腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理

腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容幽默來自智慧，惡語來自無能腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容幽默來自智慧，惡語來自無能hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學腦轉移放療靶區(qū)勾畫NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉移瘤概述腦轉移瘤是最常見的顱內腫瘤,發(fā)生率約為顱內原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉移肺癌腦轉移為最主要來源,占腦轉移瘤的一半;黑色素瘤腦轉移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預后差,缺乏有效的治療方法,嚴重影響患者生活質量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86在初中語文教學中使用“問題導學”，對于“問”和“導”要有所側重，“問”在前，“導”在后?！皢枴钡哪康氖菫榱藛l(fā)學生思考，“導”的目的是通過相關教學方法或策略幫助學生高效把握教學內容?！皩W”的方式也多種多樣，既可以是教師帶著大家一起學習，也可以是學生自己學習，還可以是通過團結協(xié)作的方式進行學習，學習方式的選擇要視學習內容及學生的情況而定，教師從實際情況出發(fā)，有意識地引導學生走向正確的方向，最終達到預定的學習目的。在本文中，“問題導學”包涵兩重意義，一是教師在教學中，事先設計好與課程相關的問題，并引導學生去思考；二是在學習過程中學生有意識地發(fā)問，這意味著學生已經有了主動思考的意識，教師要適時地加以點撥和引導。二、“問題導學”在初中語文課堂教學中的實踐探索1.給學生自由發(fā)揮的空間――在思考中解決問題在教學活動中，教師要注意創(chuàng)設寬松、民主的授課氛圍，有意識地培養(yǎng)學生的自由思考意識和主動發(fā)問精神，進行學習作風建設，構建“敢問、想問、好問、樂問”的學習環(huán)境，讓學生養(yǎng)成良好的學習習慣和心理素質。如果教師不注重教學過程中的潛移默化教育，只是偶爾在課堂中進行提問，或者讓學生隨意發(fā)問，就會讓“問題導學”這一教學策略變味，學生也不能從中獲得有益的啟發(fā)。讓學生自由發(fā)問，把握問題的主動權，其最高境界是培養(yǎng)出學生自主學習的能力，及時發(fā)問以便解決自己的疑惑。但這絕不是一朝一夕的事，要想讓在教學活動中培養(yǎng)學生主動發(fā)問的精神，教師必須在事先科學設計，在課堂上創(chuàng)設自由發(fā)問的情景，促使學生的求知欲望蓬勃而出，及時解決問題，又不斷地發(fā)現新問題。在《愚公移山》一課的講授中，錢夢龍教師提出了兩個很有啟發(fā)性的問題：一是“孩子年齡很小就去挖土挑擔，他的父親怎么會同意他去干活的？”教師告訴學生，這個問題的前提是假設孩子的父親還活著，通過這個問題來看學生對課文的理解程度，并拓展學生的想象能力；二是“愚公并沒有完成移山的重任，因為到最后山是被神仙搬走的，這樣說對嗎？”這個問題故意扭曲了文章的含義，這是為了幫助學生建立辨識真?zhèn)蔚囊庾R，強化自主思考的能力，讓學生在思考的道路上走得更遠。2.拓展學生的思路――加深他們對于問題的認識初中階段的學生還處在人類的幼年時期，認知能力有限，這使得他們在提問時往往不夠深入，難以準確地表達自己的疑惑，教師要及時加以引導，拓展他們的思路，使他們能夠更全面、深入地進行思考活動，加深認識。例如，在學習《蘇州園林》一課時，一個學生就直接問道：“蘇州園林的特點是什么？”如果直接回答這個問題，大家都會無從下手，課堂上頓時一片寂靜，一時半會這么“大”的問題讓人感覺摸不著頭腦。這時筆者說道：“如果要你去游覽蘇州園林，然后帶領大家來介紹下蘇州園林的特點，你會先介紹哪方面呢，是籠統(tǒng)的談談呢，還是細化的談呢？”“我會先從整體特色來介紹，然后再講幾個突出的細節(jié)?！薄八哉f，你剛才提出的問題其實還可以這樣表達，蘇州園林的特色何在？具體表現在哪幾個方面？我們可以一個問題一個問題地討論。”這時候同學們也會贊同這個提議，說出自己的看法，“蘇州園林的布局很科學?！薄疤K州園林的設計以細節(jié)取勝。”……這些問題猶如啟明星，能夠很快激發(fā)學生的自主思考能力，使他們認真思考，積極發(fā)言，創(chuàng)設出良好的學習環(huán)境。在教師科學、合理的引導下，學生培養(yǎng)了自己的思考能力，達到了預期的教學目的。3.還原問題的本源――幫助學生厘清思路受年齡和生活閱歷所限，學生在學習中有時候會對課文產生錯誤的理解，尤其是個別語句或內容的認識方面，有可能會扭曲文章的本意，這時候教師要采取適當的方法，及時引導學生回到正確的道路上來。在講授《我的第一本書》一課時，曾經有學生提出這樣的問題：“這篇課文的結尾提到喬元貞去擺攤去了，這是不是說不讀書就不會過上好日子呢？”在他說完后，招來哄堂大笑。筆者問道：“這是你的看法嗎？”“恩，我認為是這樣沒錯?！薄澳敲创蠹矣X得是這樣嗎？我們展開下討論。”