肺功能在臨床中的應(yīng)用課件

肺功能檢查的應(yīng)用麗水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄭正偉肺功能檢查的應(yīng)用麗水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺活量檢查吹氣球=肺功能？肺活量檢查吹氣球=肺功能？便攜式肺功能儀便攜式肺功能儀肺功能在臨床中的應(yīng)用課件肺功能在臨床中的應(yīng)用課件Why？purpose

肺功能障礙程度和類型肺功能損害可復(fù)性勞動鑒定發(fā)病機(jī)制評估胸、腹部大手術(shù)的耐受性指導(dǎo)治療、判斷療效Why？purpose肺功能障礙程度和類型肺功能損害可復(fù)通氣功能障礙分型阻塞性通氣功能障礙：以流速（FEV1/FEC%）降低為主。限制性通氣功能障礙：以肺容量（VC）減少為主?；旌闲酝夤δ苷系K通氣功能障礙分型阻塞性通氣功能障礙：以流速（FEV1/FEC何種通氣功能障礙？何種通氣功能障礙？能否手術(shù)？能否手術(shù)？每個人都可以做肺功能嗎？肺大泡體弱咯血呼吸道傳染病每個人都可以做肺功能嗎？肺大泡體弱咯血呼吸道傳染病肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積（重點）肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積一、肺容積基礎(chǔ)肺容量深吸氣量IC肺活量VC功能殘氣量FRC

肺總量TLC一、肺容積基礎(chǔ)肺容量深吸氣量IC肺活量VC功能殘氣量FRC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積tidalvolume,VT肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積inspiratoryreservevolume,IRV肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積expiratoryreserveVolume,ERV肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積residualvolume,RV肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積inspiratorycapacity,IC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積functionalresidualcapacity,FRC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積Vitalcapacity,VC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積totallungcapacity,TLC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積1．肺泡氮清洗2．重復(fù)呼吸氦稀釋法3．全身體積描記法肺容積的測定方法肺量計直接測定間接測定1．肺泡氮清洗肺容積的測定方法肺量計直接測定間接測定22肺容積

肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC％＞80％。反映肺臟的擴(kuò)張能力。

影響因素呼吸肌、肺和胸廓彈性、氣道阻力22肺容積23COPD肺纖維化氣道阻力彈性阻力23COPD肺容積、肺容量的影響因素性別年齡身長、體表面積肺容積、肺容量的影響因素性別年齡身長、體表面積臨床意義肺活量下降肺實質(zhì)病變胸膜病變胸廓畸形呼吸肌麻痹臨床意義肺活量肺實質(zhì)病變胸膜病變胸廓畸形呼吸肌麻痹臨床意義增高功能殘氣量FRC下降肺氣腫肺纖維化臨床意義增高功能殘氣量下降肺氣腫肺纖維化2727臨床意義肺活量殘氣量限制性肺活量殘氣量正常肺活量殘氣量阻塞性70%30%臨床意義肺活量殘氣量限制性肺活量殘氣量正常肺活量殘氣量阻塞性定義：指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。二、肺通氣功能影響因素流速呼吸幅度呼吸頻率定義：指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。二、肺通氣1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量.VT×RR1min＞10L，通氣過度，呼堿＜3L，通氣不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量.VT×2、最大自主通氣量MVV1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量

最大通氣量-靜息通氣量通氣儲量%=

×100%

最大通氣量正常值＞95%，＜86%通氣功能儲備不佳術(shù)前評價勞動鑒定2、最大自主通氣量MVV1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼★3、用力肺活量FVC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部氣量★3、用力肺活量FVC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最83%99%96%

3、用力肺活量FVC83%99%96%3、用力肺活量FVCFEV1臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)＜70%慢阻肺、哮喘肺纖維化？正?；?100%FEV1臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)＜70%慢阻肺4、最大呼氣中期流量（MMEF）根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量評價早期小氣道阻塞的指標(biāo)4、最大呼氣中期流量（MMEF）根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出★5、通氣功能的臨床應(yīng)用阻塞性肺氣腫的判斷氣道阻塞的可逆性判斷支氣管激發(fā)試驗最大呼吸流量PEF通氣功能的判斷★5、通氣功能的臨床應(yīng)用阻塞性肺氣腫的判斷氣道阻塞的可逆性1.1肺功能損害程度：(三級分法)

