房室傳導(dǎo)阻滯(行業(yè)相關(guān))課件

房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock1技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock1技房室傳導(dǎo)阻滯什么是房室傳導(dǎo)阻滯？心臟電激動傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯其臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療有所不同。2技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯什么是房室傳導(dǎo)阻滯？2技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯正常房室傳導(dǎo)是怎么樣的？

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由位于心肌內(nèi)能夠產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)，房室束，右束支和浦肯野纖維等。竇房結(jié)是正常心率的起搏點(diǎn)，結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)通路，房室結(jié)與房室束（希氏束）構(gòu)成房室交界區(qū)，再向前下延伸到室間隔膜部下端，分成左、右束支，分別位于室間隔左右側(cè)心內(nèi)膜下方.左束支在室間隔左側(cè)起始部，又分為前、上支兩束纖維;右束支沿室間隔右側(cè)下行，直到心尖處才開始分支為浦肯野纖維。右束支在心內(nèi)膜下方與浦肯野纖維網(wǎng)相連，最后連于心室肌。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。3技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯正常房室傳導(dǎo)是怎么樣的？3技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)如下圖：

4技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)如下圖：

4技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯基本信息1病因2分類3臨床表現(xiàn)45技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯基本信息1病因2分類3臨床表現(xiàn)45技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查5治療6飲食保健7并發(fā)癥86技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查5治療6飲食保健7并發(fā)癥86技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯別稱房室阻滯就診科室心血管內(nèi)科常見發(fā)病部位心臟基本信息常見病因：炎癥是本病的重要病因各種原因引起的心肌常見癥狀：通常無癥狀，如有癥狀可為心悸、疲倦、乏力、頭暈等。7技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯別稱房室房室傳導(dǎo)阻滯

病因：1.以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染。2.迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。3.藥物不良反應(yīng)可能導(dǎo)致心率減慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯在停藥后消失。4.各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。5.高鉀血癥、尿毒癥等。6.特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。7.外傷、心臟外科手術(shù)或介入手術(shù)及導(dǎo)管消融時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織時可引起房室傳導(dǎo)阻滯。8技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯病因：8技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯是指從心房到心室的電激動傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，但是每個心房激動都能傳導(dǎo)至心室。分類9技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯是指從心房到心室的電激動傳導(dǎo)速度房室傳導(dǎo)阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖

一度房室傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖特點(diǎn)：每一個竇性P波均能下傳心室并產(chǎn)生QRS-T波群。

P-R間期＞0.20s（成人）；小兒（14歲以下）P-R間期≥0.18s。

P-R間期大于正常最高值（視心率而定）。

心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。10技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖10技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯治療一般不處理，有器質(zhì)性心臟病患者可以處理原發(fā)性疾病，預(yù)后與一度房室傳導(dǎo)阻滯是否糾正無關(guān)系。生活預(yù)防健康飲食：多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類或油脂食物。經(jīng)常鍛煉身體，控制體重。

臨床上幾乎沒有確切的不適主訴，心電圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，可以在正常人體檢發(fā)現(xiàn)，故無法有效避免。11技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯治療一般不處理，有器質(zhì)性心臟病患者可以處理原發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯分類二度房室傳導(dǎo)阻滯

又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時間逐漸延長，直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。12技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯分類二度房室傳導(dǎo)阻滯又房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：1、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的患者可以無癥狀，如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關(guān)，患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等，如并發(fā)心力衰竭時會有胸悶、氣促及活動受限。3、以上三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯可以隨著病情的進(jìn)展發(fā)生轉(zhuǎn)化。當(dāng)一、二度房室傳導(dǎo)阻滯突然進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯時，因心室率突然減慢導(dǎo)致腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識喪失、抽搐，嚴(yán)重者可致猝死。只有二度I型房室傳導(dǎo)阻滯較少發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。13技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：13技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖1.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：

（1）典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①、PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏，結(jié)束一次文氏周期；

②、文氏周期重復(fù)出現(xiàn)；

③、PR間期增量遞減。（2）非典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)

不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一個PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點(diǎn)是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標(biāo)志。2.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PR間期固定加部分心室漏搏。3.典型三度房室傳導(dǎo)阻滯①心房心室各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快

于心室率。

②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。

③心室節(jié)律可以為房室交界區(qū)逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，心室率20～40次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。

14技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖14技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯15技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯15技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯16技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯16技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯17技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯17技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯

18技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯18技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯治療

房室傳導(dǎo)阻滯分為一、二、三度，一度與二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無需治療。二度II型與三度阻滯如心室率明顯緩慢，有血流動力學(xué)障礙者應(yīng)適當(dāng)治療。

阿托品可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者，異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性必肌梗死時應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。

以上藥物使用超過數(shù)天，往往效果不佳且易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，對于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。