在自由討論中，學生逐漸分成了兩派，他們根據有限的生活經驗指出，現實就是這樣，學習不好就不會有好工作，并聲稱有的老師也這樣說過“不好好學習就回家種紅薯去”。但也有的學生意識到這個問題的錯誤，指出作者的本意并非如此，是為了表示自己對朋友的同情，但沒有看不起他的意思。在討論到這一步的時候，教師適時地參與進來，引導學生結合當時的時代背景和課文內容來思考，就會發(fā)現牛漢和元貞是非常好的朋友，作者并沒有看不起勞動人民的意思。在討論的最后，教師進行總結發(fā)言：“同學們，作者雖然在文章最后寫出了喬元貞擺地攤的情節(jié)，但這不是對他的貶低，只是寫出自己對朋友的同情，表達人生無常的感慨。雖然在現實生活中，我們知道讀書好壞與工作前途有著密切的關系，大家能夠理論聯系實際，將自己的生活經驗與課文融合起來，是值得表揚的。但同時我們也要認識到勞動沒有高低貴賤之分，知識和文化不能代表人生的全部，那些勤勞善良的勞動人民一樣值得我們尊敬?！蓖ㄟ^這節(jié)課的學習，教師既完整、深入地講解了課文的內容，又拓展了知識空間，讓學生體會到社會現實與人生百態(tài)。還原問題的本源，厘清學生的思路，使得課堂環(huán)境更加寬松、自由，啟發(fā)學生深入、細致思考，有利于他們建立正確的人生觀和價值觀。在初中語文教學中，適當地運用教學策略去創(chuàng)設問題情境，做好提問引導，能夠使學生集中注意力，激發(fā)他們的學習興趣，鍛煉語言能力與思考邏輯能力。在使用“問題導學”方法時，教師要本著實事求是的原則，根據學生的實際學習水平進行引導和教學，逐步開發(fā)學生的思考意識與自主學習能力，提高學生的綜合素養(yǎng)，使課堂教學變得簡約、高效。一、多媒體技術與教學的關系新課改的實施，信息化時代的迅速發(fā)展，導致教育的直接目標不再只是單純地傳授知識，而直接轉變成為培養(yǎng)新世紀具有創(chuàng)新精神和實踐能力的人才。讓多媒體這種現代教育技術在教育教學實踐中發(fā)揮應有的作用，才能最終實現教育現代化?！芭d趣是最好的老師”，多媒體技術以其鮮明的畫面、生動直觀的影像和靈活多變的方式引起學生的注意，激發(fā)學生的學習興趣。教師采用投影、光盤、多媒體課件等手段，能使呈現的教學內容生動形象、富有感染力。運用多媒體技術圖、文、聲、像等豐富的媒體表現功能，創(chuàng)設教學情境、吸引學生注意力、激發(fā)內心情感等方面具有獨特的作用，能夠調動學生的求知欲望，充分激發(fā)學生的學習興趣。甚至可以把知識的學習融人新穎別致的娛樂形式中，發(fā)揮寓教于樂的教學優(yōu)勢，讓學生尤如親歷其中，得到體驗，使單純的死記硬背上升為了理解應用，從而提高了學生的思維力，想象力和創(chuàng)新力，進而優(yōu)化課堂教學，激發(fā)學生學習的興趣，提高課堂教學效率。二、農村多媒體技術教育現狀（一）相當一部分教師使用多媒體水平低農村中學大部分教師的電腦辦公水平很低，單就輸入漢字的速度這一項多數人都很困難，甚至有老師輸一個簡單材料就需一個上午。如果使用中遇到什么疑難問題，只得找信息技術教師去解決，達不到信息化辦公的要求。多數教師不能自制課件、不會使用多媒體教學設備。以我校為例，有200多名老師，中青年居多，他們大部分畢業(yè)于1994年至2003年的師范生或師專生，這些教師中，能夠使用電腦的人很少，能夠獨立制作多媒體課件，借助電腦、網絡進行教學的更少。這批教師雖然是我校教學的骨干力量，但他們的多媒體應用水平，信息化水平卻很低，年齡偏大的老師獨多媒體運用水平更差了。（二）多數學校缺少專業(yè)的維護人員隨著信息技術的發(fā)展，多媒體在教學中的運用越來越多，我省在新課改實施后，給全省大部分地區(qū)的農村學校配備多媒體教學設備，我校在2013年前后所有教室已安裝多媒體教學設備。這些教學設備需要專業(yè)的人員來維護，才能正常的運行?？蓪W校沒有專業(yè)維護人員，許多學校完全靠一名信息技術教師支撐著，我們學校在農村中學中算是辦學規(guī)模較大的學校，才只有兩名專業(yè)信息技術老師。學校辦公室、各處室的電腦維修、機房管理、網絡維護等都是靠信息技術老師，沒有專業(yè)的維護人員。而有些技術問題是信息技術老師不能解決的，有時設備壞了，須購置，學校經費緊張，信息技術老師也無可奈何，只能擱置在那里，等有了條件或機會才能修理。再比如，投影機等設備出了故障，我們這里沒條件修理，只能帶到省城上去修，為節(jié)約經費，有時只能擇機順道捎去修理，影響了正常的教育教學秩序。高校計算機專業(yè)畢業(yè)的學生，他們往往選擇一些IT公司，軟件公司等效益好的單位。農村中學從事教學他們不愿來。據調查2011年暑假我市農村中學信息技術教師第一期培訓班，有一半非計算機專業(yè)本科出身。（三）教師對多媒體教學認識逐步提高，并在教學中積極運用隨著新課改的實施，教育信息化發(fā)展，大部分老師都認識到現代信息技術在教學中應用的重要性，他們已感到不掌握信息多媒體技術，不能勝任今后的教學。正因為這樣，許多老師開始學習多媒體技術，學習制作課件，嘗試用多媒體課件教學，提高教學質量?？梢哉f，這幾年教師的信息化觀念提高了，有了新的認識，又有了危機感。平時跟一些教師交談計算機方面的問題時，他們都有感慨，普遍認為不學電腦，已跟不上形勢發(fā)展的需要，不會自制課件，不會運用多媒體教學設備，今后教學將難以開展。根據不完全調查數據顯示：前多年城鎮(zhèn)中學教師個人擁有電腦在80%左右，能夠使用電腦制作課件、辦公的占50%左右，農村中學教師個人擁有電腦不足50%，能夠使用電腦自制課件、辦公的30%左右。