輕中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1%74-6059-40<40MVV74-6059-50<50注：FEV1---一秒量，F(xiàn)EV1%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量1.1肺功能損害程度：(三級分法)阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)↓↓↓↓↓↓↓↓↓N或↑↓或NN或↓＜1.0＞1.0＝1.0注：FEV1.0/FVC%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量1.1通氣功能障礙分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)↓流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣炎癥、腫瘤、瘢痕等導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，造成氣腔狹窄典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣炎癥、腫瘤、瘢痕等導(dǎo)致氣RV/TLC（%）平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫≤35≥562.4736-454.4346-556.158.40注：RV--殘氣量，TLC--肺總量1.2阻塞性肺氣腫的判定RV/TLC（%）平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫輕度肺氣腫中度★1.3氣道阻塞的可逆性判定(舒張試驗)通氣改善率=用藥后測得值-用藥前測得值用藥前測得值×100%測定前24小時停用支氣管舒張劑，吸入沙丁胺醇200ug，15-20min后測定FEV1.0結(jié)果判定改善率＞15%（現(xiàn)為12%）認(rèn)為氣道可逆。若同時FEV1.0絕對值增加200ml，為舒張試驗陽性，考慮為哮喘?！?.3氣道阻塞的可逆性判定(舒張試驗)通氣改善率=用藥后支氣管舒張試驗用途：用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，協(xié)助診斷支氣管哮喘。常用舒張劑：常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張試驗陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上；省中大于10%數(shù)值標(biāo)出供臨床參考2.PEF較治療前增加60L/min或增加>20%。支氣管舒張試驗用途：用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，有效的支★1.4支氣管激發(fā)試驗乙酰膽堿或組胺★1.4支氣管激發(fā)試驗乙酰膽堿或組胺支氣管舒張試驗注意點1.吸人支氣管擴(kuò)張劑15min后FEV1增加>12%以上，且絕對值超過200ml為支氣管舒張試驗陽性。表示氣道反應(yīng)性增高。有助于診斷哮喘。（必要時延長至30min）2.判斷舒張試驗陽性與否，要兼顧舒張前后指標(biāo)變化的百分比和絕對值兩個方面。因為變化的百分比受舒張前基礎(chǔ)值的影響，如果舒張前基礎(chǔ)值很低，舒張后微小的增加就會使得百分比變化很大;相反，舒張前基礎(chǔ)值較大，舒張后則需相當(dāng)大的增加，才會使百分比有明顯的變化。支氣管舒張試驗注意點1.吸人支氣管擴(kuò)張劑15min后FEV1PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼氣流量（PEF）是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速，亦稱峰值呼氣流速。≥20%對支氣管哮喘診斷有意義PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應(yīng)性(AHR)。其臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標(biāo)、研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制等。支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮激發(fā)試驗評價標(biāo)準(zhǔn)支氣管受到藥物刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測定支氣管的口徑比較困難，通常是以某些肺功能指標(biāo)在剌激前后的變化來間接反應(yīng)支氣管口徑的變化。最常用的肺功能指標(biāo)為：FEV、最大呼氣流量PEF、肺總阻力(RI)與比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)。通常將FEV1下降20%，絕對值降低200毫升以上作為是否陽性指標(biāo)。激發(fā)試驗評價標(biāo)準(zhǔn)支氣管受到藥物刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑★1.4支氣管激發(fā)試驗

