頸動(dòng)脈間隙腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別課件

頸動(dòng)脈間隙影像學(xué)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng)頸動(dòng)脈間隙影像學(xué)西安市第一醫(yī)院1頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)脈間隙腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈間隙解剖概要2

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

又稱頸動(dòng)脈三角區(qū)（莖突后間隙）

由頸動(dòng)脈鞘圍繞而形成的潛在筋膜間隙頸動(dòng)脈間隙解剖概要又稱頸動(dòng)脈三角區(qū)（莖突后間隙）3

位于（傳統(tǒng)分區(qū)的）頸外側(cè)部和頸前三角的頸動(dòng)脈三角區(qū)域

頸動(dòng)脈間隙解剖概要位于（傳統(tǒng)分區(qū)的）頸外側(cè)部和頸前三角的頸動(dòng)脈三角區(qū)域4頸動(dòng)脈三角的境界:位于胸鎖乳突肌上部的前方

前上界為二腹肌后腹

前下界為肩胛舌骨肌上腹

后以胸鎖乳突肌為界

頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)脈三角的境界:頸動(dòng)脈間隙解剖概要5

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

舌骨上頸動(dòng)脈間隙含有-頸內(nèi)動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈-第9-12對(duì)顱神經(jīng)-頸深淋巴結(jié)鏈

舌骨下頸動(dòng)脈間隙內(nèi)含有-頸總動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈-迷走神經(jīng)-頸深淋巴結(jié)鏈頸動(dòng)脈間隙內(nèi)容：頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)脈間隙內(nèi)容：6

頸動(dòng)脈竇

頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的

膨大部分---為壓力感受器

頸動(dòng)脈體

位于頸動(dòng)脈分叉的后內(nèi)側(cè)

經(jīng)Mayer韌帶連于頸總動(dòng)脈分叉壁上---屬化學(xué)感受器

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

重要結(jié)構(gòu)頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈間隙解剖概要重要結(jié)構(gòu)7

頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈居前

頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈后外

Ⅸ~Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)大致位于動(dòng)、靜脈之間

以迷走神經(jīng)較為固定

頸交感神經(jīng)鏈在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的內(nèi)側(cè)

頸外側(cè)深淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈的外2/3周

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

頸動(dòng)、靜脈與神經(jīng)的相互關(guān)系為：頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈居前頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)、靜脈與神81、臟層間隙2、頸動(dòng)脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙

頸動(dòng)脈間隙解剖概要與其它筋膜間隙的位置關(guān)系1、臟層間隙頸動(dòng)脈間隙解剖概要與其它筋膜間隙的位置關(guān)9

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

頸動(dòng)、靜脈與神經(jīng)的相互關(guān)系的意義：對(duì)間隙內(nèi)腫瘤具有不僅定位作用；還具有一定的定性作用：-頸動(dòng)脈體瘤導(dǎo)致頸內(nèi)、外動(dòng)脈分離和鑲嵌征-迷走神經(jīng)瘤使頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈分離-交感神經(jīng)腫瘤常使頸內(nèi)、外動(dòng)脈

或頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈

向前外或向外移位，具有一致性-頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤通常位于頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈

和頸內(nèi)靜脈的外側(cè)或后外側(cè)頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)、靜脈與神經(jīng)的相互關(guān)系的意義：對(duì)10

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)囊性腫瘤及腫瘤樣病變

實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)囊性腫瘤及腫瘤樣病變11

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤

鰓裂囊腫

表皮樣囊腫

頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變

咽后間隙膿腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)淋巴管瘤12

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤2歲以內(nèi)兒童全身以頸部最常見主要位于頸后、頸外三角約10%伸入縱隔頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)淋巴管瘤2歲以內(nèi)兒童13

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤可單房或多房，呈分隔狀水樣密度腫塊，密度均勻有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長(zhǎng)特點(diǎn)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)淋巴管瘤可單房或多房，呈分14女，52天。淋巴管瘤并感染