近年，城鎮(zhèn)中學教師基本都擁有電腦，能夠使用電腦制作課件、辦公的占95%以上，農村中學教師個人擁有電腦85%以上，能夠使用電腦，自制課件的只有60%左右。由此可以看出，農村中學教師們對多媒體技術在教學中的運用，比率雖然比城鎮(zhèn)中學老師低，但較之先前有明顯的提高。以我校為例，年齡偏大的老師，他們也在主動、積極的學習多媒體技術，經常去聽年輕老師的課，學習年輕老師在教學中如何運用多媒體，以提高自己的多媒體水平?？傊?，多媒體技術作為現代教學輔助手段，具有視聽結合、手眼并用的特點，其與教學的有機結合，擁有無法比擬的內在感染力。多媒體技術運用是為課堂教學服務的，是為了提高課堂教學效益的。因此，教師在利用多媒體技術進行輔助教學的時候，一定要充分認識到多媒體技術的不足，不能過分依賴多媒體技術，不能認為多媒體技術用得越多越好。只有正確、靈活、創(chuàng)造性地運用多媒體技術，多媒體技術才能發(fā)揮出輔助教學的優(yōu)勢，從而切實提高課堂教學效率。【腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容幽默來自智慧，惡語來自無能腦轉移放1hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學腦轉移放療靶區(qū)勾畫hensive2NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉移瘤概述腦轉移瘤是最常見的顱內腫瘤,發(fā)生率約為顱內原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉移肺癌腦轉移為最主要來源,占腦轉移瘤的一半;黑色素瘤腦轉移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預后差,缺乏有效的治療方法,嚴重影響患者生活質量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86National3NCCNCancer腦轉移的治療手段雖然近20年腦轉移的手術治療、放療和新的全身治療選擇均有顯著的進展,但生存率并不樂觀。典型的生存期仍以月來計算化療靶向NCCNCancer4hensiveNCCNCancerNerwork腦轉移不同方案中位生存時間比較泊療方案中位生存時間(月)無治療1-2激素治療2-3全腦放療手術+全腦放療10-16SRS+全腦放療6-15化療8-12WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670hensive5NationalhensiveNCCNCancerNerwork關于WBRT的認識◆WBRT是腦轉移瘤的主要(標準)治療模式,能較快緩解患者的神經癥狀◆適合治療單發(fā)或多發(fā)腦轉移◆GR+PR60%(體積縮小與生存及神經功能改善相關)可◆SRs+WBRT將局部控制率由70%提高至90%◆$Bs+WBRT使新發(fā)腦轉移率由50%降至30%◆中位生存期3-6月,1年生存率10-15%[21.SoffiettiR.etal.JNeuroonco/2005:75:31-42.2.EichlerAFOncologist2007:12:884-898National6NationalhensiveNCCNCancerNerworkWBRT劑量、時間與分割WBRT標準劑量包括30Gy/10次,也可以37.5Gy/15次,然而在PS狀態(tài)差的患者也可以20Gy/5次SRS單次最大邊緣劑量Survivalbyhighesttumoursurface根據腫瘤體積(最大徑10018G2cm、2.1-3cm24Gyp=0395631-4cm)可以為24、4018、15G201224Lancet.2004:363(942IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3IntJRadiatOncolBiolPhys.2000:47(2)National7hensiveNCCNCancerNerwork、1-3個腦轉移WBRT是否必須?hensive8NationalhensiveNCCNCancerNerworkComprehensiveNcCNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexnccncancerNetworkeLimited(1-3)MetastaticLesionsDiscussionCLINICALTREATMENT.9PRESENTATIONonsiderbestsupportive/palliativecareBRAgorfollowedbySRS日ResectableNational9NCcNSmerehemseLocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesPatchellJAMASurgeryLoweNodifferenceNASurgeryWBRT321-41999-2003LowerNodifferenceNodifference2001-2007LoweWorseNodifferenceInconclusiveLancetoncolSRS+WBRTECRTC229521996-2007Jco2011,2013NCCTGN05742131320062