19技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯治療19技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯?飲食原則：1、常飲檸檬汁.經(jīng)常食用富含維生素B,維生素C及鈣磷含量豐富的食物,多食新鮮的蔬菜和水果,保持大便干燥;2、飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食,如核桃,杏仁等.3、避免過多熱量的攝入,保持標(biāo)準(zhǔn)體重;4、避免高脂肪,高膽固醇食物如動物內(nèi)臟,動物油,蛋黃,螃蟹,魚子等的攝入,宜低鹽飲食,蛋白質(zhì)的攝入不要過量;5、禁止吸煙和飲酒,禁止飲濃茶和濃咖啡,禁食辛辣刺激的食物,少食能引起腹部脹氣的食物如生蘿卜,圓白菜,韭菜,洋蔥等;6、避免寒冷刺激和劇烈運(yùn)動,保證充足的睡眠時間,睡眠宜右側(cè)臥位,不宜晚睡.20技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯?飲食原則：20技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥本病常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn),如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、預(yù)激癥候群等都可以引起本病.本病所起的并發(fā)癥并不多見,但一旦發(fā)生則非常危險,如高度的房室傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)室顫,患者發(fā)生室顫前心電圖常有頻發(fā)室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀。故對這類病人臨床上應(yīng)先做好搶救的準(zhǔn)備.室顫的搶救應(yīng)分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發(fā)現(xiàn)后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴(yán)重併發(fā)癥發(fā)生。21技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥21技術(shù)教學(xué)ThankYou!22技術(shù)教學(xué)ThankYou!22技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock23技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock1技房室傳導(dǎo)阻滯什么是房室傳導(dǎo)阻滯？心臟電激動傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯其臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療有所不同。24技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯什么是房室傳導(dǎo)阻滯？2技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯正常房室傳導(dǎo)是怎么樣的？

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由位于心肌內(nèi)能夠產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)，房室束，右束支和浦肯野纖維等。竇房結(jié)是正常心率的起搏點(diǎn)，結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)通路，房室結(jié)與房室束（希氏束）構(gòu)成房室交界區(qū)，再向前下延伸到室間隔膜部下端，分成左、右束支，分別位于室間隔左右側(cè)心內(nèi)膜下方.左束支在室間隔左側(cè)起始部，又分為前、上支兩束纖維;右束支沿室間隔右側(cè)下行，直到心尖處才開始分支為浦肯野纖維。右束支在心內(nèi)膜下方與浦肯野纖維網(wǎng)相連，最后連于心室肌。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。25技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯正常房室傳導(dǎo)是怎么樣的？3技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)如下圖：

26技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)如下圖：

4技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯基本信息1病因2分類3臨床表現(xiàn)427技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯基本信息1病因2分類3臨床表現(xiàn)45技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查5治療6飲食保健7并發(fā)癥828技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查5治療6飲食保健7并發(fā)癥86技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯別稱房室阻滯就診科室心血管內(nèi)科常見發(fā)病部位心臟基本信息常見病因：炎癥是本病的重要病因各種原因引起的心肌常見癥狀：通常無癥狀，如有癥狀可為心悸、疲倦、乏力、頭暈等。29技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯別稱房室房室傳導(dǎo)阻滯

病因：1.以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染。2.迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。3.藥物不良反應(yīng)可能導(dǎo)致心率減慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯在停藥后消失。4.各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。5.高鉀血癥、尿毒癥等。6.特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。7.外傷、心臟外科手術(shù)或介入手術(shù)及導(dǎo)管消融時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織時可引起房室傳導(dǎo)阻滯。30技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯病因：8技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯是指從心房到心室的電激動傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，但是每個心房激動都能傳導(dǎo)至心室。分類31技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯是指從心房到心室的電激動傳導(dǎo)速度房室傳導(dǎo)阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖

一度房室傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖特點(diǎn)：每一個竇性P波均能下傳心室并產(chǎn)生QRS-T波群。

P-R間期＞0.20s（成人）；小兒（14歲以下）P-R間期≥0.18s。

P-R間期大于正常最高值（視心率而定）。

心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。32技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖10技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯治療一般不處理，有器質(zhì)性心臟病患者可以處理原發(fā)性疾病，預(yù)后與一度房室傳導(dǎo)阻滯是否糾正無關(guān)系。生活預(yù)防健康飲食：多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類或油脂食物。經(jīng)常鍛煉身體，控制體重。

臨床上幾乎沒有確切的不適主訴，心電圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，可以在正常人體檢發(fā)現(xiàn)，故無法有效避免。33技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯治療一般不處理，有器質(zhì)性心臟病患者可以處理原發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯分類二度房室傳導(dǎo)阻滯

又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時間逐漸延長，直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。34技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯分類二度房室傳導(dǎo)阻滯又房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：1、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的患者可以無癥狀，如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關(guān)，患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等，如并發(fā)心力衰竭時會有胸悶、氣促及活動受限。3、以上三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯可以隨著病情的進(jìn)展發(fā)生轉(zhuǎn)化。當(dāng)一、二度房室傳導(dǎo)阻滯突然進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯時，因心室率突然減慢導(dǎo)致腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識喪失、抽搐，嚴(yán)重者可致猝死。只有二度I型房室傳導(dǎo)阻滯較少發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。35技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：13技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖1.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：

（1）典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①、PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏，結(jié)束一次文氏周期；

②、文氏周期重復(fù)出現(xiàn)；

③、PR間期增量遞減。（2）非典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)

不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一個PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點(diǎn)是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標(biāo)志。2.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PR間期固定加部分心室漏搏。3.典型三度房室傳導(dǎo)阻滯①心房心室各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快

于心室率。

②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。

③心室節(jié)律可以為房室交界區(qū)逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，心室率20～40次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。

36技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯檢查方法：主要依靠動態(tài)心電圖14技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯37技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯15技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯38技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯16技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯39技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯17技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯

40技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯18技術(shù)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯治療

房室傳導(dǎo)阻滯分為一、二、三度，一度與二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無需治療。二度II型與三度阻滯如心室率明顯緩慢，有血流動力學(xué)障礙者應(yīng)適當(dāng)治療。

阿托品可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者，異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性