球菌只感染肺炎鏈球菌組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：流感44接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關(guān)性肺炎45-45%-44%-22%TitleinhereBP=0.0004P=0.01P=0.02P=0.08MadhiSA.etal.,NatMed2004;10(8):811-813.南非一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，37107名接種肺炎球菌疫苗的兒童接種肺炎球菌疫苗甲型流感病毒相關(guān)性肺炎1-3型副流感病毒相關(guān)性肺炎呼吸道合胞病毒相關(guān)性肺炎任何病毒相關(guān)性肺炎大幅降低兒童呼吸道病毒相關(guān)性肺炎-31%-45%-44%-22%TitleinhereBP46SimonsenL.etal.,MBio2011;2(1):e00309-10.研究顯示：數(shù)據(jù)來自1996-2006年美國10個(gè)州住院病人數(shù)據(jù)庫（SID）沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎下降的比例(<2歲兒童)2000-2001年2001-2002年2002-2003年2003-2004年-50%-39%-47%-41%在2歲以下兒童中沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎減少39-50%SimonsenL.etal.,MBio2011;47衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：

接種沛兒RubinJL.etal.,BMCInfectiousDiseases2010;10:14正常流感季流感大流行16億美元73億美元注：定義正常流感季的流感發(fā)病率為13%；流感大流行的流感發(fā)病率為30%大幅降低流感季醫(yī)療支出應(yīng)用決策分析模型評(píng)估美國將沛兒納入免疫規(guī)劃對(duì)流感季肺炎鏈球菌性疾病相關(guān)醫(yī)療支出的影響衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：

接種沛兒RubinJL.etal.,48小結(jié)

探索機(jī)制

發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象

臨床驗(yàn)證肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系密切，是常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺炎鏈球菌和流感病毒在機(jī)制上可能有協(xié)同作用。同時(shí)使用流感和肺炎球菌疫苗預(yù)防流感和IPD的效果是肯定的，接種肺炎球菌疫苗也許更為重要。姚開虎等，中國實(shí)用兒科雜志.2009;24(12):964-967.小結(jié)探索機(jī)制發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象臨床驗(yàn)證肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系49真實(shí)病例上海兒童醫(yī)學(xué)中心ICU真實(shí)病例上海兒童醫(yī)學(xué)中心ICU50基本信息顏某某，女，2歲；發(fā)熱2周余，咳嗽9天伴氣促入院外院治療情況：青霉素、阿奇霉素、拉氧頭孢體檢：T39.2℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/58mmHg，SpO290%，神清，吸凹征（+），雙肺可及細(xì)濕羅音，腹軟，肝肋下3cm診斷：膿毒癥、重癥肺炎縱膈氣腫左側(cè)氣胸、甲型流感基本信息顏某某，女，2歲；51沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎下降的比例(<2歲兒童)肺炎鏈球菌和流感病毒在機(jī)制上可能有協(xié)同作用。如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌藥或許可以避免！上海兒童醫(yī)學(xué)中心ICU流感季，預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病重要嗎？2009;24(12):964-967.培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性率75%70-80%接種所有疫苗都可能有風(fēng)險(xiǎn)。這一到秋末，我們就已經(jīng)給小寶打過流感疫苗了，這下我們可以安心度過流感季了吧？SimonsenL.美國30-40%甲流病毒就是唯一的罪魁禍?zhǔn)讍?？?shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC10.8*109/L，N66.7%，

L27.5%，Hb108g/L，PLT460*109/LCRP141

mg/L甲流病毒檢測：陽性結(jié)核抗體(TB-Ab)：陰性肺炎支原體抗體(MP-IgM)<1:40呼吸道合胞病毒、腺病毒：陰性沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎下降的比例(<2歲兒52后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告血培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（單份）