013LowerWorseASCO2015SRS+WBRTdifference2711-41.ResectionSRASCo20162.ResectionWBRTdifferencemmmASCOANNUALMEETING16.PresentedbyTakamasaKAYAMANCcNSmerehemseLocalTherapy10NationalCamerhensiveNCCTGN0574(Alliance):APhaseIllINCC)NetworkRandomizedTrialofWholeBrainRadiationTherapyinAdditiontoRadiosurgeryirPatientswith1to3BrainMetastasessentingAuthor:PaulBrown,MDAndersonCancerCente試驗設計Age(18to59vs.≥60)Extra-CranialDiseaseControlledSRS(80/111)BrainMets(≤3vs.>3mo)NumberBrainandomizeSRS+WBRT(66/102)·InstitutionNeuro-Oncology.2015;17(supp/5)National11腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理12腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理13腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理14腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理15腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理16腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理17腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理18腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理19腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理20腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理21腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理22腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理23腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理24腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理25腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理26腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理27腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理28腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理29腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理30腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理31腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理32腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理33腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理34腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理35腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理36腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理37腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理38腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理39腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理40腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理41腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理42腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理43腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理44腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理45腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理46腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理47腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理48腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理49腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理50腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理51腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理52腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理53腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理54腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理55腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理56腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理57腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理58腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理59腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理60腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理61腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理62腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理63腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理64腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理65腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理66腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理67腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理68腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理69腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理70腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理71腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理72腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理73腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理74腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理75腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容課件整理76謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷77腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容幽默來自智慧，惡語來自無能腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容腦轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容幽默來自智慧，惡語來自無能hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學腦轉移放療靶區(qū)勾畫NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉移瘤概述腦轉移瘤是最常見的顱內腫瘤,發(fā)生率約為顱內原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉移肺癌腦轉移為最主要來源,占腦轉移瘤的一半;黑色素瘤腦轉移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預后差,缺乏有效的治療方法,嚴重影響患者生活質量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86在初中語文教學中使用“問題導學”，對于“問”和“導”要有所側重，“問”在前，“導”在后。