組胺PD20FEV1.0＜7.8umol乙酰甲膽堿PD20FEV1.0＜12.8umol為氣道反應(yīng)性增高FEV1.0降低≥20%時用于協(xié)助哮喘診斷★1.4支氣管激發(fā)試驗組胺PD20FEV1.彌散功能分級換氣功能障礙的分級：各國對DLCO的分級標(biāo)準(zhǔn)比較一致，皆采用3級分類法，我國的標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：60％≤DLCO占預(yù)計值％<80％中度：40％≤DLCO占預(yù)計值％<60％重度：DLCO占預(yù)計值％<40％。DLCO／VA的分級相同。彌散功能分級換氣功能障礙的分級：各國對DLCO的分級標(biāo)準(zhǔn)比較彌散功能測定方法CO彌散的測定方法主要有單次呼吸法，也稱一口氣法、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法。目前我們醫(yī)院要開展的主要是一口氣法。主要是吸入0.3%CO、10%He、20%O2的混合氣體，待受試者吸氣至肺總量位，屏氣10秒鐘后呼氣來測定彌散功能。彌散功能測定方法CO彌散的測定方法主要有單次呼吸法，也稱一口彌散功能臨床意義1、各種原因引起的肺間質(zhì)纖維化，各種原因肺間質(zhì)和肺泡水腫等。2、肺外結(jié)構(gòu)改變：胸廓畸形、胸廓損傷、胸腔積液、胸膜肥厚粘連、氣胸、縱膈占位、橫隔麻痹、大量腹水或腹部腫瘤、炎癥影響3、肺部分切除術(shù)4、肺內(nèi)孤立性疾病：如肺內(nèi)彌散性大泡，多發(fā)肺囊腫等。5、心血管疾?。罕热缧难芟忍飚惓７窝鳒p少者，常伴有彌散量的降低。彌散功能臨床意義1、各種原因引起的肺間質(zhì)纖維化，各種原因肺間肺功能在臨床中的應(yīng)用課件肺換氣功能謝謝！肺換氣功能謝謝！肺功能檢查的應(yīng)用麗水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄭正偉肺功能檢查的應(yīng)用麗水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺活量檢查吹氣球=肺功能？肺活量檢查吹氣球=肺功能？便攜式肺功能儀便攜式肺功能儀肺功能在臨床中的應(yīng)用課件肺功能在臨床中的應(yīng)用課件Why？purpose

肺功能障礙程度和類型肺功能損害可復(fù)性勞動鑒定發(fā)病機(jī)制評估胸、腹部大手術(shù)的耐受性指導(dǎo)治療、判斷療效Why？purpose肺功能障礙程度和類型肺功能損害可復(fù)通氣功能障礙分型阻塞性通氣功能障礙：以流速（FEV1/FEC%）降低為主。限制性通氣功能障礙：以肺容量（VC）減少為主?；旌闲酝夤δ苷系K通氣功能障礙分型阻塞性通氣功能障礙：以流速（FEV1/FEC何種通氣功能障礙？何種通氣功能障礙？能否手術(shù)？能否手術(shù)？每個人都可以做肺功能嗎？肺大泡體弱咯血呼吸道傳染病每個人都可以做肺功能嗎？肺大泡體弱咯血呼吸道傳染病肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積（重點）肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積一、肺容積基礎(chǔ)肺容量深吸氣量IC肺活量VC功能殘氣量FRC

肺總量TLC一、肺容積基礎(chǔ)肺容量深吸氣量IC肺活量VC功能殘氣量FRC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積tidalvolume,VT肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積inspiratoryreservevolume,IRV肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積expiratoryreserveVolume,ERV肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積residualvolume,RV肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積inspiratorycapacity,IC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積functionalresidualcapacity,FRC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積Vitalcapacity,VC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺容積totallungcapacity,TLC肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積1．肺泡氮清洗2．重復(fù)呼吸氦稀釋法3．全身體積描記法肺容積的測定方法肺量計直接測定間接測定1．肺泡氮清洗肺容積的測定方法肺量計直接測定間接測定78肺容積

肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC％＞80％。反映肺臟的擴(kuò)張能力。

影響因素呼吸肌、肺和胸廓彈性、氣道阻力22肺容積79COPD肺纖維化氣道阻力彈性阻力23COPD肺容積、肺容量的影響因素性別年齡身長、體表面積肺容積、肺容量的影響因素性別年齡身長、體表面積臨床意義肺活量下降肺實質(zhì)病變胸膜病變胸廓畸形呼吸肌麻痹臨床意義肺活量肺實質(zhì)病變胸膜病變胸廓畸形呼吸肌麻痹臨床意義增高功能殘氣量FRC下降肺氣腫肺纖維化臨床意義增高功能殘氣量下降肺氣腫肺纖維化8327臨床意義肺活量殘氣量限制性肺活量殘氣量正常肺活量殘氣量阻塞性70%30%臨床意義肺活量殘氣量限制性肺活量殘氣量正常肺活量殘氣量阻塞性定義：指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。二、肺通氣功能影響因素流速呼吸幅度呼吸頻率定義：指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。二、肺通氣1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量.VT×RR1min＞10L，通氣過度，呼堿＜3L，通氣不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量.VT×2、最大自主通氣量MVV1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量