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤

如囊腫合并感染、囊內(nèi)CT值增高其中出血時(shí)可出現(xiàn)液液平面合并感染時(shí)，囊壁增厚強(qiáng)化女，52天。淋巴管瘤并感染頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)15男，9月。囊狀淋巴管瘤合并囊內(nèi)出血及感染

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤男，9月。囊狀淋巴管瘤合并囊內(nèi)出血及感染頸動(dòng)脈間隙腫瘤16女，2歲。淋巴管瘤伴瘤內(nèi)出血

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤MRI表現(xiàn)：病灶呈多房囊狀-長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

-其中等信號(hào)分隔影增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化

合并出血時(shí)-可見短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影女，2歲。淋巴管瘤伴瘤內(nèi)出血頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)17男，3天。生后發(fā)現(xiàn)頸部巨大包塊

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤男，3天。生后發(fā)現(xiàn)頸部巨大包塊頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表18

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鰓裂囊腫見于任何年齡，20~40歲多見位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣90%位于頸動(dòng)脈鞘淺面以舌骨為中心,上、下發(fā)展病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位囊內(nèi)密度均勻，CT值5～33HU囊壁可強(qiáng)化，壁薄，內(nèi)容物不強(qiáng)化感染--壁較厚，強(qiáng)化明顯癌變--囊壁結(jié)節(jié)狀增厚及明顯強(qiáng)化頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)鰓裂囊腫見于任何年齡，20~19右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于-頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)

-頜下腺后方

-胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)呈水樣密度無(wú)強(qiáng)化。

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鰓裂囊腫右側(cè)第二鰓裂囊腫：頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)鰓裂囊腫20

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鰓裂囊腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)鰓裂囊腫21囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變左側(cè)第二鰓裂囊腫無(wú)強(qiáng)化囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像22T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)囊壁相對(duì)厚，提示有感染

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變第二鰓裂囊腫T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影23右第一鰓裂囊腫

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變胚胎鰓裂殘余上皮組織形成的囊腫位于下頜角水平以上右第一鰓裂囊腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)胚胎鰓裂殘余24男，5歲4月。左第二鰓裂囊腫

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變位于下頜角水平以下肩胛舌骨肌水平以上男，5歲4月。左第二鰓裂囊腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)位25右第三鰓裂囊腫

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變第3，4鰓裂來(lái)源者—位于頸根部右第三鰓裂囊腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)第3，4鰓26表皮樣囊腫伴感染

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變病變常含有脂肪組織CT對(duì)脂肪組織檢出敏感度高影像學(xué)特征：中等大小薄壁腫塊無(wú)分葉位于頜下間隙和舌下間隙多見表皮樣囊腫伴感染頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)病變常含有脂27

頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變特點(diǎn)：特定的解剖位置增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化

多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)

壓迫頸動(dòng)脈和靜脈并使它們分離移位

腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化

壁較厚不規(guī)則，可有實(shí)性腫塊區(qū)頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)28頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變交感神經(jīng)鞘瘤

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變交感神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影29常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿腫

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變咽后間隙膿腫

進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高

膿腫常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀

可沿筋膜間隙蔓延常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿30鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織而CT對(duì)脂肪組織檢出敏感度高神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)壓迫頸動(dòng)脈和靜脈使它們分離移位腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化壁較厚不規(guī)則，可有實(shí)性腫塊區(qū)囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有“見縫就鉆”的特點(diǎn)。

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織31腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長(zhǎng)

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鑒別診斷腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移頸動(dòng)脈間隙腫瘤的32頸動(dòng)脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)33

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤病灶邊緣清晰

位于頸總動(dòng)脈分叉部使頸內(nèi)\外動(dòng)脈間隙開大

明顯均勻強(qiáng)化接近血管的密度強(qiáng)化延遲時(shí)間長(zhǎng)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈體瘤病灶邊緣清晰34右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤T1WIPDWIT2WI

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤T1WIPDWIT2WI頸動(dòng)脈間隙腫35矢狀面T1WIMRA