“問”的目的是為了啟發(fā)學生思考，“導”的目的是通過相關教學方法或策略幫助學生高效把握教學內容?！皩W”的方式也多種多樣，既可以是教師帶著大家一起學習，也可以是學生自己學習，還可以是通過團結協(xié)作的方式進行學習，學習方式的選擇要視學習內容及學生的情況而定，教師從實際情況出發(fā)，有意識地引導學生走向正確的方向，最終達到預定的學習目的。在本文中，“問題導學”包涵兩重意義，一是教師在教學中，事先設計好與課程相關的問題，并引導學生去思考；二是在學習過程中學生有意識地發(fā)問，這意味著學生已經有了主動思考的意識，教師要適時地加以點撥和引導。二、“問題導學”在初中語文課堂教學中的實踐探索1.給學生自由發(fā)揮的空間――在思考中解決問題在教學活動中，教師要注意創(chuàng)設寬松、民主的授課氛圍，有意識地培養(yǎng)學生的自由思考意識和主動發(fā)問精神，進行學習作風建設，構建“敢問、想問、好問、樂問”的學習環(huán)境，讓學生養(yǎng)成良好的學習習慣和心理素質。如果教師不注重教學過程中的潛移默化教育，只是偶爾在課堂中進行提問，或者讓學生隨意發(fā)問，就會讓“問題導學”這一教學策略變味，學生也不能從中獲得有益的啟發(fā)。讓學生自由發(fā)問，把握問題的主動權，其最高境界是培養(yǎng)出學生自主學習的能力，及時發(fā)問以便解決自己的疑惑。但這絕不是一朝一夕的事，要想讓在教學活動中培養(yǎng)學生主動發(fā)問的精神，教師必須在事先科學設計，在課堂上創(chuàng)設自由發(fā)問的情景，促使學生的求知欲望蓬勃而出，及時解決問題，又不斷地發(fā)現新問題。在《愚公移山》一課的講授中，錢夢龍教師提出了兩個很有啟發(fā)性的問題：一是“孩子年齡很小就去挖土挑擔，他的父親怎么會同意他去干活的？”教師告訴學生，這個問題的前提是假設孩子的父親還活著，通過這個問題來看學生對課文的理解程度，并拓展學生的想象能力；二是“愚公并沒有完成移山的重任，因為到最后山是被神仙搬走的，這樣說對嗎？”這個問題故意扭曲了文章的含義，這是為了幫助學生建立辨識真?zhèn)蔚囊庾R，強化自主思考的能力，讓學生在思考的道路上走得更遠。2.拓展學生的思路――加深他們對于問題的認識初中階段的學生還處在人類的幼年時期，認知能力有限，這使得他們在提問時往往不夠深入，難以準確地表達自己的疑惑，教師要及時加以引導，拓展他們的思路，使他們能夠更全面、深入地進行思考活動，加深認識。例如，在學習《蘇州園林》一課時，一個學生就直接問道：“蘇州園林的特點是什么？”如果直接回答這個問題，大家都會無從下手，課堂上頓時一片寂靜，一時半會這么“大”的問題讓人感覺摸不著頭腦。這時筆者說道：“如果要你去游覽蘇州園林，然后帶領大家來介紹下蘇州園林的特點，你會先介紹哪方面呢，是籠統(tǒng)的談談呢，還是細化的談呢？”“我會先從整體特色來介紹，然后再講幾個突出的細節(jié)?！薄八哉f，你剛才提出的問題其實還可以這樣表達，蘇州園林的特色何在？具體表現在哪幾個方面？我們可以一個問題一個問題地討論?！边@時候同學們也會贊同這個提議，說出自己的看法，“蘇州園林的布局很科學?！薄疤K州園林的設計以細節(jié)取勝?！薄@些問題猶如啟明星，能夠很快激發(fā)學生的自主思考能力，使他們認真思考，積極發(fā)言，創(chuàng)設出良好的學習環(huán)境。在教師科學、合理的引導下，學生培養(yǎng)了自己的思考能力，達到了預期的教學目的。3.還原問題的本源――幫助學生厘清思路受年齡和生活閱歷所限，學生在學習中有時候會對課文產生錯誤的理解，尤其是個別語句或內容的認識方面，有可能會扭曲文章的本意，這時候教師要采取適當的方法，及時引導學生回到正確的道路上來。在講授《我的第一本書》一課時，曾經有學生提出這樣的問題：“這篇課文的結尾提到喬元貞去擺攤去了，這是不是說不讀書就不會過上好日子呢？”在他說完后，招來哄堂大笑。筆者問道：“這是你的看法嗎？”“恩，我認為是這樣沒錯?！薄澳敲创蠹矣X得是這樣嗎？我們展開下討論?！痹谧杂捎懻撝校瑢W生逐漸分成了兩派，他們根據有限的生活經驗指出，現實就是這樣，學習不好就不會有好工作，并聲稱有的老師也這樣說過“不好好學習就回家種紅薯去”。但也有的學生意識到這個問題的錯誤，指出作者的本意并非如此，是為了表示自己對朋友的同情，但沒有看不起他的意思。在討論到這一步的時候，教師適時地參與進來，引導學生結合當時的時代背景和課文內容來思考，就會發(fā)現牛漢和元貞是非常好的朋友，作者并沒有看不起勞動人民的意思。在討論的最后，教師進行總結發(fā)言：“同學們，作者雖然在文章最后寫出了喬元貞擺地攤的情節(jié)，但這不是對他的貶低，只是寫出自己對朋友的同情，表達人生無常的感慨。雖然在現實生活中，我們知道讀書好壞與工作前途有著密切的關系，大家能夠理論聯系實際，將自己的生活經驗與課文融合起來，是值得表揚的。但同時我們也要認識到勞動沒有高低貴賤之分，知識和文化不能代表人生的全部，那些勤勞善良的勞動人民一樣值得我們尊敬?！