最大通氣量-靜息通氣量通氣儲量%=

×100%

最大通氣量正常值＞95%，＜86%通氣功能儲備不佳術(shù)前評價勞動鑒定2、最大自主通氣量MVV1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼★3、用力肺活量FVC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部氣量★3、用力肺活量FVC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最83%99%96%

3、用力肺活量FVC83%99%96%3、用力肺活量FVCFEV1臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)＜70%慢阻肺、哮喘肺纖維化？正?；?100%FEV1臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)＜70%慢阻肺4、最大呼氣中期流量（MMEF）根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量評價早期小氣道阻塞的指標(biāo)4、最大呼氣中期流量（MMEF）根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出★5、通氣功能的臨床應(yīng)用阻塞性肺氣腫的判斷氣道阻塞的可逆性判斷支氣管激發(fā)試驗最大呼吸流量PEF通氣功能的判斷★5、通氣功能的臨床應(yīng)用阻塞性肺氣腫的判斷氣道阻塞的可逆性1.1肺功能損害程度：(三級分法)

輕中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1%74-6059-40<40MVV74-6059-50<50注：FEV1---一秒量，F(xiàn)EV1%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量1.1肺功能損害程度：(三級分法)阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)↓↓↓↓↓↓↓↓↓N或↑↓或NN或↓＜1.0＞1.0＝1.0注：FEV1.0/FVC%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量1.1通氣功能障礙分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)↓流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣炎癥、腫瘤、瘢痕等導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，造成氣腔狹窄典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣炎癥、腫瘤、瘢痕等導(dǎo)致氣RV/TLC（%）平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫≤35≥562.4736-454.4346-556.158.40注：RV--殘氣量，TLC--肺總量1.2阻塞性肺氣腫的判定RV/TLC（%）平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫輕度肺氣腫中度★1.3氣道阻塞的可逆性判定(舒張試驗)通氣改善率=用藥后測得值-用藥前測得值用藥前測得值×100%測定前24小時停用支氣管舒張劑，吸入沙丁胺醇200ug，15-20min后測定FEV1.0結(jié)果判定改善率＞15%（現(xiàn)為12%）認(rèn)為氣道可逆。若同時FEV1.0絕對值增加200ml，為舒張試驗陽性，考慮為哮喘。★1.3氣道阻塞的可逆性判定(舒張試驗)通氣改善率=用藥后支氣管舒張試驗用途：用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，協(xié)助診斷支氣管哮喘。常用舒張劑：常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張試驗陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上；省中大于10%數(shù)值標(biāo)出供臨床參考2.PEF較治療前增加60L/min或增加>20%。支氣管舒張試驗用途：用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，有效的支★1.4支氣管激發(fā)試驗乙酰膽堿或組胺★1.4支氣管激發(fā)試驗乙酰膽堿或組胺支氣管舒張試驗注意點1.吸人支氣管擴(kuò)張劑15min后FEV1增加>12%以上，且絕對值超過200ml為支氣管舒張試驗陽性。表示氣道反應(yīng)性增高。有助于診斷哮喘。（必要時延長至30min）2.判斷舒張試驗陽性與否，要兼顧舒張前后指標(biāo)變化的百分比和絕對值兩個方面。因為變化的百分比受舒張前基礎(chǔ)值的影響，如果舒張前基礎(chǔ)值很低，舒張后微小的增加就會使得百分比變化很大;相反，舒張前基礎(chǔ)值較大，舒張后則需相當(dāng)大的增加，才會使百分比有明顯的變化。支氣管舒張試驗注意點1.吸人支氣管擴(kuò)張劑15min后FEV1PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼氣流量（PEF）是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快