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤矢狀面T1WIMRA頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)右口咽旁36頸動(dòng)脈體瘤

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)37

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈體瘤38

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤39

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯男，11歲。神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤40頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤迷走神經(jīng)腫瘤

：動(dòng)、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè)

動(dòng)脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè)靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)頸動(dòng)脈間隙腫瘤41

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)纖維瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)纖維42

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤血管瘤--先天性血管發(fā)育異常--分類：

-毛細(xì)血管瘤：淺表血管瘤

-海綿狀血管瘤：深部血管瘤

-混合血管瘤：毛細(xì)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤較多見頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)血管瘤--先天性血管發(fā)育異43

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤偶見靜脈石，呈高密度小結(jié)節(jié)增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤偶見44男，7月。混合型血管瘤

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤毛細(xì)血管海綿狀血管瘤又稱混合性血管瘤男，7月?；旌闲脱芰鲱i動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)毛細(xì)血45

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤淋巴性腫瘤淋巴瘤原發(fā)性淋巴腫瘤

淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多見典型的CT表現(xiàn)為：雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大直徑約3～10cm密度多均勻僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)淋巴性腫瘤淋巴瘤原發(fā)性淋巴腫46口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)47

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)48咽部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn):可融合成團(tuán)中央壞死液化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見）咽部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn):鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸動(dòng)脈間49頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)

橫斷面--淋巴結(jié)最小徑≥10mm中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化

同一區(qū)域內(nèi)3個(gè)以上淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8mm淋巴結(jié)包膜外侵犯：

淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化

周圍脂肪間隙部分或全部消失

淋巴結(jié)相互融合

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)

橫斷面--淋巴結(jié)最小徑≥1050甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)51巨淋巴結(jié)增生左頸動(dòng)脈鞘內(nèi)腫塊巨大密度均勻，邊界清楚，光滑增強(qiáng)后，腫塊均勻強(qiáng)化病灶內(nèi)見條狀血管影

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤巨淋巴結(jié)增生左頸動(dòng)脈鞘內(nèi)腫塊巨大增強(qiáng)后，腫塊均勻強(qiáng)化52

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---小結(jié)

對(duì)于非甲狀腺的頸部腫塊

20%屬于炎癥、先天性疾病

80%屬于真性腫瘤對(duì)于屬于真性腫瘤的病人20%屬于良性腫瘤80%為惡性來(lái)源同時(shí)與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%頸部腫塊的一般特點(diǎn)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于非甲狀腺的頸部腫塊頸部腫53頸部腫塊的一般特點(diǎn)在頸部惡性腫瘤中有20%為頸部原發(fā)

80%來(lái)源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來(lái)源于頭面部20%來(lái)源于人體軀干部位。

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---小結(jié)頸部腫塊的一般特點(diǎn)在頸部惡性腫瘤中頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)54頸動(dòng)脈間隙腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別課件55謝謝觀賞！謝謝觀賞！56頸動(dòng)脈間隙影像學(xué)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng)頸動(dòng)脈間隙影像學(xué)西安市第一醫(yī)院57頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)脈間隙腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈間隙解剖概要58

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

又稱頸動(dòng)脈三角區(qū)（莖突后間隙）

由頸動(dòng)脈鞘圍繞而形成的潛在筋膜間隙頸動(dòng)脈間隙解剖概要又稱頸動(dòng)脈三角區(qū)（莖突后間隙）59

位于（傳統(tǒng)分區(qū)的）頸外側(cè)部和頸前三角的頸動(dòng)脈三角區(qū)域

頸動(dòng)脈間隙解剖概要位于（傳統(tǒng)分區(qū)的）頸外側(cè)部和頸前三角的頸動(dòng)脈三角區(qū)域60頸動(dòng)脈三角的境界:位于胸鎖乳突肌上部的前方