G試驗(yàn)：73.08pg/ml（提示真菌感染）

胸腔引流物培養(yǎng)：陰性該患兒在甲流病毒基礎(chǔ)上合并肺炎鏈球菌感染！后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告該患兒在甲流病毒基礎(chǔ)上合并肺炎鏈球菌感染！53抗菌藥物治療如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌藥或許可以避免！日期抗菌藥(說明：未顯示抗病毒藥和抗真菌藥）1.271.281.291.301.312.12.32.92.172.212.283.3凱復(fù)定克拉仙優(yōu)立新美平萬古霉素舒普深斯沃抗菌藥物治療如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌54流感季：預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病非常重要流感季：預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病非常重要55沛兒簡明說明書信息【藥品名稱】商品名稱：沛兒

通用名稱：七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗

【成份和性狀】本疫苗為白色、均勻混懸液，每0.5ml劑量含各型多糖共16微克（多糖總量）：6B型4微克、4、9V，14、18C、19F和23F型各2微克，各型多糖與CRM197載體蛋白結(jié)合后吸附于磷酸鋁佐劑（0.5mg），另含氯化鈉和注射用水?！窘臃N對(duì)象】本品用于3月齡-2歲嬰幼兒。未接種過本疫苗的2歲-5歲兒童。【作用與用途】本疫苗接種用于嬰幼兒主動(dòng)免疫，以預(yù)防由本疫苗包括的血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）的肺炎球菌引起的侵襲性疾?。ò〝⊙Y、腦膜炎、菌血癥性肺炎、菌血癥）?！久庖叱绦蚝蛣┝俊勘疽呙缡褂们皯?yīng)充分搖勻，僅供肌肉注射接種。首選部位為嬰兒的大腿前外側(cè)區(qū)域（股外側(cè)肌）或兒童的上臂三角肌。

【不良反應(yīng)】局部反應(yīng)：注射部位紅腫、硬結(jié)/腫脹、疼痛/觸痛。全身反應(yīng)：發(fā)熱、食欲減退、嘔吐、腹瀉、疲倦、睡眠中斷、易激惹等，大多數(shù)癥狀為輕度?！窘伞繉?duì)本疫苗任何成份過敏，或?qū)Π缀眍惗舅剡^敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】本疫苗可能不會(huì)對(duì)接種疫苗的所有個(gè)體都有保護(hù)作用。【規(guī)格與包裝】0.5ml/支。每個(gè)包裝中包括1個(gè)單劑量（0.5ml）預(yù)填充式注射器和1個(gè)針頭。

詳細(xì)處方資料備索接種所有疫苗都可能有風(fēng)險(xiǎn)。接種沛兒應(yīng)基于它對(duì)侵襲性肺炎球菌疾病（IPD）的有效性。沛兒不能預(yù)防非疫苗血清型肺炎球菌和其他病原體引起的感染。本品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，詳細(xì)信息請(qǐng)見完整版說明書。沛兒簡明說明書信息【藥品名稱】商品名稱：沛兒56互動(dòng)問答流感季，預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病重要嗎？A.非常重要B.無所謂互動(dòng)問答流感季，預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病重要嗎？A.非常重要57互動(dòng)問答哪國科學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)流感流行后，肺炎發(fā)病率增加？A.俄國B.中國C.美國D.法國互動(dòng)問答哪國科學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)流感流行后，肺炎發(fā)病率增加？A.58互動(dòng)問答關(guān)于肺炎鏈球菌和流感病毒的協(xié)同作用，以下說法錯(cuò)誤的是：A.流感病毒可損傷呼吸道上皮層，使細(xì)菌更容易定植B.病毒導(dǎo)致的其他病理變化也有利于細(xì)菌致病C.流感病毒可增強(qiáng)肺炎鏈球菌的毒力D.肺炎鏈球菌可增強(qiáng)流感病毒的致病力互動(dòng)問答關(guān)于肺炎鏈球菌和流感病毒的協(xié)同作用，以下說法錯(cuò)誤的是59互動(dòng)問答美國研究顯示，沛兒接種率每增加10%，

流感相關(guān)性肺炎減少______A.60-70%

B.30-40%

C.39-50%

D.70-80%

互動(dòng)問答美國研究顯示，沛兒接種率每增加10%，

流感相關(guān)性肺602℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/58mmHg，SpO290%，