蓖ㄟ^這節(jié)課的學習，教師既完整、深入地講解了課文的內容，又拓展了知識空間，讓學生體會到社會現實與人生百態(tài)。還原問題的本源，厘清學生的思路，使得課堂環(huán)境更加寬松、自由，啟發(fā)學生深入、細致思考，有利于他們建立正確的人生觀和價值觀。在初中語文教學中，適當地運用教學策略去創(chuàng)設問題情境，做好提問引導，能夠使學生集中注意力，激發(fā)他們的學習興趣，鍛煉語言能力與思考邏輯能力。在使用“問題導學”方法時，教師要本著實事求是的原則，根據學生的實際學習水平進行引導和教學，逐步開發(fā)學生的思考意識與自主學習能力，提高學生的綜合素養(yǎng)，使課堂教學變得簡約、高效。一、多媒體技術與教學的關系新課改的實施，信息化時代的迅速發(fā)展，導致教育的直接目標不再只是單純地傳授知識，而直接轉變成為培養(yǎng)新世紀具有創(chuàng)新精神和實踐能力的人才。讓多媒體這種現代教育技術在教育教學實踐中發(fā)揮應有的作用，才能最終實現教育現代化?！芭d趣是最好的老師”，多媒體技術以其鮮明的畫面、生動直觀的影像和靈活多變的方式引起學生的注意，激發(fā)學生的學習興趣。教師采用投影、光盤、多媒體課件等手段，能使呈現的教學內容生動形象、富有感染力。運用多媒體技術圖、文、聲、像等豐富的媒體表現功能，創(chuàng)設教學情境、吸引學生注意力、激發(fā)內心情感等方面具有獨特的作用，能夠調動學生的求知欲望，充分激發(fā)學生的學習興趣。甚至可以把知識的學習融人新穎別致的娛樂形式中，發(fā)揮寓教于樂的教學優(yōu)勢，讓學生尤如親歷其中，得到體驗，使單純的死記硬背上升為了理解應用，從而提高了學生的思維力，想象力和創(chuàng)新力，進而優(yōu)化課堂教學，激發(fā)學生學習的興趣，提高課堂教學效率。二、農村多媒體技術教育現狀（一）相當一部分教師使用多媒體水平低農村中學大部分教師的電腦辦公水平很低，單就輸入漢字的速度這一項多數人都很困難，甚至有老師輸一個簡單材料就需一個上午。如果使用中遇到什么疑難問題，只得找信息技術教師去解決，達不到信息化辦公的要求。多數教師不能自制課件、不會使用多媒體教學設備。以我校為例，有200多名老師，中青年居多，他們大部分畢業(yè)于1994年至2003年的師范生或師專生，這些教師中，能夠使用電腦的人很少，能夠獨立制作多媒體課件，借助電腦、網絡進行教學的更少。這批教師雖然是我校教學的骨干力量，但他們的多媒體應用水平，信息化水平卻很低，年齡偏大的老師獨多媒體運用水平更差了。（二）多數學校缺少專業(yè)的維護人員隨著信息技術的發(fā)展，多媒體在教學中的運用越來越多，我省在新課改實施后，給全省大部分地區(qū)的農村學校配備多媒體教學設備，我校在2013年前后所有教室已安裝多媒體教學設備。這些教學設備需要專業(yè)的人員來維護，才能正常的運行?？蓪W校沒有專業(yè)維護人員，許多學校完全靠一名信息技術教師支撐著，我們學校在農村中學中算是辦學規(guī)模較大的學校，才只有兩名專業(yè)信息技術老師。學校辦公室、各處室的電腦維修、機房管理、網絡維護等都是靠信息技術老師，沒有專業(yè)的維護人員。而有些技術問題是信息技術老師不能解決的，有時設備壞了，須購置，學校經費緊張，信息技術老師也無可奈何，只能擱置在那里，等有了條件或機會才能修理。再比如，投影機等設備出了故障，我們這里沒條件修理，只能帶到省城上去修，為節(jié)約經費，有時只能擇機順道捎去修理，影響了正常的教育教學秩序。高校計算機專業(yè)畢業(yè)的學生，他們往往選擇一些IT公司，軟件公司等效益好的單位。農村中學從事教學他們不愿來。據調查2011年暑假我市農村中學信息技術教師第一期培訓班，有一半非計算機專業(yè)本科出身。（三）教師對多媒體教學認識逐步提高，并在教學中積極運用隨著新課改的實施，教育信息化發(fā)展，大部分老師都認識到現代信息技術在教學中應用的重要性，他們已感到不掌握信息多媒體技術，不能勝任今后的教學。正因為這樣，許多老師開始學習多媒體技術，學習制作課件，嘗試用多媒體課件教學，提高教學質量?？梢哉f，這幾年教師的信息化觀念提高了，有了新的認識，又有了危機感。平時跟一些教師交談計算機方面的問題時，他們都有感慨，普遍認為不學電腦，已跟不上形勢發(fā)展的需要，不會自制課件，不會運用多媒體教學設備，今后教學將難以開展。根據不完全調查數據顯示：前多年城鎮(zhèn)中學教師個人擁有電腦在80%左右，能夠使用電腦制作課件、辦公的占50%左右，農村中學教師個人擁有電腦不足50%，能夠使用電腦自制課件、辦公的30%左右。近年，城鎮(zhèn)中學教師基本都擁有電腦，能夠使用電腦制作課件、辦公的占95%以上，農村中學教師個人擁有電腦85%以上，能夠使用電腦，自制課件的只有60%左右。由此可以看出，農村中學教師們對多媒體技術在教學中的運用，比率雖然比城鎮(zhèn)中學老師低，但較之先前有明顯的提高。以我校為例，年齡偏大的老師，他們也在主動、積極的學習多媒體技術，經常去聽年輕老師的課，學習年輕老師在教學中如何運用多媒體，以提高自己的多媒體水平?？傊?，多媒體技術作為現代教學輔助手段，具有視聽結合、手眼并用的特點，其與教學的有機結合，擁有無法比擬的內在感染力。多媒體技術運用是為課堂教學服務的，是為了提高課堂教學效益的。因此，教師在利用多媒體技術進行輔助教學的時候，一定要充分認識到多媒體技術的不足，不能過分依賴多媒體技術，不能認為多媒體技術用得越多越好。只有正確、靈活、創(chuàng)造性地運用多媒體技術，多媒體技術才能發(fā)揮出輔助教學的優(yōu)勢，從而切實提高課堂教學效率?！