前上界為二腹肌后腹

前下界為肩胛舌骨肌上腹

后以胸鎖乳突肌為界

頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)脈三角的境界:頸動(dòng)脈間隙解剖概要61

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

舌骨上頸動(dòng)脈間隙含有-頸內(nèi)動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈-第9-12對(duì)顱神經(jīng)-頸深淋巴結(jié)鏈

舌骨下頸動(dòng)脈間隙內(nèi)含有-頸總動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈-迷走神經(jīng)-頸深淋巴結(jié)鏈頸動(dòng)脈間隙內(nèi)容：頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)脈間隙內(nèi)容：62

頸動(dòng)脈竇

頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的

膨大部分---為壓力感受器

頸動(dòng)脈體

位于頸動(dòng)脈分叉的后內(nèi)側(cè)

經(jīng)Mayer韌帶連于頸總動(dòng)脈分叉壁上---屬化學(xué)感受器

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

重要結(jié)構(gòu)頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈間隙解剖概要重要結(jié)構(gòu)63

頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈居前

頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈后外

Ⅸ~Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)大致位于動(dòng)、靜脈之間

以迷走神經(jīng)較為固定

頸交感神經(jīng)鏈在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的內(nèi)側(cè)

頸外側(cè)深淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈的外2/3周

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

頸動(dòng)、靜脈與神經(jīng)的相互關(guān)系為：頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈居前頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)、靜脈與神641、臟層間隙2、頸動(dòng)脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙

頸動(dòng)脈間隙解剖概要與其它筋膜間隙的位置關(guān)系1、臟層間隙頸動(dòng)脈間隙解剖概要與其它筋膜間隙的位置關(guān)65

頸動(dòng)脈間隙解剖概要

頸動(dòng)、靜脈與神經(jīng)的相互關(guān)系的意義：對(duì)間隙內(nèi)腫瘤具有不僅定位作用；還具有一定的定性作用：-頸動(dòng)脈體瘤導(dǎo)致頸內(nèi)、外動(dòng)脈分離和鑲嵌征-迷走神經(jīng)瘤使頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈分離-交感神經(jīng)腫瘤常使頸內(nèi)、外動(dòng)脈

或頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈

向前外或向外移位，具有一致性-頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤通常位于頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈

和頸內(nèi)靜脈的外側(cè)或后外側(cè)頸動(dòng)脈間隙解剖概要頸動(dòng)、靜脈與神經(jīng)的相互關(guān)系的意義：對(duì)66

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)囊性腫瘤及腫瘤樣病變

實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)囊性腫瘤及腫瘤樣病變67

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤

鰓裂囊腫

表皮樣囊腫

頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變

咽后間隙膿腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)淋巴管瘤68

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤2歲以內(nèi)兒童全身以頸部最常見主要位于頸后、頸外三角約10%伸入縱隔頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)淋巴管瘤2歲以內(nèi)兒童69

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤可單房或多房，呈分隔狀水樣密度腫塊，密度均勻有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長(zhǎng)特點(diǎn)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)淋巴管瘤可單房或多房，呈分70女，52天。淋巴管瘤并感染

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤

如囊腫合并感染、囊內(nèi)CT值增高其中出血時(shí)可出現(xiàn)液液平面合并感染時(shí)，囊壁增厚強(qiáng)化女，52天。淋巴管瘤并感染頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)71男，9月。囊狀淋巴管瘤合并囊內(nèi)出血及感染

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤男，9月。囊狀淋巴管瘤合并囊內(nèi)出血及感染頸動(dòng)脈間隙腫瘤72女，2歲。淋巴管瘤伴瘤內(nèi)出血

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤MRI表現(xiàn)：病灶呈多房囊狀-長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

-其中等信號(hào)分隔影增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化

合并出血時(shí)-可見短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影女，2歲。淋巴管瘤伴瘤內(nèi)出血頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)73男，3天。生后發(fā)現(xiàn)頸部巨大包塊

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變淋巴管瘤男，3天。生后發(fā)現(xiàn)頸部巨大包塊頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表74

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鰓裂囊腫見于任何年齡，20~40歲多見位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣90%位于頸動(dòng)脈鞘淺面以舌骨為中心,上、下發(fā)展病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位囊內(nèi)密度均勻，CT值5～33HU囊壁可強(qiáng)化，壁薄，內(nèi)容物不強(qiáng)化感染--壁較厚，強(qiáng)化明顯癌變--囊壁結(jié)節(jié)狀增厚及明顯強(qiáng)化頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)鰓裂囊腫見于任何年齡，20~75右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于-頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)

-頜下腺后方

-胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)呈水樣密度無(wú)強(qiáng)化。

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鰓裂囊腫右側(cè)第二鰓裂囊腫：頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)鰓裂囊腫76

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鰓裂囊腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)鰓裂囊腫77囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變左側(cè)第二鰓裂囊腫無(wú)強(qiáng)化囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像78T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)囊壁相對(duì)厚，提示有感染

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變第二鰓裂囊腫T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影79右第一鰓裂囊腫

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變胚胎鰓裂殘余上皮組織形成的囊腫位于下頜角水平以上右第一鰓裂囊腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)胚胎鰓裂殘余80男，5歲4月。左第二鰓裂囊腫

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變位于下頜角水平以下肩胛舌骨肌水平以上男，5歲4月。左第二鰓裂囊腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)位81右第三鰓裂囊腫

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變第3，4鰓裂來(lái)源者—位于頸根部右第三鰓裂囊腫頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)第3，4鰓82表皮樣囊腫伴感染

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變病變常含有脂肪組織CT對(duì)脂肪組織檢出敏感度高影像學(xué)特征：中等大小薄壁腫塊無(wú)分葉位于頜下間隙和舌下間隙多見表皮樣囊腫伴感染頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)病變常含有脂83

頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變特點(diǎn)：特定的解剖位置增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化

多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)

壓迫頸動(dòng)脈和靜脈并使它們分離移位

腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化

壁較厚不規(guī)則，可有實(shí)性腫塊區(qū)頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)84頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變交感神經(jīng)鞘瘤

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變交感神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影85常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿腫

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變咽后間隙膿腫

進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高

膿腫常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀

可沿筋膜間隙蔓延常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿86鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織而CT對(duì)脂肪組織檢出敏感度高神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)壓迫頸動(dòng)脈和靜脈使它們分離移位腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化壁較厚不規(guī)則，可有實(shí)性腫塊區(qū)囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有“見縫就鉆”的特點(diǎn)。

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織87腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長(zhǎng)

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---囊性腫瘤及腫瘤樣病變鑒別診斷腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移頸動(dòng)脈間隙腫瘤的88頸動(dòng)脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)89

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤病灶邊緣清晰

位于頸總動(dòng)脈分叉部使頸內(nèi)\外動(dòng)脈間隙開大

明顯均勻強(qiáng)化接近血管的密度強(qiáng)化延遲時(shí)間長(zhǎng)頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈體瘤病灶邊緣清晰90右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤T1WIPDWIT2WI

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤T1WIPDWIT2WI頸動(dòng)脈間隙腫91矢狀面T1WIMRA

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤矢狀面T1WIMRA頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)右口咽旁92頸動(dòng)脈體瘤

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)93

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈體瘤94

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤95

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯男，11歲。神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤96頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)鞘瘤迷走神經(jīng)腫瘤

：動(dòng)、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè)

動(dòng)脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè)靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)頸動(dòng)脈間隙腫瘤97

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)纖維瘤頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤--神經(jīng)纖維98

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤血管瘤--先天性血管發(fā)育異常--分類：

-毛細(xì)血管瘤：淺表血管瘤

-海綿狀血管瘤：深部血管瘤

-混合血管瘤：毛細(xì)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤較多見頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)血管瘤--先天性血管發(fā)育異99

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)---實(shí)體腫瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤偶見靜脈石，呈高密度小結(jié)節(jié)增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤偶見100男，