灸X轉移放療靶區(qū)勾畫教學內容幽默來自智慧，惡語來自無能腦轉移放78hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學腦轉移放療靶區(qū)勾畫hensive79NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉移瘤概述腦轉移瘤是最常見的顱內腫瘤,發(fā)生率約為顱內原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉移肺癌腦轉移為最主要來源,占腦轉移瘤的一半;黑色素瘤腦轉移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預后差,缺乏有效的治療方法,嚴重影響患者生活質量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86National80NCCNCancer腦轉移的治療手段雖然近20年腦轉移的手術治療、放療和新的全身治療選擇均有顯著的進展,但生存率并不樂觀。典型的生存期仍以月來計算化療靶向NCCNCancer81hensiveNCCNCancerNerwork腦轉移不同方案中位生存時間比較泊療方案中位生存時間(月)無治療1-2激素治療2-3全腦放療手術+全腦放療10-16SRS+全腦放療6-15化療8-12WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670hensive82NationalhensiveNCCNCancerNerwork關于WBRT的認識◆WBRT是腦轉移瘤的主要(標準)治療模式,能較快緩解患者的神經癥狀◆適合治療單發(fā)或多發(fā)腦轉移◆GR+PR60%(體積縮小與生存及神經功能改善相關)可◆SRs+WBRT將局部控制率由70%提高至90%◆$Bs+WBRT使新發(fā)腦轉移率由50%降至30%◆中位生存期3-6月,1年生存率10-15%[21.SoffiettiR.etal.JNeuroonco/2005:75:31-42.2.EichlerAFOncologist2007:12:884-898National83NationalhensiveNCCNCancerNerworkWBRT劑量、時間與分割WBRT標準劑量包括30Gy/10次,也可以37.5Gy/15次,然而在PS狀態(tài)差的患者也可以20Gy/5次SRS單次最大邊緣劑量Survivalbyhighesttumoursurface根據腫瘤體積(最大徑10018G2cm、2.1-3cm24Gyp=0395631-4cm)可以為24、4018、15G201224Lancet.2004:363(942IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3IntJRadiatOncolBiolPhys.2000:47(2)National84hensiveNCCNCancerNerwork、1-3個腦轉移WBRT是否必須?hensive85NationalhensiveNCCNCancerNerworkComprehensiveNcCNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexnccncancerNetworkeLimited(1-3)MetastaticLesionsDiscussionCLINICALTREATMENT.9PRESENTATIONonsiderbestsupportive/palliativecareBRAgorfollowedbySRS日ResectableNational86NCcNSmerehemseLocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesPatchellJAMASurgeryLoweNodifferenceNASurgeryWBRT321-41999-2003LowerNodifferenceNodifference2001-2007LoweWorseNodifferenceInconclusiveLancetoncolSRS+WBRTECRTC229521996-2007Jco2011,2013NCCTGN05742131320062013LowerWorseASCO2015SRS+WBRTdifference2711-41.ResectionSRASCo20162.ResectionWBRTdifferencemmmASCOANNUALMEETING16.PresentedbyTakamasaKAYAMANCcNSmerehemseLocalTherapy87NationalCamerhensiveNCCTGN0574(Alliance):APhaseIllINCC)NetworkRandomizedTrialofWholeBrainRadiationTherapyinAdditiontoRadiosurgeryirPatientswith1to3BrainMetastasessentingAuthor:PaulBrown,MDAndersonCancerCente試驗設計Age(18to59vs.≥60)Extra-CranialDiseaseControlledSRS(80/111)Br